Ангинозная форма инфаркта миокарда это

Развитие абдоминальной формы инфаркта миокарда

Патология ангинозной формы наиболее распространена и встречается у 90% пациентов. Ее признаки напоминают стенокардию. В области сердца локализуются сильные боли. Без срочной медицинской помощи возможен летальный исход.

Ангинозная форма патологии является типичной. Проявиться она может не только во время физической или эмоциональной перегрузки, но даже во сне.

В группе риска ангинозной формы инфаркта миокарда мужчины после 45 лет. Женщины страдают такой патологией чаще после 55 лет.

Предрасполагающим фактором часто является атеросклероз коронарных артерий. В сосудах появляются бляшки, способные перекрыть в них просвет. Риск такой возможности значительно повышается при наличии следующих факторов:

  • лишний вес;
  • низкая физическая активность;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление алкоголем;
  • неправильное питание;
  • артериальная гипертония.
Инфаркт может возникнуть также на фоне порока сердца, когда коронарные артерии аномально отходят от аорты.

Боль – основной симптом острой коронарной патологии, и ведущий признак ангинозной формы инфаркта миокарда. Форма относится к типичной и проявляется загрудинной болью с иррадиацией в левую руку. Ангинозный приступ похож на стенокардию, но длительность превышает 20 минут, а привычные препараты (нитраты) не помогают.

Виды инфаркта миокарда – какие бывают и что положено в основу классификации болезни? Инфарктом называется размягчение тканей вследствие некроза, т. е. их гибели из-за отсутствия поступления к ним кислорода.

Инфаркт может происходить в разных внутренних органах, но наиболее частым является инфаркт миокарда. Что это такое, и почему происходит? Из-за функциональной значимости сердца и большой потребности сердечной мышцы в кислороде, инфаркт миокарда развивается очень быстро и сопровождается необратимыми последствиями.

Деление на формы происходит по основным симптомам заболевания. Характерными признаками типичной формы инфаркта миокарда является интенсивная жгучая загрудинная боль (медицинское определение – ангинозная), которая иррадиирует между лопаток, в руку, ребра или челюсть и не снимается анальгетическими препаратами.

Это состояние сопровождается аритмией, слабостью, тахикардией, тошнотой, повышенной потливостью. Инфаркт, имеющий такие типичные проявления, называется ангинозной формой – по названию болевого синдрома.
  • абдоминальная форма инфаркта миокарда – симптомокомплекс напоминает острый панкреатит. Пациент жалуется на боли в животе, вздутие, тошноту, икоту, рвоту. Сильная боль при этом так же, как и при типичном инфаркте, не снимается спазмолитиками и анальгетиками;
  • астматическая – из-за быстро прогрессирующей сердечной недостаточности развиваются симптомы, схожие с бронхиальной астмой, основной из которых одышка;
  • безболевая форма характерна для больных с сахарным диабетом – из-за высокого показателя глюкозы крови приглушается болевая чувствительность. Это одна из наиболее опасных форм, так как малосимптомное течение способствует позднему обращению за медицинской помощью;
  • церебральная, или мозговая форма – для нее характерны утрата сознания, головокружение, когнитивные расстройства, расстройства восприятия. В этом случае инфаркт миокарда может быть легко принят за инсульт;
  • коллаптоидная форма – как следствие кардиогенного шока и резкого падения артериального давления возникает коллапс, больной ощущает головокружение, потемнение в глазах, сильную слабость, может потерять сознание;
  • периферическая – характеризируется особенной иррадиацией боли в область горла, конечности или пальцы рук, позвоночник, при этом боль в сердце слабо выражена или вообще отсутствует;
  • аритмическая – основным симптомом является ярко выраженная аритмия;
  • отечная – быстрое развитие сердечной недостаточности ведет к появлению внесердечных проявлений: отеки на ногах и руках, одышка, асцит (жидкость в полости живота).

Атипичные формы могут сочетаться друг с другом, а также с ангинозной формой инфаркта.По данным ЭКГ можно определить степень некроза миокарда, его вид и примерную глубину образовавшегося дефекта, оценить сохранившуюся проводимость, возбудимость и другие свойства сердечной мышцы.

Боль – основной симптом острой коронарной патологии, и ведущий признак ангинозной формы инфаркта миокарда. Форма относится к типичной и проявляется загрудинной болью с иррадиацией в левую руку. Ангинозный приступ похож на стенокардию, но длительность превышает 20 минут, а привычные препараты (нитраты) не помогают.

Патология ангинозной формы наиболее распространена и встречается у 90% пациентов. Ее признаки напоминают стенокардию. В области сердца локализуются сильные боли. Без срочной медицинской помощи возможен летальный исход.

Ишемическая болезнь сердца, которая протекает с признаками некроза участков миокарда, называется инфарктом миокарда. Существует несколько вариантов развития болезни сердца, врачи различают типичную и атипичную формы течения приступа. Для типичной формы заболевания характерны определенные признаки:

  • интенсивные боли в области грудной клетки;
  • одышка;
  • кашель;
  • аритмия.

Ангинозная форма инфаркта миокарда считается типичным вариантом развития заболевания, встречается во врачебной практике чаще всего.

Ангинозная форма встречается наиболее часто и клинически проявляется болевым синдромом. Возникают сжимающие боли за грудиной или в области сердца, как при стенокардии; иногда они распространяются на всю грудную клетку.

Как правило, боли иррадиируют в левое плечо и левую руку, реже — в правое плечо.Иногда боли настолько сильные, что вызывают развитие кардиогенного шока, который проявляется нарастающей слабостью и адинамией, бледностью кожных покровов, холодным липким потом и снижением артериального давления.

В отличие от болей при стенокардии боли при инфаркте миокарда не снимаются нитроглицерином и весьма продолжительны (от 1,5—1 до нескольких часов). Продолжительные боли при инфаркте миокарда обозначают как status anginosus.

При астматической форме заболевание начинается с приступа сердечной астмы и отека легких. Болевой синдром либо выражен слабо, либо отсутствует.Для абдоминальной формы инфаркта миокарда характерно появление болей в животе, чаще в эпигастральной области, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, задержкой стула (гастралгическая форма инфаркта миокарда).

Эта форма болезни развивается чаще при инфаркте задней стенки. Дальнейшие наблюдения показали, что описанные три формы не исчерпывают всех клинических проявлений болезни.Так, иногда болезнь начинается с внезапного возникновения у больного признаков сердечно-сосудистой недостаточности или коллапса, различных нарушений ритма или блокады сердца, болевой же синдром либо отсутствует, либо выражен слабо (безболевая форма). Такое течение заболевания чаще наблюдается у больных с повторными инфарктами.

Атипичные формы инфаркта миокарда довольно часто поражают людей, поэтому надо тщательно диагностировать организм больного для выявления этих недугов. Своевременное обращение к врачу позволяет вовремя определить тип инфаркта миокарда и назначить соответствующее лечение.

  • Человека тошнит.
  • Наблюдается вздутие живота.
  • У пациента появляется рвота.
  • Часто возникает длительный понос.
  • Расширяются кишечник и желудок.
  • Возникает парез всего желудочно-кишечного тракта.
  • При мануальном обследовании больного на его животе отмечается некоторое напряжение, и боль в стенке брюшины.
  • При исследовании абдоминальной формы инфаркта ее надо отличать от болезней с похожими симптомами: аппендицит, панкреатит, острая непроходимость кишок, холецистит, язва желудка (прободная), интоксикация пищевой инфекцией.

    Для этого надо провести диагностику сердечно-сосудистой системы для выявления аритмии, падения АД, наличия глухих тонов в работе сердца.Эта атипичная форма инфаркта может быть диагностирована при резорбционно-некротическом синдроме при учете всех изменений в биохимии разных органов, находящихся в брюшной полости.

    Такие явления часто проявляются у людей с гипертоническим недугом, при явно выраженном атеросклерозе. Обычно это бывает во время повторного приступа. Абдоминальные формы инфаркта встречаются у пациентов при различных патологиях желудочно-кишечного тракта на фоне стенокардии, которая длится в течение долгого времени.

  • У человека развивается сильное удушье тяжелого типа.
  • Больного мучает кашель, который вызывает появление розовой мокроты и пены. Это может происходить при малой интенсивности болей в области сердца или при полном их отсутствии.
  • Сердечная мышца переходит на работу в ритме галопа.
  • Резко падает артериальное давление.
  • Выявляется аритмия.
  • Эта форма болезни наблюдается при повторных приступах. Обычно у больного диагностируется кардиосклероз или инфаркт мышц сосочков. Для точной диагностики этого типа недуга надо постоянно контролировать состояние сердца больного при помощи электрокардиограммы и вовремя заметить некротический синдром.

    Основной признак заболевания — одышка, которая связана с развитием острой недостаточности левого желудочка и возникновением отека легких. У большой части (до 50%) больных удушье может сочетаться с сильной болью в груди.

    Такой тип заболевания часто обнаруживается у женщин, которым от 50 до 61 года, и у мужской половины человечества в старческом возрасте. Перед приступом удушья у многих людей начинается беспокойство. Такие явления часто происходят в ночное время, что заставляет человека проснуться и встать для того, чтобы вдохнуть свежий воздух.

    Пациенты при этом испытывают страх смерти, может возникнуть ощущение холода в конечностях. При этом сердцебиение учащается и появляется резкая боль.Развитие инфаркта такого типа происходит довольно быстро, поэтому диагностика должна быть проведена в очень короткие сроки.

  • Коллаптоидный тип заболевания наступает при сердечной недостаточности и отсутствии болей в грудной клетке. При этом падает АД и у больного проявляется общая слабость, головокружение, может потемнеть в глазах, человек теряет сознание. При осмотре таких пациентов надо обратить внимание на бледность кожи, обильное выделение пота, холод нижних конечностей, заостренность черт лица. Может произойти выход глаз из орбит и снижение количества выделяемой мочи. Эта форма инфаркта носит тяжелый характер и обычно возникает у лиц преклонного возраста при серьезных поражениях сердечной мышцы.
  • Отечный тип недуга. Для него характерно возникновение одышки, общей слабости, появление отеков или асцита. Может увеличиться объем печени. Болезнь течет тяжело и опасно для жизни пациента.
  • Острая аритмическая форма заболевания — это нарушение ритма сердца или целостности проводимости внутри органа. Может привести к развитию пароксизмальной тахикардии или мерцательным аритмиям, блокадам сердечной мышцы. Практически отсутствует болевой синдром. При диагностике большую трудность представляет отличить этот тип инфаркта от обычных сердечных аритмий.
  • Церебральная форма болезни. Отсутствуют боли в грудине, но имеют место признаки поражения областей мозга. Надо уточнить анамнез недуга при диагностике, чтобы не было ошибки. Это вызвано тем, что коронарная и церебральная недостаточность чаще всего вызваны одним заболеванием — атеросклерозом.
  • Основные клинические формы в кардиологии

    Инфаркт миокарда является клинической разновидностью ишемической болезни сердца. Один из вариантов его проявления – ангинозная форма. Встречается такая патология часто и характеризуется особыми признаками. Лечение должно быть комплексным. Проводится оно исключительно в стационарных условиях.

    Инфаркт миокарда является клинической разновидностью ишемической болезни сердца. Один из вариантов его проявления – ангинозная форма. Встречается такая патология часто и характеризуется особыми признаками. Лечение должно быть комплексным. Проводится оно исключительно в стационарных условиях.

    Классификация инфаркта миокарда по стадиям развития

    Основной классификацией инфаркта миокарда в настоящее время является подготовленная совместной группой ученых Всемирной кардиологической федерации классификация, где в основу положен принцип комплексного подхода к причине, патогенезу и клиническим проявлениям патологии. Таким образом, инфаркт миокарда делят на 5 типов:

    • тип 1 – спонтанный инфаркт миокарда, причиной которого является первичное нарушение коронарного кровообращения, например разрушение стенки коронарной артерии, эрозия атеросклеротической бляшки в ее просвете, расслоение сосуда, т. е. повреждается непосредственно питающий сосуд, что и ведет к недостаточной трофике;
    • тип 2 – вторичный инфаркт миокарда, который обусловлен недостаточным кровообращением по причине коронарного спазма или тромбоэмболии коронарной артерии. Кроме того, возможными причинами второго типа являются анемия, нарушение адекватной перфузии (прокачки) крови, нарушения артериального давления, аритмии;
    • тип 3, или внезапная коронарная смерть, вызванная острой ишемией в сочетании с нарушениями проводимой системы сердца – блокадой левой ножки пучка Гиса с характерными признаками на ЭКГ;
    • тип 4 делится на 4а – осложнение чрезкожного коронарного вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование) и 4б – осложнение коронарного вмешательства, связанное с тромбозом стента;
    • тип 5 – инфаркт миокарда, связанный с аортокоронарным шунтированием. Может возникать как во время операции, так и в виде позднего осложнения.

    4 и 5 типы указывают на ятрогенное, т. е. спровоцированное действиями врачей нарушение сердечного кровообращения.

    Большая часть всех органических изменений в сердечной мышце при инфаркте происходит в первые несколько часов после начала приступа. В протекании инфаркта сердечной мышцы выделяют несколько периодов.

    1. Острейший период – первые шесть часов от начала приступа. В это время отмечается максимальная ишемия, начинается гибель клеток, активируются компенсаторные механизмы. Важным моментом в лечении инфаркта является помощь именно в этом периоде – расширив сосуды и дав миокарду больше кислорода, можно предотвратить массированную гибель клеток.
    2. Острый период – начинается через шесть часов после приступа и длится до двух недель. В этот период необходимо пристальное наблюдение за жизненными показателями больного, так как высок риск повторного инфаркта. Кроме того, на фоне терапии фибринолитиками может развиться опасное осложнение – реперфузионный синдром. Он характеризуется еще большим повреждением сердечной мышцы и ее некрозом после резкого возобновления кровообращения в поврежденной области. Из этого следует, что возобновлять кровоток следует медленно, чтобы избежать повреждения тканей свободными радикалами свежей крови.
    3. Подострый период – от двух недель до двух месяцев. В это время формируется сердечная недостаточность, так как насосная функция резко снижена из-за выпадения из работы области некроза. У 35% пациентов в этом периоде развивается синдром Дресслера – аутоиммунная реакция организма по отношению к некротизированным тканям, ведущая к резкому ухудшению состояния пациента. Купируется такое состояние препаратами, подавляющими выработку специфичных к миокарду антител.
    4. Период рубцевания – начинается с окончания подострого периода и длится до формирования рубца на месте очага некроза. Свойства рубцовой ткани совсем не похожи на свойства сердечной мышцы, выполнять свою функцию в полном объеме сердце уже не сможет – последствием будет формирование стойкой сердечной недостаточности, которая сохранится пожизненно. Есть вероятность утончения стенки сердца в области рубца, разрыва сердца при значительных физических нагрузках.

    Так как разные отделы сердца имеют разное кровенаполнение, их поражение будет иметь различные проявления и прогноз. По анатомии поражения выделяют следующие виды инфаркта:

    • трансмуральный – некрозом задета вся толщина сердечной мышцы;
    • интрамуральный – очаг расположен в толще стенки, чаще всего левого желудочка, при этом эндокард и эпикард не поражаются;
    • субэндокардиальный – очаг некроза расположен узкой полоской под эндокардом, часто на передней стенке левого желудочка;
    • субэпикардиальный – не затрагивает глубокие слои сердца, развивается сразу под внешней его оболочкой – эпикардом.

    Исходя из анатомического расположения и размера очага некроза, выделяют крупноочаговый инфаркт миокарда, он же трансмуральный, также именуемый Q-инфарктом. Название происходит из-за специфических ЭКГ признаков такого вида инфаркта миокарда – при нем сохранен зубец Q.

    Если на ЭКГ определяется зубец Q, говорят о трансмуральном, или Q-инфарктеЕсли на ЭКГ определяется зубец Q, говорят о трансмуральном, или Q-инфаркте

    Остальные три варианта относятся к мелкоочаговому поражению, не обладают зубцом Q на кардиограмме, поэтому называются не-Q-инфарктами.

    Еще одна классификация учитывает локализацию очага некроза в анатомических отделах сердца:

    • инфаркт миокарда левого желудочка – встречается наиболее часто. В зависимости от пораженной стенки различают еще переднее, боковое, нижнее и заднее расположение;
    • изолированный инфаркт верхушки сердца;
    • септальный инфаркт – областью поражения является межжелудочковая перегородка;
    • инфаркт миокарда правого желудочка – встречается крайне редко, как и поражение задней стенки сердца.
    Возможны смешанные локализации.

    4 и 5 типы указывают на ятрогенное, т. е. спровоцированное действиями врачей нарушение сердечного кровообращения.Арбитражными методами при постановке диагноза являются ЭКГ (электрокардиография), эхокардиография (ультразвуковое обследование сердца), а также определение в крови специфических маркеров воспаления.

    Большая часть всех органических изменений в сердечной мышце при инфаркте происходит в первые несколько часов после начала приступа. В протекании инфаркта сердечной мышцы выделяют несколько периодов.

  • Острейший период – первые шесть часов от начала приступа. В это время отмечается максимальная ишемия, начинается гибель клеток, активируются компенсаторные механизмы. Важным моментом в лечении инфаркта является помощь именно в этом периоде – расширив сосуды и дав миокарду больше кислорода, можно предотвратить массированную гибель клеток.
  • Острый период – начинается через шесть часов после приступа и длится до двух недель. В этот период необходимо пристальное наблюдение за жизненными показателями больного, так как высок риск повторного инфаркта. Кроме того, на фоне терапии фибринолитиками может развиться опасное осложнение – реперфузионный синдром. Он характеризуется еще большим повреждением сердечной мышцы и ее некрозом после резкого возобновления кровообращения в поврежденной области. Из этого следует, что возобновлять кровоток следует медленно, чтобы избежать повреждения тканей свободными радикалами свежей крови.
  • Подострый период – от двух недель до двух месяцев. В это время формируется сердечная недостаточность, так как насосная функция резко снижена из-за выпадения из работы области некроза. У 35% пациентов в этом периоде развивается синдром Дресслера – аутоиммунная реакция организма по отношению к некротизированным тканям, ведущая к резкому ухудшению состояния пациента. Купируется такое состояние препаратами, подавляющими выработку специфичных к миокарду антител.
  • Период рубцевания – начинается с окончания подострого периода и длится до формирования рубца на месте очага некроза. Свойства рубцовой ткани совсем не похожи на свойства сердечной мышцы, выполнять свою функцию в полном объеме сердце уже не сможет – последствием будет формирование стойкой сердечной недостаточности, которая сохранится пожизненно. Есть вероятность утончения стенки сердца в области рубца, разрыва сердца при значительных физических нагрузках.
  • Покалывание в области левой лопатки.
  • Тянет руку с левой стороны.
  • Боль концентрируется в гортанно-глоточной области.
  • Неприятные ощущения в районе нижней челюсти.
  • Резкие болевые ощущения в верхней части позвоночника.
  • Атипичные виды инфаркта миокарда чаще всего поражают людей пожилого возраста. Это происходит на фоне кардиосклероза, недостаточности кровообращения, при повторных случаях острой фазы инфаркта миокарда.

    Но атипичная форма характерна только при начальной стадии развития заболевания, и по прошествии некоторого времени она переходит в типичную фазу инфаркта.Периферический тип недуга при нестандартном месте расположения боли отмечается резкими болевыми ощущениями, которые идут с переменной частотой.

  • Выделение большого количества пота.
  • Общая слабость.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Может упасть артериальное давление.
  • Появляются признаки акроцианоза.
  • Человека тошнит.
  • Симптомы ангинозного инфаркта

    Первый приступ патологии может быть кратковременным. Его называют нестабильной стенокардией. По сути, это предынфарктное состояние. В таком случае при своевременно принятых мерах инфаркта можно избежать.Основной признак непосредственно инфаркта – острая боль. Для нее характерны следующие особенности:

    • сжимающий характер, напоминающий приступ стенокардии;
    • распространение по всей грудной клетке;
    • сопутствующие симптомы в виде обморока, холодного липкого пота, головокружения.
    Боль при ангинозной форме патологии может иррадиировать в разные участки тела. Это верхний участок брюшной стенки, область между лопатками, левый мизинец, верхние конечности, нижняя челюсть.Болевой симптом может проявляться с различной интенсивностью.

    Для молодых людей характерен последующий рефлекторный болевой шок. В таком случае нарастает слабость, кожа бледнеет, артериальное давление резко снижается, появляется холодная испарина. У пожилых людей характерных болей может и не быть.

    Первая помощь

    При признаках инфаркта миокарда необходимо срочно вызвать скорую помощью. До ее приезда пострадавшему можно оказать первую помощь:

    • удобно разместить человека, чтобы он лежал;
    • избавить пострадавшего от тугой одежды, ремня, галстука;
    • обеспечить приток свежего воздуха;
    • дать нитроглицерин и успокоительное средство.

    Остальные меры предпримет прибывшая бригада скорой помощи.

    Дальнейшее лечение

    В условиях стационара применяют комплексные меры. Они призваны решить несколько целей:

    • восстановить кровоток на пораженном участке;
    • купировать боль;
    • снизить риск необратимых изменений;
    • нормализовать артериальное давление.

    Обязательно соблюдение постельного режима. Медикаментозное лечение включает прием следующих групп препаратов:

    • антикоагулянтов;
    • тромболитиков;
    • нитроглицерина;
    • антиагрегантов;
    • анальгетиков;
    • ?-адреноблокаторов.

    Нитроглицерин снимает сосудистый спазм и снижает нагрузку на левый желудочек.При ангинозном инфаркте боль иногда очень сложно купировать. Могут применяться наркотические вещества вроде Морфина, Фентанила, Промедола.

    В таком случае дополнительно используют транквилизаторы, чаще прибегая к Сибазону.Для обезболивающего эффекта применяют также кислородные ингаляции, если насыщение крови ниже 95%.В качестве противошокового средства может быть использован гепарин.

    Он также предотвращает тромбообразование. Его введение может потребоваться при использовании некоторых тромболитиков, которые уместны в первые часы инфаркта. Они рассасывают тромб, снижая болевые ощущения.

    В тяжелом случае пациенту требуется хирургическое лечение. Его цель заключается в устранении сосудистого спазма или тромба.Ангинозную форму инфаркта миокарда можно распознать по характерным признакам.

    Больного нужно немедленно госпитализировать, иначе его состояние может привести к летальному исходу. Лечение проводят в основном медикаментозное, но особенно тяжелые случаи требуют оперативного вмешательства.

    http://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/anginoznaya-forma-infarkta-miokarda.html

    Основной особенностью считаются острые боли. Возникающий болевой синдром имеет следующие признаки:

    • сжимающая боль в груди, как при приступе стенокардии;
    • распространение болевых ощущений не только на область сердца, но и на всю грудную клетку, в отдельных случаях в область живота и нижнюю челюсть;
    • боли могут отдавать в левый, реже в правый плечевой сустав, иногда болевой приступ затрагивает шею больного;
    • сопутствующая симптоматика: холодный липкий пот, обморок, головокружение, в редких случаях рвотные позывы и понос.

    Ангинозная форма инфаркта может сопровождаться настолько сильной болью, что возможно наступление кардиогенного шока. Такое состояние характеризуется следующими признаками:

    • нарастающая слабость;
    • адинамия;
    • бледность кожи;
    • резкое снижение показателей АД;
    • холодная испарина.
    Вид инфаркта можно определить только после обследования

    Еще одной особенностью, указывающей на наступление ангинозного статуса болезни, является невозможность купировать болезненные ощущения при помощи нитроглицерина.

    Инфаркт миокарда ангинозной формы — самый распространенный вид течения болезни, встречающийся у 90 процентов пациентов. Боль в области сердца бывает однократной, в некоторых случаях может произойти целая серия волнообразных болевых приступов, усиливающихся по нарастающей.

    Замечено, что у пожилых пациентов часто отсутствуют болевые ощущения (ангинальные боли), тогда как у лиц молодого возраста обязательно проявляется сильная (часто необычная) боль при наступлении приступа.

    Длительность болевых приступов варьируется от получаса до 20 и более часов.Свое название ангинозная форма получила из-за локализации болевых ощущений (в отдельных случаях) в области горла или трахее, что по симптоматике имеет сходство с ангиной.

  • Человека тошнит.
  • Выявляется аритмия.
  • Общая, быстро прогрессирующая слабость.
  • Бледность кожи.
  • Липкий, холодный пот.
  • Падение артериального давления.
  • Болевые ощущения могут мучить человека в течение нескольких часов. Еще один тип болезни миокарда — гастралгическая форма. Недуг может внезапно начаться с резкой, острой боли в эпигастральной области. Затем болевые ощущения переходят в место локализации сердечной мышцы, или начинают беспокоить больного в районе между лопатками.

    При этом человек находится в положении полусидя и пульс у него учащен. Падает артериальное давление, возникает аритмия, в сердце прослушиваются глухие тона. Язык пациента влажный, а живот болит, хотя на ощупь он мягкий.

    Ангинозная форма инфаркта проявляется острой сердечной болью высокой интенсивностиАнгинозная форма инфаркта проявляется острой сердечной болью высокой интенсивности

    Атипичные формы могут сочетаться друг с другом, а также с ангинозной формой инфаркта.

    Первый приступ патологии может быть кратковременным. Его называют нестабильной стенокардией. По сути, это предынфарктное состояние. В таком случае при своевременно принятых мерах инфаркта можно избежать.

    Боль при ангинозной форме патологии может иррадиировать в разные участки тела. Это верхний участок брюшной стенки, область между лопатками, левый мизинец, верхние конечности, нижняя челюсть.

    Болевой симптом может проявляться с различной интенсивностью. Для молодых людей характерен последующий рефлекторный болевой шок. В таком случае нарастает слабость, кожа бледнеет, артериальное давление резко снижается, появляется холодная испарина. У пожилых людей характерных болей может и не быть.

    При инфаркте миокарда, включая и его ангинозную форму, пациент нуждается в немедленной госпитализации. Лечение должно проходить под контролем специалистов.

    Дальнейшее лечение

    В условиях стационара применяют комплексные меры. Они призваны решить несколько целей:

    • антикоагулянтов;
    • тромболитиков;
    • нитроглицерина;
    • антиагрегантов;
    • анальгетиков;
    • β-адреноблокаторов.

    Нитроглицерин снимает сосудистый спазм и снижает нагрузку на левый желудочек.

    При ангинозном инфаркте боль иногда очень сложно купировать. Могут применяться наркотические вещества вроде Морфина, Фентанила, Промедола. В таком случае дополнительно используют транквилизаторы, чаще прибегая к Сибазону.

    Для обезболивающего эффекта применяют также кислородные ингаляции, если насыщение крови ниже 95%.

    В качестве противошокового средства может быть использован гепарин. Он также предотвращает тромбообразование. Его введение может потребоваться при использовании некоторых тромболитиков, которые уместны в первые часы инфаркта. Они рассасывают тромб, снижая болевые ощущения.

    В тяжелом случае пациенту требуется хирургическое лечение. Его цель заключается в устранении сосудистого спазма или тромба.

    Ангинозную форму инфаркта миокарда можно распознать по характерным признакам. Больного нужно немедленно госпитализировать, иначе его состояние может привести к летальному исходу. Лечение проводят в основном медикаментозное, но особенно тяжелые случаи требуют оперативного вмешательства.

    Ангинозный приступ инфаркта миокарда

    Болевая (ангинозная) форма относится к типичным формам инфаркта. Она появляется после не только во время эмоциональной или физической нагрузки, но и ночью, во сне. Интенсивность боли обуславливает тяжесть течения и развитие осложнений.

    Ангинозный приступ может купироваться введением наркотических препаратов, а затем возникнуть с новой силой. Боль, которая сопровождается более часа, переходит в состояние, которое характеризуется, как ангинозный статус.

    • Левый мизинец;
    • Нижняя челюсть;
    • Межлопаточная область;
    • Верхние конечности;
    • Верхнюю часть брюшной стенки.
    • Ангинозный приступ, в отличие от стенокардии.
    Интенсивность болевого симптома различна. У молодых пациентов, она интенсивная, сопровождается развитием рефлекторного болевого шока – основной симптом при ангинозной форме. Часто первый приступ бывает кратковременным и проходит самостоятельно, это состояние прединфаркта, которое, если не принять меры, перейдет в инфаркт. В клинике такой диагноз называется «нестабильная стенокардия.

    Бывают волнообразные болевые приступы. Они характеризуются чередованием сильной интенсивности со слабыми. У пациентов до 60 лет, когда нервные окончания сохранены, они описывают боль «как удар кинжалом».

    Болевая (ангинозная) форма относится к типичным формам инфаркта. Она появляется после не только во время эмоциональной или физической нагрузки, но и ночью, во сне. Интенсивность боли обуславливает тяжесть течения и развитие осложнений.

    Ангинозный приступ может купироваться введением наркотических препаратов, а затем возникнуть с новой силой. Боль, которая сопровождается более часа, переходит в состояние, которое характеризуется, как ангинозный статус.

    Интенсивность болевого симптома различна. У молодых пациентов, она интенсивная, сопровождается развитием рефлекторного болевого шока – основной симптом при ангинозной форме. Часто первый приступ бывает кратковременным и проходит самостоятельно, это состояние прединфаркта, которое, если не принять меры, перейдет в инфаркт.

    В клинике такой диагноз называется «нестабильная стенокардия.Бывают волнообразные болевые приступы. Они характеризуются чередованием сильной интенсивности со слабыми. У пациентов до 60 лет, когда нервные окончания сохранены, они описывают боль «как удар кинжалом».

    Основная классификация заболевания

    Арбитражными методами при постановке диагноза являются ЭКГ (электрокардиография), эхокардиография (ультразвуковое обследование сердца), а также определение в крови специфических маркеров воспаления.Исходя из анатомического расположения и размера очага некроза, выделяют крупноочаговый инфаркт миокарда, он же трансмуральный, также именуемый Q-инфарктом.

    Название происходит из-за специфических ЭКГ признаков такого вида инфаркта миокарда – при нем сохранен зубец Q.По данным ЭКГ можно определить степень некроза миокарда, его вид и примерную глубину образовавшегося дефекта, оценить сохранившуюся проводимость, возбудимость и другие свойства сердечной мышцы.

    Эхокардиография соединяет классическую ЭКГ с ультразвуковым исследованием сердца и применением эффекта Доплера для визуализации движения кровяных потоков внутри сердца. Такой режим позволяет увидеть необходимую для оценки последствий инфаркта гемодинамику, клапанную недостаточность, регургитацию масс крови.

    ЭхоКГ позволяет также определить точную локализацию очага некроза.Биохимический анализ крови служит окончательным подтверждением диагноза. После разрушения клеток миокарда выделяются белки и ферменты (тропонин, КФК-МВ и др.).

    Они свидетельствуют о высокой специфичности некроза, т. е. расположении очага именно в миокарде.Все перечисленные классификации помогают точно определить вид инфаркта миокарда, выработать принципы подхода к каждому из них, оценить требуемый объем лечения и последующей реабилитации, а иногда и с высокой долей достоверности дать прогноз.Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

    Основа диагностики патологического состояния (особенно в первые часы приступа) — подробный анализ характера боли, при этом специалист должен учитывать анамнез пациента, указывающий на наличие ИБС и других негативных факторов.

    Далее проводится постоянный мониторинг динамики изменений показателей ЭКГ и контроль за повышением активности ферментов в крови больного.Современная диагностика включает в себя инструментальные методы:

    • электрокардиограмму;
    • магниторезонансную томографию;
    • эхокардиографию.

    Для диагностирования заболевания используются следующие лабораторные методы:

    • оценка активности ферментов в крови пациента;
    • измерение количества кардиоспецифичного белка в крови пациента;
    • оценка количества миоглобина в моче больного.

    Для большей информативности лабораторные тесты проводятся несколько раз (через определенное время), чтобы проследить за состоянием больного в динамике.

    Методика неотложной диагностики для своевременного выявления патологических изменений в миокарде заслуживает отдельного описания. Иммунологический тест, определяющий количество и содержание в крови пациента специфического белка «тропонин-Т», дает возможность быстро и своевременно выявить инфаркт миокарда.

    При наличии патологии концентрация специфического белка резко возрастает. Специалисты выявляют две стадии повышения, первая фиксируется через пару часов с начала приступа, достигая максимальной концентрации примерно через 10 часов после наступления патологических изменений. Вторая стадия проявляется через несколько суток.Тестирование проходит следующим образом:

    • на тестовую полоску наносится кровь пациента;
    • через 20 минут изучают полученные результаты;
    • при наличии двух черточек на контрольной полоске диагностируют инфаркт миокарда;
    • одна черта означает отрицательный результат.

    На ранних сроках развития патологии тестирование проводится неоднократно.

  • Общая слабость.
  • Эхокардиография соединяет классическую ЭКГ с ультразвуковым исследованием сердца и применением эффекта Доплера для визуализации движения кровяных потоков внутри сердца. Такой режим позволяет увидеть необходимую для оценки последствий инфаркта гемодинамику, клапанную недостаточность, регургитацию масс крови. ЭхоКГ позволяет также определить точную локализацию очага некроза.

    Биохимический анализ крови служит окончательным подтверждением диагноза. После разрушения клеток миокарда выделяются белки и ферменты (тропонин, КФК-МВ и др.). Они свидетельствуют о высокой специфичности некроза, т. е. расположении очага именно в миокарде.

    Все перечисленные классификации помогают точно определить вид инфаркта миокарда, выработать принципы подхода к каждому из них, оценить требуемый объем лечения и последующей реабилитации, а иногда и с высокой долей достоверности дать прогноз.

    Лечение ангинозного статуса

    Облегчить страдания пациента возможно применяя наркотические средства с комплексным введением других препаратов:

    1. Первое средство, снимающее спазм коронарных сосудов и снижающее нагрузку на левый желудочек – нитроглицерин. Начинают прием с одной таблетки. Способ употребления – под язык. Если приступ не купируется, через 10 минут можно повторно принять средство.
    2. Ангинозная форма при инфаркте миокарда не всегда купируется даже после введения наркотических средств (морфин, промедол, фентанил). Часто, чтобы снять приступ требуется дополнительное введение транквилизаторов (сибазон).
    3. Морфин значительно облегчает состояние, оказывая обезболивающее, а также седативное действие. Достаточно ведения наркотиков, снять симптомы болевого шока.
    4. В случае развития тяжелого резистентного болевого симптома применяют закись азота. Средство поступает с воздухом в виде 50% смеси.
    5. Противошоковым действием обладает также гепарин, который применяют для предотвращения тромбообразования. С целью предотвращения сосудистого свертывания применяют фраксипарин.
    6. Тромболитические препараты в первые, часы растворяют тромб и снимают боль. Применяют альтепалзу по строгим показаниям: отсутствие кровотечения, язвенной болезни, инсульта. Тромболитики противопоказаны также в послеоперационный период и при остром инсульте.
    7. По показания вводят антиаритмические препараты, введение изокета и мочегонных средств.
    8. Обезболивающим действие обладает кислород, поэтому, чтобы снять ангинозный приступ при острой форме инфаркта миокарда бывает достаточно ингаляции кислорода. Кислород применяют при снижении насыщения крови кислородом ниже 95%.
    В специализированном отделении в первые часы уже возможно применение хирургического вмешательства ангиопластики, шунтирования со стентированием. Интенсивную терапию продолжают до прекращения ангинозного статуса под контролем электрокардиографического мониторинга.
  • Первое средство, снимающее спазм коронарных сосудов и снижающее нагрузку на левый желудочек – нитроглицерин. Начинают прием с одной таблетки. Способ употребления – под язык. Если приступ не купируется, через 10 минут можно повторно принять средство.

  • Ангинозная форма при инфаркте миокарда не всегда купируется даже после введения наркотических средств (морфин, промедол, фентанил). Часто, чтобы снять приступ требуется дополнительное введение транквилизаторов (сибазон).
  • Морфин значительно облегчает состояние, оказывая обезболивающее, а также седативное действие. Достаточно ведения наркотиков, снять симптомы болевого шока.

  • В случае развития тяжелого резистентного болевого симптома применяют закись азота. Средство поступает с воздухом в виде 50% смеси.
  • Противошоковым действием обладает также гепарин, который применяют для предотвращения тромбообразования. С целью предотвращения сосудистого свертывания применяют фраксипарин.
  • Тромболитические препараты в первые, часы растворяют тромб и снимают боль. Применяют альтепалзу по строгим показаниям: отсутствие кровотечения, язвенной болезни, инсульта. Тромболитики противопоказаны также в послеоперационный период и при остром инсульте.
  • По показания вводят антиаритмические препараты, введение изокета и мочегонных средств.
  • Обезболивающим действие обладает кислород, поэтому, чтобы снять ангинозный приступ при острой форме инфаркта миокарда бывает достаточно ингаляции кислорода. Кислород применяют при снижении насыщения крови кислородом ниже 95%.
  • В специализированном отделении в первые часы уже возможно применение хирургического вмешательства ангиопластики, шунтирования со стентированием. Интенсивную терапию продолжают до прекращения ангинозного статуса под контролем электрокардиографического мониторинга.

    С первыми симптомами ангинозного статуса следует начать оказывать помощь больному в домашних условиях:

    • уложить пациента, расслабить одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
    • дать успокоительное и нитроглицерин, создать больному позитивный настрой;
    • срочно вызвать бригаду «Скорой помощи» для помещения пациента в стационар.

    В стационаре используются следующие методы лечения патологии:

    • восстановление кровяного тока в пораженных участках с помощью медикаментозных средств;
    • купирование болей применением сильнодействующих анальгетиков;
    • снижение необратимых изменений в области поражения с помощью антикоагулянтов;
    • нормализация показателей АД ингибиторами АПФ.

    В особо тяжелых случаях больному показано хирургическое вмешательство, его цель — устранение спазма сосуда или тромба. С помощью специальных методик больному удается полностью восстановить нарушенный кровоток.


    Поделитесь с друзьями!
    Vk
    Send
    Klass