Абдоминальная форма инфаркта

Абдоминальная форма инфаркта миокарда: симптомы, диагностика и лечение

Абдоминальная форма наблюдается у сердечников, склонных к повышенному уровню холестерина. По возрастным группам болезнь распределена равномерно и одинаково часто встречается как у взрослых, так и у пожилых людей.

Исходя из некоторых факторов, у заболевания есть различия на фоне половой принадлежности пациента. Пример: в связи с особенностями питания подобной патологии чаще подвержены мужчины. Они больше увлекаются алкоголем, наносящим удар по сердцу и приводящим к излишней полноте (особенно, если это пиво), а также злоупотребляют жирными продуктами.

Основная сложность абдоминального инфаркта – его схожесть с совершенно другой проблемой организма: расстройством пищеварительных функций. Если спутать недуги, пациента при неправильной или сильно задержанной операции ждет неминуемая смерть.

Основной метод предварительной постановки диагноза – это простая пальпация живота, при которой может ощущаться небольшая болезненность. Она позволяет понять, какая область тела охвачена болью, есть ли в определенных районах вздутие.

При наличии инфаркта серьезных отклонений в брюшной полости не находят, зато обнаруживают сильные и, на первый взгляд, беспричинные боли диафрагмы. Такое наблюдение позволяет перейти к основному способу диагностики – коронарографии.

Абдоминальное поражение в основном должно диагностироваться путем пальпации брюшной полости, коронарографии и сбора анамнеза со слов пациента, ЭКГ. Алгоритм осмотра такой: жалоба поступившего, изучение его истории болезни, пальпация, ЭКГ, коронарография.

  • Сердечный приступ характеризуется затруднениями в дыхании, одышкой, чего не происходит при проблемах ЖКТ.
  • Коронарография при инфаркте показывает некроз сердечной мышцы.
  • Пациент впадает в обморочное состояние без признаков сильного отравления.
  • Сердцебиение сбивчивое, неравномерное.
  • Происходит отток крови от лица и нижний конечностей, как следствие – побледнение кожи в указанных районах.

При абдоминальной форме инфаркта миокарда остальные симптомы или даже их совокупность могут оказаться недостаточными или привести к неправильной постановке диагноза. Поэтому каждый признак нужно перепроверять ЭКГ или коронарографией, желательно объединяя эти методы.

После прохождения терапии пациент должен уделять своему здоровью повышенное внимание. Абдоминальные приступы возникают на фоне неправильного питания, перегрузки организма из-за сложной работы или стрессов. Все эти факторы необходимо устранить, чтобы снизить риск возникновения проблемы.

Специалисты в области кардиологии в целях профилактики осложнений рекоментуют:

  • Отказаться от вредной (острой, соленой, жирной) пищи.
  • Снизить потребление продуктов, повышающих холестерин.
  • Отказаться от употребления спиртных напитков.
  • Ограничить тяжелые физические нагрузки, заменить их периодическими кардиотренировками.
  • Регулярно проходить осмотр у врача.

В связи с наложением швом, существуют и следующие рекомендации:

    Защита шва после операции на сердце
  • Нельзя перегружать грудную клетку.
  • Запрещено резко наклоняться и делать любые другие внезапные движения.
  • Нужно все время следить за состоянием дыхания и ощущениями в солнечном сплетении.

Если проявляются настораживающие признаки (боли, дискомфорт), нужно повторно обратиться в больницу.

В обязательном порядке пациент должен принимать кардиопрепараты. Такие медикаменты, как «Кардиомагнил», обязаны прописываться только врачом и употребляться строго по рекомендациям специалиста.

Люди с хроническими заболеваниями ЖКТ относятся к боли в области живота, а также тошноте и расстройству стула как к чему-то понятному. Однако такое состояние может быть обусловлено не их хроническими заболеваниями, а абдоминальной формой инфаркта миокарда. Что это такое?

Особенности болезни

Чаще всего абдоминальный тип возникает при диафрагмальном инфаркте. Характеризуется состояние нетипичными для инфаркта симптомами, схожими с симптоматикой отравления.

Международная классификация болезней присвоила состоянию код I21.

Как показывает статистика, заболевание проходит одинаково, с небольшими колебаниями в пределах нормы, у всех групп возрастов. Однако, чаще всего абдоминальным инфарктом страдают люди мужского пола.

Классификация

У инфарктного состояния выделяют несколько стадий вроде:

  • Острейшей. Считается начавшаяся до 2 ч. после начала инфаркта.
  • Острой. Считается та, которая начала до 10 сут. после начала инфаркта.
  • Подострой. Период увеличивается с 10 суток до 56.
  • Периода рубцевания. Считается с 8 нед. до 6 мес. после начала инфаркта.
  • Существует несколько стадий инфаркта. Так, в зависимости от стадии выделяют формы:

Обычно, абдоминальный инфаркт проходит только первые две стадии, меняя вид на типичный, однако, может оставаться атипичным на протяжении всех стадий.

Также распределяют инфаркт на обширный или крупноочаговый, который характеризуется поражением большого участка, и мелкоочаговый с небольшим локальным поражением.

Как в случае с другими формами инфаркта, абдоминальная форма возникает из-за аномального сужения сосуда, например, на фоне атеросклероза и поражения сосудов атеросклеротическими бляшками. Симптоматика абдоминальной формы обусловлена расположением некротизированного участка близко по отношению к диафрагме, а именно в нижней стенке миокарда.

Большое влияние оказывает также наследственная предрасположенность. Основные симптомы абдоминального варианта инфаркта миокарда будут рассмотрены ниже.

Симптомы

В отличие от типичных форм инфаркта, абдоминальная отличается сильной болевой симптоматикой в области эпигастрия, правой стороны живота, правого подреберья. Боль сильная, острая и жгучая, не купируется нитроглицерином. Также болевые приступы сопровождаются:

  1. рвотой;
  2. тошнотой;
  3. расстройствами кишечника;
  4. парезом ЖКТ;
  5. вздутием;
  6. увеличением АД;
  7. тахикардией;
Не все симптомы проявляются одновременно и у всех и для абдоминальной формы характерно их частичное сочетание.

Из-за нетипичных симптомов абдоминального инфаркта миокарда необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

  • панкреатит;
  • холецистит;
  • прободобная язва;
  • пищевая токсикоинфекция;
  • кишечная непроходимость
  • аппендицит;

Лечение

Лечение абдоминального инфаркта проводится в условиях стационара, чтобы обеспечивать постоянный контроль за самочувствием больного. Лечебные мероприятия включают совокупность терапевтической методики с медикаментозной.

Лечение народными средствами строго запрещено, поскольку может смазать симптоматику, а это опасно для оценки состояния.

Терапевтическая методика основана на полном ограничении любой двигательной активности. Пациент должен соблюдать покой, в том числе избегать стрессов.

Рекомендовано соблюдение режима питания и отдыха больничного учреждения.

Медикаментозным

Медикаментозное лечение направлено на устранение болевой симптоматики, предупреждение развития заболевания и осложнений. Лекарственная терапия включает:

  • анальгетические препараты для устранения боли;
  • седативные, чтобы успокоить пациента;
  • бета-адреноблокаторы для расширения сос-ов;
  • антагонисты кальция, призванные изменить частоту сердечных сокращений;
  • нитраты для ослабления болей;
  • антикоагулянты, которые препятствуют образованию тромбов;
  • дезагреганты, разжижающие кровь;
  • тромболитики, уничтожающие уже существующие тромбы;
  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ;

В зависимости от осложнений пациенту могут назначаться другие лекарственные средства.

Операция

Часто врачам не удаётся вовремя диагностировать состояние, и пациент находится в тяжёлом положении, которое требует хирургического вмешательства:

  • Коронарной ангиопластики. В место аномальной суженности сосуда устанавливаются металлическую трубочку, которая поддерживает сосуд расширенным и способствует нормальному кровотоку.
  • Аортокоронарного шунтирования. Во время хирургической процедуры в некротизированном месте создают обходной путь из вены пациента, что позволяет восстановить кровоток.
При наличии показаний могут проводиться другие процедуры, вплоть до пересадки сердца.

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение развития типичного инфаркта миокарда. Для этого нужно:

  • Следить за состоянием сердечной мышцы. Для этого достаточно проходить осмотр у кардиолога.
  • Следить за холестерином и артериальным давлением, при повышении их необходимо снижать.
  • Следить за рационом, то есть снизить потребление жиров, заменив их белковыми продуктами, например, нежирным мясом, а также бобами, злаковыми, орехами, овощами и рыбой.
  • Следить за физической формой, то есть избавиться от ожирения.
  • Регулярно уделять время физической нагрузке, в особенности кардиотренировкам: бегу, плаванью и т. п.

Также важно полностью бросить курить и максимально урезать объём потребляемого алкоголя, поскольку эти продукты в большей мере влияют на развитие инфаркта.

Осложнения

Инфаркт миокарда — болезнь сердца, о которой слышал каждый человек.

Классическая картина выглядит так: неожиданно возникают острые болезненные ощущения в грудной клетке, отдающие в правую лопаточную часть, плечевой сустав и шею, человеку становится трудно дышать, возникает неконтролируемое чувство страха. Но иногда болезнь протекает в атипичной форме.

Не каждый человек знает, что боль, которая ощущается в брюшной области, вовсе не свидетельствует о проблемах с желудком или панкреатите, это один из типов тяжелого состояния сердца — абдоминальная форма инфаркта миокарда.

Классификация

Причины развития патологии

Основной причиной развития очагов некротических поражений в миокарде считается тромбоз венечных сосудов. Формирование тромбов обусловлено различными факторами – от прогрессирования атеросклероза коронарных артерий до острого течения воспалительных процессов.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда чаще наблюдается у пациентов преклонного возраста с проявлениями кардиосклероза (мышечные ткани частично заменяются соединительными) и недостаточности обращения крови.

При этой форме инфаркта миокарда очаг поражения локализуется рядом с диафрагмой – на нижней поверхности миокарда. Поэтому болевые ощущения отдают в брюшную полость. Некроз тканей сердечной мышцы может быть спровоцирован:

  • ожирением;
  • диабетом;
  • гипертензией;
  • стенокардической болезнью;
  • воспалением перикарда;
  • табакокурением;
  • злоупотреблением алкогольными напитками.

Отмечено провоцирующее влияние на развитие инфаркта наследственной предрасположенности пациента.

Неадекватное диагностирование и лечение абдоминальной формы инфаркта чревато серьезными осложнениями:

  • нарушением ритма сердца;
  • воспалением перикарда;
  • выпячиванием стенок сосудов (аневризма);
  • острой недостаточностью сердца;
  • разрывом стенки сердца;
  • синдромом Дресслера (постинфарктный синдром);
  • образованием тромбов;
  • нейрогенными расстройствами трофики (совокупность процессов клеточного питания);

Несвоевременно оказанная первая помощь и запоздалая терапия могут стать причиной внезапной остановки сердца.

Одно из осложнений, присущих заболеванию — разрыв сердечной стенки. При запоздалом лечении возможен смертельный исход.

Для исключения развития болезни следует соблюдать профилактические меры:

  • раз в год посещать кардиолога;
  • при наличии атеросклероза, ИБС, устойчивой гипертензии ежегодно делать ЭКГ или коронарную ангиографию сосудов сердца;
  • вести здоровый образ жизни;
  • внести коррективы в режим дня и питание.

Особенности абдоминального инфаркта

Ишемическая болезнь характеризуется нарушенным кровообращением, ведущим к возникновению очагов омертвления в сердечной мышце, в остром течении наступает состояние, именуемое «инфарктом». Наиболее частая дислокация зоны поражения — передняя стенка левого желудочка.

Главной особенностью болезни являются нетипичные боли, которые больной ощущает в подложечной области или слева под ребрами.

Пациент в момент возникновения болей чувствует сильное возбуждение, обильно потеет, начинает мучительно икать. При пальпации живота больного болезненные ощущения не усиливаются, нет симптомов раздражения брюшины, живот не напряжен.

Абдоминальный (гастралгический) инфаркт миокарда развивается в основном у пациентов преклонного возраста, имеющих генетическую предрасположенность к атеросклеротическим поражениям сосудов, питающих сердце. Существует ряд заболеваний, которые могут привести к развитию атипичной формы инфаркта:

  • устойчивая гипертония;
  • сахарный диабет;
  • плохое коронарное кровообращение;
  • атеросклероз;
  • стенокардия.
Атипичная форма болезни встречается в последнее время все чаще и может быть диагностирована даже у молодых людей. Смазанная клиническая картина зачастую служит поводом для ошибочной постановки диагноза.

Оказание первичной помощи пациенту, у которого предположительно развился атипичный инфаркт миокарда, ничем не отличается от неотложной помощи при любых сердечных заболеваниях.

Сложность возникает лишь в том, что диагностировать самостоятельно эту болезнь практически невозможно, жалобы больного не соответствуют типичным симптомам, свойственным инфаркту.

Основная задача при оказании первой помощи — успокоить больного и в кратчайшие сроки вызвать бригаду медиков. При первых признаках на атипичное развитие болезни, следует:

  • Снять с человека все сдавливающие предметы (галстук, шейный платок, ремень), мешающие дыханию, ослабить или расстегнуть одежду.
  • Посадить в удобную позу на стул или кресло, прислонив туловище к спинке. Можно положить больного набок, согнув ноги в коленях.
  • Открыть окно, направив на пациента поток свежего воздуха.
  • Дать человеку таблетку нитроглицерина или предложить принять аспирин (не менее 300 мг), предварительно растворив его в небольшом количестве воды.
  • Вызвать машину «Скорой помощи», четко объяснив диспетчеру симптомы заболевания.
  • Если врачебная помощь задерживается, самостоятельно доставить больного в ближайшее медицинское учреждение.
Боли в животе
Такой алгоритм действий может спасти пациенту жизнь, данная патология часто сопровождается остановкой сердца. Высокая смертность от атипичной формы инфаркта обусловлена трудностями диагностирования и поздним обращением за медицинской помощью.

Лечение атипичной формы заболевания возможно только в стационаре, больной должен постоянно находиться под полным контролем специалистов. Лечение включает в себя как медикаментозные, так и терапевтические методики.

Болезнь нельзя врачевать самостоятельно, используя народные средства, смертность от гастралгического инфаркта является самой высокой среди заболеваний сердца.

Терапевтическое лечение включает в себя:

  1. Полное ограничение двигательной активности пациента.
  2. Строжайшее соблюдение постельного режима.
  3. Нахождение в состоянии абсолютного покоя.
  4. Назначение пациенту специального питания.

Медикаментозные меры, предпринимаемые для лечения, направлены на снятие болезненных проявлений, предупреждение развития осложнений и побочных эффектов, купирование заболевания и улучшения состояния пациента.

Лекарства, назначаемые больному:

  1. Сильнодействующие анальгетики. Препараты назначают, чтобы купировать болезненный синдром.
  2. Бета-блокаторы. Предназначены для снятия сужения сосудов.
  3. Седативные лекарства. Они помогают снять тревожность, успокоить нервную систему пациента.
  4. Препараты, служащие для разжижения крови.
  5. Лекарственные средства, способные уничтожать образовавшиеся тромбы.
  6. Препараты, влияющие на частоту сокращения сердечных мышц.
  7. Лекарства, понижающие уровень кислотности и улучшающие работу ЖКТ.
  8. Антикоагулянты, препятствующие свертыванию крови и образованию тромбов.
При возникновении осложнений пациенту может быть прописан ряд дополнительных медикаментозных средств. Все назначения проводит врач на основании лабораторных анализов, анамнеза заболевания и общего состояния пациента.

Сложность диагностирования может привести к срочному оперативному вмешательству, необходимому для спасения жизни больного. Существует несколько распространенных хирургических методик, применяемых в современной медицине:

  1. Коронарная ангиопластика. Суть методики заключается в том, что в суженный сосуд, подвергшийся необратимым изменениям, вводится специальная трубочка, расширяющая его. Так восстанавливается нормальный кровоток.
  2. Аортокоронарное шунтирование. Операция представляет из себя следующее: хирург создает дополнительный путь для нормального кровотока из вены больного, обходя место, подвергшееся некрозу тканей.

Больные, страдающие патологиями сердечно-сосудистой системы подвержены развитию инфаркта.

Одним из нетипичных проявлений заболевания является абдоминальная форма инфаркта миокарда, сопровождающаяся болезненностью брюшного пространства, изжогой, отрыжкой.

Такие симптомы могут ввести в заблуждение не только больного, но и врача, в результате чего тяжелое заболевание будут диагностировать несвоевременно.

Симптоматика

Болевой синдром локализуется в верхней части брюшины, в подложечной зоне, а также в зоне сердца и за грудиной. В случае возникновения болей не в первый раз пациенты отмечают усиление болезненных проявлений инфаркта, описывают боль как сдавливающую и тяжелую. Прием нитроглицерина, помогавшего ранее, не приносит облегчения.

Болезненное состояние наиболее часто проявляется после физической либо эмоциональной нагрузки, во время еды. Абдоминальная форма инфаркта миокарда, симптомы которой характеризуются постепенным нарастанием, сопровождается следующими состояниями:

  • расстройство кишечника;
  • тошнота;
  • рвота;
  • вздутие;
  • снижение мышечной активности органов пищеварения;
  • тахикардия;
  • изменение уровня артериального давления.

Перечисленные признаки в большинстве случаев не проявляются одновременно, для заболевания характерно частичное сочетание болезненных ощущений. При визуальном осмотре у больного отмечается бледность поверхности кожи, посинение губ, интенсивное потоотделение. Пациент испытывает состояние тревоги.

Инфаркт миокарда, абдоминальная форма которого нуждается в проведении специализированной диагностики, предварительно выявляется с помощью сбора анамнеза и жалоб пациента.

Лабораторные исследования при данной патологии не всегда информативны, т.к. изменение состава крови не является особенностью заболевания.

Также для экстренной диагностики не подходит изучение ферментного состава крови.

Некоторые анализы, применяемые для выявления панкреатит, не подходят при подозрении на инфаркт в связи с длительностью обработки материала. Проведение электрокардиограммы позволяет выявить симптомы отмирания тканей сердечной мышцы, но удается установить данный факт лишь на следующие сутки.

Абдоминальную форму патологии сердца, сопровождающуюся брюшной болью, рвотой и тошнотой трудно отличить от острой фазы гастрита, панкреатита и прочих патологий ЖКТ.

Гастрозаболевания, как и болезнь сердца, могут сопровождаться повышением температурных показателей тела и изменением концентрации лейкоцитов.

В связи с этим важно обратить внимание на сбор анамнеза, так как наличие предыдущих приступов стенокардии либо холецистита позволяют с большей вероятностью сделать вывод о том или ином заболевании.

Для инфаркта характерны следующие особенности, выявить которые может медицинский специалист:

  • болезненные ощущения охватывают правое подреберье, подложечную зону, грудину;
  • повторный осмотр, проведенный через 60 минут, выявляет боль в зоне сердца и левой руки;
  • волнообразный характер и постепенное нарастание болезненных проявлений;
  • напряженность мышц живота не характерна для инфаркта.
Важную роль при выявлении инфаркта миокарда играет результат ЭГК, который подтверждает либо опровергает наличие сердечной патологии. В случае сомнения в диагнозе данное исследование проводится в максимально короткие сроки.

Абдоминальный инфаркт требует лечения в стенах стационара. Любая разновидность некроза сердечной мышцы нуждается в проведении следующих мероприятий:

  1. Снятие болевого синдрома с помощью анальгетиков. Данная мера поможет расширить коронарные вены и избежать формирования болевого шока.
  2. Прием нитроглицерина. Это средство эффективно справляется с приступами стенокардии, а отсутствие положительной динамики после приема препарата является клиническим проявлением инфаркта.
  3. Обеспечение доступа в организм больного кислорода.

От оперативности проведения перечисленных процедур зависит вероятность выздоровления пациента.

В случае благоприятного течения заболевания человек находится в специализированном стационаре около 35 суток. В комплексное лечение доктора включают курсовое применение препаратов, снижающих давление, уменьшающих количество циркулирующей крови, противоаритмические медикаменты.

С целью уменьшения тромбообразования используются антикоагулянты, прием которых контролируется с помощью коагулограммы. Такое исследование позволяет уточнить состояние свертывающей функции крови, что необходимо для избегания желудочно-кишечных кровотечений, характерных при абдоминальном варианте инфаркта миокард.

В терапию патологии сердца специалисты включают прием следующих групп препаратов:

  • противоаритмические;
  • снижающие артериальное давление;
  • гепатопротекторы;
  • средства, содержащие магний;
  • витамины;
  • медикаменты для снижения уровня кислотности желудка;
  • лекарства для предотвращения выработки желчи;
  • вещества, стимулирующие работу кишечника.

Симптоматика

Инфаркт миокарда проявляется сначала невыраженными затруднениями в дыхании и снижением активности. Человек резко теряет силы, ему становится тяжело передвигаться. В районе почек возникает «сосущее» ощущение, перерастающее в пульсирующую глухую боль.

  • головная боль;
  • сильная тошнота;
  • постоянная рвота;
  • синдром неполного дыхания;
  • болезненные ощущения в районе живота, особенно талии;
  • расстройства кишечника;
  • вздутие желудка;
  • повышение температуры.

На фоне длительного отсутствия правильной помощи возникают следующие осложнения:

  • серьезные затруднения в дыхании;
  • потеря сознания;
  • повышается риск впасть в кому;
  • ноющие боли в области сердца;
  • клиническая смерть.
На фоне инфаркта может развиться инсульт или повторный приступ сердечной недостаточности, который «добьет» пациента. Операция на сердце должна быть проведена в течение 6 часов с момента поражения, иначе возможен летальный исход.

Гастралгической форме инфаркта миокарда сопутствуют болевые ощущения в полости брюшины. Боли главным образом локализуются под ложечкой или в районе левого подреберья. Они становятся интенсивнее при повышении эмоциональных или физических нагрузок.

  • тошнота;
  • разовая рвота;
  • метеоризмы;
  • диарея;
  • понижение давления крови.

С развитием заболевания боль перемещается за грудину, в область сердца. Пациент затрудняется определить характер болевых ощущений, но они сохраняют свою интенсивность в любом положении тела. Абдоминальный инфаркт часто проявляется после приема пищи.

Через определенное время гастралгические симптомы отступают, возникают проявления гемодинамических нарушений (аритмии, шок, сердечная астма, коллапс). Острейшей фазе инфаркта повышение температуры тела не характерно.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда: симптомы и терапия заболевания

Особенно сложно дифференцировать заболевание у тех, кто страдает заболеваниями ЖКТ и приписывает болевые синдромы им. Именно это является основной причиной позднего обращения к врачу и усугубления угрожающего для жизни состояния.

Но оно сопровождается и другими признаками, по которым опытный врач может заподозрить инфаркт миокарда и принять соответствующие меры по оказанию первой помощи.

Этиология

Инфаркт миокарда связан с прекращением кровотока к определенному участку мышцы сердца, обычно происходит из-за сужения или закупорки сосуда (атеросклероз и атеросклеротические бляшки).

Нарушение кровотока и образование некротического процесса на нижней стенке мышцы сердца, вблизи диафрагмы, приводит к абдоминальной форме инфаркта миокарда, которая проявляется сильнейшей болью в подложечной области, иррадиирущей в живот.

Опасность такого состояния заключается в том, что больные путают его с болями в желудке, так как зачастую имеют место и признаки отравления, острого панкреатита. Они могут возникать вследствие физической нагрузки, эмоционального стресса или во время еды.

Все может закончиться очень плохо, если больной вместо кардиологического отделения попадет в гастрологическое или на хирургический стол.

Прогноз зависит также от площади пораженного участка.

Причины возникновения абдоминального инфаркта миокарда те же, что и при типичной форме. К ним относятся:

  • Артериальная гипертензия.
  • Ожирение.
  • Злоупотребление табаком и алкогольными напитками, наркомания.
  • Сахарный диабет.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Чрезмерная физическая нагрузка.
  • Постоянные стрессы.
  • Возрастные изменения.
  • Наследственная предрасположенность.

Согласно статистике, мужчины чаще болеют инфарктом миокарда, чем женщины, особенно после 40 лет, хотя за последние годы нередки случаи и в более молодом возрасте.

Проявления болезни

Как уже говорилось выше, клинические проявления при брюшном инфаркте миокарда неспецифичны и больше указывают на заболевания ЖКТ. Но через определенное время наблюдаются и привычные для данного заболевания признаки. Абдоминальная форма инфаркта миокарда проявляется:

  • Сильными болями в эпигастральной области, иррадиирущими в живот, в отдельных случаях они могут мигрировать и в область грудины.
  • Тошнотой (иногда однократной рвотой).
  • Вздутием живота и отрыжкой.
  • Затруднением дыхания и одышкой (специфичным симптомом является шумное клокочущее дыхание).

Нужно обращать внимание на бледность и влажность кожных покровов, при этом они холодные, расстройство стула, тревожное состояние и предсмертный страх. Наблюдаются понижение АД, аритмия и пр.

Сложность диагностики абдоминальной формы инфаркта миокарда заключается в появлении нетипичных симптомов.

Но при тщательном осмотре больного, расспросах о характере боли, ее локализации, наблюдении испуга (ни в коем случае нельзя спрашивать об этом больного, если он сам не скажет), холодного пота, посинения губ и других признаков врач может заподозрить, что это абдоминальная ишемическая болезнь.

Чаще всего инфаркту подвержены больше мужчины чем женщины.

После оказания первой помощи – а это купирование болевого синдрома и обеспечение неподвижного состояния – больному делают кардиограмму. Во время приступа ЭКГ является самым наглядным методом диагностики. Он позволяет определить не только наличие инфаркта, но и локализацию некроза, стадию заболевания.

В стационарных условиях применяются следующие способы диагностики:

В его ходе определяется уровень АД, пульса, прослушивается сердце (уделяется внимание шумам и тонам сердца) и легкие (наличие хрипов), определяется цвет кожных покровов.

  • Сбор жалоб, уточнение характера боли, ее локализации, времени появления, сопутствующих симптомов.
  • Сбор анамнеза самого больного и семьи (родителей, близких родственников) для выявления наследственного фактора.
  • Лабораторные анализы крови и мочи (выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ, появление свободного миоглобина и пр.).
  • ЭКГ.
  • Эхокардиограмма.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Коронароангиография.

Метод исследования коронарных сосудов позволяет точностью определить место и степень сужения артерии.

  • Мультиспиральная КТ сердца.

Дополнительный метод рентгеновского исследования с применением контрастного вещества, позволяет получить трехмерное изображение сердца, на котором видны все дефекты стенок и клапанов.

Терапия

Практически лечение абдоминального инфаркта миокарда не отличается от терапевтических мер при типичных формах данной патологии.

В качестве первой помощи необходимо дать больному нитроглицерин и вызвать скорую помощь, но если в течение пятнадцати минут боль не утихает, дать нитроглицерин еще раз.

Больного нужно уложить и поднять ноги выше уровня сердца. При наличии клокочущего дыхания уложить больного нельзя, необходимо усадить его удобно и не позволять делать резкие движения, важно обеспечить доступ свежего воздуха.

По приезду бригада скорой помощи оказывает экстренную реанимационную помощь, которая заключается в снятии болевого синдрома (наркотическими и ненаркотическими анальгетиками) и обеспечении кислорода в организм человека.

Больному назначается медикаментозная терапия, которая включает:

  • Гипотензивные препараты.
  • Противоаритмические препараты в соответствии с показаниями пульса.
  • Антикоагулянты (при абдоминальной форме данные средства назначаются под особым контролем, так как их массивное применение может привести к желудочно-кишечным кровотечениям). Использование данных препаратов проводится под постоянным контролем показателей свертывания крови (коагулограмма).

Важно вовремя оказать больному необходимую медицинскую помощь и поставить правильный диагноз! От этого зависит жизнь человека!

Современная медицина предлагает и хирургические методы лечения. После стабилизации состояния больного на основе показателей коронарографии выполняются следующие виды вмешательств:

  • Стентирование – в суженные участки коронарного сосуда вводится металлический каркас. Операция проводится с помощью специального зонда, который позволяет ввести стент через бедренную артерию под наблюдением рентгеновского аппарата.
  • Шунтирование (АКШ) – это открытая операция, суть которой заключается в создании дополнительной возможности кровотока некротического участка путем пересадки собственных вен больного.

При поступлении пациента в стационар ему назначают комплекс лечебных мероприятий. Терапия подразумевает:

  • устранение болей. Обычно применяют наркотические анальгетики. Нитроглицерин при некрозе тканей миокарда не помогает – этот факт сам по себе свидетельствует о возможности прогрессирования инфаркта.
  • ликвидацию тромба, спровоцировавшего развитие инфаркта. Для этих целей используют тромболитики (Стрептокиназа, Альтеплаза);
  • применение антикоагулянтов.
Начальные реанимационные мероприятия предусматривают устранение дефицита кислорода. Гастралгический инфаркт проявляется так же, как функциональные нарушения ЖКТ. Медикаментозные препараты для понижения уровня кислотности желудка, предупреждения отделения желчи и улучшения деятельности кишечника обязательно включаются в комплекс терапевтических мер.

При благоприятном течении патологии пациент находится в стационаре около месяца. Основу терапии в это время составляют:

  • антигипертензивные средства;
  • антиаритмические препараты;
  • противосвертывающие средства.

Дозировка противосвертывающих средств уменьшается, поскольку при абдоминальной форме инфаркта высок риск развития кишечных геморрагий. Применение этих средств контролируется анализом показателей крови.

Терапия патологии не исключает использования микроэлементов (в том числе магния). Уже во время лечения в стационаре пациенту назначают комплекс лечебной физкультуры. Упражнения помогают ему восстановить физическую форму. Полный курс занятий – 6-12 месяцев.

При необходимости показаны оперативные методы терапии. Одна из наиболее эффективных операций – аортокоронарное шунтирование. Суть ее состоит в создании обходного пути, по которому кровь достигает сердца, минуя заблокированный тромбом участок сосуда.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда не предусматривает применения средств народной медицины – это может «размыть» симптомы патологии и еще больше затруднить диагностику.

Меры профилактики направлены на предупреждение развития любых форм инфаркта миокарда. Для этого необходимо:

  • следить за здоровьем сердца – регулярно посещать кардиолога;
  • контролировать уровень холестерина и показатели давления крови – при необходимости принимать соответствующие лекарственные препараты;
  • правильно питаться – ограничить потребление жиров, отдав предпочтение нежирным сортам мяса, рыбе, бобовым и злаковым культурам, орехам, овощам;
  • уделять время занятиям физкультурой (бег, плавание);
  • отказаться от курения и употребления алкоголя.
Гастралгическая форма инфаркта опасна нетипичными для поражения сердечной мышцы клиническими проявлениями. Особое внимание в подобных случаях должно уделяться своевременной тщательной диагностике.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда: лечение

Симптоматика

   Среди остальных форм наиболее трудной в дифференциальной диагностике считается абдоминальная форма инфаркта миокарда, которую еще называют гастралгической.

К особенностям проявления относят локализацию боли в области живота – под ложечкой или в левой части подреберья.

Пациенты, страдающие холециститом, панкреатитом и прочими болезнями органов брюшной полости, не придают поначалу болевым симптомам особого значения, списывая их на имеющиеся патологии. А в это время теряется драгоценное время, которое можно было потратить на оказание экстренной помощи.

Абдоминальный инфаркт – острое состояние, которое развивается в области перегородки или задней стенки сердца. Клиническая картина будет своеобразной.

Пациент ощущает:

  • сильные боли в проекции печени, эпигастрии. Это связано с увеличенным пространством Траубе и характеризуется высоким стоянием диафрагмы. Со временем боль распространяется на грудину, в область мечевидного отростка, может ощущаться во всей брюшной полости;
  • расстройство в работе органов желудочно-кишечного тракта. В начале болезненного состояния возникает тошнота вплоть до рвоты, отрыжка, изжога и ощущение вздутия в животе.

Во время осмотра пациента врач отмечает признаки кишечной непроходимости, перистальтика кишечника отсутствует. Примерно в 30% случаев развития паралитической гиперемии возникают язвы желудка с осложнением в виде желудочно-кишечных кровотечений. Поскольку мезантериальные сосуды не получают питания в должном объеме, кишечник также страдает.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда считается самой опасной, смертность при ней достигает 40%. Врач, осмотрев пациента, должен провести дифференцированную диагностику с пищевым отравлением, панкреатитом в острой форме, прободной язвой желудка.

Если характер боли изменился, понадобится тщательная диагностика, которая позволит отличить инфаркт от других патологических состояний. Обычно боли при гастралгическом инфаркте возникают после еды, психоэмоционального напряжения.

При проведении лабораторной диагностики такие показатели, как повышение уровня лейкоцитов и сиаловых кислот, выявление с-реактивного белка не являются отличительными особенностями инфаркта, поэтому не берутся в расчет для дифференциации при экстренной диагностике.

Важным анализом считают исследование ферментов, позволяющее отличить болезни с симптомами «острого живота» от инфаркта. Другими малоинформативными в этом случае анализами будут исследования крови на показатели аспартат- и аланинаминотрансферазы.

Кардиограмма может выявить признаки некроза участков сердца, но они появляются через сутки.

Как говорилось выше, при такой болезни, как инфаркт миокарда абдоминальная форма требует оперативной дифференциации от патологий других органов в брюшной полости. Такие симптомы, как боли в верхней части живота и подложечной области на фоне тошноты и рвоты могут указывать на панкреатит, гастрит в остром периоде, холецистит, обострение желчнокаменной болезни, инфаркт.

Все перечисленные патологии могут проявляться повышением лейкоцитов в крови, высокой температурой. Учитывая такое количество возможных диагнозов, врачу необходимо тщательно собирать анамнез. Наличие стенокардии, обострения панкреатита или камней в желчном пузыре позволяет точно выяснить причину недомогания.

Важно знать, при каких обстоятельствах проявились боли. К примеру, печеночная колика возникает после жирных и острых блюд. Боли на фоне тошноты будут беспокоить в правой стороне под ребрами, сразу проявят себя на максимум.

Если же боли вызваны абдоминальным инфарктом, они будут проявляться не только справа под ребрами, но и в подложечной области. При повторном осмотре спустя час боли уже отдают в сердце и левую руку.

В отличие от печеночной колики, инфаркт характеризуется постепенным нарастанием боли и не отдает, как колика, в правую лопатку и плечо.

Острый холецистит проявляется увеличенным желчным пузырем, пальпация выявляет боли в пузыре и печени. При инфаркте мышцы не будут настолько напряженными, да и нет желтухи, как при желчнокаменной болезни.

Значимым исследованием будет электрокардиограмма, которая может подтвердить или опровергнуть наличие инфаркта.

Причиной диагностической ошибки может быть выявление кардиального приступа на фоне хронических болезней в органах брюшной полости. При тяжелых симптомах не выявленной природы необходима госпитализация в кардиологию для постановки окончательного диагноза.

Если у человека наблюдаются перечисленные выше симптомы и подозревается абдоминальный вариант инфаркта миокарда, нужно уметь оказать первую помощь.

Изначально нужно вызвать неотложку, а пациента уложить в полусидячее положение. В помещении нужно открыть окном, одежду расстегнуть, чтобы ничто не препятствовало доступу свежего воздуха.

Желательно измерить давление, если оно повышено и у человека есть лекарства от врача, их нужно принять.

С целью исключить ошибочную госпитализацию пациента с инфарктом в инфекционное отделение, а с гастритом – в кардиологию, нужно до поездки в больнице снять электрокардиограмму. Примерно в 80% случаев изменения на кардиограмме покажут нижне-задний инфаркт.

При установке диагноза еще до больницы может проводиться тромболитическая терапия, если нет противопоказаний. Врачи вводят больному антиагреганты, гепарин. При возникновении кардиогенного шока инфузионно вводят жидкости. Как только пациент подготовлен, его доставляют в больницу.

Лечение инфаркта

После того, как противоречия выяснены, и диагноз установлен, приступают к лечению. Причем, мероприятия желательно начинать как можно раньше. Врачи разделяют терапию в остром периоде и в длительном. С самого начала снимают боль, чтобы исключить болевой шок и последующую за ним сердечную недостаточность.

Для этого применяют морфин и другие наркотические анальгетики. Каждые полчаса дают 2-5 мг морфина, что уменьшает боль и расширяет кровеносные сосуды, питающие сердце. Стоит учесть, что нитроглицерин и другие нитраты, убирающие стенокардию, не помогают при некрозе сердечной ткани.

При некрозе сердечной мышцы также назначают антикоагулянты. Раньше использовали клексан и гепарин, сейчас – алтеплазу и урокиназу. Эти препараты помогли снизить смертность на 12%. Среди первых реанимационных действий немаловажное место занимает устранение недостатка кислорода.

Крайне важным считается обеспечить его в необходимом для тканей объеме. Дальнейшие лечебные мероприятия проводятся с учетом возраста и состояния больного – медикаментозно, оперативно. После устранения острой стадии пациента переводят в реабилитационную палату.

Реабилитация

Если лечение проходит успешно, пациенту предстоит провести в больнице около месяца. В этот период больной принимает средства против аритмии, повышенного давления.

Также продолжается профилактика тромбоза, только дозировка антикоагулянтов уменьшается, поскольку при абдоминальном инфаркте есть риск появления желудочно-кишечного кровотечения.

Лечение контролируется с помощью коагулограммы и других исследований.

Назначенные врачом лекарства нужно принимать строго согласно схеме, отказываться опасно. Вдобавок к противоаритмичным, гипотензивным препаратам и микроэлементам пациенту назначаются лекарства, снижающие кислотность желудка, предотвращающие выделение желчи, улучшающие работу кишечника.

Обязательным этапом реабилитационного периода становится ЛФК – специально подобранный комплекс физических нагрузок поможет вернуться в форму. Реабилитационный курс рассчитан на 6-12 месяцев. Дополнительно пациенту назначается лечебная диета.

Абдоминальный инфаркт – не новое заболевание, а хорошо изученная патология, поэтому меры профилактики схожи с рекомендациями, которые даются при любых видах инфаркта. Основная рекомендация – ежегодно проходить профилактический осмотр у кардиолога, проводить ЭКГ. Особенно важно это делать мужчинам, перешагнувшим 50-летний период, и женщинам в период климакса.

Если у человека выявляется атеросклероз, ИБС, гипертония, то в 60-70% случаев это может стать предпосылкой к развитию инфаркта. Таким пациентам рекомендуется проводить коронарную ангиографию.

На исследовании удается выявить проблемные участки сосудов, если обнаруживаются серьезные поражения, рекомендуется имплантация стента, аортокоронарное шунтирование.

Если во время ежегодного осмотра кардиолог не выявляет острых патологий у пациента, то рекомендует соблюдать общие и все известные правила здорового образа жизни, как меру предотвращения развития сердечно-сосудистых патологий.

Источник

Абдоминальное поражение сердца требует хирургического вмешательства и использования некоторых препаратов. В качестве восстанавливающих кровообращение средств берутся уколы адреналина (временная мера), тромболотиков (вещества, помогающие справиться с закупоркой сосудов).

  • Устранить очаг некротических изменений.
  • Восстановить кровообращение (путем устранения тромба или пересадки сосуда).
  • Выявить капилляры и вены в районе миокарда, чтобы не привести организм к обильному кровотечению.
  • Правильно сделать надрез, а затем зашить его, надкостницу и грудную клетку.

Подходящими инструментами для проведения операции считаются электроскальпель и обычный скальпель, зажимы. Полным людям или пациентам с повышенным холестерином нужно предварительно сделать непрямой массаж сердца, не надрезая грудную клетку.

Классификация

Реабилитационный период

В случае успешно проведенной операции, пациент на 7-10 дней остается в отделении интенсивной терапии. Клиника обеспечивает его всем необходимым, от медикаментов до условий временного проживания. В это время восстанавливаются функции сердца и диафрагмы.

Если произошел повторный случай поражения, человек задерживается в реанимации до тех пор, пока не будут замечены признаки планомерного выздоровления. В этот период даже родные редко допускаются в покой больного, поскольку их посещение способно растревожить пациента.Врачи следят за состоянием больного:

  • Проверяют уровень давления.
  • Обеспечивают искусственную вентиляцию легких (при необходимости).
  • Периодически делают профилактическую коронарографию.
  • Обрабатывают шов антисептическими препаратами.
  • Стремятся ускорить реабилитацию больного.
  • Следят за тем, чтобы пациент правильно питался и избегал нервного напряжения.
  • Назначают восстановительные медикаменты.
После завершения первоначального курса терапии больной направляется в общую стационарную палату на срок от 2 недель до месяца.

Как снизить риск инфаркта?

Абдоминальное поражение сердца возникает на фоне неправильного образа жизни, из-за появления бляшек и тромбов в сосуде. Снижение риска инфаркта происходит при следующих условиях:

  • исключение алкогольных напитков;
  • отказ от вредной пищи;
  • снижение веса до общепринятых медицинских норм;
  • повышение подвижности;
  • регулярных кардиотренировках.

Сердце должно получать достаточно питательных веществ. Их постоянный поток можно обеспечить и без специальных препаратов. Полезные для предотвращения приступов микроэлементы содержатся в кураге, грецком орехе, зеленом чае. Полный список рекомендуемых  для укрепления миокарда продуктов посоветует врач.

Абдоминальное поражение сердца – серьезный недуг, которым нельзя пренебрегать. При первых же признаках проблемы нужно вызвать «скорую», и помочь пострадавшему добраться до места диагностики. Своевременная помощь в разы сократит риск летального исхода.

Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass