Анемический инфаркт почки

Меры профилактики и прогноз

Лучшая профилактика почечного инфаркта — своевременное лечение заболеваний, осложнением которых является этот недуг.

Для профилактики сосудистых патологий следует придерживаться правильного режима питания. Лучше всего отказаться от жирных и жареных блюд, включить в рацион больше фруктов и овощей.

От курения, употребления алкоголя и наркотиков лучше вовсе отказаться. Этим можно не только предотвратить появление инфарктов, а и сохранить здоровье организма в целом.

Не допустить развитие почечного инфаркта – вполне решаемая задача. Первым шагом для ее претворения в жизнь является правильное питание. Именно со злоупотребления жирными, солеными, острыми продуктами у большинства людей начинаются проблемы с почками.

В подобных случаях необходимы медикаментозные средства, в составе которых присутствует ацетилсалициловая кислота, ведь ее употребление помогает избежать тромбозов. Но у нее есть ряд противопоказаний, в т. ч.

и обострение язвенной болезни желудка. Народная медицина в качестве профилактики почечных инфарктов рекомендует включать в рацион средства, укрепляющие сосуды и улучшающие кровоснабжение почек: тертые яблоки с медом, отвар шиповника, морковный сок, сухофрукты, клюкву, бруснику, чернику, травяные сборы, употребление которых следует согласовать с врачом.

Как признаются сами пациенты, труднее всего им дается отказ от соленой пищи. Это вынужденная мера для восстановления почечной ткани и предотвращения последующего инфаркта. Чтобы пациент легче переносил ограничения в питании, диетологи советуют добавлять в рацион базилик, сушеную морскую капусту, тмин, укроп.

Для предотвращения развития инфаркта тканей почки необходимо своевременно лечить заболевания, которые способны привести к нему, а также оздоровление образа жизни – правильное питание, отказ от вредных привычек, повышение стрессоустойчивости.

Прогноз зависит от обширности поражения органа. При сохранении действия этиологического фактора не исключены рецидивы.

Инфаркт почки – редко встречающаяся патология, которая проявляется в некрозе ткани органа, вызванном нарушением кровообращения. В большинстве случаев заболевание не возникает самостоятельно: оно развивается на фоне сердечно-сосудистых болезней.

Классификация инфаркта почек

Инфаркт почки – отмирание тканей органа, связанное с нарушением его кровоснабжения. Если в сосуде образуется тромб, возникает препятствие для нормального кровотока. Из-за этого отдельная область органа испытывает недостаток кислорода, поэтому расположенные здесь клетки погибают.

В большинстве случаев такая патология возникает у лиц старшего возраста, особенно если они страдают от ожирения и нарушений обменных процессов в организме.

Инфаркт почки развивается следующим образом:

  • в корковом веществе органа отмирает участок ткани, имеющий треугольную форму;
  • клетки нефронов погибают;
  • происходит уменьшение размеров органа;
  • ткань почки атрофируется;
  • мозговой слой органа атрофируется и постепенно зарастает соединительной тканью.

Различают такие виды патологии:

  • Геморрагический, или красный, инфаркт почки. Такой тип нарушения возникает при патологиях вен, в случае их закупорки. В результате блокируется возможность оттока венозной крови. По этой причине клетки, расположенные выше участка нарушения, погибают, происходит скопление венозной крови. Участок инфаркта окрашивается в красный цвет. Геморрагический инфаркт почки в медицинской практике встречается редко.
  • Ишемический (анемический, белый) инфаркт. Патология развивается при перекрытии артерии. Участок органа, к которому не поступает кровь, светлеет и приобретает белый цвет. Консистенция органа в этой области плотная.
  • Отдельно отмечают мочекислую форму инфаркта почки. Нарушение вызвано скоплением мочевой кислоты. Такая форма заболевания чаще всего наблюдается у новорожденных и считается неопасным для них явлением. Гораздо более тяжело такую разновидность инфаркта переносят взрослые.

В зависимости от степени поражения органа, инфаркт может быть:

  • тотальным или субтотальным, при котором происходит поражение большого участка почечной ткани с вовлечением разных слоев;
  • ограниченным, который распространяется на корковый слой, в этом случае патологический процесс не затрагивает мозговое вещество.

Причины

Основная причина инфаркта почки – закупоривание почечного сосуда сгустками крови.

Нарушение кровообращения в почках возникает в результате таких факторов, как:

  • хирургическое вмешательство (ангиопластика или ангиография);
  • мерцательная аритмия;
  • разрыв аневризмы, расположенной на стенке почки;
  • атеросклероз;
  • инфаркт миокарда;
  • узелковый периартериит;
  • оперативные вмешательства в область почечных сосудов либо аорты;
  • пороки митрального клапана;
  • бактериальный эндокардит.

Еще одной причиной развития некроза почки, которая имеет косвенный характер, является внутривенное вливание наркотических веществ. При использовании нестерильных инструментов развивается специфический эндокардит, вызывающий образование многочисленных тромбов.

Также инфаркт почки может развиваться под действием опухоли, которая сдавливает ближайшие артерии и сосуды. Кроме того, некроз развивается под действием лучевой и химиотерапии.

Степень выраженности патологии зависит от степени поражения, а также характера некротического процесса. Если поражен небольшой участок органа, патология не проявляется в каких-либо симптомах.

Для инфаркта почки характерны следующие признаки:

  • боли в области поясницы, отдающие в область промежности и паха;
  • озноб;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышение артериального давления;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • тошнота и рвота;
  • метеоризм;
  • тревожность;
  • нарушение аппетита;
  • повышение температуры тела (обычно не более 38 градусов);
  • появление следов крови в моче, сгустки крови могут быть достаточно крупными и затруднять процесс опорожнения мочевого пузыря;
  • боли в животе.

У новорожденных инфаркт почки мочекислого типа выражается в следующих симптомах:

  • красно-коричневый (кирпичный) цвет мочи, появление осадка в ней;
  • темные пятна на пеленках, остающиеся после мочи, на которых отчетливо выделяются кристаллы солей;
  • изменение цвета области возле мочеиспускательного канала, которая становится бурой.

У новорожденных проявления инфаркта почки наблюдают на второй-пятый день с момента рождения.

В большинстве случаев такие симптомы исчезают сами за несколько дней: инфаркт в данном случае является показателем того, что новорожденный приспосабливается к новым условиям, а его почки начинают самостоятельно фильтровать и выводить мочу.

Способы диагностики

Выявление патологии основывается на следующих методах диагностики:

  • сбор анамнеза, общий визуальный осмотр;
  • исследование крови и мочи;
  • цитоскопия;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • ангиография;
  • коагулологические тесты для исследования процесса формирования тромбов;
  • МРТ;
  • КТ;
  • допплерография.

При подозрении на отмирание тканей почки проводят также дифференциальную диагностику для исключения заболеваний, схожих по симптоматике. В этом случае исключают вероятность расслоения аневризмы аорты, печеночной колики, опухолей органов мочеполовой системы, гломерулонефрита.

В большинстве случаев терапия патологии проводится на основе консервативных методов, но в отдельных случаях может быть назначено хирургическое вмешательство.

Пациентам с инфарктом почки назначают такие лекарственные препараты:

  • Обезболивающие. При некрозе почек могут возникать сильнейшие боли, которые можно купировать только с помощью сильнодействующих средств. В этом случае применяют Фентанил, Омнопон или Морфин.
  • Тромболитические. Основная задача таких лекарственных средств – растворение тромба, закупоривающего сосуд. В результате этого восстанавливается нормальный кровоток. Использовать тромболитики можно только на начальных стадиях патологического процесса, пока не развилась выраженная гематурия. К таким лекарственным средствам относят Стрептокиназу.
  • Гемостатические. Их назначают при наличии следов крови в урине. Обычно при таких условиях используют Этамзилат натрия.
  • Антикоагулянты. Медикаменты нормализуют свертывающую функцию крови. К ним относятся Клексан, Гепарин.
  • Антиагреганты. Лекарственные средства этой группы снижают риск рецидива и развития осложнений. Обычно назначают ацетилсалициловую кислоту, Аспирин, Тиклопидин.

Также при инфаркте почки показаны внутривенные инфузии, которые позволяют предотвратить сгущение крови, борются с гипотонией и ацидозом.

Оперативное вмешательство требуется в тяжелых случаях. Так, показанием для операции является тотальный инфаркт почки. Также к этому методу прибегают при условии отсутствия эффекта от препаратов, которые способствуют растворению тромба в сосуде.

При некрозе тканей почек могут проводиться такие виды оперативных вмешательств:

  • тромбэктомия – удаление тромба или эмбола для восстановления нормальной проходимости кровеносных сосудов;
  • баллонная ангиопластика, суть которой заключается во введении катетера с баллончиком на конце, который направляют в патологически измененную артерию и раздувают ее, тем самым уничтожая тромб;
  • нефроэктомия (полное удаление почки): такой радикальный метод требуется, если некроз охватывает всю почку, а также при устойчивой гипертензии и гематурии, справиться с которыми не удалось при помощи консервативных методов.

Рацион больного

Проявления инфаркта почки

Инфаркт почки представляет собой довольно редкую урологическую патологию. Обычно им страдают пожилые лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями, склонные к тромбозам и эмболиям. Подобно инфаркту миокарда или мозга, в основе этого состояния лежит нарушение движения крови по артериям к органу.

Инфаркт – это некроз ткани вследствие нарушенного кровотока. Закрывая сосуд, тромб или эмбол вызывают сильную ишемию и гибель клеток в зоне пораженного участка кровотока, что приводит к нарушению функции органа, болевому синдрому, общим явлениям интоксикации.

Такое состояние, как инфаркт почки, встречается и у новорожденных детей, но имеет некоторые отличия: он редко вызывает какую-либо симптоматику, не связан с сосудистым фактором и проходит самопроизвольно.

Среди причин инфаркта почки указывают:

  • Пороки сердца;
  • Бактериальный эндокардит;
  • Гипертонию;
  • Атеросклеротическое повреждение сосудистых стенок;
  • Инфаркт миокарда;
  • Мерцательную аритмию;
  • Оперативные вмешательства на аорте и почечных сосудах;
  • ДВС-синдром;
  • Узелковый периартериит.
Пороки сердца с поражением внутреннего слоя (эндокарда), разрушением клапанных створок и образованием на них тромботических наложений могут привести к попаданию в артериальное русло большого количества свертков крови, которые закупориванию сосуды не только мозга, самого сердца, селезенки, но и почек, двигаясь по аорте на периферию.

Мерцательная аритмия в числе основных осложнений имеет тромбоэмболический синдром, связанный с внутрисердечным тромбообразованием по причине нарушенного ритма и гемодинамики внутри органа. Инфаркт почки – одно из возможных проявлений этого синдрома.

Бактериальный эндокардит (септический) сопровождается воспалением внутреннего слоя сердца, ответом на которое становится местный тромбоз, а далее события развиваются так же, как при пороках или аритмии.

Инфаркт миокарда, особенно трансмуральный и субэндокардиальный, когда воспаляется эндокард, приводит к внутрисердечному тромбообразованию и эмболии других органов.

Атеросклероз – главный «враг» сосудов у пожилого населения планеты. Известно, что формы его не ограничиваются сердечной или мозговой, в большинстве случаев поражается аорта, изменения распространяются на брюшной отдел и уровень отхождения почечных артерий.

Возможно закрытие сосуда бляшкой, но чаще всего происходит ее рост, затем разрыв и последующий тромбоз, приводящий к инфаркту. Кроме того, атеросклеротическое повреждение аорты выше места отхождения почечных артерий может привести к образованию эмболов, которые будут двигаться с артериальной кровью и попадут в почечные артерии и их ветви.

ДВС-синдром, встречающийся в акушерстве, у пациентов онкогематологического профиля, при тяжелых шоковых состояниях протекает с массивным тромбообразованием, а мишенью поражения могут стать почки. В данном случае более характерны кортикальные некрозы, когда зона ишемии занимает практически весь корковый слой и не ограничена одним участком, поскольку множественные тромбы закупоривают не магистральные, а более мелкие сосуды.

Ишемический инфаркт почки микропрепарат
Среди возможных причин инфаркта почки также указывают оперативные вмешательства, сопровождающиеся нарушением целостности сосудистых стенок, а также некоторые диагностические манипуляции (артериография).

Узелковый периартериит – тот случай, когда происходят местные изменения сосудистых стенок, их воспаление и тромбоз. При вовлечении почечных артерий вероятен инфаркт почки.

У взрослых мочекислый инфаркт почки протекает значительно тяжелее. Некоторые его симптомы свойственны ишемическому: например, отказ больного от пищи. При обоих заболеваниях, как правило, присутствует аритмия и повышенное артериальное давление.

Нарушению функционирования почки сопутствуют развивающийся некроз тканей, на который указывает микропрепарат, задержки мочи, нарушения привычного режима мочеиспускания, несмотря на отсутствие снижения количества потребляемой жидкости.

Визуально заметные симптомы не всегда свойственны обоим инфарктам почек: анализ крови может и не подтвердить подозрение на ишемический или мочекислый инфаркт, ведь увеличение количества лейкоцитов свойственно и другим заболеваниям.

Микропрепарат, меченое вещество дает возможность наблюдать, как инфаркт замедляет работу почек, ведь они уже не в состоянии выводить переработанные вещества с прежней скоростью, и пораженные почечные ткани светлеют или темнеют. Микропрепарат указывает также и на бесструктурные массы, образующиеся на почке в месте некроза.

Болевой синдром при инфаркте почки

Если микропрепарат показывает ободок вокруг почек – это признак кровоизлияния. Его наличие, как и застой крови, несовместимы с жизнедеятельностью внутренних органов. Микропрепарат помогает проанализировать специфику развития недуга, наличие очагов поражения почечных тканей.

Однако существуют ситуации, когда врачи вызывают почечный инфаркт преднамеренно. Он необходим для лечения опухолей почки, для остановки почечного кровотечения. В таких случаях для него свойственны обратимость и лечебный эффект.

При крупных инфарктах нарушения работы почек не избежать, появляются клинические признаки патологии:

  1. Боль в поясничной области;
  2. Лихорадка;
  3. Гематурия;
  4. Повышение артериального давления;
  5. Снижение образования мочи.
Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (обычно не выше 38°С) отражает ответную воспалительную реакцию и появляется примерно ко второму-третьему дню от возникновения очага некроза в почке. Пациента беспокоит озноб, нарастание симптомов интоксикации, болезненные ощущения, в моче появляются видимые глазом сгустки крови (макрогематурия).

Описанные признаки больше характерны для белого (анемического) инфаркта. Венозные некрозы протекают более тяжело, симптомы нарастают постепенно, заболевание начинается с подъема температуры, присоединяются озноб, сильная слабость, беспокойство, болезненность в пояснице, учащается пульс.

Гематурия при венозных инфарктах сильно выражена, а кровяные сгустки могут вызвать тампонаду мочевого пузыря. В результате некроза паренхимы резко снижается количество образуемой мочи, зачастую не превышающее 150 мл в сутки.

При мочекислых инфарктах у новорожденных общее состояние не страдает, а единственным признаком их появления становится темно-окрашенная или кирпичного цвета моча на пеленке или подгузнике.

5.2. Местные нарушения кровообращения

5.2.8. Инфаркты

548648648
Инфаркт (от лат. infarcire — начинять, набивать) — это мертвый участок органа или ткани, выключенный из кровообращения в результате внезапного прекращения кровотока (ишемии). Инфаркт — разновидность сосудистого (ишемического) коагуляционного либо колликвационного некроза. Это самый частый вид некроза.

Некрозу подвергаются как паренхиматозные клетки, так и интерстициальная ткань. Наиболее часто инфаркт возникает при тромбозе или эмболии, спазме, сдавлении артериальных сосудов. Очень редко причиной инфаркта может быть нарушение венозного оттока.

—острая ишемия, обусловленная длительнымспазмом, тромбозом или эмболией, сдавлением артерии;

—функциональное напряжение органа в условиях недостаточного его кровоснабжения. Огромное значение для возникновения инфаркта имеет недостаточность анастомозов и коллатералей, которая зависит от степени поражения стенок артерий и сужения их просветов (атеросклероз, облитерирующий эндартериит), от степени нарушения кровообращения (например, венозного застоя) и от уровня выключения артерии тромбом или эмболом.

—ревматические болезни;

—пороки сердца;

—атеросклероз;

—гипертоническая болезнь;

—бактериальный (инфекционный) эндокардит.

5468684684

С недостаточностью анастомозов и коллатералей связано развитие венозных инфарктов при тромбозе вен в условиях застойного полнокровия. Для возникновения инфаркта большое значение имеет также состояние тканевого обмена, т.е.

метаболический фон, на котором развивается ишемический инфаркт. Обмен веществ в органах и тканях, в которых возникает инфаркт, как правило, нарушен в связи с гипоксией, обусловленной общими расстройствами кровообращения.

Морфология инфарктов

Макроскопическая картина инфарктов. Форма, величина, цвет и консистенция инфаркта могут быть различными.

Форма инфаркта. Обычно инфаркты имеют клиновидную форму. При этом заостренная часть клина обращена к воротам органа, а широкая часть выходит на периферию, например, под капсулу органа, под брюшину (инфаркты селезенки), под плевру (инфаркты легких) и т. д.

Характерная форма инфарктов в почках, селезенке, легких определяется характером ангиоархитектоники этих органов — магистральным (симметричным дихотомическим) типом ветвления артерий. Реже инфаркты имеют неправильную форму.

Величина инфарктов. Инфаркт может охватывать большую часть или весь орган (субтотальный или тотальный инфаркт) или обнаруживаться лишь под микроскопом (микроинфаркт).

Цвет и консистенция инфарктов. Если инфаркт развивается по типу коагуляционного некроза, то ткань в области омертвения уплотняется, становится суховатой, бело-желтого цвета (инфаркт миокарда, почек, селезенки).

—белый (ишемический) инфаркт;

—красный (геморрагический) инфаркт;

—белый инфаркт с геморрагическим венчиком.

Белый (ишемический) инфаркт возникает в результате полного прекращения притока артериальной крови в органах, например, в сердце, почках, селезенке, головном мозге выше виллизиева круга. Обычно он возникает в участках с одной системой притока крови (магистральным типом ветвления артерий), в которых коллатеральное кровообращение развито слабо.

Благодаря ненарушенному венозному оттоку из ишемизированной ткани и вследствие спазма дистального участка артерий после прекращения кровотока наблюдается бледность этих инфарктов. Белый (ишемический) инфаркт представляет собой участок, четко отграниченный от окружающих тканей, бело-желтого цвета, бесструктурный.

Белый инфаркт с геморрагическим венчиком представлен участком бело-желтого цвета, но этот участок окружен зоной кровоизлияний. Она образуется в результате того, что спазм сосудов по периферии инфаркта сменяется паретическим их расширением и развитием кровоизлияний. Такой инфаркт может возникать в почках, миокарде.

Красный (геморрагический) инфаркт характеризуется тем, что участок омертвения пропитан кровью, он темно-красный и хорошо отграничен. Инфаркт становится красным из-за выхода в зоне инфаркта крови из некротизированных сосудов микроциркуляторного русла.

Для развития красного инфаркта имеют значение особенности ангиоархитектоники органа — две и более системы притока крови, развитость коллатералей: в легких — наличие анастомозов между бронхиальной и легочной артериями, в кишечнике — обилие анастомозов между ветвями брыжеечных артерий, в головном мозге в области виллизиева круга анастомозы между внутренними сонными и ветвями базилярной артерий.

Редко геморрагический инфаркт встречается в почках и сердце. Необходимым условием для такого геморрагического пропитывания является венозный застой.

Венозный инфаркт возникает при окклюзии всей венозной дренажной системы ткани (например, тромбоз верхнего саггитального синуса, тромбоз почечной вены, тромбоз верхней брыжеечной вены). При этом возникают тяжелый отек, застой, кровоизлияния и прогрессивное увеличение гидростатического давления в тканях.

Особые типы венозного инфаркта возникают при ущемлении (например, при ущемлении грыжи в грыжевых воротах приводит к инфаркту содержимого грыжевого мешка) и перекручивании вен (например, перекрут семенного канатика приводит к геморрагическому инфаркту яичка).

Периндоприл, Перинева
Различают асептический и септический инфаркты. Большинство инфарктов внутренних органов, не соприкасающихся с внешней средой, являются асептическими. Септические инфаркты возникают при попадании вторичной бактериальной инфекции в некротизированные ткани.

Септические инфаркты возникают при: 1) наличии микроорганизмов в обтурирующем тромбе или эмболе, например, в эмболах при бактериальном (септическом) эндокардите; 2) развитии инфаркта в ткани (например, в кишечнике), в которой в норме присутствует бактериальная флора.

Септические инфаркты характеризуются острым гнойным воспалением, которое часто приводит к образованию абсцесса на месте зоны инфаркта. Наличие предсуществующей бактериальной флоры в органах, контактирующих с внешней средой, может обусловить трасформацию развивающихся в них инфарктов в гангрену (например, в кишечнике, легких).

Микроскопически мертвый участок отличается потерей структуры, контуров клеток и исчезновением ядер.

Наибольшее клиническое значение имеют инфаркты сердца (миокарда), головного мозга, кишечника, легких, почек, селезенки.

В сердце инфаркт обычно белый с геморрагическим венчиком, имеет неправильную форму, встречается чаще в левом желудочке и межжелудочковой перегородке, крайне редко — в правом желудочке и предсердиях. Омертвение может локализоваться под эндокардом (субэндокардиальный инфаркт), эпикардом (субэпикардиальный инфаркт), в толще миокарда (интрамуральный) или охватывать всю толщу миокарда (трансмуральный инфаркт).

В области инфаркта на эндокарде нередко образуются тромботические, а на перикарде — фибринозные наложения, что связано с развитием реактивного воспаления вокруг участков некроза. Чаще всего инфаркт миокарда встречается на фоне атеросклероза и гипертонической болезни с присоединением спазма или тромбоза артерий, являясь острой формой ишемической болезни сердца.

В головном мозге выше виллизиева круга возникает белый инфаркт, который быстро размягчается (очаг серого размягчения мозга). Если инфаркт образуется на фоне значительных расстройств кровообращения, венозного застоя, то очаг омертвения мозга пропитывается кровью и становится красным (очаг красного размягчения мозга).

В области ствола мозга, ниже виллизиева круга также развивается красный инфаркт. Инфаркт локализуется обычно в подкорковых узлах, разрушая проводящие пути мозга, что проявляется параличами. Инфаркт мозга, как и инфаркт миокарда, чаще всего встречается на фоне атеросклероза и гипертонической болезни и является одним из проявлений цереброваскулярных заболеваний.

В легких в подавляющем большинстве случаев образуется геморрагический инфаркт. Причиной его чаще служит тромбоэмболия, реже — тромбоз при васкулите. Участок инфаркта хорошо отграничен, имеет форму конуса, основание которого обращено к плевре.

На плевре в области инфаркта появляются наложения фибрина (реактивный плеврит). У острия конуса, обращенного к корню легкого, нередко обнаруживается тромб или эмбол в ветви легочной артерии. Омертвевшая ткань плотна, зерниста, темно-красного цвета.

Геморрагический инфаркт легких обычно возникает на фоне венозного застоя, причем развитие его в значительной мере определяется особенностями ангиоархитектоники легких, наличием анастомозов между системами легочной и бронхиальных артерий.

В условиях застойного полнокровия и закрытия просвета ветви легочной артерии в область омертвения ткани легкого из бронхиальной артерии поступает кровь, которая разрывает капилляры и изливается в просвет альвеол.

Вокруг инфаркта нередко развивается воспаление легочной ткани (периинфарктная пневмония). Массивный геморрагический инфаркт легкого может быть причиной надпеченочной желтухи. Белый инфаркт в легких — исключительная редкость. Возникает он при склерозе и облитерации просвета бронхиальных артерий.

В почках инфаркт, как правило, белый с геморрагическим венчиком, конусовидный участок некроза охватывает либо корковое вещество, либо всю толщу паренхимы. При закрытии основного артериального ствола развивается тотальный или субтотальный инфаркт почки.

Своеобразной разновидностью инфарктов являются симметричные некрозы коркового вещества почек, ведущие к развитию острой почечной недостаточности. Развитие ишемических инфарктов почек связано обычно с тромбоэмболией, реже — с тромбозом ветвей почечной артерии при ревматизме, бактериальном эндокардите, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца. Редко при тромбозе почечных вен возникает венозный инфаркт почек.

Лечение заболевания

100%-й работы внутренних органов на прошлом уровне у него уже никогда не будет. На первом этапе лечения современная медицина активно применяет различные антикоагулянты. Лекарства способствуют уменьшению свертываемости крови, не допускают образования тромбов, закупорки ими почечных артерий.

Заболевание лечат и с применением баллонной ангиопластики – метода, позволяющего практически полностью восстановить нормальную работу почек. Специальный катетер, снабженный баллончиком, вводят в артерию, расположенную на бедре пациента.

Но существует немаловажный нюанс: ангиопластика эффективна только в первые часы инфаркта. Чем больше уходит времени с его начала, тем меньше остается шансов восстановить работу почек и не допустить некроза тканей.

Примечательно, что в России лечение мочекислого почечного инфаркта практически не осуществляется ни консервативно, ни хирургически. Заболевание считают нормой у новорожденных, а у взрослых оно практически не встречается.

Предуктал

Но и этот недуг, который, как считают специалисты, длится не более 15 дней, категорически нельзя лечить самостоятельно. Данное правило касается и увеличения количества потребляемой жидкости, объем которой может назначать только врач.

Престариум

  • Фармакологическое действие
  • Фармакокинетика
  • Показания к применению
  • Дозировка
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Беременность и грудное вскармливание
  • Лекарственное взаимодействие
  • Передозировка
  • Форма выпуска
  • Условия и сроки хранения
  • Состав
  • Применение лекарства Престариум
  • Артериальная гипертония
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Сахарный диабет
  • Перенесенный инфаркт миокарда
  • Профилактика повторного инсульта
  • Аналоги Престариума
  • Цены на лекарства в интернет-аптеке
  • Отзывы пациентов
  • Частые вопросы и ответы на них
  • Выводы

Престариум — это лекарство от гипертонии и хронической сердечной недостаточности. Также его назначают при ишемической болезни сердца и для профилактики повторного инсульта (вместе с мочегонным средством индапамид).

По классификации относится к ингибиторам АПФ. Престариум — популярное лекарство, потому что его достаточно принимать 1 раз в сутки, оно плавно снижает артериальное давление и редко вызывает побочные эффекты.

Ниже описаны его показания к применению, противопоказания и дозировка. Приведены реальные отзывы больных. Узнайте, какие есть недорогие аналоги, сравните по цене с оригинальным препаратом. Изучите особенности лечения гипертонии у больных диабетом 2 типа и пожилых людей.

Фармакологическое действиеПрепарат оказывает терапевтическое действие благодаря своему активному метаболиту — периндоприлату. Понижает систолическое и диастолическое артериальное давление. Периферический кровоток ускоряется, при этом частота пульса не повышается. Препарат оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий. Периндоприл нормализует работу сердца, снижая преднагрузку и постнагрузку, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка. Если прекратить принимать таблетки, то синдром отмены не развивается.
ФармакокинетикаПосле приема внутрь периндоприл быстро всасывается в кровь. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1 час. Периндоприл не обладает фармакологической активностью. Но приблизительно 27% от его общего количества превращается в активный метаболит — периндоприлат. Помимо него, образуются еще неактивных 5 метаболитов. Препарат выводится почками. Выведение замедлено в пожилом возрасте, а также у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью.
Показания к применению
  • артериальная гипертония;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • профилактика повторного инсульта (вместе с мочегонным лекарством индапамид);
  • стабильная ишемическая болезнь сердца — снижение риска сердечно-сосудистых осложнений.
  • Ишемическая болезнь сердца
    Ишемическая болезнь сердца
  • Стенокардия
    Стенокардия
  • Инфаркт миокарда
    Инфаркт миокарда
  • Сердечная недостаточность
    Сердечная недостаточность

Инфаркт почки: что это такое, симптомы, лечение, ишемический, причины, диагностика, осложнения

Еще недавно инфаркт почки считался заболеванием очень редким: само понятие «ишемическая болезнь почек» началиактивно использовать в медицине только в 50-х годах прошлого века.

Беталок ЗОК

Сегодня проблемы с почечным кровоснабжением возникают у пациентов зрелого и пожилого возраста все чаще.

Виной тому – пристрастие к алкоголю, сигаретам, употребление наркотиков и стремительно ухудшающаяся экологическая ситуация в разных уголках планеты.

Мы привыкли, что слово «инфаркт» всегда соседствует с понятием «миокард» — сердечная мышца. Поэтому, говоря об инфаркте у человека, чаще всего подразумевают именно проблемы с сердцем. На самом же деле это явление может произойти с каждым органом, у которого есть развитая система кровообращения.

Инфаркт почки – это отмирание (в медицине – некроз) тканей, возникающее из-за резкой остановки кровотока в почечной вене или артерии. А в редких случаях – в нескольких сосудах одновременно.

При почечном инфаркте страдает не весь орган – отмирает лишь небольшой участок.

Конкор

Но чтобы это произошло, необходима полная остановка кровообращения из-за окклюзии сосудов, то есть резко возникшей непроходимости.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) для обозначения некроза почечных тканей предусмотрен специальный код N28.0. Под ним прячется «Ишемия или инфаркт почки».

Кровеносная система почек включает две артерии (правая и левая, по числу самих органов), две вены, практически повторяющие движение артерий, и множество более мелких сосудов. В любом из этих сосудов может появиться тромб, который и остановит движение крови. Кроме того, спровоцировать инфаркт способныкристаллыуратов, скопившиеся в почках.

В зависимости от того, какая проблема вызвала развитие инфаркта, выделяют три формы заболевания:

  1. Ишемический (артериальный, или «белый»).
  2. Геморрагический (венозный, или «красный»).
  3. Мочекислый.
При сосудистых формах происходит закупорка вены или артерии, из-за чего нарушается кровоснабжение органа и начинается отмирание тканей. В этом случае необходима комплексная диагностика (в том числе дифференциальная)и серьезное лечение.
Инфаркт почки микропрепарат

Мочекислый инфаркт обычно находят у новорожденного. Медицинская статистика уверяет, что половина малышей на 2-5-й день рождения получают мочекислый инфаркт почки. Гораздо реже такую патологию диагностируют у взрослых людей с подагрой, лейкозом, опухолями различного типа и гнойными заболеваниями тканей.

Формы инфаркта почек

Клиническая картина

Инфаркт почки не имеет каких-либо характерных симптомов, а в отдельных случаях вообще может протекать без явных признаков. Такое обычно происходит, если участок некроза небольшой.

Когда поражение охватывает значительную площадь почки, у больного возникает сильное недомогание:

  • боли в пояснице, почках, верхней области живота;
  • озноб и температура до 38ºC;
  • повышенное давление;
  • тошнота и рвота;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки, боль при пальпации;
  • примеси крови в моче;
  • кирпично-красный и одновременно мутный цвет мочи (при мочекислой форме);
  • на самой тяжелой стадии – полное прекращение мочеиспускания.
Артериальный и венозный инфаркт имеют различные симптомы.

Венозное поражение тканей начинается более плавно, ему предшествует продромальный период, когда у больного повышается температура, учащается сердцебиение, он становится беспокойным.

Вскоре возникают сильные боли, всегда появляются сгустки крови в моче (иногда их так много, что это мешает нормальному оттоку мочи).

Почка увеличивается в размерах, при прощупывании пациент испытывает мучительную боль.

Артериальный инфаркт начинается резко: с температуры, болей в почках и пояснице, повышенного давления. Но в этом случае крови в моче значительно меньше, сгустков не бывает. Больная почка сохраняет свои размеры и не чувствуется при пальпации.

Явные отличия венозного и артериального инфаркта показывает микропрепарат почки – специальный участок (срез) ткани для исследования. Если инфаркт ишемический, то микропрепарат выглядит как небольшой белый треугольник с красным ободком (это кровоизлияние).

Диагностика

Поскольку по симптомам однозначно определить инфаркт почки невозможно, диагностика требуется самая тщательная. Она включает в себя полный сбор анамнеза, лабораторные методы и инструментальные.

Сбор анамнеза должен включать полную информацию о болезнях пациента (особенно сердечно-сосудистых), препаратах, которые он принимает, самочувствии и любых подозрительных симптомах в последнее время.

Лабораторные методы включают:

  • общий анализ мочи (опасный признак – протеинурия и гематурия);
  • общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз);
  • биохимический анализ крови и мочи (концентрация С-реактивного белка иуровеньлактатдегидрогеназы);
  • коагулограмма – исследование свертываемости крови.
Среди инструментальных методов основной –УЗИ почек с допплерографией (изучение скорости кровотока). Реже используются компьютерная томография, МРТ и ангиография.

На снимке тромбоз левой почечной артерии

Лечение

При малейшем подозрении на инфаркт почки пациенту требуется срочная госпитализация. Уже в стационаре врач назначает соответствующее лечение, которое включает 2 больших блока: консервативное (медпрепараты) и хирургическое.

Консервативное

Лечение инфаркта миокарда

Сразу после госпитализации пациенту с диагностированным инфарктом почки назначают следующие группы препаратов:

  • мощные обезболивающие («Фентанил», «Омнолон» и др.);
  • этамзилат натрия (для остановки кровотечения);
  • тромболитики (если прошло немного времени и кровь не проникла в мочу);
  • антикоагулянты для предотвращения развития тромбов (гепарин натрия и др.).
После лечения назначают антиагреганты – вещества, препятствующие «слипанию» тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота и др.). Прием требуется длительный, часто – пожизненный.

Хирургическое

На ранних стадиях инфаркта, когда с момента перекрытия вены или артерии прошло немного времени, спасти пациента помогает удаление тромба (эмбола) хирургическим путем. При необходимости также проводят баллонную ангиопластику.

Если больной находится в тяжелом состоянии и диагностирован тотальный инфаркт, необходимо удаление пораженной почки – нефрэктомия.

Мочекислый инфаркт у новорожденных малышей лечения не требует. Это состояние считается естественным, физиологическим, и проходит самом собой. Единственная «лечебная» мера – это подпаивать малыша водичкой параллельно с грудным вскармливанием.

Прогнозы при инфаркте почки обычно благоприятные. Если болезнь удалось застать на раннем этапе, то после операции на месте некроза образуется небольшой рубец, а окружающие ткани берут на себя функцию мертвого участка.

Если у пациента сохраняется риск тромбоза, после операции также вполне можно вести полноценную жизнь. Но в этом случае придется скорректировать свой режим, питание, постоянно принимать медицинские препараты и регулярно проходить полное обследование. То же самое касается и пациентов с удаленной «инфарктной» почкой.

Инфаркт почки развивается по причине отмирания тканей из-за прекращения кровотока в одном из кровеносных (или сразу в нескольких) сосудов органа. Несмотря на то что болезнь развивается нечасто, нужно знать, какие симптомы ее сопровождают, чтобы вовремя предотвратить опасные для здоровья последствия.

При инфаркте отмирание тканей происходит не сразу и не во всем органе. Это происходит за счет резкой остановки подачи крови. Если это случается медленно, то можно говорить о других патологиях, например, почечной недостаточности или гипертензии.

Кровоснабжение почки прекращается из-за закрытия почечной артерии тромбом. Если просвет артерии закрыт полностью, то развивается ишемический инфаркт. При закрытии части просвета, можно говорить о частичном инфаркте.

Болезнь чаще всего поражает людей преклонного возраста. Иногда у новорожденных диагностируется мочекислый инфаркт, при котором в почках ребенка в большом количестве происходит скопление кристаллических уратов. Такое состояние со временем проходит и не требует особого лечения.

Причины болезни

Чаще всего болезнь развивается на фоне закрытия сосуда почки тромбом (пристеночным) левого желудочка или области предсердия. Поэтому такое состояние нередко протекает как осложнение сердечно-сосудистых заболеваний. А именно:

  • инфаркта миокарда;
  • нарушения работы митрального клапана;
  • атеросклероза;
  • восходящего тромбоза аорты;
  • заболеваний соединительной ткани;
  • тромбоза основной вены надпочечников;
  • узелкового периартрита;
  • эндокардита инфекционного характера;
  • аневризмы;
  • мерцательной аритмии.

Причиной возникновения заболевания может выступать хирургическое вмешательство при болезнях органа. Мочекислый инфаркт почек появляется из-за стресса при родах у детей. У взрослых толчком к его развитию служат такие патологии, как подагра, обширные гнойные или опухолевые процессы, лейкозы.

Симптомы болезни

Отмирание участка ткани происходит быстро, т.к. наступает резкое прекращение подачи крови к почечному отделу. Поэтому и течение болезни стремительное.

При этом можно по некоторым симптомам распознать предынфарктное состояние. У больного человека сначала развивается ишемия — замедление циркуляции крови, из-за чего в тканях происходит скопление токсинов и нарушение клеточного дыхания.

При небольшом участке отмирающей ткани симптомы инфаркта почки вообще могут отсутствовать.

При обширной площади поражения почки наблюдаются следующие признаки болезни:

  • температурные показатели достигают 38°С, при этом человек ощущает холод;
  • боль проникает в живот, область почек и поясницу;
  • повышается кровяное давление;
  • присутствует тошнота, которая может переходить в рвоту;
  • в моче можно обнаружить присутствие крови;
  • если присутствует мочекислая форма болезни, то моча приобретает мутный оттенок; в других случаях урина становится кирпично-красной, а в запущенной стадии ее подача и вовсе прекращается.

Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass