Аритмия по типу пируэт что это такое

Причины

Этот тип нарушения обладает еще одним названием — желудочковая тахикардия или тахикардия типа пируэт, так как это один из видов заболевания. Причин, которые провоцируют заболевание, немало. Пируэтная аритмия развивается под влиянием стрессов, при злоупотреблении алкоголем, частом употреблении кофейных и энергетических напитков, курении, сильной интоксикации организма.

  • гипотензивных средств — «Трипликс» и «Нормопрес»;
  • противогрибковых препаратов — «Флуконазол» и «Флузамед»;
  • диуретиков — «Фуросемид» и «Индапрамид»;
  • бета-адреностимуляторов — «Фенотерол»;
  • антибиотиков-макролидов — «Эритромицин»;
  • антидепрессанта — «Френолон»;
  • антигистаминных;
  • антиаритмических препаратов, например, «Нервиплекс-Н».

Такая аритмия возникает под воздействием различных факторов. Это могут быть и физические нагрузки, и серьезные патологические процессы.

Чаще всего сердечный ритм нарушается в результате:

  1. Стрессов. При этом происходит выброс адреналина в крови, который воздействует на сердечно-сосудистую систему, вызывая учащение ритма.
  2. Злоупотребления спиртными напитками, энергетиками, кофе.
  3. Недостатка жидкости в организме. В связи с этим состоянием для того, чтобы компенсировать недопоступление кислорода, витаминов и минералов, сердце начинает быстрее перекачивать кровь.
  4. Постоянного употребления большого количества еды. Из-за этого пищеварительной системе нужно работать активнее, что приводит к усилению притока крови к органам.
  5. Чрезмерных физических нагрузок. Во время занятий спортом обменные процессы в тканях усиливаются, им нужно больше питательных веществ и кислорода, это приводит к развитию тахикардии.

Эти факторы способствуют формированию аритмии у здоровых людей. Если снизить их влияние, то состояние нормализуется само по себе.

Развитие аритмии по типу пируэт происходит, если в плазме крови не хватает калия и магния.

Также патология может возникать при:

  • генетической предрасположенности;
  • аномалии кальциевых и натриевых каналов;
  • употреблении седативных, антибактериальных, антиаритмических, мочегонных препаратов, антидепрессантов и других сильнодействующих медикаментов;
  • нарушении баланса электролитов в крови;
  • частом употреблении спиртного и наркотических веществ;
  • патологиях сердца и эндокринной системы;
  • гипотермии;
  • длительном употреблении низкокалорийных продуктов с низким уровнем белка;
  • отклонениях в работе нервной системы;
  • нейрогенной анорексии;
  • оперативных вмешательствах на шее;
  • попадании в организм фосфорорганических и ртутных веществ.

Болезнь представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека и требует своевременного лечения.

«Пируэтная» тахикардия, характеризующаяся удлиненным интервалом QT, может быть врожденной или приобретенной в результате действия лекарственных препаратов. Генетические варианты включают:

  • наследственные синдромы, которые могут сопровождаться глухотой;
  • патологию генов – сегодня ученые открыли еще шесть наследственных дефектов, связанных с удлинением интервала PQ. Эти гены кодируют трансмембранные  К и/или Naканалы.

Наследственные факторы встречаются редко, чаще на возникновение патологии влияет применение лекарств. К ним относят:

  • антиаритмические медикаменты;
  • фенотиазины, бутирофеноны;
  • противогрибковые препараты;
  • антигистаминные;
  • некоторые из противовирусных;
  • антибиотики, особенно макролиды;
  • антидепрессанты;
  • фосфорорганические соединения (ФОС);
  • кокаин.
Провоцирующими факторами могут быть неполноценное питание или голодание, алкоголизм, эндокринные и сердечно-сосудистые болезни, субарахноидальное кровоизлияние. Имеющиеся генетические патологии, врожденные пороки сердца, сопутствующие соматические дефекты могут вызывать приступ.

Есть немало причин, вызывающих развитие указанной патологии. К их числу относятся такие физиологические факторы, как регулярные стрессы, злоупотребление спиртными напитками и крепким кофе, курение, употребление наркотиков, интоксикация химическими веществами.

Также данный тип болезни может носить наследственный характер, и если близкие родственники страдали патологией, есть немалый риск ее возникновения. Часто пируэтная аритмия может быть результатом приема таких медикаментов, в особенности в больших дозах:

  • антиаритмичных (хинидин, соталол, амиодарон);
  • диуретиков (индапамид, фуросемид);
  • антигистаминных (трипликс, терфенадин);
  • антибиотиков (эритромицин, макролидные средства);
  • бета-адреноблокаторов (метопролол, атенолол);
  • антидепрессантов.

Более того, повлиять на повышенный сердечный ритм может длительное употребление определенных антигрибковых и противовирусных лекарств, к их числу относятся флузамед, флуконазол, кетоконазол и некоторые другие.

Также проявления тахикардии возможны после приема некоторых антигипертензивных лекарств: нормопрекса, метопролола и др.). Нередко становятся причиной, провоцирующей рост патологии, и такие заболевания:

  • нарушения со стороны эндокринной системы;
  • болезни центральной нервной системы (инсульты, различного рода опухоли, инфекционные недуги);
  • сердечно-сосудистые заболевания (миокардиты, брадикардия, стенокардия, пролапс клапана сердца и др.);
  • нейрогенная анорексия;
  • ваготомия.

У детей заболевание может быть связано с врожденными патологиями, например, часто расстройства сердцебиения формируются по причине различного рода врожденных пороков сердца.

Патофизиология: механизм возникновения нарушений

Аритмия «пируэт» развивается за счет продления фазы реполяризации. На электрокардиограмме, кроме удлинения интервала QT, отмечается наличие заметных волн U в покое. Эти изменения ЭКГ отражают длительную реполяризацию с развитием ранней последующей деполяризации.

Патология может приводить к кровоизлияниям в ткань желудочка, вызывая инфаркт миокарда. В миокарде происходит реполяризация, когда количество положительных ионов (в основном калия) превышает численность ионов натрия и кальция, концентрация которых должна снижаться.

Дисфункция калиевого канала вызывает внутриклеточный избыток положительного заряда, что задерживает реполяризацию желудочков. Такое состояние миокарда приводит к возникновению специфического типа рецидивирующей аритмии. Это и есть «пируэтная» тахикардия.

Аритмия пируэт представляет собой заболевание, при котором результаты ЭКГ образуют волнообразные и неравномерные очертания, что и повлияло на название патологии. Существует много разновидностей этого недуга, от которых зависит тяжесть течения болезни и ее прогноз.

  1. синусовая аритмия;
  2. синусовая тахикардия;
  3. синусовая брадикардия;
  4. пароксизмальная аритмия;
  5. аритмия типа пируэт.
Синусовый тип аритмии хараактеризуется учащением биения сердца за 1 минуту до 180-190 ударов. Эта форма заболевания считается самой легкой и обычно возникает на фоне физиологических фактов, эмоциональных перегрузок, чрезмерного утомления.

Синусовая тахикардия возникает, когда скорость сердечных сокращений увеличивается, но ритм органа остается равномерным. Проявления обычно начинаются медленно, постепенно повышая работу сердца. Такое состояние редко приводит к серьезным последствиям, но требует обследования пациента и применения определенных методов терапии.

Синусовая брадикардия имеет существенное отличие от остальных разновидностей аритмии, так как при этой болезни наблюдается снижение скорости биения сердца. Показатели могут составлять менее 60 ударов органа за 1 минуту, что вызывает неприятные ощущения и тяжелые осложнения.

Пароксизмальный тип заболевания отличается внезапным началом приступа, когда мышца сердца начинает резко и быстро сокращаться. Предсердие тоже усиливает свою деятельность, что приводит к увеличению показателей пульса до 260 ударов за 1 минуту и более. Симптомы резко нарастают и также неожиданно исчезают.

Аритмия типа пируэт имеет характерный набор симптомов, которые могут быть очень яркими.

Данная разновидность болезни возникает в результате дефицита в крови калия, а также магния.

Патология может проявляться трепыханием сердца, во время которого сердечная мышца задевает желудочковый отдел органа и происходит нарушение поступления питательных веществ и кислорода в предсердие. Подобное состояние требует быстрой помощи врача, так как нередко провоцирует следующий этап осложнений в виде фибрилляции.

Пируэтный вид аритмии отличается сильным увеличением скорости сокращений сердца, при этом регулярность этого процесса расстраивается тоже, так как частота пульса составляет обычно 250-350 ударов органа за 1 минуту.

Синхронность функционирования мышцы сердца нарушается, желудочки начинают работать неправильно, что может спровоцировать полную остановку органа и привести к летальному исходу.

Желудочковая тахикардия по типу пируэт является разновидностью аритмии. Это состояние может возникнуть из-за влияния физиологических факторов, которые воздействуют на сердце таким образом. Кроме того, медики разделяют причины развития этого недуга на приобретенные и врожденные. Разобраться в ситуации непросто, поэтому нужно отнестись к подобным показателям ЭКГ серьезно.

  1. эмоциональные перегрузки;
  2. злоупотребление напитками, содержащими кофеин и энергетиками;
  3. чрезмерная физическая активность;
  4. переедание;
  5. вредные привычки, алкоголизм и никотиновая зависимость;
  6. обезвоживание организма.

Из врожденных причин возникновения этого заболевания можно выделить синдром удлиненного интервала Q-T, что появляется в результате мутации некоторых генов. Формы такого состояния могут быть различны. Известны такие синдромы как Джервелла-Ланге-Нильсена и Романа-Уорда. Эти патологии часто сопровождаются тахикардией типа пируэт и передаются по наследству.

Однако обычно заболевание приобретенное. Некоторые медикаментозные средства могут спровоцировать пируэтное нарушение ритма сердца. Длительные прием ряда лекарств негативно отражается на работе органа и всей его системы. Это препараты:

  • «Трипликс», а также «Нормопрес» являются гипотензивными средствами. Несмотря на эффективность, эти медикаменты способны вызывать массу побочных реакций организма, в том числе и аритмию типа пируэт.
  • «Френолон», представляет собой препарат группы антидепрессантов, который нередко оказывает негативные влияния в виде увеличения скорости сокращения сердца.
  • «Флуконазол», «Флузамед» назначаются в виде противогрибковых лекарств, но могут нарушить интенсивность работы главного органа.
  • «Фуросемид» или «Индапамид» являются диуретиками, но их побочные действия включают в себя сбой сердечного ритма.
  • «Эритромицин» и другие антибиотики вида макролидов опасны своим негативным влиянием на ритм органа.
  • «Сальбутамол», «Фенотерол» и другие бета-адреностимуляторы таким образом воздействуют на показатель скорости биения сердца.
Помимо этих лекарств можно отметить некоторые антигистаминные препараты и антиаритмические, особенно при их долгом приеме. Средство «Нервиплекс-Н» часто назначается больным с расстройствами нервной системы.

Этот медикамент имеет отличные характеристики, но на сердце может воздействовать негативно, ухудшая скорость его сокращения. Определенные недуги тоже способны плохо отразиться на деятельности сердечно-сосудистой системы, в том числе вызвать аритмию типа пируэт, симптомы болезни и ее последствия. Патологии:

  1. Алкоголизм.
  2. Нарушения электролитного характера.
  3. Заболевания центральной нервной системы.
  4. Эндокринные расстройства (сахарный диабет, феохромоцитома) и другие.
  5. Отравление ядовитыми веществами.
  6. Болезни сердечно-сосоудистой системы (миокардиты, стенокардия, кардиомиопатия, пролапс митрального клапана) и иные патологии.
  7. Анорексия нерогенной природы.
  8. Гипотермия.
  9. Хирургические вмешательства на область шеи или ваготомия.
  10. Диета с малыми дозами употребления белка и калорий.
  11. Наркомания.

От конкретной причины, которая повлияла на развитие пируэтной тахикардии, зависит методика лечения и проявления недуга. Точно установить такой провоцирующий фактор можно только после тщательного обследования пациента.

Симптомы этого заболевания тоже появляются по-разному, так как причина, вызвавшая недуг, оказывает на это влияние. Интенсивность признаков может быть сильно выраженной, когда человеку грозит даже летальный исход, а иногда состояние больного не ухудшается значительно, возникают лишь слабые недомогания.

  • повышенная утомляемость, полный упадок сил;
  • слабость тела;
  • сердцебиение ощущается сильно, периодически снижаясь;
  • затруднение дыхания, одышка в спокойном состоянии;
  • боль в области грудины с левой стороны;
  • головокружение;
  • нарушение сознания;
  • обморок.
При пароксизмальном течении болезни человек страдает от приступов, возникающих резко. При таком проявлении пульс может

увеличиваться значительно, до 150-250 ударов органа за одну минуту. Самочувствие пациента ухудшается стремительно, вплоть до потери сознания. Если симптомы заболевания начинают проявляться интенсивнее, то состояние больного грозит перейти в фибрилляцию желудочков, что тоже чревато смертью.

Диагностика

При первых симптомах подобного заболевания следует сразу обратиться к доктору, который объяснит, что такое аритмия типа пируэт, и назначит весь комплекс мероприятий по диагностике. Только после обследования пациента можно будет сделать следующий шаг, заключающийся в устранении проблемы.

Важно подробно изложить все жалобы, чтобы врач оценил состояние больного правильно. Прохождение врачей различной специализации тоже необходимо. Невропатолог, эндокринолог, кардиолог и терапевт обычно занимаются дополнительной диагностикой.

  1. ЭКГ;
  2. мониторинг сердца холтеровским способом;
  3. ЭхоКГ;
  4. анализ крови биохимический;
  5. анализ крови общий;
  6. анализ мочи;
  7. исследование крови на уровень гормонов;
  8. Узи сердца.

тология обнаруживается сразу после прохождения ЭКГ, а дополнительное обследование поможет установить причину болезни.

Пируэтная тахикардия

Начальные этапы аритмии типа пируэт зачастую не требуют лечения, а только коррекции образа жизни. Врач может посоветовать пациенту избегать эмоциональных перегрузок, питаться правильно и не переусердствовать с физической активностью.

Лечение патологии зависит от причин, вызвавших ее, и только устранив их, можно надеяться на улучшение самочувствия человека. Однако такое возможно не всегда, поэтому препараты для стабилизации деятельности сердца некоторым пациентам приходится принимать длительно или всю жизнь.

В первую очередь специалист изучает историю болезни, обращая внимание на назначенные ранее медикаменты. Поскольку многие лекарства способны спровоцировать сбой ритма органа, то доктор отменяет все эти средства, прописывая взамен другие.

Лекарства могут понадобиться разные, в зависимости от провоцирующих факторов. Если патологию вызвали неврологические расстройства, то необходимы одни препараты, а при нарушениях в области эндокринной системы понадобятся другие медикаменты. Есть определенные средства, которые способны успокоить интенсивность работы сердца.

  1. «Магния сульфат»;
  2. «Глюкоза» раствор для внутривенного введения;
  3. «Хлорид калия»;
  4. «Хлорид натрия»;
  5. «Лидокаин»;
  6. препараты группы адреноблокаторов.
Когда медикаментозная терапия бессильна, врачи принимают решение об установке пациенту кардиостимулятора, который берет на

себя проблему, вызванную аритмией. Прибор распознает неправильные сигналы, призывающие сердце сокращаться в ускоренном темпе, и устраняет их. Иногда возникает необходимость проведения хирургического вмешательства, чтобы удалить такие источники нетипичных сердечных импульсов.

Патофизиология: механизм возникновения нарушений

Все причины и факторы, которые стимулируют образование пируэтной тахикардии можно дифференцировать на приобретенные и врожденные.

Причины врожденного характера:

  • синдром Романо-Уорда;
  • синдром Джервелла-Ланге-Нильсена;
  • аномалии натриевых и кальциевых каналов.

Синдром удлиненного интервала QT

Приобретенные причины:

  • поражения сердца с морфологическим повреждением органа: хроническая ИБС, инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана, кардиомиопатии, миокардиты;
  • повреждение ЦНС, нервная анорексия;
  • декомпенсированные заболевания эндокринной системы;
  • отравление ртутью, инсектицидами;
  • электролитный дисбаланс: недостаток кальция, магния.

Патология может возникнуть в результате передозировки лекарствами таких групп:

  • антиаритмические группы Іа, ІІс, ІІІ (Хинидин, Прокаинамид, Соталол, Амиодарон, Дизопирамид и др.);

  • макролиды (Эритромицин, Рокситромицин, Мидекамицин);
  • антимикотические (Флуконазол, Итраконазол);
  • психотропные (Дроперидол, Галоперидол, Метадон, трициклические антидепрессанты);
  • сульфаниламиды (Сульфатиазол, Сульфадиазин, Сульфален);
  • прокинетики (Домперидон, Ацеклидин, Галантамин);
  • антигистаминные (Фенкарол, Цетрин);
  • β-адреномиметики (Добутамин, Сальбутамол).

Основные факторы риска:

  • хроническое психоэмоциональное перевозбуждение;
  • избыточная физическая нагрузка;
  • увлечение алкогольными и наркотическими веществами;
  • низкобелковые диеты и недостаточное употребление жидкости;
  • переохлаждение.

Лечение заболевания

Аритмия типа пируэт — это вид нарушений сердечного ритма, при котором сокращение сердца увеличивается или снижается и приводит к образованию блокады. В норме пульс не должен превышать 90 ударов. Если его учащение происходит при физических нагрузках, то это нормально.

Работу сердца обеспечивает проводящая система. Она состоит из синусового или синоатриального узла. Именно им и вырабатывается импульс, вызывающий сокращение предсердий и направляющий его к желудочкам, обеспечивая их деятельность.

Патология по типу пируэт проявляется в виде сердцебиения, при котором сердечная мышца задевает левый желудочек, что приводит к недостаточному поступлению кислорода в предсердие.

Сокращения происходят в одно и то же время, но в результате учащенного пульса они неправильны. Показатель при этом может достигать 350 ударов в минуту.

Это вызывает нарушение синхронности работы сердечной мышцы и уменьшает сократительные функции желудочков, что заканчивается остановкой сердца. В этом состоянии важно оказать больному первую помощь.

Причины развития

На начальных стадиях развития патологии больной не замечает отклонений. Изменения в работе сердца незначительны и никак себя не проявляют. Постепенно человек замечает появление:

  • головокружений и тахикардии;
  • перебоев в ритме сердца;
  • повышенной усталости и вялости;
  • сильного страха и тревоги;
  • чувства нехватки воздуха и одышки;
  • беспричинного страха и тревоги;
  • болезненных ощущений в грудной клетке;
  • периодических обмороков.
Именно потеря сознания беспокоит больных чаще всего. Это связано с нарушениями в гемодинамике. Во время аритмического приступа частота сокращений сердца увеличивается до трехсот ударов.

При этом головной мозг и остальные органы из-за нарушения кровоснабжения страдают от недостатка кислорода.

alt

Это очень опасные симптомы.

Желудочковая аритмия типа пируэт сопровождается негативными последствиями. Колебания сердца и внезапное возбуждение желудочков могут привести к прекращению выполнения органом своих функций.

Диагностика

Если появились первые проявления болезни, необходимо посетить кардиолога. Он назначит лабораторные и инструментальные исследования для постановки диагноза. При необходимости может понадобиться консультация узкопрофильных специалистов.

В большинстве случаев для определения проблемы достаточно электрокардиограммы. Аппарат замеряет ритмы сердца и прохождение импульсов. Но он не всегда показывает точный результат. Для получения более полной картины состояния здоровья больного могут назначить:

  • общее исследование крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • проверку уровня гормонов;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • мониторинг органа по холтеровскому методу.
После изучения результатов этих процедур ставят диагноз и назначают терапию.

Аритмия пируэт в начале развития не требует медицинской помощи, так как учащение сердцебиения незначительное. Пациенту на этом этапе рекомендуют избегать физических и эмоциональных нагрузок, вести размеренный образ жизни.

С развитием патологического процесса больного беспокоят регулярные приступы. В этих случаях проводят лечение препаратами сульфата магния, которые вводят в вену.

Во время тяжелого приступа необходима кардиоверсия дефибриллятором и введение Магнезии, Атенолола, Лидокаина.

Если наблюдаются резкие изменения ритма сердца, больному назначают бета-адреноблокаторы.

В том случае, когда развитие тахикардии произошло под воздействием медикаментов, то их употреблять нельзя. Для очищения организма используют сорбенты. Все остальные препараты при такой аритмии могут усугубить положение.

В тяжелых случаях устранить приступ можно только с помощью оперативного вмешательства. В ходе лечения больному устанавливают автоматический дефибриллятор. Его имплантируют в верхнюю часть грудной клетки. Благодаря аппарату происходит автоматическая стимуляция и дефибрилляция сердца.

Лечение болезни с помощью лекарственных препаратов проводится только под присмотром врача и с регулярным выполнением кардиограммы для контроля ритма.

У детей патологию лечат медикаментозными, хирургическими и малоинвазивными методами.

Необходимость в реанимационных мероприятиях возникает, когда развиваются приступы, способные стать причиной сердечной недостаточности и остановки сердца.

Что определить, каким методом реанимировать ребенка, врач должен прощупать пульс, провести оценку гемодинамики и кардиограмму. При пароксизмальной тахикардии принимают меры для нормализации общего состояния и снятия приступа.

Если болит в грудной клетке, кружится голова, помутилось сознание и ритм усилится до 200 и выше в минуту, помощь оказывают с применением вагусных проб.

Также могут надавить пальцами на глазные яблоки, но этот метод нельзя применять при миопии.

К вагусным пробам относят массаж корня языка или солнечного сплетения, холодный компресс на рот и подбородок.

Кроме назначенных препаратов, дети и взрослые должны правильно питаться. При таком диагнозе следует отказаться от:

  • хлебобулочных изделий;
  • соленых и острых блюд;
  • продуктов с высоким уровнем холестерина;
  • напитков, содержащих кофеин;
  • спиртного.

В рационе должны преобладать каши и обезжиренные кисломолочные продукты, вареная рыба.

Аритмия по типу пируэт опасна проблемой в виде остановки сердца. При первых проявлениях приступа необходимо вызывать скорую помощь. Это опасная болезнь, поэтому следует приложить усилия, чтобы предотвратить нарушения.

К профилактическим мерам относят:

  1. Диетическое питание. В пище должен преобладать калий, магний, кальций. Этих элементов много в сырых овощах, фруктах, зелени. Полезно есть большое количество морепродуктов.
  2. Чтобы в организм поступало достаточно калия, следует трижды в день употреблять яблочный уксус с медом. В полстакана уксуса добавляют ложку меда и пьют перед приемом пищи.
  3. Нормальный уровень физических нагрузок. Чрезмерная активность и малоподвижный образ жизни негативно влияют на состояние всего организма.
  4. Отказ от курения и употребления спиртного.
  5. Регулярные прогулки на свежем воздухе.
  6. Предотвращение эмоциональных нагрузок.

Эти меры позволят избежать развития аритмий.

Терапия болезни основана на соблюдении принципов здорового образа жизни, употреблении назначенных препаратов и выполнении лечебных рекомендаций врача. Самостоятельно пытаться справиться с проблемой нельзя, так как патология может привести к смерти.
alt
Витаминные препараты типа «Направита» используют при постоянной коррекции патологии.

Терапия аритмии типа пируэт разделяется на два вида: срочная и постоянная. Чтобы остановить приступ, применяется кардиоверсия, вводятся внутривенно адреноблокаторы, сульфат магния и лидокаин. Постоянное лечение требует приема антиаритмических препаратов и витаминов («Направит»).

В случае если развитие болезни было вызвано употреблением лекарственных средств, их употребление прекращается. Назначаются специальные препараты, которые способствуют выведению токсических веществ из организма больного.

При устойчивой пируэтной аритмии используется дефибриллятор-кардиовертер прибор, который распознает нарушения сердечного ритма и корректирует их с помощью электрического сигнала. Когда медикаментозное лечение не приносит плодов, прибегают к хирургическому вмешательству.
Работающее сердце человека

Пируэтная аритмия — болезнь, которая грозит возникновением ряда осложнений. Вероятно проявление сердечной недостаточности, вызывающей отек легких, остановки кровообращения и ишемией, приводящей к коме.

Первичная диагностика, при которой возникает подозрение на аритмию пируэт – измерение количества сердечных сокращений. Это позволяет заметить проблемы с сердечным ритмом. В современных тонометрах отображается не только значения на шкале, но и регулярность сердечного ритма.

Исследование с помощью МРТ

Если заметна проблема с сердцебиением, то первой процедурой в больнице является электрокардиограмма. На ней сразу же виден необычный рисунок, характерный только для аритмии типа пируэт. Но в редких случаях даже при жалобах пациента на ЭКГ не обнаруживается проявление патологии, тогда назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца. Кроме этого, могут назначить:

  • эхокардиографию;
  • МРТ;
  • ЭФИ (электрофизиологическое исследование);
  • клинический анализ крови и мочи.
Кроме этого больных отправляют к эндокринологу, который проводит исследование щитовидной железы, и выписывает направление на проверку гормонов. Это важный этап, так как гормоны щитовидки влияют на все процессы в организме, особенно на работу ЦНС и выведение из организма токсических соединений.

Диагностика

Важно!

Приступы такой аритмии непредсказуемы они могут внезапно прекратиться или перерасти в фибрилляцию желудочков. Данная аритмия может привести к тяжелым последствиям: остановкой кровообращения и летальному исходу. Причиной удлинения интервала QT, создающей предпосылки для возникновения желудочковой тахикардии, являются некоторые заболевания сердца (в том числе врожденные). Также, она может быть спровоцирована некоторыми препаратами (хинидин, прениламин и др.).

Двунаправленная-веретенообразная желудочковая тахикардия может иметь наследственное происхождение. Существует синдром Ланге-Нильсена, проявляющийся двумя клиническими формами: синдром Романо-Уорда (удлинение QT, нормальный слух, доминантный тип наследования) и синдром Джервелла-Ланге-Нильсена (сопровождается глухотой и имеет рецессивный тип наследования).

Наиболее частые жалобы при этом заболевании следующие: периодические приступы потери сознания, из-за нарушения гемодинамики. Это происходит вследствие повышенного числа сокращений (200-300 в минуту), что не может обеспечивать достаточного кровоснабжения мозга и остальных органов.

При сохранении сознания во время приступа ощущается сердцебиение, чего нет в нормальном состоянии. Заболевание устанавливается исходя из данных ЭКГ-исследования, при обнаружении неравномерных, волнообразно изменяющихся вершин комплексов QRS.

При возникновении приступа аритмии по типу «пируэт» (желудочковой тахикардии) требуется незамедлительно начинать реанимационные мероприятия. При резком падении артериального давления ниже нормальных значений проводят кардиоверсию, начиная со 100 Дж.

Если приступ был вызван лекарственными препаратами, то немедленно прекращают их введение. Но поскольку препараты, вызывающие тахикардию, имеют особенность накапливаться в организме, больным назначают дополнительную медикаментозную терапию для удаления их из организма и удлинения комплекса QT.

Устойчивую аритмию может вызывать небольшой патологически измененный участок в желудочках сердца. Его можно удалить с помощью хирургической операции. При частых приступах рекомендуют имплантацию автоматического дефибриллятора кардиовертера.

Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование

В диагностике успешно применяют ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ. Но наиболее распространённым, простым и доступным методом остаётся снятие электрокардиограммы на фоне приступа.

Признаками пируэтной тахикардии желудочков на ЭКГ будут:

  1. Частота желудочкового ритма от 200 до 300 в минуту и выше, амплитуда комплексов различная, направление их чередуется: они то выше, то ниже изолинии, словно вращаются, «танцуют пируэт» вокруг неё. Комплексы QRS расширены 0,12 с;
  2. интервалы R-R неодинаковы, колебания в пределах 0,2-0,3 сек;
  3. вне приступа длина интервала Q-T больше нормы.
Поскольку продолжительность приступа не так велика, редко когда удаётся зафиксировать ЭКГ непосредственно в момент приступа. Приступ может прекратиться самостоятельно, а может перейти в желудочковую фибрилляцию.

Диагностируется недуг путем проведения стандартных процедур. Пациент обращается к доктору с определенными жалобами, после чего ему выписывают направление на ЭКГ.

Данный аппарат делает замеры ритма сердца. На кардиограмме врач сможет обнаружить патологию.

Следует учитывать, что иногда аппарат не показывает наличие тахикардии. Более подробную и правдивую картину представит УЗИ данного органа.

Эта методика исследования позволяет проанализировать особенности работы сердца, что дает возможность обнаружить локализацию возникновения аритмии.

Аритмия на начальных этапах с небольшим учащением сердца в терапии не нуждается. Пациентам необходимо избегать стрессовых ситуаций и вести преимущество спокойный образ жизни. Если заболевание перешло в более тяжелые стадии и у пациента имеются жалобы на регулярные приступы, то пациентам назначаются препараты сульфата магния внутривенно.

Если болезнь постоянно беспокоит пациента, то ему прописывается дефибриллятор для предупреждения закупорки сосудов и развития тромбофлебита. Препараты с бета-блокирующим воздействием назначаются больным при резких изменениях в сердечном ритме.

Пируэтная тахикардия может возникать из-за некоторых лекарственных препаратов. В этом случае врач отменяет их прием полностью и назначает пациенту другие медикаменты. Для того чтобы организм был очищен от употребляемых лекарств, пациенту прописывают определённые препараты, которые выведут их из крови.

Необходимо знать о том, что медикаменты при аритмии данного типа, могут оказать на организм больного человека неблагоприятное воздействие. Например, медицинские средства группы 1А, которые способствуют увеличению интервала между сокращениями предсердий. В этой ситуации необходимо приостановить прием или уменьшить дозировку лекарства.

Терапия медицинскими препаратами для избавления от аритмии допускается только под наблюдением врача и с регулярным проведением ЭКГ для отслеживания результатов лечения.

Torsades de pointes

Отдельные лекарства имеют большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Так, препараты антиаритмического действия запрещены больным, которые перенесли инфаркт миокарда, пациентам, страдающим желудочковой аритмией. Это связано с повышенным риском остановки сердца в результате приема лекарственных средств.

Наряду с лечением медицинскими препаратами доктора рекомендуют соблюдать диету. Пациентам следует отказать от употребления следующих продуктов:

  • хлебобулочные изделия;
  • соленые и острые блюда;
  • продукты с высоким содержанием холестерина;
  • кофе, алкогольные напитки.
В то же время необходимо добавить в свой рацион каши и нежирные кисломолочные продукты, рыбу в вареном виде. Рекомендуется принимать настойку боярышника и шиповника.

Основной способ диагностирования недуга — электрокардиограмма. С помощью этой процедуры легко распознать основной симптом болезни — удлиненный интервал QT, зафиксировать который возможно между приступами.

  • хотлеровский мониторинг работы сердца;
  • анализ крови общий, на биохимию и гормональный;
  • эхокардиографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • анализ мочи.

Диагноз ставят на основании ЭКГ.  На пленке хорошо видны волнообразные вершины комплексов QRS. Сами комплексы меняют свою ориентацию вокруг изолинии. На электрокардиограмме вне приступа присутствует увеличенный интервал QT.

В норме его значение составляет в пределах 0,44 с. Следует обратить внимание на семейный анамнез: если у кого-то из родственников этот интервал увеличен, то риск развития пируэтной тахикардии возрастает.

  1. Пример тахикардии, связанной с токсичностью дигоксина
Такая тахикардия часто длится недолго и проходит самостоятельно, но иногда приводит к дестабилизации гемодинамики с последующим коллапсом. Также она может перерасти в фибрилляцию желудочков. В таком случае потребуется незамедлительная помощь: непрямой массаж сердца и стимуляция деятельности миокарда разрядом электрического тока.
  1. Пируэтная аритмия, возникающая в результате гипокалиемии

ЭКГ пациента с гипокалиемией показан на фото ниже: у больного произошел краткий самозавершающийся пароксизм пируэтной тахикардии с эффектом наслоения «R на T».

  1. Torsades de Pointes

Клинический случай

Пациентка 56 лет вызвала кардиобригаду СМП. Жалобы: головная боль и дискомфорт в грудной клетке. Данное состояние длится несколько часов до вызова. В анамнезе гипертоническая болезнь, но регулярного лечения больная не проводит.

Синдром удлиненного интервала Q-T

Во время записи пленки пациентка заявила, что стала очень плохо себя чувствовать и кружится голова. На ЭКГ – пируэтная тахикардия, перешедшая тут же в крупноволновую фибрилляцию предсердий.

ИВЛ, непрямой массаж сердца, введение Атропина, Адреналина, магнезии; выполнены две дефибрилляции. Обеспечена катетеризация периферической вены и госпитализация в кардиореанимацию напрямую, минуя приемный покой.

Лечение заболевания

Нормальная частота ударов сердца — до 80 ударов в минуту. Различают несколько типов нарушения сердцебиения, при которых ЧСС меняется. Одно из них — аритмия по типу пируэт. Она получила свое название благодаря особому волнообразному изображению на рисунке ЭКГ, который обозначает недуг.

Этот вид аритмии характерен тем, что он влияет не только на темп, но и на силу сокращений сердца. Пируэтная аритмия возникает на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, под влиянием внешних факторов и передается по наследству.

Желудочковая аритмия – одно из самых распространенных нарушений работы сердца. Экстрасистола или нарушение ритма при желудочковой аритмии диагностируется в основном у людей старшего возраста и редко у молодых.

Приступы нарушения ритма сердца в особенности беспокоят по утрам и очень редко наблюдаются в ночное время. Пожилым пациентам рекомендуют утром вставать медленно, так как резкий подъем может спровоцировать приступ и потерю сознания.

  • Тахикардия пароксизмальная неустойчивая, выдает три и больше циклов подряд. Циклы можно проследить на ЭКГ, каждый период занимает приблизительно тридцать секунд. Нарушенная гемодинамика часто становится причиной внезапного летального исхода. Устойчивая пароксизмальная тахикардия отличается устойчивыми циклами, продолжающимися более тридцати секунд. Во время приступа высок риск внезапной смерти.
  • Желудочковая тахикардия двунаправленная не дает картины аритмии, комплексы QRS чередуются последовательно и устойчиво, так как импульсы подают желудочки с двух участков.
    Аритмия типа «пируэт» характеризуется волнообразным нарастанием колебаний, частота которых составляет выше двести ударов в минуту.
  • Желудочковая тахикардия, в среде пациентов имеет название «сердечный балет». Еще одно название нарушения, характеризующегося неравномерным сердечным ритмом, аритмия типа «пируэт». На электрокардиограмме аритмия выявляется, как волнообразные, неравномерные амплитуды колебаний QRS.

Приступы «сердечного балета» начинаются внезапно и могут трансформироваться в состояние несущее угрозу для жизни. Вовремя некупированный приступ приводит к летальному исходу, в особенности у пожилых людей.

Причиной тахикардии этого типа становятся врожденные пороки сердца или приобретенные заболевания. Нарушение ритма работы желудочков может вызвать передозировка лекарственных препаратов, прениламина или хинидина.
  • стрессы;
  • переедание;
  • алкоголь и курение;
  • обезвоживание;
  • злоупотребление энергетическими напитками;
  • непосильные физические нагрузки.

Наследственное заболевание, проявляющиеся как желудочковая тахикардия: синдром Ланге-Нильсена, имеющий две разновидности Романо-Уарда и Джервелла-Ланге-Нильсена. Синдром Джервелла-Ланге-Нильсена кроме проблем с сердцем сопровождается врожденным нарушением слуха.

Основной признак нарушения ритма по этому типу – потеря сознания из-за повышенного числа ударов, до триста в минуту, что нарушает кровоснабжение внутренних органов и головного мозга. Диагноз устанавливается после обследования на ЭКГ и аппарате УЗИ.

Потеря сознания при резком падении давления, его поднимают используя кардиоверсию электрическим разрядом. Бета-адреноблокаторы и магния сульфат вводят внутривенно. Для снятия приступа применяют лидокаин.

Пролапс митрального клапана

Постоянные приступы тахикардии могут быть вызваны изменениями тканей в одном из желудочков. Пораженный участок удаляется оперативным путем. При частых и мучительных приступах специалисты рекомендуют имплантировать дефибриллятор автоматический.

Аритмии различного вида у детей относятся к самым сложным заболеваниям сердца у детей, так как существует множество форм, видов и подвидов нарушения сердечного ритма, а также отсутствует единое мнение о причинах появления аритмий и методах терапии.

Заболевания, приводящие к нарушению ритма сердца у детей
  • пороки сердца, врожденные и приобретенные;
  • кардиты;
  • генетические заболевания;
  • патологии в работе проводящей системе сердца и нарушения функционирования ионных каналов;
  • врожденные патологии в развитии ЦНС и ВНС;
  • онкологии головного мозга;
  • ВСД;
  • анемия;
  • отравление лекарствами.

Экстрасистолия у детей довольно часто нарушения ритма вызываются идиопатическими, то есть невыясненными причинами.Аритмию по типу «пируэт» у детей лечат медикаментозно, хирургическим путем или мини-инвазивно. Для лечения желудочковой аритмии может использоваться и имплантация антиаритмических аппаратов.

Медикаментозная терапия делится на срочную, экстренную и постоянную, применяемую для устранения хронических нарушений. Реанимационная терапия медицинскими препаратами необходима при развитии приступов, опасных острой сердечной недостаточностью и внезапным летальным исходом.

Если это ребенок до одного года, его переворачивают головой вниз, детей старшего возраста просят сделать стойку на руках. Реаниматолог может провести пробу Ашера, надавливая пальцами на глазные яблоки.

Описанные выше методы эффективны в первые полчаса, если при проведении мероприятий сохраняется СВПТ, врач должен применить медицинские средства для стабилизации состояния ребенка. Терапия препаратами хронических заболеваний сердца, вызывающих аритмию, у детей, затрудняется без соблюдения специальной диеты.

  • бананы;
  • мед;
  • картофель;
  • петрушка;
  • семечки подсолнуха;
  • сухофрукты;
  • капуста;
  • черная смородина.
  • гречка;
  • фасоль;
  • огурцы;
  • орехи;
  • дрожжи;
  • шпинат;
  • отруби;
  • авокадо.

Богаты кальцием молочные продукты, сыр, творог, кефир, свежее молоко. Специалисты рекомендуют ограничить детьми потребление соли, кондитерских сладостей, острых и жирных продуктов. Продукты, исключенные из меню при аритмии:

  1. копчености;
  2. консервы;
  3. жирное мясо;
  4. фастфуды.

Детям, имеющим нарушения в работе в работе сердца, нельзя давать домашние соленья, они усиливают жажду, что приводит к потреблению большого количества жидкости, увеличивающей нагрузку на сердце за счет увеличения циркуляции крови.

Головокружение

Как уже рассмотрено в примере выше, острый приступ сопровождается незамедлительным нарушением гемодинамики и быстро переходит в клиническую смерть. Устраняется несинхронизированной кардиоверсией, начиная с 100 Дж.

Но повторная атака происходит практически мгновенно, поэтому необходимо внутривенное медленное введение 2 г сульфата магния. Если эти меры не помогли, то нужно повторить болюсное (быстрое) введение магнезии в вену через 5-10 минут.

Современная доказательная медицина дает рекомендации по сокращению интервала QT и изменениям процессов реполяризации и деполяризации. Такие протоколы подтверждены экспериментально клиническими испытаниями.

Для восстановления ритма используют препараты:

  1. Сульфат магния.

Магнезия — это препарат выбора при тахикардии типа «пируэт». Рекомендован даже при изначально достаточном уровне магния в плазме. Лекарство в дозе 2 г взрослым и 25-50 мг/кг детям вводится внутривенно в течение одной-двух минут при внезапном приступе, влекущем опасные для жизни нарушения гемодинамики.

Исследования in vitro показали, что магний снижает амплитуду ранней деполяризации до подпороговых уровней путем блокирования кальция в организме. Поэтому введение препарата должно сопровождаться коррекцией гипокалиемии до концентрации К в сыворотке более 4,5 ммоль/л. Применяется внутривенное вливание поляризующей смеси, содержащей магний и калий.

  1. β-адреноблокаторы

Эсмолол – это кардиоселективный β-адреноблокатор, вводится внутривенно. Особенность препарата – быстро действует и стремительно покидает организм. Пропранолол обладает аналогичными свойствами, но его эффект более стойкий и не проходит за короткое время. Поэтому в клинической практике чаще используют Эсмолол.

  1. Лидокаин
Лидокаин – это блокатор натриевых каналов. Нагрузочная доза – 2 мг/кг, далее вводят по необходимости. Считается, что препарат косвенно подавляет развитие аритмии путем сокращения продолжительности потенциала действия.

Чаще всего болезнь проявляется в пожилом возрасте, реже в возрасте 40-60 лет. Тогда её причиной являются внешние факторы или приобретённые заболевания. Но аритмия пируэт возможна и в детские годы, тогда её причиной являются врождённые патологии.

После вызова скорой помощи нужно составить список лекарств, которые принимал больной. Возможно, одно из них вызвало приступ, но даже если нет – это поможет врачам оказать лечебные процедуры с минимальным ущербом для здоровья.

Если артериальное давление резко падает, то применяют методы кардиоверсии. Одним из направлений купирования приступа является инъекции магния сульфата, адреноблокаторов (если они не являются причиной обострения), в крайнем случае вводят лидокаин, побочным эффектом которого является снижение интервалов QT.

МужчиныЖенщины
Нормальнаяменее 430 мсменее 450 мс
Пограничная430-450 мс450-470 мс
Удлинённаяболее 450 мсболее 470 мс
Кардиоверсия

Кардиоверсия

Профилактика

Наиболее частыми осложнениями пируэтной аритмии выступают:

  1. Ишемия головного мозга в острой форме, которая приводит к коме.
  2. Сердечная недостаточность с обширным отеком легких.
  3. Остановка кровообращения.

Все указанные осложнения крайне опасны для жизни, и если вовремя не принять должные меры, могут привести к смертельному исходу.

Профилактические мероприятия аритмии пируэтного типа предусматривают соблюдение диеты. В меню необходимо добавить продукты, содержащие калий, кальций и магний. Например, сырые овощи и фрукты (яблоки, клюква, смородина, сельдерей), а также сухофрукты (курага, изюм). Положительное воздействие в профилактических целях имеют морепродукты.

Предупредить возникновение дефицита калия можно, употребляя 3 раза в день полстакана яблочного уксуса с добавлением 1 ст. ложки меда. Данный настой рекомендуется принимать перед едой.

Ввод внутривенно капельно 100 мл 20% раствора магния сульфата вместе с 400 мл изотонического натрия хлорида
Простые физические упражнений, отказ от вредных привычек, минимизация стрессов, прогулки на свежем воздухе являются эффективными профилактическими мероприятиями для предупреждения развития аритмии типа «пируэт».

Что делать, если при беременности женщину часто волнует аритмия — ответ тут.

О причинах выраженной синусовой аритмии у ребенка и способах лечения — мы расскажем далее.

Аритмия типа пируэт (желудочковая тахикардия) симптомы лечение диагностика

В зависимости от наличия или отсутствия удлинения ин-г тервала О—Г выделяют 2 варианта полиморфной желудочко­вой тахикардии. Они имеют ряд существенных отличий по своим этиологическим факторам и методам лечения.

Этот вариант полиморфной желудочковой тахикардии обыч­но проявляется изменениями электрической оси комплекса QRS в диапазоне 180°, т. е. от преимущественно положительной до преимущественно отрицательной полярности (рис. 36);

Важно!

Впоследствии было установлено, что желу­дочковая тахикардия типа пируэт связана с увеличением продолжительности реполяризации кардиомиоцитов, что определяется на ЭКГ удлинением интервала Q — T , а ее непосредственным пусковым, или триггерным, фактором является замед­ление ЧСС, вызывающее резкое усугубление удлинения этого интервала.

Наоборот, увеличение ЧСС с помощью частой ЭКС в большинстве случаев позволяет купировать желудочковую тахикардию. В зависимости от этиологии различают врожденный и приобретенный варианты синдрома удлиненного интервала О—Т, которые имеют особенности клинического течения и лечения.

Основным электрофизиологическим механизмом этой аритмии служит повышение амплитуды ран­них последеполяризаций, чему в значительной мере способствует увеличение продолжительности ПД. Удлинение периода реполяризации и его прерыва­ние ранними последеполяризациями обусловлено нарушением функции ионных каналов клеточной мембраны, что приводит к увеличению тока внутрь кардиомиоцитов Са2 в фазу плато, уменьшению тока во внеклеточное пространство К и (или) за­медлению выхода из клеток Na .

  • циклические изменения направления вектора комплекса QRS в диапазоне 180° с периодичностью в среднем каждые 10—15 комплексов (см. рис. 36). Следует отметить, однако, что такая классическая графика определяется лишь у части больных с же­лудочковой тахикардией типа пируэт и то лишь в нескольких отведениях ЭКГ. Поэтому для диагнос­тики этой аритмии важное значение имеют другие перечисленные ниже признаки;
  • связь возникновения желудочковой тахикар­дии с уменьшением частоты ритма. Установлено, что желудочковой тахикардии часто предшествуют выраженная синусовая брадикардия, полная предсердно-желудочковая блокада и внезапное удлине­ние интервала R — R , свойственное так называемой последовательности из длинного и короткого сер­дечных циклов.

    Последнюю считают наиболее важ­ным критерием желудочковой тахикардии типа пи­руэт. Характерным для нее является наслоение первого комплекса желудочковой тахикардии на зу­бец Т или U предшествующего желудочкового ком­плекса, обычно синусового ритма, который следует за длинной компенсаторной паузой после ранней желудоч­ковой экстрасистолы;

  • удлинение интервала О—Т в комплексах синусового рит­ма, непосредственно предшествующих желудочковой тахикар­ дии типа пируэт. Обусловлено резким замедлением желудоч­кового ритма, отмечающимся во время постэкстрасистолической компенсаторной паузы, и сопровождается расширением зубца Т и часто появлением высокоамплитудного зубца U .

Это важнейший отличительный признак желудочковой тахикардии типа пируэт от полиморфной желудочковой тахикардии, не связанной с удлинением интервала Q — T , которая может иметь сходную графику комплексов QRS .

В этих случаях про­должительность интервала Q —Т измеряют, включая зубцы U . Наряду с удлинением интервала Q — T весьма характерна его изменчивость в пространстве и во времени, свидетельствую­щая о дисперсии реполяризации.

Частота ритма желудочков при пароксизме желудочковой тахикардии типа пируэт колеблется в пределах 150—250 в 1 мин. Большинство приступов заканчивает­ся спонтанно и протекает бессимптомно либо сопровождает­ся головокружением и кратковременной потерей сознания.

Удлинение интервала Q —Т с рождения без видимой струк­турной патологии сердца, наблюдающееся у кровных родствен­ников, с наличием случаев внезапной смерти в семье носит на­звание синдрома Romano — Ward , описавших это состояние в 1957 г.

Установлено, что в основе врожден­ного удлинения интервала О—Г лежат мутации генов, расположенных на хромосомах 11, 7 и 3. По предварительным данным, возникновение этого синдрома может быть связано с еще од­ной хромосомной аберрацией. Возможно, в будущем будет обнаружено еще несколько генетических вариантов.

Мутации на хромосомах 11 и 7 ответственны за нарушение функции калиевых каналов, а на хромосоме 3 — за патологию натриевых каналов, сопровождающуюся нарушением их быстрой инак­тивации после окончания фазы О ПД.

При этой локализации мутации увеличение ЧСС и вве­дение мексилетина приводят к укорочению интервала О—Т, чего не отмечается при других генетических вариантах синд­рома. При поражении хромосомы 7 это достигается путем вве­ дения солей калия.

Роль пускового фактора желудочковой тахикардии типа пируэт часто играет повышение активнос­ти симпатико-адреналовой системы, что позволило высказать предположение о наличии у таких больных нарушений сим­патической иннервации сердца.

Клинические проявления заболевания в виде головокруже­ния и обмороков обычно возникают в детском или подростко­вом возрасте и часто связаны с физическим и эмоциональным напряжением. В семьях таких больных нередко встречаются случаи внезапной смерти, риск которой у них значительно по­вышен, особенно при наличии обмороков. Частота возникно­вения желудочковой тахикардии у больных женщин значи­тельно выше, чем у мужчин.

Диагностика

На ЭКГ в 12 отведениях, регистрируемой при синусовом ритме, отмечается в различной степени выражен­ное удлинение интервала О—Т, которое усугубляется после постэкстрасистолической паузы и при физической нагрузке.

В ряде случаев основание зубцов Г уширено. Иногда желу­дочковую тахикардию типа пируэт можно индуцировать при нагрузочном тестировании и внутривенной инфузии изо-протеренола или адреналина гидрохлорида.

Внимание!

Диагноз ставят на основании характерных циклических изменений формы комплексов QRS при желудочковой тахи­кардии, связи ее возникновения с урежением ЧСС и наличия удлинения интервала Q —Т при синусовом ритме у больных без признаков органического заболевания сердца по данным клинического обследования и эхокардиографии, не получаю­щих фармакологических препаратов, способных увеличивать1 продолжительность реполяризации.

Для купирования затянувшегося пароксизма желудочковой тахикардии типа пируэт используют электриче- скую дефибрилляцию, а при отсутствии стойкого эффекта —1 временную предсердную или желудочковую ЭКС с частотой около 100 в 1 мин в сочетании с внутривенным введением солей калия и магния. У большинства больных в основе возникновения аритмий лежит врожденная патология калиевых каналов.

В таких слу­чаях предупредить рецидивы желудочковой тахикардии обычно позволяет терапия максимально переносимыми доза­ми р-адреноблокаторовг тогда как у больных с патологией натриевых каналов хороший эффект дает мексилетин.

Если, несмотря на эти мероприятия, эпизоды потери сознания по­вторяются или в анамнезе была внезапная остановка крово­обращения, рекомендуют имплантацию кардиовертера-дефиб-риллятора, снабженного устройством для ЭКС.

Последнее по­зволяет предотвращать приступы желудочковой тахикардии, а электрический кардиовертер их успешно купирует. Изучение молекулярных основ заболевания открывает возможности для проведения направленной терапии в будущем.

  • лекарственные препараты и химические вещества: антиаритмические — хинидин, новокаинамид, дизопи-
    рамид, соталол, ибутилид, дофетилид и (изредка) амиодарон; блокаторы кальциевых каналов — бепридил, лидофлазин;трициклические антидепрессанты и фенотиазины; некоторые антибиотики (эритромицин, спирамицин, ампициллин) и сульфаниламидные препараты (триметоприм, пентамидин); антигистаминные препараты — астемизол, терфенадин; фосфорорганические инсектициды; разные препараты и химические вещества — пробу-кол, теродилин, кетапсерин, кокаин, аденозин, папаве­рина гидрохлорид, цизаприд;
  • нарушения электролитного обмена: гипокалиемия; гипомагниемия; гипокальциемия;
  • брадиаритмии — синдром слабости синусового узла, предсердно-желудочковые блокады.

Подавляющее большинство лекарственных препаратов и химических веществ вызывает возникновение желудочковой тахикардии типа пируэт за счет токсических реакций и ре­же — в результате идиосинкразии. Наибольшее количество случаев этой аритмии связано с приемом хинидина.

Частота полиморфной желудочковой тахикар­дии при лечении хинидином составляет 1,5—8 %. Часто арит­мия возникает после приема нескольких первых доз этого пре­парата, при его субтерапевтической концентрации в крови.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия или фибрилляцией предсердий – серьезнейшее нарушение работы сердца, сопровождающееся увеличением ЧСС до 350-700 ударов в минуту. Диагностируется патология достаточно часто. При этом у женщин мерцательная аритмия встречается гораздо реже, чем у мужчин.

Аритмия сердца типа мерцательной, сопровождается следующими симптомами:

  • ускоренное биение сердца;
  • боль в груди;
  • слабость мышц;
  • усиленная работа потовых желез;
  • отдышка;
  • частое мочеиспускание;
  • появление безосновательно чувства страха;
  • головокружения, иногда заканчивающиеся потерей сознания.

Основные терапевтические мероприятия

Лечение пируэтной аритмии является комплексным и может быть консервативным (медикаментозное) и оперативным лечение. При возникновении приступа необходимо срочно начать реанимационные мероприятия, иначе возможно развитие летального исхода.

Этапы оказания неотложной помощи:


  • электроимпульсная терапия (кардиоверсия) при нестабильной гемодинамике – начинают с минимального разряда, который можно увеличивать до 200 Дж;
  • Сульфат магния 25% 10-20 мл в 20 мл 5% раствора глюкозы внутривенно под контролем АД и ЧДД;
  • коррекция электролитного дисбаланса путем введения раствора калия хлорида внутривенно капельно, доза рассчитывается врачом в зависимости от уровня калия в организме;
  • внутривенно Лидокаин 1,0-1,5 мг/кг (на протяжении двух минут) или β-адреноблокатора (Эсмолол 100 мкг/кг в минуту) с целью укорочения интервала Q-T;
  • при рецидиве повторно ввести Магнезию (раствор 25%) 100 мл вместе с 400 мл изотонического раствора натрия хлорида в вену со скоростью до сорока капель в минуту;
  • при рецидивирующей пауз-зависимой тахикардии без удлинения интервала Q-T рекомендуют Изопротеренол внутривенно, временную кардиостимуляцию – так как увеличение ЧСС способствует укорочению интервала Р-Q, или сочетание этих методов;
  • если приступ вызван приемов антиаритмических средств, необходимо предпринять меры для их выведения, так как эти препараты имеют накопительные свойства.

Строго запрещено введение антиаритмических препаратов класса Іа, ІІс, ІІІ так это способствует удлинению интервала Q-T.

При неэффективности медикаментозной терапии, и если приступы повторяются часто, больному необходимо хирургическое вмешательство: имплантация автоматического дефибриллятора-кардиовертера. Если еще отмечаются и симптомы брадикардии, рекомендуют установление электростимулятора.

Еще один метод – это удаление участков патологической импульсации методом радиочастотной абляции под рентген-контролем. Она так же носит название катетерной деструкции.

При выявлении данной патологии рекомендуется обследование родственников, так как болезнь имеет наследственный характер.

Терапия

Тахикардия по типу пируэт на начальных стадиях развития не нуждается в особом лечении. Пациентам рекомендуют избегать стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок.

При тяжелом течении заболевания, когда человек жалуется на регулярное ухудшение самочувствия и приступы сильного сердцебиения, ему назначают внутривенное введение сульфата магния.

При постоянных приступах тахикардии необходимо применение дефибриллятора. Это позволяет избежать развития тромбоэмболии. Если ритм сокращений сердца резко меняется, то больной должен принимать бета-адреноблокаторы.

Чтобы организм быстрее очистился от препаратов, пациенту рекомендуют сорбенты и усиленный питьевой режим. Нельзя заниматься самолечением, так как некоторые медикаменты при аритмии могут оказывать неблагоприятное воздействие.

Проходить лечение аритмии можно только под присмотром врача, регулярно делая электрокардиограмму для оценки эффективности назначенной терапии.

Противоаритмические препараты имеют множество противопоказаний и могут вызывать побочные реакции. Их нельзя назначать людям, у которых был инфаркт миокарда, а также при наличии желудочковой аритмии.

Употребление этих средств на фоне таких заболеваний повышает риск внезапной остановки сердца.

Кроме назначения медикаментозных средств, врачи рекомендуют соблюдать диету. Пациенты должны полностью исключить из рациона хлебобулочные изделия, пищу с высоким уровнем холестерина, кофеин и спиртные напитки.

Полезно есть больше морепродуктов, кисломолочных с низким процентом жирности, каши, мясо нежирных сортов.

Экстрасистолия

Экстрасистолия – особенно часто диагностируемая сердечная аритмия, представляющая собой внеочередное сокращение сердца. Аритмия такого типа встречается у 70% пациентов, которым потребовалась медицинская помощь.

Причины внеочередных сокращений сердечной мышцы могут быть физиологическими и патологическими. К физиологическим относятся:

  • стрессовые состояния;
  • курение и прием алкоголя;
  • кофе и крепкий чай;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • вегетативные нарушения.

Патологические причины:

  • ишемия сердца;
  • порок сердечного клапана;
  • миокардит;
  • внесердечные заболевания (тиреотоксикоз, отравления, аллергия и некоторые другие).

Заболевание не всегда сопровождается явными симптомами. Все зависит от формы протекания патологии и особенной организма человека. Довольно часто экстрасистолию обнаруживают совершенно случайно при прохождении ЭКГ. Но иногда аритмии переносится довольно тяжело и сопровождается следующим ощущением:

  • человек может почувствовать замирание сердца, за которым следует сильный толчок сердечной мышцы.

Приступ аритмии по типу экстрасистолии может сопровождать:

  • боль в области сердца;
  • бледность кожи;
  • немотивированный страх;
  • усиленно потоотделение;
  • нехватка воздуха.

Экстрасистолы в зависимости от очага возбуждения бывают следующих типов:

  • предсердные;
  • предсердно-желудочковые (атриовентрикулярные);
  • желудочковые;
  • синусовые.

Методика, применяемая при лечении аритмии по типу экстрасистолии, зависит от вызвавших ее причин, формы протекания и выраженности симптоматики. Если аритмия не доставляет неудобств, то в лечении она, как правило, не нуждается.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass