ГЛАВА 08. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ || Аритмии виды аритмий патофизиология

ВИДЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1. Миокардиальная, обусловленная повреждением миокардиоцитов токсическими, инфекционными, иммунными либо ишемическими факторами.

2. Перегрузочная, возникающая при перегрузке объемом или повышенным объемом крови.

3. Смешанная.

Ишемия миокарда - недостаточное поступление кислорода с кровью, не обеспечивающее глобальные (общие) или локальные (местные) потребности сердца.

Американские кардиологи определяют ишемию миокарда как состояние при уменьшении артериального кровотока, приводящем к изменению метаболизма кардиомиоцитов с аэробного на анаэробный.

- Латентный период. Функция сердца не изменяется. По времени совпадает с периодом аэробного метаболизма миокарда (утилизация кислорода из имеющихся запасов - оксигемоглобина и оксимиоглобина). В норме этих запасов хватает на 1-20 с.

- Период выживания, т.е. тот, когда реперфузия или реоксигенация приводит к быстрому восстановлению функций сердца до исходного уровня. Биохимически данный период характеризуется переходом на анаэробный метаболизм. Длительность фазы при гипотермии - 5 мин.;

- Период возможности оживления (от начала ишемии до наступления предельных обратимых изменений). Длительность фазы - 20-40 мин.

Коронарная недостаточность - состояние, обусловленное неспособностью коронарного кровоснабжения обеспечить метаболические потребности миокарда в кислороде вследствие спазма, тромбоза, эмболии и т.п.

Может быть абсолютной (при истинном снижении объемного кровотока в сердце) и относительной (при неизмененном кровотоке в сердце, но сниженных функциональных возможностях из-за падения парциального давления кислорода при выраженных анемиях либо повышенной потребности миокарда в кислороде при значительной его гипертрофии).

1. Первичные, непосредственно отражающиеся на здоровье: несбалансированное питание, курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, стресс.

2. Вторичные, т.е. заболевания или синдромы патологических расстройств, способствующие развитию сердечно-сосудистых болезней: гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, диабет, ревматизм и др.

1) стрессорная гиперхолестеринемия и гиперлипидемия;

2) первичные стрессорные повреждения миокарда (выраженные метаболические и структурные изменения в миокарде);

3) гиперкатехоламинемия с последующим коронароспазмом и вторичным ишемическим повреждением;

4) активация избытком катехоламинов свертывающей системы крови и образование тромбов;

5) снижение резистентности миокарда к гипоксии и ишемии вследствие длительной стресс-реакции;

6) адренергическое повышение сопротивления сосудистого русла и увеличение нагрузки на сердце;

7) снижение тонуса емкостных сосудов, в основном портальной системы, приводящее к патологическому депонированию крови и уменьшению объема циркулирующей крови;

8) гипервентиляция, приводящая к развитию алкалоза и уменьшению коронарного кровотока.

1. Пристеночный тромбоз (в первые 7-10 сут).

2. Фибринозный перикардит.

3. Острая и хроническая аневризма.

4. Разрыв сердца с тампонадой полости перикарда.

5. Кардиогенный шок

6. Отек легких.

7. Аритмии (вплоть до фибрилляции).

а) следствием прямого воздействия токсических веществ;

б) результатом чрезмерного фармакологического влияния вещества либо на сам миокард, либо на коронарное или системное кровообращение;

в) следствием гиперчувствительности или аллергической реакции.

1) гипертрофией (при избытке СТГ, тиреоидных гормонов, норадреналина, изопротеренола);

ПАТОГЕНЕЗ СТРЕССОРНЫХ АРИТМИЙ

1) гиперактивность симпатических центров регуляции кровообращения; возрастание симпатических влияний на миокард и повышение вследствие этого эктопического автоматизма предсердий и желудочков;

2) спазм коронарных артерий;

3) гипоксия миокарда вследствие недостаточности коронарного кровообращения, чрезмерной стимуляции сердца, разобщения процессов окислительного фосфорилирования, возникновения энергетического дефицита, сопровождающегося увеличением гетерогенности миокарда;

4) нарушение микроциркуляции, появление кровоизлияний, в том числе с нарушением структуры проводящей системы сердца;

5) возникновение дистрофических и некротических изменений в миокарде;

6) нарушение реципрокности состояний нервных центров, а также переход от симпатической гиперактивности к парасимпатической.

1) синусовая тахикардия;

2) синусовая брадикардия;

3) синусовая аритмия;

4) атриовентрикулярный ритм;

5) диссоциация с интерференцией;

6) идиовентрикулярный ритм;

7) слабость синусового узла.

1) экстрасистолии;

2) пароксизмальная тахикардия.

1) синоаурикулярная блокада;

2) внутрипредсердная блокада;

3) атриовентрикулярная блокада - полная и неполная;

а) предсердно-желудочкового пучка;

б) ножек пучка Гиса;

в) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

1) альтернирующий пульс.

1) мерцание предсердий;

2) трепетание предсердий;

3) мерцание и трепетание желудочков.

Эктопический ритм - такой ритм, импульсы для которого исходят из очага, расположенного вне синусового узла.

Патогенез (от греческого patos - страдание, genesis - происхождение) - учение о механизмах развития и исхода болезни.

С.М. Павленко определяет патогенез как динамический комплекс нарушений саморегуляции организма, развивающийся на почве функционального и структурного повреждения чрезвычайным раздражителем соответствующих рефлекторных аппаратов.

Именно два кардинальных показателя (нарушение саморегуляции организма и повреждение его рефлекторного аппарата) раскрывают внутреннюю сущность патогенеза, создавая возможность целенаправленно воздействовать на процесс патогенеза в разные периоды его развития.

Патогенетические факторы - это патологические изменения, возникающие во время взаимодействия организма с этиологическим фактором. Между этиологическим и патогенетическим факторами имеются отношения причины и следствия.

Патогенетические факторы играют большую роль в развитии болезни, особенно когда этиологический фактор действует короткое время, а болезнь в последующем протекает длительно (например, после однократного облучения и т.д.).

Основное звено патогенеза - явление или процесс, совершенно необходимые для развертывания всех звеньев патогенеза и предшествующие ему (например, расширение артериол для артериальной гиперемии при пневмотораксе;

возникает острое кислородное голодание, основное звено - нарушение герметичности плевральной полости и появление там положительного давления). Определение основного звена патогенеза необходимо для выбора тактики сущности болезни и для выбора тактики патогенетической терапии.

Ведущие патогенетические факторы патологического процесса - факторы, определяющие причинно-следственные отношения, основную цепь явлений при болезни. Некоторые ведущие факторы патогенеза общие для многих болезней (кислородное голодание, нарушение обмена веществ и т.д.).

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

С помощью научного эксперимента специалисты решают следующие задачи: 1) посредством вычленения отдельных свойств и сторон изучаемого явления проникают в его сущность, раскрывают его закономерности;

2) материализуя ту или иную идею, выраженную в теории, гипотезе или предвидении, находят критерии их истинности, форму проявления общего; 3) получают и накапливают новые научные данные, разрабатывают новые гипотезы и теории;

Для осуществления эксперимента необходимо следующее.

I. Формирование рабочей гипотезы.

II. Определение цели и задач исследования.

III. Выбор частных методик, адекватных поставленным задачам.

IV. Проведение эксперимента (серии опытов с контролем).

V. Фиксация и анализ данных эксперимента.

VI. Обсуждение и выводы.

Экспериментальный метод - основной метод патофизиологии, основанный на воспроизведении болезни у животного, изучении ее и перенесении полученных данных в клинику.

Эксперимент бывает: острый - сопровождается вивисекцией (например, воспроизведение острой кровопотери); хронический - подразумевает длительное наблюдение за экспериментальным животным (введение электродов, трансплантация).

1. Выключения - удаление определённого органа хирургическим или каким-либо другим путём (тепло, холод, радиация), введение антител, фармакологических препаратов.

2. Раздражения - стимуляция первичных структур для нарушения функции того или иного органа.

ГЕННЫЕ БОЛЕЗНИ

Здоровье - состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (из преамбулы ВОЗ).

Здоровье - не только отсутствие болезни и инвалидности, но и наличие полноценного, гармонически развитого физического, психического и нравственного состояния человека (Б.В. Пет-

ровский).

Здоровье - высокоустойчивое состояние саногенетических механизмов, выражение не только биологической сущности, но и социальной стороны (С.М. Павленко).

Здоровье - биологическая полноценность трудоспособного индивидуума (О.С. Глозман).

Здоровье - жизнь трудоспособного человека, приспособленного к изменениям окружающей среды (И.Р. Петров).

Для здорового состояния человека характерно следующее.

1. Поддержание устойчивого неравновесия между внешней средой и организмом.

2. Сохранение целостности организма человека.

3. Сохранение трудоспособности.

Норма здоровья - оптимальное состояние живой системы, при котором обеспечивается максимальная адаптивность, т.е. приспособляемость к условиям жизни.

Норма здоровья - форма жизнедеятельности организма, обеспечивающая ему наилучшую возможность функционировать и адекватные условия существования.

Патологическая реакция - кратковременная необычная реакция организма на какой-либо раздражитель, не сопровождающаяся длительным и выраженным нарушением регуляции функций трудоспособности человека (например, повышение или понижение АД под влиянием отрицательных эмоций).

Патологическая реакция - неадекватный и биологически нецелесообразный (вредный или бесполезный) ответ организма или от-

1. Моногенные - строго наследуемые (мутации одного гена).

2. Полигенные - с наследственной предрасположенностью (мутации многих генов).

1. Нарушение "ген - структурный белок" - пороки развития.

2. Нарушение "ген - транспортный белок" - функциональные болезни.

3. Нарушение "ген - белок - фермент" - наследственные ферментопатии.

Хромосомные болезни связаны со структурными либо числовыми нарушениями аутосом или половых хромосом. Обычно не передаются по наследству.

Перестройки в хромосомах подразделяют на следующие

а) делеция - утрата части хромосомы;

б) дупликация - удвоение или умножение некоторых участков хромосом;

в) инверсия - поворот фрагмента хромосомы на 1800 с изменением последовательности расположения генов.

2. Межхромосомные.

Транслокация - обмен участками негомологичных хромосом.

3. Комбинированные.

К геномным мутациям относятся следующие

1. Анеуплоидия, т.е. изменение количества отдельных хромо-

сом - отсутствие (моносомия) или наличие дополнительных (трисомия, тетрасомия, в общем случае полисомия) хромосом или так называемый несбалансированный хромосомный набор.

2. Гаплоидия.

3. Полиплоидия.

Гаплоидия и полиплоидия - это уменьшение или увеличение числа хромосомных наборов соматических клеток по сравнению с диплоидным.

ФАКТОРЫ РИСКА

1. Социально-производственные (материальное обеспечение, социальный дискомфорт, шум, вибрация, физическое и психическое перенапряжение, монотонность и однообразность выполняемых операций, запыленность, микроклимат рабочих помещений, ночные смены и т.д.).

2. Семейно-бытовые (жилищные условия, межличностные взаимоотношения в семье, религиозно-воспитательные и санитарно-гигиенические особенности, вредные привычки, нарушения режима отдыха, рацион питания и т.д.).

3. Экологические (загрязнение окружающей среды, радиоактивный фон, метеорологические и геомагнитные воздействия).

1. Неврогенные.

2. Алиментарные.

3. Инфекционно-токсические.

4. Аллергические.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология (от греч. aetia - причина, logos - учение) - это определение причин и условий возникновения болезни. Болезни возникают тогда, когда под влиянием соответствующих причин и условий нарушается равновесие между внутренней средой организма и внешней средой, т.е.

когда приспособленность последнего становится недостаточной. Следовательно, под этиологией понимают процесс сложного, необычного взаимодействия организма с патогенным фактором и комплексом разнообразных влияний.

Причиной болезни называют фактор, вызывающий заболевание и придающий ему специфические черты.

Выделяют три основных типа действия причинного фактора.

1. Причинный фактор действует на всем протяжении болезни и определяет ее развитие и течение (острое отравление и т.д.).

2. Причинный фактор действует лишь как толчок, запускающий процесс, далее развивающийся под влиянием патогенетических факторов (ожоги, лучевая болезнь и т.д.).

3. Причинный фактор действует и сохраняется на всем протяжении болезни, но играет на разных этапах неодинаковую роль.

Здоровье человека определяют: внешняя среда (социальная, географическая и т.д.) и внутренняя среда организма, т.е. условия существования его различных органов и систем, отдельных клеток и внеклеточных образований.

Причины, вызывающие болезнь, можно разделить на: экзо- и эндогенные; физические (механические, электрические, термические, лучевые); химические; биологические; у человека - психогенные.

1. Потенциальные патогенные факторы: а) механические, б) физические, в) химические, г) биологические, д) психогенные, е) генетические.

2. Безусловные патогенные факторы.

Классификация П.Д. Горизонтова


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass