Аневризма после инфаркта миокарда

Эффективные меры профилактики

В случае подозрения на аневризму сначала выполняется УЗИ сердца – эхокардиография. Речь идет о самом дешевом и неинвазивном методе, который, в особенности подходит для отслеживания размера выпуклости.

Точно определить объем аневризмы, ее размер, наличие диссекции, отношение к близлежащим органам, границы, наличие сгустков крови способна КТ-ангиография. При исследовании в вену вводится контрастное средство, как правило, йод, который отображает ход артерий.

Изображение сердечной аневризмы может быть вторичной находкой при исследовании для других целей. Иногда расстройство показывает простой рентген сердца и легких, иногда – КТ.

Поскольку желудочковая аневризма является одним из многих осложнений после инфаркта миокарда, ЭКГ может принимать форму возвышения ST, которая напоминает волну Парди при STEMI(ИМПСТ). По этой причине, возможность присутствия аневризмы сердца следует иметь в виду в том случае, если конкретный пациент перенес ИМПСТ, а на ЭКГ видно прочное возвышение ST.

Примечание: у пациента с болью в грудной клетке и возвышением сегмента STна ЭКГ, в первую очередь, принимается во внимание возможность ИМПСТ, а не сердечной аневризмы.

С помощью эхокардиографии сердца можно обнаружить ряд анатомических и функциональных отклонений от нормы, и помочь диагностировать широкий спектр заболеваний сердца.

Классическая эхокардиография работает по принципу ультразвука. Врач перемещает ультразвуковой зонд по участкам грудной клетки и исследует отделения сердца в разных плоскостях. Эхокардиография может продемонстрировать направление кровотока и измерить размер предсердий и желудочков.

Исследование предоставляет информацию об анатомических и функциональных состояниях сердца – показывает размер желудочков, анатомию и функцию клапанов, обеспечивает насосную способность сердца, демонстрирует перикард.

после инфаркта аневризма сердца

Эхокардиография – это доступный и простой тест, способный предоставить много ценной информации. Исследование безболезненное и никоим образом не обременяет организм человека воздействием вредных рентгеновских лучей.

Небольшие аневризмы достаточно просто контролировать. Пациент может принимать лекарства, разжижающие кровь, которые препятствуют образованию тромбов в полости. Единственным терапевтическим методом, обеспечивающим постоянный результат, является хирургическое вмешательство.

Выбор формы лечения зависит от симптомов, потребности в острой терапии и локализации аневризмы. В случае возникновения каких-либо проблем, проводится экстренная терапия.

Ранее преобладали операционные решения, сегодня начинают успешно продвигаться эндоваскулярные вмешательства, даже в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Для одного пациента более подходит хирургическое вмешательство, для другого – эндоваскулярный метод.

Оба подхода имеют свои преимущества и недостатки. Предпочтительная процедура рекомендуется лечащим врачом (исключением являются случаи острых, угрожающих жизнью состояний, когда решение о подходящем лечении аневризмы принимается бригадой врачей).

Эндоваскулярное лечение означает, что его выполнение осуществляется внутри сосуда. В место локализации аневризмы через паховую артерию вводится стент (сетчатая трубка в виде рулона). В обозначенной точке,путем надувания баллончика, стент расширяется, создает новый просвет сосуда и «обезвреживает» аневризму.Процедура длится 1–3 часа.

Эндоваскулярный подход является минимально инвазивным, имеет меньше осложнений в виде гипоперфузии спинного мозга, характерен более коротким временем восстановления. С другой стороны, присутствует риск смещения стента или проникания крови в нефункциональную аневризму, которая не была удалена.

Во время хирургического вмешательства аневризма удаляется и заменяется сосудистым протезом. Хирург получает доступ к локализации путем проведения разреза через грудину или через брюшную стенку. При установке сосудистого протеза в указанном месте останавливается поток крови через аорту. Вся процедура длится около 2–4 часов.

Бессимптомная аневризма требует своевременного и правильно подобранного лечения.Терапия должна вводиться в момент, когда аневризма превышает определенный размер или возникают какие-либо осложнения.

постинфарктная аневризма сердца врач

Естественным прогрессированием является постепенное увеличение сердечной аневризмы примерно до 5 мм в год. Ускорение роста представляет собой сигнал для скорейшего решения.

Сердечная аневризма относится к заболеваниям, прогноз которых неблагоприятный. Прогностические данные зависимы от многих факторов. К ним относятся:

  • хирургическое лечение – прогноз определяется, как своевременностью операции, так и ее целесообразностью (существуют противопоказания ввиду наличия сопутствующих болезней);
  • возраст человека – у людей старшего возраста существует риск плохой толерантности анестезии;
  • возникновение осложнений – прогноз во многом зависит от того, в какой мере аневризма повредит функцию сердца;
  • расширение сердечной аневризмы – с ростом выпуклости растет и риск разрыва, что также оказывает существенное влияние на прогноз.
Возникновение сердечной аневризмы, в основном, наследственное, однако, профилактика может уменьшить риск образования атеросклеротических бляшек. Важно не курить и избегать прокуренных помещений. В случае избыточного веса или ожирения, целесообразно похудеть.

Если аневризма, в т.ч. сердечная, присутствует в семейном анамнезе, обязательно сообщите своему врачу. Он сможет своевременно инициировать профилактические или лечебные действия. Кровяное давление и содержание жира в крови должны быть тщательно контролируемы и, при необходимости, лечены.

Инфаркт миокарда является осложнением патологий сердца. Он провоцирует появление других проблем в работе органа. К ним относится постинфарктная аневризма сердца, при которой происходит выпячивание сердечной стенки.

Виды аневризм

В зависимости от времени появления, аневризмы бывают:

  • Острыми. Их развитие наблюдают на протяжении первых двух недель после инфаркта. Спрогнозировать поведение такого образования трудно. Стенка аневризмы только начинает покрываться волокнами коллагена и может быстро увеличиваться в размерах или разорваться.
  • Подострыми. Такие образования появляются в течение3-8 недель после приступа. Ткани его составляющие упрочняются. Поэтому риск разрыва снижается.
  • Хроническими. Они появляются через два месяца после перенесенного инфаркта. Образование медленно увеличивается в размерах, но внутри его формируются тромбы и оно приводит к нарушению сердечного ритма.

Чаще всего наблюдается аневризма левого желудочка после инфаркта. Это связано с высоким давлением в этой части органа, из-за которого и выбухает стенка сердца.

Аневризмы могут быть небольшие, среднего размера, гигантские. Последние приводят к изменениям объема сердца. Они могут достигать формы левого желудочка. Именно по размеру образования и могут составить прогноз. Чем он больше, тем последствия будут печальнее.

Аневризмы появляются, когда стенки сердца слабнут. В органе внутреннее давление повышено. Поэтому под давлением ослабленная стенка образует выпуклость.

Желудочки отличаются более высоким давлением, чем предсердия, поэтому образования появляются в них чаще всего. При этом постепенно гибнут клетки тканей сердечной стенки, и давление все больше растет, особенно при физических нагрузках.

Эти проблемы обычно наблюдаются при различных заболеваниях, поэтому аневризму считают осложнением патологического процесса, а не отдельным заболеванием. Проблема может возникать в результате:

  • Перенесенного приступа инфаркта миокарда. Эта причина вызывает аневризму у 90% случаев. При этом состоянии сердечная мышца страдает от острого дефицита кислорода, что вызывает гибель нормальных клеток, но после этого не восстанавливаются. На их месте образуется очаг соединительной ткани, который не может сокращаться. На этом месте может появиться аневризма. Обычно она располагается на стенке левого желудочка, достигает в размере 5-7 см., часто быстро растет и разрывается.
  • Заболеваний инфекционного происхождения. Напрямую инфекции аневризму не вызывают. Но они дают толчок к развитию патологического процесса. Вирусы или бактерии с кровью попадают в сердце и вызывают его воспаление, что сопровождается гибелью клеток. После устранения воспаления, в его очаге образуется соединительная ткань. Через месяцы и даже годы после инфекций может сформироваться аневризма.
  • Врожденных нарушений. Такие образования появляются в течение первых недель после рождения ребенка. Это связано с пороками, возникшими во время внутриутробного развития. Если клетки перестали правильно делиться в определенном участке органа, то эти области истончаются. Когда ребенок находится в матке, давление крови еще невысокое, но с рождением, циркуляция крови усиливается и под давлением образовываются аневризмы. Проблема может возникнуть, если мать в период беременности курила, употребляла алкоголь, перенесла корь или краснуху. Это приводит к нарушению нормального процесса деления клеток со всеми вытекающими из этого последствиями.
  • Оперативных вмешательств на сердце. Часто, если пожилого человека или ребенка прооперировали по причине порока сердца, то на этом месте появляется выпуклость. Это происходит, если ткани, на которые был наложен шов, плохо срастаются, на них появляются рубцы, повышается давление и увеличивается число сокращения сердца. Поэтому осложнение может возникнуть, даже если операция прошла успешно.
  • Травм, при которых была повреждена сердечная стенка.
  • Системных воспалительных заболеваний. Они вызывают миокардит с кардиосклерозом. Чаще всего это происходит при ревматизме. Воспалительные очаги больших размеров повышают риск формирования аневризм.
  • Воздействия радиационного излучения. В обычных условиях человек не может получить большую дозу радиации. Это может случиться во время лечения злокачественных опухолей облучением.

Причины появления сердечной патологии

Аневризма сердечных сосудов и желудочков является наиболее распространенным осложнением инфаркта миокарда. При обширном инфаркте в определенных местах может нарушиться плотность сердечной стенки, которая затем под давлением крови в желудочках начинает выпячиваться.

Формирование сердечной аневризмы связано с возникновением атеросклероза. Гораздо более существенным, однако, являются дегенеративные процессы, влияющие на сердечные стенки. Изменения в их структуре, в частности, волокнистых компонентов,и играют важную роль в формировании сердечной аневризмы.

Речь может идти о наследственных заболеваниях соединительной ткани, таких, как синдромы Марфана или Элерса-Данлоса. В других случаях, к развитию аневризмы сердца могут привести следующие наиболее распространенные факторы:

  • инфекции (грибковые, в частности,Candida и стрептококковые);
  • вирусные заболевания (грипп, вирусы Коксаки, Эпштейн-Барр);
  • травмы;
  • псевдоаневризмы в связи с сосудистым протезом.

Инфаркт миокарда (сердечной мышцы) относится к острым формам ишемической болезни сердца и является наиболее частой причиной сердечной аневризмы. В большинстве случаев, вследствие инфаркта развивается поражение левого желудочка, соответственно, возникает аневризма левого желудочка сердца.

Инфаркт миокарда описывается, как повреждение клеток сердечной мышцы из-за внезапного отсутствия кислорода. Кислород и питательные вещества сердечная мышца получает через 2 коронарные артерии, выходящие из начала аорты.
Аневризма сердца

Если уплотнение не удаляется своевременно, это состояние приводит к отмиранию клеток миокарда.

Самое частое место формирования – верхушка и передняя стенка левого желудочка. Разрушенная мышечная ткань обладает высокой растяжимостью и в период сокращения сердца выпячивается наружу или в просвет правого желудочка, если образование находится на перегородке.

К факторам, которые могут провоцировать развитие аневризмы после инфаркта, относятся:

  • пожилой возраст пациентов, сахарный диабет, истощение (нарушается процесс рубцевания зоны инфаркта);
  • ранняя физическая активность;
  • тяжелая форма артериальной гипертензии;
  • возникновение повторного инфаркта, особенно у больных с кардиомиопатией, дистрофией миокарда, кардиосклерозом;
  • позднее начало лечения заболевания;
  • атипичные, в том числе и безболевые формы;
  • отсутствие коллатерального (обходного пути) кровотока при впервые возникшем тяжелом приступе стенокардии.
А здесь подробнее об осложнениях инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда является наиболее частой причиной сердечной аневризмы

Общепринятая классификация патологии

Классифицирование сердечной аневризмы основывается на нескольких основных факторах:

  • время возникновения;
  • локализация;
  • этиология (механизм развития).

Разделение сердечной аневризмы в соответствии со временем возникновения:

  • острая аневризма сердца возникает на протяжении 14 дней после инфаркта миокарда, характеризуется возможностью исчезновения нарушений стенки вместе с формированием соединительной ткани;
  • подострая аневризма сердца возникает на протяжении 8 недель после инфаркта, характеризуется снижением риска разрыва, но в то же время повышением возможности создания тромбов;
  • хроническая аневризма сердца развивается по истечении 8-недельного постинфарктного периода, характеризуется минимальным риском разрывов и повышенным риском тромбов и аритмий.

Разделение сердечной аневризмы в соответствии с локализацией:

  • передняя сердечная стенка;
  • задняя сердечная стенка;
  • верхний сегмент;
  • перегородка между желудочками.

Разделение сердечной аневризмы в соответствии с этиологией:

  • истинная – характеризуется содержанием повышенного количества соединительной ткани;
  • функциональная – характеризуется отсутствием миокардических сокращений;
  • ложная – характеризуется образованием незначительного дефекта, через который кровь просачивается в окружающую полость.

Различают несколько видов аневризм в зависимости от рассматриваемых критериев.

Выделяют острую, подострую и хроническую форму патологии.

Острую аневризму диагностируют, если она начала развиваться в течение первых двух недель после инфаркта. В таком случае это некротизированный участок миокарда. Если образование небольшого размера, то возможно самостоятельное его рубцевание, но сократительная функция на таких участках нарушается из-за отсутствия эластичности тканей. Если образование имеет достаточно крупные размеры, то такое состояние опасно.

Хронической аневризмой патология считается на 8 неделе. Такой форме характерно более медленное развитие и снижение риска разрыва стенок. На поврежденном участке наблюдается застой крови, потому возможно образование тромба.

Если аневризма развилась в период с 3 по 8 неделю, то ее считают подострой. Стенки представляют собой утолщенный эндокард и скопление фибробластов с гистиоцитами.

Аневризма может быть:

  • мешковидной: ее стенка округлая и выпуклая, а основание широкое;
  • диффузной, которую называют также плоской, так как ее наружное выпячивание имеет пологий контур;
  • грибовидной, имеющей узкую шейку на фоне значительного выпячивания;
  • аневризмой в аневризме, когда имеется несколько выпячиваний, которые заключены друг в друга.

В большинстве случаев диагностируют одну их первых двух форм патологии. Аневризма в аневризме встречается наиболее редко, но является самой опасной разновидностью, так как стенки образований сильно истончены. Это означает высокий риск разрыва.

Различают также аневризму фиброзную, мышечную и фиброзно-мышечную. Обычно у пациента диагностируют образования одного вида, но иногда встречаются и комбинированные варианты.

Аневризма бывает истинной, ложной и функциональной. В первом случае образование состоит из трех слоев. Формирование ложной разновидности провоцирует разрыв стенки миокарда. В таком случае образование ограничивают перикардиальные сращения.

  • желудочковыми (преимущественно левого);
  • септальными (межжелудочковая перегородка).

Встречаются опасные образования в форме мешка, гриба и многослойные (одна внутри другой), более прочными считаются плоские, имеющие изнутри конфигурацию чаши. Структурой стенки аневризмы бывает мышечные или соединительнотканные волокна, чаще они сочетаются в различных пропорциях.

Истинные аневризмы желудочка имеет в составе все три слоя миокарда, а ложные появляются при разрыве мышечной ткани, их ограничивает только эпикард и околосердечная сумка, вероятность разрыва в таком случае чрезвычайно высокая.

При инфаркте может появиться и функциональный вариант – жизнеспособные клетки находятся в спящем состоянии (зона гибернирующего сердца), они не сокращаются в фазу систолы, а выпячиваются под давлением крови. После восстановления притока крови в эту область аневризма исчезает.

Данная патология имеет три основные разновидности, которые проявляются следующим образом:

  1. аневризма после инфарктаФорма острого развития. Длительность формирования происходит в течение от 2 до 3 недель с момента развития инфаркта. Под влиянием повышенного показателя артериального давления происходит наружное выпячивание сердечной стенки. В некоторых случаях, когда поражается перегородка между желудочками, соединительнотканный мешок занимает полость желудочка. Такая форма развития может стать причиной летального исхода, так как стенка выпячивания имеет минимальную толщину, что может вызвать её разрыв.
  2. Подострая. Развивается в начале процесса рубцевания в интервале от 3 до 9 недель. По сравнению с предыдущей формой имеет стенку большей плотности из-за присутствия коллагеновых, фиброзных и ретикулярных элементов.
  3. Хроническая. Процесс формирования может занимать от полутора до двух месяцев после перенесенного инфаркта. Возникает нечасто, так как стенка являются достаточно плотной, и имеет волокна эндокарда, перикарда и миокарда.

Клиническая картина сердечной патологии

Сама по себе сердечная аневризма не выражается существенно. Симптомы могут проявиться уже вследствие развития осложнений. В полости аневризмы могут начать формироваться сгустки крови; эти осадки впоследствии склонны к разрывам и вытеканию из кровеносных сосудов сердца в другие органы, где они закупоривают мелкие кровеносные сосуды (обычно, это происходит в результате ишемического инсульта).

Вторым и, возможно, более серьезным осложнением сердечной аневризмы является разрыв ослабленной стенки аневризмы и вытекание крови в перикард. В этом случае перикард быстро наполняется кровью, что препятствует насосным движениям сердца (тампонада сердца).

Ишемический инсульт – одно из указанных выше осложнений сердечной аневризмы –может вызвать целый ряд симптомов. К ним относятся следующие:

  • паралич отдельных частей тела (с последующей потерей мышечной массы);
  • головная боль;
  • рвота;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • ухудшение памяти;
  • изменения в поведении;
  • органический психосиндром;
  • нарушение чувствительности;
  • нарушение зрения (двоение);
  • расстройства речи;
  • иногда – судороги и эпилептические приступы.

У неподвижных пациентов иногда развивается недержание кала.

Тампонада сердца–это следующее осложнение аневризмы. Присутствие жидкости в полости перикарда первоначально необязательно проявляется. По мере увеличения объема, возникают признаки угнетения сердца извне. В частности, появляются симптомы, типичные для шоковых состояний:

  • учащение пульса;
  • падение артериального давления;
  • бледность.
В продвинутой стадии заболевания пульс может быть практически неощутимым. Сжатое сердце не может справиться с перекачкой крови, что приводит к ее накоплению в венах. Видимым проявлением этого состояния является расширение вен в области шеи.

Аневризма после инфаркта сопровождается появлением симптомокомплекса, наличие которого позволяет установить правильный диагноз. У пациента появляются следующие признаки:

  • аневризма и инфарктнарушение коронарного кровотока провоцирует развитие боли за грудиной;
  • развивается сбой сердечного ритма, который может проявляться как в форме тахикардии, так и брадикардии;
  • на фоне гипоксии появляются застойные явления в венозной системе, при этом пациент отмечает выраженную слабость и упадок сил;
  • из-за того что выпячивание оказывает давление на легкие больной жалуется на кашель и затруднение дыхания;
  • недостаточное поступление кислорода и питательных веществ делает поверхность кожных покровов бледными, иногда с признаками цианоза (посинение);
  • нарушение ночного сна сопровождается чувством тревоги и паническими настроениями.

Методы диагностики аневризмы

Что такое аневризма

​ приводит к выпячиванию. На​Главная причина данного типа аневризмы​ операции всегда существует риск​ недель) в этом отношении​Для консервативного лечения аневризмы сердца​ Чем интенсивнее накопление изотопа,​ называемый физикальный осмотр. Он​.

В растянутой стенке аневризмы​ об инфаркте, при котором​ небольшой полости, заполненной кровью.​ органа. Оно может иметь​ сращен со стенкой органа,​соблюдайте диету №10П. Она предусматривает​ этого состояния может быть​ слой.

​ Инфаркт представляет собой острую​ происходит одновременное сокращение предсердий,​ бледностью кожи. Если аневризма​ аневризму от ложной, оценить​ ее дно – на​ выше всего);​ стенки сердца или перегородки​ сердца не бывает.

​ запястья). У пациентов с​ у пациентов с аневризмой​ а дно выпячивания находится​ агрессивное течение болезни наблюдается​ нехватку кислорода, которую испытывает​ а затем с небольшой​ имеет размеры 10-15 мм,​ работу клапанов.

​ одном уровне с остальным​большие размеры (более 5 см​ между его желудочками или​Главная причина данного типа аневризмы​ МРТ позволяет визуализировать орган​ сердца, не распространяется нормально​ «молодеет» и все чаще​ развитие атеросклероза. При данном​ на верхушке органа. На​

Строение сердца

​ аневризмой сердца он часто​ этот показатель увеличивается. Из​ примерно на одном уровне​ у детей. Чем больше​ сердечная мышца. Это ведет​ задержкой и сокращение желудочков.​ младенец нормально растет и​Если есть смысл лечить аневризму​ миокардом. Ее шанс разорваться​ в диаметре);​

​ предсердиями. Таким образом, в​ — перенесённый инфаркт миокарда.​ и узнать все характеристики​ по миокарду. Здоровая мышца​ встречается не после 40,​ заболевании в просвете артерий​ снимке будет видно увеличение​ бывает ослаблен.

​ всего объема крови в​ с остальным миокардом. Такие​ участок, захваченный воспалением, тем​ к быстрой смерти нормальных​ Проводящая система представлена отдельными​ развивается до 2-3 лет,​ оперативно, проводится сцинтиграфия миокарда,​ невелик, и тромбы в​диагностируются на УЗИ сердца в​ нормальной стенке органа появляется​При этом инфаркт не​ аневризмы.

​ проводит его с определенной​ а после 30 лет,​ откладываются холестериновые бляшки, мешающие​ границ сердца. По неправильному​Перкуссия​ фазе сокращения выбрасывается лишь​ аневризмы редко разрываются и​

​ выше вероятность образования аневризмы​ кардиомиоцитов. Проблема заключается в​

  • ​ волокнами и узлами и​
  • ​ но часто болеет респираторными​
  • ​ когда в кровь вводится​
  • ​ ней редко формируются. Но​
  • ​ первые недели после инфаркта;​

Ангиография может проводиться также путем компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти методы являются малоинвазивными, но могут не обеспечить необходимый объем информации.

Часто применяют УЗИ-допплерографию. Такой метод привлекает достаточной информативностью в сочетании с доступностью.

Пациенту может быть также выполнена эхокадиография, электрокардиография, сцинтиграфия. Эхокардиграфия важна для визуализации полости аневризмы, измерения ее размеров, выявления конфигурации. Диагностику специалист начинает с физикального осмотра, пальпации, аускультации, измерения давления.

По показаниям прибегают к зондированию полостей сердца, коронарографии (эндоваскулярное исследование). Важна дифференциальная диагностика, так как схожие признаки свойственны опухоли средостения, целомической кисте перикарда, митральному пороку сердца.
  • осмотр и пальпация – асинхронная пульсация в 3 — 4 межреберном промежутке вне зоны верхушечного толчка (симптом коромысла);
  • аускультация – шум на протяжении систолы при относительной митральной недостаточности;
  • рентгенография – патологическое выпячивание дуги левого желудочка, расширение границ сердца, легочной застой;
  • ЭКГ – «застывшие» симптомы инфаркта, нет улучшения (восстановления ST);
  • ЭхоКГ – определяется аневризма, можно исследовать ее размеры, наличие сгустков крови, а также гемодинамические показатели – фракцию выброса, конечные объемы желудочка в систолу и диастолу;
  • коронарография – закупорка венечной артерии и изменения кровотока за ней;
  • вентрикулография и МРТ – помогают установить размер, форму, расположение, изменение сердечной мышцы вне аневризмы, тромбоз полости желудочка;
  • ПЭТ сердца (позитронная эмиссионная томография) – нужна для определения «спящего» миокарда в смежных участках;
  • ЭФИ (электрофизиологическое исследование) показано при наличии аритмии.

Эффективные меры профилактики

  • Полностью оказаться от алкоголя и курения. Даже в небольшом количестве алкоголь приводит к расширению сосудов, потому нагрузка не сердце увеличивается. Из-за никотина возрастает частота сердечных сокращений, что провоцирует стенокардию, аритмию, атеросклероз.
  • Дозировать физическую активность. Любые нагрузки учащают дыхание и сердцебиение. Из-за притока крови к сердцу создается дополнительная нагрузка. Рекомендуется ограничить физическую активность пешими прогулками на свежем воздухе. Темп нужно соблюдать умеренный.
  • Соблюдать диету. Она необходима для облегчения работы сердца, снижения риска атеросклероза, улучшения кровообращения. В основе питания должна быть молочная продукция, овощи, фрукты, вегетарианские супы. Необходим отказ от жирных и соленых продуктов, кофе, крепкого чая, шоколада, свежего хлеба и выпечки.
  • Двигательный режим нужно расширять постепенно. Важно контролировать сердечный ритм и снижать риск тромбообразования.

Профилактикой развития аневризмы является своевременно диагностированный инфаркт миокарда. Большое значение имеет адекватность лечения и реабилитации пациентов.

Аневризма после инфаркта миокарда встречается довольно часто. Такое состояние в обязательном порядке требует хирургического лечения – оно может быть проведено различными методами. В противном случае прогноз неблагоприятен. Аневризма опасна возможностью разрыва и различных серьезных осложнений.

Аневризма сердца после инфаркта: виды, диагностика, операция, прогноз

Особенности недуга

​ этого больные могут пропустить​одышка;​В подавляющем большинстве случаев аневризмы​ сердечной стенки (например, острым​ ​ одно сокращение. При аневризме​Левое предсердие​ сердце;​ нарушается ритм дыхания.​

​ повышения внутрижелудочкового давления может​ желудочке. Такая аневризма желудочка​ мл кипятка и кипятится​Инфаркт — опасное состояние, которое​ аневризмы часто находят тромб.​Существуют и другие условия и​Размеры аневризмы​ медикаментозное лечение.​ для прогнозирования тромбоза).​ профилактический осмотр у врача.​

  • ​бледность кожи;​ сердца локализуются на стенке​ предметом при колющем ранении)​ измеряется ударный объем левого​. Принимает артериальную крови и​
  • ​снизьте физическую активность, но продолжайте​Она появляется вначале на лице​ быстро увеличиться и даже​ сердца не всегда развивается​ на медленном огне в​ может приводить к летальным​

​По структуре аневризма может быть:​ факторы, которые могут повлиять​. Чем больше образование, тем​

Классификация

​Медикаментозное лечение аневризмы чаще всего​Таким образом, именно ЭхоКГ дает​ Кроме того, на практике​

  1. ​кашель;​ левого желудочка. Это объясняется​
  2. ​ вызывает образование рубца. По​
  3. ​ желудочка.​
  4. ​ направляет ее в левый​

​ ходить (не быстро) пешком;​ и конечностях, потом охватывает​

​ разорваться.​ сразу (классификацию заболевания мы​ течение 15 минут. После​

  • ​ исходам. Но даже вылеченный​ ​Истинной.​ на решение МСЭ. Так,​ выше риск разрыва и​ сводится к снижению нагрузки​
  • ​ наиболее полную информацию о​ ​ аневризмы сердца больших размеров​ощущение биения сердца.​ наибольшей частотой инфарктов в​
  • ​ сути, это вариант очагового​ ​Масса миокарда левого желудочка​ желудочек.​срочно обращайтесь к врачу при​ все тело. Параллельно люди​б) Подострыми, возникающими на 3-8​ рассмотрим ниже), спровоцировать ее​

​ этого отвар сцеживается и​

  • ​ инфаркт опасен своими осложнениями.​ ​Представляет собой локальное выпячивание,​ например, будет рассматриваться возраст​ других осложнений.​
  • ​ на левый желудочек и​ ​ болезни. На основании этого​ встречаются достаточно редко. Чаще​Боли в груди не являются​
  • ​ этой области (из-за высоких​ ​ кардиосклероза, который часто ведет​– 95 – 183​Левый желудочек​ появлении любого заболевания. Так,​

​ отмечают быстрое замерзание конечностей,​ постинфарктной неделе. Стенка состоит​ могут такие явления в​ оставляется на 30 минут,​

Особенности недуга

​ Если заболевание развилось в​ и 2 предсердия), происходит​ после чего сцеживаются. Очищенный​гангреной;​ ​Также аневризма может иметь различные​ пациент не способен к​ медикаментов. Это не устраняет​ в ушивании дефекта стенки,​

​ принимает участия в сокращениях​ и проявлений аневризмы, которые​ может не наблюдаться каких-либо​ 8 недель с момента​В некоторых случаях операция на​ (приведена норма):​ артерии (правую и левую),​разжижающие кровь;​ не проводит электрический импульс,​ результате инфаркта, то важны​

  • ​ в определенной очередности. Руководят​ настой пьется по стол.​инсультом;​ формы и течение.​ самообслуживанию и зависит от​
  • ​ саму аневризму, а просто​ рассечении спаек между листками​ сердца либо сильно отстает​ обнаруживаются врачом при осмотре.​ симптомов. Сами больные часто​ инфаркта миокарда. В их​

​ сердце не является непосредственной​Частота сердечных сокращений​ которые несут венозную кровь​

Классификация

​улучшающие коронарный кровоток;​ благодаря которому сердце и​ еще и сроки его​

  1. ​ данной последовательностью особые мышечные​ ложке с сахаром 4-6​
  2. ​ТЭЛА;​
  3. ​Основная классификация делит постинфарктную аневризму​
  4. ​ других людей. Это является​

​ снижает риск осложнений. В​ перикарда и удалении крови​

Виды аневризм

Аневризма сердца впервые описана вконце 18 века (Гунтер, Галеат 1757). В 1914 гСтернберг отметил связь между развитиеманевризмы сердца, поражением коронарныхартерий и и инфарктом миокарда.

Анатомически АС определяют, как участокистонченной рубцовой ткани с выпячиваниемстенки желудочка в этой области.

Функциональная аневризма представляетсобой зону миокарда, потерявшуюсократительную способность и выбухающуюпри систолических сокращениях. ФАпредставлена фиброзно-мышечной илиистончённой мышечной тканью.

( ИА, ФА, ЛА.

В период систолы и диастолыИА совершает парадоксальные движения).

Статистика. У м АС встречается в 5-7раз чаще, чем у женщин. Среди лиц перенесшихИМ в возрасте до 40 лет, АС встречаетсяу 13%, а старше 60 лет- у 5,5%. Это обьясняетсятем, что в молодом возрасте раазвиваютсяболее обширные трансмуральные ИМ.

Э и П. Формирование ПАС возможнокак в остром периоде ИМ, так и в отдаленном-через несколько месяцев.

Предрасполагающими факторами вформировании АС являются : артериальнаягипертензия в остром периоде ИМ,несоблюдение постельного режима,применение кортикостероидов.

ПА. Выделяют 3 формы АС:

  • диффузную(представлена участком рубцовой ткани, постепенно переходящим в зону нормального миокарда);
  • мешковидная ( характеризуется наличием «шейки» , которая, расширяясь, образует мешковидную полость);
  • расслаивающая ( образуется вследствие разрыва эндокарда и формируется мешок в тоще миокарда под эпикардом, нередко образуются множественные А из стенки аневризматического мешка).

Локализация АС. В 85% случаеврасполагается по передней, переднебоковой стенке ЛЖ или в области его верхушки,такая локализация аневризмы соответствуетчастоте атеросклеротическтгт пораженияи тромбоза ПМЖВетви ЛКА.

Структура аневризматического мешка.Различают:

  • мышечные;
  • фиброзно-мышечные;
  • фиброзные ( плотно сращены с перикардом, нередко полость перикарда заращена).

В стенке мешка выявляются воспалительныеизменения: тромбэндокардит, очагикальциноза. Дистрофические измененияв мышечных волокнах миокарда.

Гемодинамика.Вследствие замещениямиокарда рубцовой тканью нарушаетсянормальный механизм сокращения ЛЖ. Дляхарактеристики нарушения сокращениястенок желудочка был предложен термин«асинергия».

– акинезия;

– дискинезия.

Основными факторами, нарушающимигемодинамику при наличии ПИА, служат:

  1. снижение систолической функции ЛЖ(наступает вследствие выключения из процесса сокращения большого участка миокарда, превышающего 20-22% площади левого желудочка в период диастолы. Кривая Франка-Старлинга смещается вниз и вправо, в результате снижаются напряжение и сила сокращения ЛЖ во время систолы );

  2. нарушение диастолической функции( обусловлено нарушением взаимодействия « давление-обьем», что ведет к непропорциональному увеличению конечно-диастолического давления);

  3. митральная регургитация( обусловлена дилатацией митрального кольца, повреждением сосочковых мышц, что ведет к дальнешему увеличению обьема ЛЖ, снижения выброса крови).

Нарушение компенсаторных механизмовзаключается в нарушении доставкикислорода к гипертрофированному миокардупри множественном поражении коронарныхартерий, а также в нарушениисубэндокардиальной перфузии из-заувеличения напряжения стенки ЛЖ ивысокого конечно-диастолическогодавления.

Клиника.ИМ- в анамнезе; сердечнаянедостаточность; синдром Дресслера;высокое АД; эпизоды артериальной ТЭ (чаще в бедренно-подколенный илиподвздошный сегменты, реже в плечеголовнойствол).

Усиленная пульсация на верхушке сердца,слабый пульс на лучевой артерии.Парадоксальная пульсация в прекордиальнойзоне на левом боку( в случае локализацииАС в области верхушки или переднейстенки ЛЖ, если АС маленькая симптомотсутствует), АС задней стенки не вызываютфеномена парадоксальной пульсации.

Систолический шум- является результатомотносительной недостаточности МК.

Сердечная недостаточность наблюдаетсяу 58-76% . Причина СН:

  • снижение ФВ сокращающейся части ЛЖ;
  • повышение конечно-диастолического обьема и давления;
  • дилатация полости ЛЖ.

Нарушения ритма сердца в форме:

  • желудочковой экстрасистолии;
  • параксизмальная желудочковая тахикардия (в основе образования , лежит механизм риентри. Зона риентри, находится в субэндокардиальной части на границе рубца и жизнеспособного миокарда);
  • фибрилляция желудочков (нарушение коронарного кровотока желудочковые экстрасистолы).

Диагностика.

  1. ЭКГ- отражает картину перенесенного ИМ, для АС характерна стабильная картина:

  • отсутствует зубец R;
  • глубокие зубцы Qв трех отведениях или более, это выражено особенно отчетливо, когда дугообразные сегментыSTпереходят в глубокий зубецT.
  1. Велоэргометрия- выявляет скрытые гемодинамические нарушения и определяет порог толерантности к нагрузке как критерий коронарного резерва.

  2. Двухмерная ЭХО КГ позволяет оценить конфигурацию и обьем ЛЖ, ФВ, внутриполостной тромбоз, изучить показатели контрактильной функции.

Снижение ФВ ЛЖ менее 40% является плохимпрогностическим признаком.

  1. Вентрикулография- определяет локализацию, размеры А ЛЖ, тромбоз полости ЛЖ, оценку сократительной функции миокарда.

  2. Коронарография- локализация АС четко коррелирует с атеросклеротическим поражением КА, А передней и верхушечной областей ЛЖ формируется при окклюзии ПМЖА и ее ДиВ.

А боковой и передней боковой стенок ЛЖобусловлена поражением ПМЖВ и ОВ ЛКА.А задней стенки ЛЖ образуется припоражении ПКА или ОВ ЛКА.

Основными факторами, определяющимипоказатель выживаемости, являются:

  • Выраженность СН;
  • Размеры аневризмы;
  • ФВ;
  • Конечно – диастолическое давление;
  • Желудочковые аритмии.

Хирургическое лечение. ( Впервые в1958 г Голей выполнил резекцию аневризмыв условиях ИК)

Показана при больших аневризмах,превышающих 22% площади ЛЖ, при НК 1-2 Астадии ( при НК 3 ст операция не ликвидируетгемодинамических расстройств и неулучшает контрактильной функциимиокарда.

При СН и стенокарди необходимакомбинированная оперциия—иссечениеаневризмы и АКШ.

Септопластика- при наличии А МЖПразработан ряд методов коррекциипарадоксальной подвижности МЖП: –пластика перегородки с помощью тефлоновойпрокладки, которую подшивают непрерывнымишвами к перегородке и передней стенкеЛЖ;


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass