Аберрантная наджелудочковая тахикардия

Механизм развития патологического процесса

Естественным центром автоматизма сердца является синусовый узел (водитель ритма I порядка). Генерация импульса из такого источника возбуждения обеспечивает ритмичное сокращение предсердий.

Затем импульс переходит в АВ узел (водитель ритма II порядка), который временно задерживает его и дает время предсердиям протолкнуть кровь в желудочки; далее импульс проходит через пучки Гиса, волокна Пуркинье и попадает в желудочки, сокращая их и выталкивая кровь в аорту.

Сбой в работе водителей ритма происходит вследствие структурных изменений мышцы сердца или активизации пусковых факторов – расстройства электролитного баланса, ишемическое поражение, воздействие некоторых медикаментов. В результате этого предсердия сокращаются быстрее – развивается суправентрикулярная тахикардия.

Наджелудочковая тахикардия возникает посредством двух основных процессов:

  1. Механизм re entry – образование дополнительного патологического пути проведения электроимпульса, сопровождающегося повторным входом и круговым движением волны возбуждения; механизм re entry диагностируется наиболее часто.
  2. Образование эктопических (патологических) очагов возбуждения и возникновение триггерной активности – такие процессы провоцируют развитие пароксизмальной или эктопической форм аритмии.
Для уточнения механизмов развития и определения эктопических очагов тахикардии применяются электрофизиологические, нередко инвазивные методы исследования. Некоторые из них диагностированы – это пучок Бахмана, антероградные и ретроградные пути проведения в АВ узле.

Понимание путей формирования НЖТ играет большую роль в деле выявления способов устранения ускоренного ритма и восстановления адекватной работоспособности всего организма в целом.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия — результат возникновения дополнительного (эктопического) очага электрического сигнала в кардиальных структурах.

При нормальном положении вещей, сердце работает автономно. Его ткани, представленные клетками кардиомиоцитами способны к спонтанному возбуждению, без сторонних стимулов.

Исходя из этого, можно понять, почему орган продолжает работать у казалось бы мертвых пациентов.

За нормальную генерацию импульса отвечает синусовый узел или естественный водитель ритма. Это скопление наиболее активных структур.

Но, на фоне работы названного образования, возможно формирование сторонних очагов сигналов. Обычно они появляются в предсердиях или же атриовентрикулярном узле.

Оба варианта опасны, но в меньшей степени, если сравнивать с желудочковой разновидностью тахикардии.

Тем самым, лечение заключается в устранении атипично измененного участка и восстановлении адекватной проводимости кардиальных структур.

Классификация

Исходя из места развития отклонения, можно выделить три основных типа патологического процесса:

  • Увеличение активности предсердий. Встречается в 80% случаев. Наиболее распространенный вариант. Может быть даже у вполне здоровых людей. В такой ситуации тахикардия длится от минуты до пяти или чуть больше, если провоцирующий фактор интенсивен.
  • Повышение возбудимости атриовентрикулярного узла. Приводит к стойким изменениям функциональной активности мышечного органа.
  • Смешанный вариант. Относительно редок, характеризуется высокой резистентностью к терапии медикаментами, требует хирургической помощи.

В зависимости от характера течения процесса, возможно выделение таких типов:

  • Пароксизмальная тахикардия. Она протекает волнообразно, приступами. Каждый эпизод длится от нескольких минут до пары часов. Сопровождается выраженной клиникой, особенно, если развивается впервые. Вне органических патологий не несет опасности жизни или здоровью. Специфическая медикаментозная коррекция нужна не всегда.
  • Персистирующий вариант. Уже тяжелее. Формируется из предыдущего типа в отсутствии грамотной помощи. Длительность пароксизмов выше, примерно 3-4 суток, бывает до недели.
  • Постоянная разновидность. Появляется спонтанно, в любой момент. Хронизация процесса обуславливает непреходящие перебои в работе сердца, отсюда невозможность нормальной жизнедеятельности, обслуживания себя в быту. Тем не менее, пациент постепенно привыкает к состоянию и частично перестает обращать на него внимание.
Методы терапевтического воздействия на каждом этапе разные. Так, на первой стадии еще можно обойтись коррекцией образа жизни, на последней же смысла в этом мало.

Требуется хирургическое вмешательство, радиочастотная абляция или открытая операция на кардиальных структурах. Пути воздействия определяет кардиолог или профильный хирург в тяжелых клинических ситуациях.

В первую очередь наджелудочковые тахикардии классифицируются в зависимости от местонахождения эктопического очага:

  1. Синоартриальная форма – очаг возбуждения находится в области расположения синусового узла.
  2. Предсердная пароксизмальная форма – патологический очаг возбуждения находится в предсердиях.
  3. Атриовентрикулярная пароксизмальная форма – эктопический очаг локализуется а АВ узле.

В зависимости от характеристики желудочкового комплекса тахиаритмии разделяют на следующие:

  1. Нарушение ритма с узким комплексом QRS, где наблюдается антероградное проведение импульса через АВ узел (при суправентрикулярной пароксизмальной форме).
  2. Нарушение ритма с широким желудочковым комплексом, при котором наблюдается антероградное проведение электроимпульса через дополнительные пути (при предсердных и желудочковых тахикардиях).

Характер течения предсердной тахикардии также бывает разным. Исходя из этого, выделяют несколько форм:

  • Пароксизмальная форма – характеризуется резким возникновением и прекращением приступа, который длится от нескольких минут до 2 часов; при отсутствии органических патологий и оказании адекватной помощи имеет благоприятный прогноз.
  • Персистирующая форма – характеризуется затяжными приступами до нескольких суток: клинические признаки проявляются ярче, пароксизм наджелудочковой тахикардии переносится больными тяжелее.
  • Хроническая форма – сопровождается непреходящим течением, пароксизмальные приступы наблюдаются практически постоянно; имеет менее благоприятный прогноз, так как значительно повышается риск развития осложнений.

На начальных этапах пароксизмальная форма хорошо корректируется образом жизни, в данном случае можно обойтись без приема лекарственных средств. В то время как хроническое течение требует серьезного подхода к лечению, нередко с проведением хирургического вмешательства.

Причины

В ряде случаев пароксизмальная наджелудочковая тахикардия встречается у клинически здоровых людей. Она считается физиологической при условии редко возникающих и быстро проходящих пароксизмов с полным восстановлением работы синусового узла.

Среди сердечных причин выделяют следующие:

  • ИБС (постинфарктный кардиосклероз, прогрессирующая стенокардия);
  • Пороки сердца;
  • Хроническая сердечная недостаточность (ХСН);
  • Воспалительные поражения мышцы сердца – миокардиты;
  • Кардиомиопатия;
  • Легочное сердце;
  • Митральный стеноз.

К врожденным аномалиям сердца относят синдром Бругада и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ-синдром).

К экстракардиальным причинам относят:

  1. Патологии эндокринной системы – тиреотоксикоз (усиленная продукция гормонов щитовидной железы), феохромоцитома (опухоль надпочечников, сопровождающаяся повышенным образованием адреналина и кортизола);
  2. Электролитные расстройства – дисбаланс минеральных веществ в крови (магния, калия, кальция, натрия);
  3. Передозировка лекарственных средств (антиаритмических медикаментов, антидепрессантов);
  4. Дисциркуляторные расстройства головного мозга (на фоне вегето-сосудистой дистонии);
  5. Анемии, сопровождающиеся очень низким уровнем гемоглобина.

Помимо основных причин, существуют провоцирующие факторы тахикардии, при наличии которых значительно увеличивается риск ее развития. Среди них:

  • Частые стрессовые ситуации;
  • Депрессия;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Употребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин;
  • Табакокурение.
Немодифицируемыми факторами риска считаются женский пол и отягощенная наследственность.

Факторы развития болезнетворного явления могут быть как естественными (примерно 30% клинически зафиксированных эпизодов), так и патологическими, которые сопряжены с течением тех или иных процессов в сердце или других структурах организма.

56346

Среди основных моментов:

  • Легочная или дыхательная недостаточность. Приводит к постоянной, хронической невозможности обеспечения органов и систем кислородом по причине малого газообмена. Это не основной фактор становления перебоев в работе сердца. Однако же, пациенты с ХОБЛ или бронхиальной астмой подвержены ему в большей мере. На первом этапе развивается предсердная тахикардия, возникновение патологического водителя ритма в области одноименных кардиальных структур. По мере прогрессирования основного диагноза происходит политопная трансформация, то есть очагов становится несколько. Это угрожающий вариант, чреватый скорым летальным исходом. В большей мере рискуют курильщики, работники вредных производств и аллергики.
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца. Они многообразны как по этиологии, так и по симптоматике. Однако в большей части ситуаций проявлений нет вообще, что существенно усугубляет прогнозы. Тем более, что в развивающихся и отсталых странах скрининговых программ нет вообще. Когда же они есть — то только на бумаге, номинально, для освоения государственных программ. Если помножить безразличие врачей на отсутствие нормальной медицинской культуры у населения, становится понятна высокая летальность от сердечнососудистых патологий.
  • Опухоли надпочечников, травматические поражения органа. Сопровождаются выраженным гормональным дисбалансом. Он смещается в сторону интенсивной продукции кортизола и адреналина. Они обуславливают неадекватную работу всего организма. Клинический вариант патологического процесса — синдром Иценко-Кушинга. Феохромоцитомы, аденомы гипофиза. Эти неоплазии подлежат лечению в срочном порядке. На кону здоровье и жизнь.
  • Перенесенный в недавнем прошлом инфаркт миокарда. Нарушение питания сердечных структур сказывается на состоянии всего тела. В ранний реабилитационный период, примерно до трех месяцев возможны редкие пароксизмы наджелудочковой тахикардии — приступы ускорение кардиальной деятельности. Они требуют помощи, потому как возможен рецидив или даже остановка сердца.
  • Избыточная продукция гормонов щитовидной железы. На фоне тиреотоксикоза все метаболические процессы и обменные явления в теле ускоряются в несколько рад. Сердце, почки, все органы начинают работать на износ. Если вовремя не среагировать, вероятны необратимые изменения и тяжелая инвалидность. Лечение длительное, сложное.
  • Ишемическая болезнь сердца. Состояние, предшествующее инфаркту миокарда. Заключается в невозможности нормального выброса крови и питания самого мышечного органа. Часто оказывается результатом тяжелых пороков или отклонений развития. Потому даже наджелудочковая тахикардия подобного происхождения несет колоссальную опасность. Лечение строго стационарное.
  • Дисциркуляторные изменения в головном мозге. На фоне так называемой вегето-сосудистой дистонии. Это не самостоятельный диагноз и не нозологическая единица, в классификаторе его не найти. Речь об симптоматическом комплексе, присущем разным болезнетворным процессам.
  • Стеноз митрального клапана или его полное заращение.
  • Миокардит. Воспалительное поражение кардиальных структур. В 80% ситуаций инфекционное, реже аутоиммунное на фоне ревматизма.
  • Анемия тяжелой степени. Сопровождается низкой концентрацией гемоглобина. Отсюда малая эффективность газообмена в организме. Восстановление длительное, под контролем профильного специалиста.
  • Генетические отклонения. Они многообразны. Почти все, от синдрома Дауна до Вольфа-Паркинсона-Уайта сопровождаются пороками сердца. Хотя последний можно назвать таковым с большой долей условности.

Физиологические факторы представлены реже. Среди них курение, злоупотребление алкоголем, использование наркотиков, тяжелая физическая работа, неадекватные нагрузки на нетренированный организм и т.д.

Лица с ожирением, пожилые пациенты рискуют в большей мере.

Выявление факторов — первый этап диагностики. Если причина осталась не выясненной (менее 2% клинических ситуаций), говорят о идиопатической наджелудочковой тахикардии.

Высокую опасность наджелудочковая тахикардия несет при органических поражениях сердца. В их отсутствии прогноз намного лучше.

Характерные симптомы

Как правило, процесс течет волнообразно, в форме приступов. Начало острое, резко нарастает число сердечных сокращений. Без видимых причин на первый взгляд.

Примерная клиническая картина такова:

  • Ощущение ударов в груди. В норме человек их не чувствует, это уже указание на неполадки в работе органа.
  • Одышка. Нарастающая. Сначала на фоне выраженных физических нагрузок, потом в полном покое. Обуславливается нарушением газообмена и гипоксией.
  • Перебои в работе сердца. Сокращения пропускаются, отклоняется ритм. Частота повышается до 150 и более ударов в минуту.
  • Потливость, гипергидроз.
  • Бледность кожных покровов.
  • Цианоз носогубного треугольника.
  • Ощущение бегания мурашек по телу или же озноб.
  • Тремор.
  • Отечность нижних конечностей.
После приступа возникает полиурия: обильное мочеиспускание. Продолжается оно несколько часов.

Симптомы наджелудочковой тахикардии появляются в 70% ситуаций.

Но на фоне длительно текущего отклонения клиническая картина смазывается, пациент перестает чувствовать проблему. Это усложняет раннее выявление состояния.

Клиническая картина

Выраженность клинических проявлений пароксизмальной наджелудочковой тахикардии зависит от частоты сердцебиений и наличия фоновых заболеваний. Так, пароксизмы с пульсом до 150 уд/мин зачастую протекают бессимптомно и переносятся человеком достаточно легко.

Если приступ протекает с пульсом более 200 уд/мин, возникает клиническая картина. Появление тех или иных симптомов зависит от формы тахикардии, реакции организма и наличия сопутствующих патологий.

Итак, возникновению приступа присущи следующие признаки:

  • Ощущение сердцебиения – главный симптом, возникающий при любой форме тахикардии;
  • Затруднение дыхания;
  • Головокружение;
  • Тремор рук;
  • Повышенная потливость;
  • Общая слабость.

При развитии пароксизма на фоне сердечно-сосудистых заболеваний добавляются следующие симптомы:

  1. Болевые ощущения в области сердца различной интенсивности, иногда с иррадиацией в левую руку и лопатку (чаще у пациентов, страдающих ИБС);
  2. Одышка с затрудненным вдохом (наблюдается у людей, страдающих ХСН);
  3. Сильное головокружение, синкопальное состояние.

Приступ наджелудочковой тахикардии на фоне застойной кардиомиопатии или инфаркта миокарда может спровоцировать развитие кардиогенного шока.

Первая помощь

При возникновении пароксизма доврачебная помощь состоит из следующих приемов:

  • Расстегнуть тугой воротник, снять шарф с шеи;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха – открыть окно или форточку;
  • Помочь человеку лечь и успокоиться;
  • Измерить АД и ЧСС.

Для купирования пароксизма эффективно применение вагусных проб:

  1. Массажа каротидного синуса, который находится в области сонных артерий;
  2. Задержки дыхания с натуживанием одновременно (проба Вальсальвы);
  3. Надавливания на закрытые глазные яблоки в течение нескольких секунд (проба Ашнера);
  4. Задержки дыхания и опущения лица в таз с холодной водой;
  5. Искусственно вызываемого кашлевого и рвотного рефлекса.

Понедельник, 25 июля 2011 г.

Приступ начинается следующим образом:

  • Пациент ощущает давление в груди, резкий толчок.
  • Существенно в один момент возрастает частота сердечных сокращений до 150-200 ударов в минуту.
Далее проявляются сопутствующие симптомы синдрома. Меры первичного, догоспитального воздействия лучше начать своими силами. Но вызов скорой необходим, самостоятельно и полностью устранить явление не выйдет.

Как действовать в такой ситуации:

  • Снять тугую одежду с шеи, ослабить воротник или украшения.
  • Открыть форточку или окно для обеспечения притока свежего воздуха.
  • Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
  • Принять таблетку Анаприлина и Верапамила, сразу и вместе. Они позволят быстро купировать приступ, восстановят функциональную активность сердца. Не стоит превышать дозировку, это может быть опасно.
  • Попробовать применить вагусные приемы. Глубокое дыхание (по 5 секунд на движение), надавливание на глазные яблоки (только если нет проблем офтальмологического профиля).
  • Лечь, расслабиться. Не делать резких движений, возможна остановка сердца.

До приезда скорой помощи больше ничего не предпринимать, вероятны осложнения. Далее решается вопрос о транспортировке больного в стационар.

Диагностика

Механизмы аберрантного проведения при наджелудочковой тахикардии: блокада ножек пучка Гиса и, намного реже, синдром ВПУ .

При сочетании любой из рассмотренных ранее наджелудочковых тахикардии с блокадой ножек пучка Гиса на электрокардиограмме видны широкие комплексы QRS . как при ЖТ. Например, у больного с синусовой тахикардией.

На рис. 20-9, А представлена ФП с быстрым ритмом желудочков в сочетании с блокадой ЛНПГ. На рис. 20-9, Б – пример ЖТ. Эти аритмии трудно различить. Основной признак – нерегулярность ФП в отличие от регулярного ритма при ЖТ. Однако ЖТ также может быть нерегулярной.

Следует помнить. что при наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением блокада ножек пучка Гиса иногда может существовать только во время эпизодов тахикардии. Такую блокаду, связанную с частотой ритма, называют ритмзависимой .

Рис. 20-9. Фибрилляция предсердий с формой комплекса QRS как при блокаде левой ножки пучка Гиса (А). Желудочковая тахикардия (Б). Дифференциальная диагностика наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением и желудочковой тахикардии по электрокардиограмме сложна, а иногда невозможна.

Другой механизм развития тахикардии с широкими комплексами QRS – наджелудочковая тахикардия с синдромом ВПУ. У больных с этим синдромом существует ДПП, соединяющий предсердия и желудочки в обход АВ-узла.

У них нередко возникает пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с узкими (нормальными ) комплексами QRS. Однако иногда, особенно при ФП или ТП, может возникать тахикардия с широкими комплексами QRS из-за проведения по ДПП с очень высокой частотой. Этот вид тахикардии напоминает желудочковую (рис. 20-10).

Рис. 20-10. Фибрилляция предсердий на фоне синдрома ВПУ. А – ФП на фоне синдрома ВПУ может вызвать очень быструю тахикардию с широкими комплексами QRS; часть интервалов R-R короче 0,20 с, они нерегулярные из-за ФП;

Синдром ВПУ с ФП следует заподозрить при тахикардии с широкими комплексами QRS с нерегулярностью ритма и очень высокой частотой (короткие интервалы R-R ). Продолжительность интервала R-R не более 0,20 с редко бывает при обычной ФП, при этом ритм очень быстрой ЖТ обычно регулярный.

Диагностика синдрома ВПУ с ФП чрезвычайно важна, так как приём сердечных гликозидов может, как ни странно, повысить проводимость по ДПП. В результате возможно увеличение частоты сокращений желудочков с развитием ишемии миокарда. иногда ФЖ. Подобное опасное осложнение также может возникнуть при внутривенном введении верапамила.

Отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой с аберрантным проведением бывает очень сложно .

Рис. 20-11. Мономорфная ЖТ с АВ-диссоциацией; ритм предсердий (частота 75 в минуту) и ритм желудочков (частота 140 в минуту) не связаны друг с другом; синусовые зубцы Р отмечены знаком •, а скрытые зубцы Р — знаком °.

Обследование пациентов с проблемами сердечнососудистой системы проводится под контролем профильного врача-кардиолога.

Поскольку происхождение отклонения способно оказаться внекардиальным, по мере надобности привлекаются сторонние доктора. Подобный консилиум может быть весьма вариативным.

Приблизительная схема диагностики выглядит таким образом:

  • Опрос пациента на предмет жалоб, их давности и характера. С этого начинается мероприятие по оценке состояния больного.
  • Сбор анамнеза. Образ жизни, вредные привычки. Принимаемые лекарства, соматические патологии, семейная история и иные факторы.
  • Измерение АД и ЧСС, в комплексе.
  • Выслушивание тонов. На фоне рассматриваемого явления они глухие или избыточно громкие, неправильные, если присутствует комплексный процесс — еще и хаотичные. Экстрасистолия часто идет «бонусом», особенно при органических поражениях сердца.
  • Суточное холтеровское мониторирование. С помощью специального автоматического тонометра. Проводится в амбулаторных условиях, для оставления пациента в стандартной, привычной среде. Стационар для этих целей адаптирован плохо, поскольку больной находится в «теплице», нет возможности оценить положение вещей адекватно.
  • Электрокардиография. Профильное и наиболее информативное исследование. Показывает малейшие изменения в состоянии кардиальных структур. Проблема в том, что расшифровать результаты может далеко не каждый, требуется большая квалификация врачей. Потому вероятны ошибки, причем последствия подобной небрежности или незнания могут быть катастрофическими.
  • Эхокардиография. Ультразвуковая методика оценки органических отклонения состояния сердца. Эффективно диагностируются пороки развития, гипертрофия.
  • Ангиография.
  • КТ или МРТ. Возможно, с применением контрастных препаратов на основе йода или гадолиния соответственно.
Суправентрикулярная тахикардия
В рамках расширенной диагностики возможно применение иных способов. Все решается на усмотрение тандема специалистов. Так, показаны гормональные анализы, оценка неврологического статуса рутинными методами, исследования мочи.

Признаки на ЭКГ

Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ определяется системой неспецифических отклонений:

  • Раннее появление зубца P.
  • Отрицательный или же незаметный, слитый с QRS пик P.
  • Деформация одноименного комплекса.
  • Частота составляет 150 ударов в минуту или свыше того.

Выявить патологический процесс крайне сложно даже при высокой квалификации. Нужен опыт. В отсутствии вероятны ошибки. Если есть сомнения в расшифровке, рекомендуется получить второе или третье мнение.

Заподозрить наджелудочковую тахикардию можно по ощущению сердцебиения, возникновению одышки или головокружения. При развитии таких симптомов необходимо обратиться к врачу, который проведет комплексное обследование.

Клиническая

Основная (клиническая) диагностика включает в себя следующие методы:

  • Сбор жалоб – уточняется информация об особенностях клинической картины;
  • Сбор анамнеза жизни и заболевания – выясняется характер питания и образа жизни, факторы риска
  • Заболевания, наличие сопутствующих патологий; уточняются особенности течения приступов;
  • Физикальный осмотр – проводится оценка общего состояния, кожных покровов, работы основных систем организма;
  • Аускультация сердца – диагностируется возможный дефицит пульса, оценивается частота и ритмичность сердцебиения.

Дополнительная

После сбора основной информации назначаются дополнительные исследования:

  • Клинический и биохимический анализы крови – проводятся для диагностики сопутствующих заболеваний.
  • Исследование крови на гормоны – диагностика гипертериоза, феохромоцитомы.
  • УЗИ сердца и щитовидной железы – диагностика органических патологий.
  • Холтеровское мониторирование – это суточное исследование электрической активности сердца при помощи портативной аппаратуры, которое проводится для определения характеристик пароксизмов.
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца – стимуляция миокарда физиологическими дозами тока через специальные электроды с регистрацией реакции на ЭКГ – проводится для диагностики нарушений ритма.

Основным инструментальным методом диагностики тахикардии является электрокардиограмма (ЭКГ), которая также изучает электрическую активность сердца. У всех форм диагностируется увеличение ЧСС (в среднем, от 150 до 250 уд/мин), однако другие ЭКГ-признаки будут отличаться:

  1. Перед пароксизмом синоартриальной тахикардии на ЭКГ наблюдается предсердная экстрасистола;
  2. Для предсердной формы характерна деформация зубца Р – он становится отрицательным, уменьшается его амплитуда; возможно удлинение интервала P-Q (признак АВ блокады I степени);
  3. При тахикардии на фоне синдрома ВПУ диагностируется деформация комплекса QRS, уменьшение интервала P-Q и возникновение дельта-волны;
  4. В случае трепетания или фибрилляции предсердий наблюдается отсутствие зубцов Р – вместо них образуются волны f; желудочковый комплекс остается в норме, но расстояние R-R различно.
Дифференциальная диагностика проводится с желудочковыми формами тахикардии, синдромом слабости синусового узла, перевозбуждением желудочков.

Лечение наджелудочковой тахикардии

Терапия наджелудочковой тахикардии включает в себя прием лекарственных средств, применение методик физиотерапии. По показаниям проводят оперативное вмешательство.

Основу консервативного лечения составляют медикаментозные препараты. Выбор и дозировка таблетированных средств зависит от формы тахикардии, наличия фоновых патологий, индивидуальных особенностей организма.

Лечение включает в себя комплексный прием бета-адреноблокаторов и антиаритмических средств.

Из группы бета-блокаторов назначается один из следующих препаратов:

  • Бисопролол 2,5-5 мг 1 раз в день;
  • Атенолол 25-50 мг 1 раз в день;
  • Метопролол 100-200 мг 2 раза в день;
  • Анаприлин 20-40 мг 2-3 раза в день.

Среди антиаритмических средств препаратами выбора являются:

  • Амиодарон – 200 мг 1 раз в день;
  • Дилтиазем – 60 мг 3 раза в день или 90 мг 2 раза в день;
  • Пропафенон – 150 мг 3 раз в день.

При синдроме ВПУ противопоказано применение Верапамила и сердечных гликозидов.

В качестве неотложной медицинской помощи для купирования пароксизма применяются лекарственные средства, предназначенные для внутривенного введения:

  1. АТФ – 5-10 мг в/в струйно в течение нескольких секунд;
  2. Верапамил – 5 мг в/в струйно, при необходимости доза повторяется;
  3. Новокаинамид 10% — 10 мл в/в медленно за нескольких минут или Дигоксин 0,025% 0,5 мл в/в медленно.
Все препараты вводятся в разведении с 0,9% натрия хлоридом или 5% глюкозой под непрерывным контролем показателей гемодинамики.

Медикаментозная терапия часто осуществляется совместно с физиотерапевтическими методами: растиранием, обливанием, циркулярным душем, ваннами с гидромассажем.

Еще одним вариантом лечения тахикардии является операция. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  1. Непрерывно рецидивирующие пароксизмы;
  2. Плохая переносимость приступов организмом;
  3. Неэффективность медикаментозной терапии;
  4. Противопоказания к приему антиаритмических медикаментов.

В настоящее время основным оперативным методом лечения тахиаритмии является радиочастотная абляция (РЧА), которая является одним из методов эндоваскулярной хирургии.

Операция проводится под местным обезболиванием следующим образом: в периферическую вену устанавливают катетер и вводят электрод, через который эктопический очаг прижигают и создают искусственную зону некроза, после чего он больше не может создавать патологические импульсы.

Преимущества РЧА:

  • Малоинвазивность операции, что сокращает риск послеоперационных осложнений;
  • Короткий период реабилитации вследствие хорошей переносимости и быстрого восстановления;
  • Безболезненность процедуры – неприятные ощущения возникают лишь в момент катетеризации.

Реже выполняется операция по установке электрокардиостимулятора (ЭКС). В сердце имплантируют специальный прибор, который играет роль искусственного водителя ритма. Подача его электроимпульсов предотвращает возникновение волны возбуждения из патологических очагов, предупреждая развитие пароксизма.

Терапия комплексная. Представлена медикаментозными способами, хирургическим воздействием, изменением образа жизни.

Применение препаратов. Назначаются средства следующих групп:

  • Сердечные гликозиды. Настойка ландыша, Дигоксин. Нормализуют частоту сокращений органа.
  • Антагонисты кальция. Верапамил или Дилтиазем. Что-то одно.
  • Калиевые и магниевые комплексы. На усмотрение врача. Аспаркам и другие.
  • Карведилол, Анаприлин, Метопролол, Амиодарон.

Это первые же способы восстановления ритма при патологиях малой степени интенсивности (персистирующая тахикардия и начало хронической).

По мере необходимости подключаются другие медикаменты: статины, витамины, противотромбические, нормализующие реологические свойства крови.

Хирургическая терапия представлена радиочастотной абляцией. Прижигается очаг атипичного сигнала. Открытые операции требуются при пороках сердца или же тяжелых отклонениях в работе органа на фоне миокардита и разрушения кардиальных структур.

К сведению:

Лечение наджелудочковой тахикардии народными средствами НЕ производится. Это пустая трата сил и времени.

Изменение образа жизни требуется на ранних этапах и может стать основным методом устранения процессов.

  • Отказ от курения и спиртного, тем более психоактивных компонентов.
  • Нормализация сна: 8 часов за ночь.
  • Прогулки, физическая активность или ЛФК каждый день.
  • Питьевой режим — 2 литра.
  • Адекватное питание. Можно все, но с ограничениями и в разумных количествах.
  • Соль не более 7 граммов.
Шаги по нормализации состояния лучше обсуждать с кардиологом. Также с другими специалистами, в зависимости от происхождения проблемы.

Осложнения и прогноз

Наджелудочковая тахикардия

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия имеет различный прогноз и зависит от следующих факторов:

  • Особенностей течения тахикардии;
  • Причины тахикардии;
  • Количества факторов риска, провоцирующих пароксизмальные приступы;
  • Возраста человека;
  • Наличия сопутствующих заболеваний;
  • Индивидуальных особенностей организма.

Люди пожилого возраста, страдающие ИБС, ХСН или хроническими легочными болезнями имеют менее благоприятный прогноз – в таких случаях значительно повышается риск развития осложнений и летального исхода.

Подавляющее большинство осложнений наджелудочковой тахикардии связано с повышенным тромбообразованием. Тромбоэмболия (закупорка сосуда кровяным сгустком) приводит к следующим состояниям:

  1. Инфаркт миокарда – острая ишемия сердечной мышцы с последующим некрозом; проявляется болями за грудиной различной интенсивности, чувством страха, одышкой.
  2. Инфаркт головного мозга (ишемический инсульт) – острое нарушение мозгового кровообращения, симптомами которого могут быть нарушение речи и глотания, парез конечностей на одной из сторон, ассиметрия лица, нарушение сознания.
  3. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это внезапная окклюзия артерии, сопровождающаяся острыми расстройствами гемодинамики; клинически проявляется болями за грудиной, одышкой, головокружением, падением АД и учащением пульса.

Помимо этого, приступ тахиартимии может привести к развитию аритмогенного шока – недостаточности кровообращения с резким снижением сердечного выброса и гемодинамическими нарушениями.

Его основными симптомами являются выраженная бледность кожи, нарушение сознания, уменьшение диуреза, липкий пот, снижение АД и увеличение пульса.

Вероятные последствия течения наджелудочковой тахикардии:

  • Остановка сердца. Внезапная или на фоне приступа. Каждый пароксизм повышает риски.
  • Инфаркт.
  • Инсульт.
  • Недостаточность, дисфункциональные расстройства.
  • Когнитивные нарушения вплоть до сосудистой деменции, которая по симптомам напоминает болезнь Альцгеймера и плохо поддается коррекции.

Прогнозы отличаются и зависят от основного диагноза. На фоне органических расстройств всегда неблагоприятные. После проведения хирургического лечения несколько лучше.

В отсутствии данных за изменения со стороны самих кардиальных структур положительны. Риск возникновения описанных выше осложнений и внезапной смерти составляет, примерно, 20-50% в перспективе 5-ти лет.

Профилактика

Профилактика наджелудочковой тахикардии, как и других сердечно-сосудистых заболеваний, включает в себя коррекцию питания и образа жизни.

При составлении рациона необходимо учитывать следующие правила:

  1. Питаться часто (5-6 раз в день), порции должны содержать малый объем;
  2. Ежедневно употреблять примерно 500 г свежих фруктов и овощей;
  3. Готовить пищу путем варки, запекания, паровой обработки;
  4. Избегать употребления жирных видов мяса и рыбы, молочных изделий;
  5. Ограничить потребление соли (5 г в день), исключить употребление специй и приправ.

Коррекция образа жизни подразумевает следующие положения:

  • Профилактика гиподинамии – регулярная зарядка, занятия спортом; при наличии противопоказаний к физическим нагрузкам – ежедневные прогулки, хороший эффект оказывает скандинавская ходьба.
  • Отказ от пагубных привычек – необходимо бросить курить, отказаться от спиртных напитков; для этого на базе поликлиник созданы специальные школы трезвости и отказа от курения.
  • Избегание нагрузки на нервную систему – необходимо избегать стрессов и других эмоциональных перегрузок; на людей с эмоциональной нестабильностью благоприятно воздействуют занятия йогой, медитация.
  • Нормализация веса – при наличии избыточной массы тела или ожирения рекомендуется сбросить лишние килограммы – они значительно повышают риск развития патологий сердца.
  • Контроль гемодинамических показателей – ежедневное измерение АД и ЧЧС, что особенно важно делать людям с фоновой сердечно-сосудистой патологией (ИБС, артериальная гипертензия).

Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass