Доза аспирина при мерцательной аритмии

У меня обнаружена бессимптомная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Нужно ли мне лечиться?

В случае бессимптомной фибрилляции предсердий врач должен ответить на два вопроса.

Во-первых, возможно ли восстановление нормального ритма и какими способами целесообразно это сделать.

Во-вторых, нуждается ли пациент в применении антикоагулянтов перед восстановлением нормального ритма или в качестве средства постоянной профилактики инсульта. В подавляющем большинстве случаев соответствующее лечение будет назначено.

В прошлом для профилактики инсульта назначался так же аспирин. В настоящее время профилактика инсульта аспирином у больных с фибрилляцией предсердий не проводится по причине его малой эффективности. Недостаточно эффективны так же комбинации аспирина и других антитромбоцитарных средств.

Что такое электрическая кардиоверсия?

При мерцательной аритмии пациенту наряду с сердечными препаратами (β-блокаторами, гликозидами, антиаритмическими средствами) для предупреждения образования тромбов назначают вещества, снижающие свертываемость крови.

В ряде случаев при хронической форме мерцательной аритмии может быть назначен антиагрегант «Аспирин».

Наиболее эффективными при МА считаются непрямые антикоагулянты («Варфарин» снижает риск тромбоэмболических осложнений на 36%). Однако и «Аспирин» уменьшает риск развития тромбоэмболии (на 24%, по усредненным данным клинических исследований).

«Аспирин» может быть назначен для профилактики тромбообразования больным с хронической мерцательной аритмией не старше 65 лет:

  • при отсутствии органических изменений сердца;
  • при отсутствии дополнительных факторов риска инсульта (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, тиреотоксикоз);
  • нафоне стабильных допустимых показателей артериального давления.

Допустим выбор «Аспирина» в 65–75 лет, если в остальном пациент практически здоров. Хотя бы при одном присутствующем факторе риска (диабет, ИБС, тиреотоксикоз), а также дисфункциях левого желудочка, патологиях митрального клапана, гипертонической болезни, ранее происходивших инсультах или эмболиях, возрасте пациента от 75 лет настоятельно рекомендуется назначение непрямых антикоагулянтов.

Обычно назначаемая больным МА доза ацетилсалициловой кислоты составляет 300–325 мг/сут. По данным последних исследований, для получения оптимального соотношения эффективность/переносимость, суточная доза может быть уменьшена до 75–150 мг.

И у «Аспирина», и у «Варфарина» есть свои преимущества и недостатки.

«Аспирин» не требует постоянного контроля МНО, но способен вызывать изъязвления слизистой желудка, желудочные и кишечные кровотечения, имеет низкую по сравнению с «Варфарином» эффективность.

«Варфарин» при передозировке способен вызывать угрожающие жизни кровотечения и больной должен постоянно контролировать показатели свертываемости крови, что довольно проблематично в местности, где поблизости нет лабораторий.

Ацетилсалициловая кислота (АСК), действующее вещество «Аспирина», обжигает слизистую желудка, а ведь антиагрегант приходится принимать постоянно. Чтобы уберечь желудок, таблетки «Аспирин Кардио» покрывают оболочкой, растворяющейся в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике. Щелочная среда кишечника частично нейтрализует раздражающее воздействие АСК.

«Аспирин Кардио» (Швейцария) поступает в продажу в таблетках по 100 и по 300 мг АСК. Он также дополняется вспомогательными ингредиентами: тальком, крахмалом, МКЦ, сополимерами метакриловой кислоты и этилакрилата, натрия лаурилсульфатом, полисорбатом 80, Е1505.

«Аспирин Кардио» является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), действует в двух направлениях:

  1. Замедляетсинтезпростагландинов, уменьшаяпроявлениявоспалительныхреакций;
  2. ТормозитсинтезтромбоксанаА2втромбоцитах, чтообеспечивает:
  • уменьшение адгезивных свойств (способности прикрепляться к поверхностям) тромбоцитов;
  • замедление агрегации (слипания) тромбоцитов между собой.

Показания к применению «Аспирина Кардио» – все ситуации, связанные с риском нежелательного образования тромбов.

Нельзя пить этот медикамент при: язве желудка

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

  • аллергическая настроенность к АСК и другим НПВП, в том числе аспириновая астма и триада;
  • тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура;
  • исходно патологически низкая свертываемость крови (гемофилия);
  • эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • цирроз печени;
  • первый – третий и седьмой – девятый месяцы беременности, кормление грудью;
  • ослабленная функция печени (класс В и выше) и/или почек (КК меньше 30 мл/мин);
  • возрастдо15лет.

Относительные противопоказания:

  • повышенная концентрация мочевины в крови, образование мочевых камней, подагра;
  • бронхиальная астма;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в анамнезе);
  • гепатитлюбойэтиологии;
  • четвертый – шестоймесяцыбеременности;
  • алкоголизм.

Побочные эффекты

Препарат может вызывать:

  • дискомфортиболивверхнейчастибрюшины, метеоризм, понос, развитиеязвеннойболезни (редко), токсическоевоспалениепечении/илиподжелудочнойжелезы;
  • шум в ушах, эпизоды головокружения (редко);
  • аллергия (крапивница, спазм бронхов, отек гортани);
  • ухудшение выделяющей функции почек;Не контролированное употребление этого медикамента может привести к развитию аллергии
  • анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз (редко);
  • кровотеченияносовыеивнутренние (ЖКТ, мочеполовые органы),
  • имеются сообщения о кровоизлияниях в мозг (у пациентов с высоким давлением и/или получающих сопутствующую терапию антикоагулянтами).

«Аспирин Кардио» пьют до еды, в отличие от «Аспирина» без оболочки, раз в день или раз в 2 дня. Первоначально назначается 300мг в сутки; после достижения желаемых показателей свертываемости по результатам коагулограммы переходят на 100 мг в сутки.

Взаимодействие «Аспирина Кардио» с лекарствами и веществами:

  • параллельныйприемдругихНПВПрезкоувеличиваетрискпобочныхэффектов;
  • параллельный приемлюбыхантикоагулянтовувеличиваетвероятностькровотечений;
  • при совместном приеме с препаратами лития АСК способствует накоплению ионов лития в крови;
  • АСК замедляет экскрецию почками дигоксина, возможна кумуляция дигоксина и передозировка;
  • АСК задерживает воду и натрий, уменьшая действие диуретиков и гипотензивныхпрепаратовсмочегоннымкомпонентом;
  • параллельныйприем«Аспирина»сциклоспориновымиантибиотикамиусиливаетихнеблагоприятноевоздействиенапочки;
  • глюкокортикостероидыповышаюттоксичностьАСК;
  • АСКповышаеттоксичностьметотрексата;
  • сочетаниеалкоголяиАСКможет способствоватьизъязвлениюслизистойоболочкиЖКТикрайненегативно воздействуетнапечень.

«Аспирин-Кардио» продается свободно. Стоимость «Аспирин-Кардио» (100мг, 28 шт) в РФ от 130 рублей, в Украине от 53 гривен.

Аналоги

«Кислота ацетилсалициловая» (без оболочки), «Аспекард» (шипучие таблетки), «Аспетер» (0,325 г АСК), «Тромбо АСС» (50 или 100 мг, кишечнорастворимая оболочка), «Упсарин Упса с витамином С» (шипучие таблетки), «Полокард» (75 и 150 мг, кишечнорастворимая оболочка), «Кардиомагнил Форте» (75 и 150 мг в пленочной оболочке), «Ацекардол» (таблетки 50,100, 300 мг в кишечнорастворимой оболочке), «КардиАСК» (таблетки 50 и 100мг в кишечнорастворимой оболочке), «Лоспирин» (75 мг в кишечнорастворимой оболочке), «Аспикор», (100 мг, шипучие таблетки и таблетки в оболочке), «Кардисейв» (150 мг АСК плюс магния гидроксид, в оболочке).

Отзывы

Пациенты часто указывают на проблемы со стороны ЖКТ, иногда с симптомами метаболического ацидоза («ацетона»), даже при отсутствии первоначальных противопоказаний.

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Хорошо известна способность аспирина подавлять активность кровяных пластинок – тромбоцитов (компонент крови, способствующий ее свертыванию). Этим аспирин уменьшает способность крови к образованию тромбов, снижает вероятность закупорки артерии кровяным сгустком или может восстановить кровоток после того, как образовался тромб на фоне атеросклероза .

Врач может назначить аспирин в следующих случаях:

  • Для предотвращения повторения острых сердечно-сосудистых катастроф, обусловленных атеросклерозом (вторичная профилактика).
Если уже были инфаркт миокарда. инсульт. предвестники инсульта (преходящий ишемический приступ) или нестабильная стенокардия. то прогноз можно улучшить благодаря лекарствам, подавляющие активность кровяных пластинок, таким как аспирин.

Действительно, прием аспирина снижает риск смерти на 15% и риск осложнений (таких как несмертельный инфаркт миокарда или инсульт) на 25 – З0%. Благодаря клиническим исследованиям выяснено: если 100 больных с сердечно-сосудистым заболеванием принимают аспирин в течение двух лет, то это позволяет избежать одной смерти и двух серьезных осложнений течения болезни.

Кажется, что это небольшие цифры, но они впечатляют, если подсчитать эти данные на количество таких больных в мировом масштабе.

Аспирин снижает вероятность развития атеросклероза шунтов и закупорки их сгустком крови после операции аортокоронарного шунтирования.

  • Для предотвращения острым сердечно-сосудистым катастрофам, связанным с атеросклерозом (первичная профилактика);
  • Для уменьшения последствий инфаркта миокарда.

Если Вам кажется, что у Вас возник инфаркт миокарда, то, во-первых, вызовите скорую помощь. Затем немедленно разжуйте таблетку аспирина (взрослую дозу) или измельчите таблетку и выпейте ее растворенной в воде для быстрого всасывания. Аспирин может помочь восстановить ток крови через закупоренный тромб (кровяной сгусток) артерии.

Аспирин дешевый, безопасный и удобный в использовании. Большинство врачей назначают его в малых дозах как эффективное средство уменьшения дальнейшего риска ИБС у людей, которые уже перенесли инфаркт миокарда.

Если у человека не обнаружено ИБС, то польза от приема аспирина еще четко не доказана. Надо также учитывать, что аспирин может иногда вызвать раздражение желудка и кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

Вероятно, главная профилактическая полезность аспирина проявляется после 50 лет. Непонятно также, полезен аспирин женщинам. Исследованием, которое охватывало более 80 000 женщин-медсестер, доказано, что у тех, кто принимал от одной до шести таблеток аспирина в неделю, несколько реже развивался инфаркт миокарда.

Какое лечение сможет избавить меня от фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?

В подавляющем большинстве случаев таким лечением может стать катетерная радиочастотная абляция. Радиочастотная абляция наиболее эффективна у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, успех достигается примерно в 88% случаев.

В случае персистирующей фибрилляции предсердий успех процедуры меньше, но постепенно увеличивается с введением в практику новых техник. В некоторых случаях могут понадобиться повторные процедуры абляции.

Как и любое вмешательство, абляция несет определенные риски. Основным из них является инсульт, поэтому перед процедурой проводится тщательная оценка вероятности этого осложнения.

Можно ли справиться с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) без лекарств или без операции?

Ответ на эти вопросы вы найдете в нашей статье "Фибрилляция предсердий. Лечение."

На течение фибрилляции предсердий может оказывать эффект изменение образа жизни. При пароксизмальной фибрилляции предсердий может помочь снижение количества употребляемого алкоголя, снижение веса, повышение общего уровня физической активности, нормализация артериального давления.

К сожалению, на некоторые факторы развития фибрилляции предсердий, такие как возраст, влиять невозможно и в конечном итоге оказывается, что к нелекарственным лечебным воздействиям приходится добавлять лекарства.

Изменение образа жизни может так же положительно влиять на характеристики персистирующей фибрилляции предсердий, однако от лекарственной профилактики инсульта в виде приема антикоагулянтов отказываться нельзя.

Да. Но речь идет о больных с выраженным ожирением (2-3 степени).  Отказ в выполнении операции может быть обусловлен двумя основными причинами:

  • худший исход операции: у страдающих ожирением шансы на успех операции, отуствие рецидивов аритмии ниже,
  • технические сложности выполнения операции:  трудности доступа к сосуду, через который проводятся катетеры, создаваемые избыточной жировой прослойкой, трудности в остановке кровотечения из этого сосуда, необходимость использования более высоких доз рентгеновского излучения, невозможность операционных столов выдерживать значительный вес и т.д. 

При необходимости хирургического лечения, с учетом высокой опасности серьезных кровотечений, лечащим врачом может быть принято решение о временной отмене Варфарина. Как это делается, читайте в нашей статье "Как прекратить использование Варфарина перед хирургической операцией"

Медикаментозное лечение тахикардии

После повышенной физической нагрузки, стресса, эмоционального напряжения, принятия некоторых лекарственных препаратов, спиртных и крепких напитков, в состав которых входит кофеин, у любого здорового человека появляется учащенное дыхание и сердцебиение, являющееся признаком физиологической тахикардии.

Если нарушение ритма биения сердца носит хронический характер и вызывает массу побочных эффектов – это серьезный повод для обращения за консультацией к кардиологу, чтобы исключить ряд заболеваний и как можно раньше приступить к их лечению.

Патологическая тахикардия (постоянное сердцебиение от 90 ударов в минуту, недостаток кислорода, боль в груди, повышенное потоотделение, слабость и головокружение) является не болезнью, а симптомом серьезных заболеваний, связанных с эндокринной, дыхательной, кровеносной системой, проблемами сердца. Однако, если не лечить тахикардию, то увеличивается риск развития ишемической болезни и инфаркта.

Во время приступа тахикардии необходимо предпринять следующие действия:

  • позвать кого-нибудь или, если это возможно, вызвать скорую помощь;
  • все действия выполнять спокойно и без паники, лишние эмоции только ухудшат состояние;
  • освободить шею и грудную клетку от стягивающей одежды, чтобы был свободный приток кислорода;
  • выпить любое успокоительное, оказавшееся под рукой;
  • обмыть лицо и руки холодной водой;
  • на лоб положить мокрое, холодное полотенце;
  • закрыть глаза и несколько раз надавить на глазные яблоки;
  • сделать глубокий вдох и задержать дыхание, повторять пять минут;
  • попробовать спровоцировать сильный кашель.
Вызванный врач, окажет профессиональную помощь и направит к соответствующему специалисту.

После выявления причины нарушения ритма сердца, по данным кардиограммы и анализов, врач определяет, к какому виду относится частота мышечных сокращений (предсердной, желудочковой или синоатриальной). А также назначает лекарства от тахикардии и аритмии, дает рекомендации по самостоятельному контролю ритма сердцебиения.

Для стабилизации работы сердца назначаются следующие средства от тахикардии:

  • бета-блокаторы;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • гликозиды наперстянки.

Бета-блокаторы – препараты, которые снижают частоту сокращений сердца, за счет блокировки действия адреналина активными веществами.

Дополнительные эффекты при применении препарата: снижается высокое артериальное давление, проходит головная боль и тревожное состояние.

Эти лекарства выпускаются под разными торговыми названиями, и лечащий врач поможет сориентироваться в выборе препарата. К бета-блокаторам относятся:

  • Ацебуталол;
  • Карведилол;
  • Атенолол;
  • Бисопролол;
  • Надолол;
  • Целипролол;
  • Метопролол;
  • Окспренолол;
  • Небиволол;
  • Пиндолол;
  • Соталол;
  • Пропранолол.

Блокаторы кальциевых каналов – действенные таблетки от тахикардии и сердцебиения. Эффект добивается за счет расслабления мышц гладкой мускулатуры и стенок артерий сердца. Лечение направлено на блокирование поступления кальция в каналы сердечной мышцы (большое количество кальция усиливает частоту сердцебиения).

Часто назначаемые блокаторы кальциевых каналов:

  • Верапамил
  • Анипамил;
  • Галлопамил;
  • Коринфар;
  • Фалипамил;
  • Дилтиазем;
  • Кордафен;
  • Кордипин;
  • Фенигидин.

Гликозиды наперстянки. Препарат Дигоксин, изготовленный на основе наперстянки, на протяжении долгого времени оставался единственным средством для лечения сердечной недостаточности. Он используется, как основной компонент лечения тахикардии сердца.

Препарат принимается в течение месяца по схеме, назначенной кардиологом. Важно придерживаться этой схемы, не нарушать график приема и не изменять норму препарата, самостоятельно. Передозировка Дигоксина опасна побочными проявлениями и может привести к серьезному отравлению.

Неправильное функционирование электрических импульсов, вызывающих сердечное сокращение, при котором сердце может биться учащенно, слишком медленно или неритмично, называется аритмией.

Постоянное проявление аритмии может способствовать закупорке сосудов кровяными сгустками и, ограничив приток крови к головному мозгу, привести к инсульту.

Два основных вида антиаритмических препаратов:

  • Блокаторы натриевых каналов – препараты этого направления регулируют сердечный ритм, контролируя скорость электрических импульсов в натриевых каналах клеток сердечной мышцы (Прокаинамид, Дизопирамид, Амиодарон, Бретилий).
  • Блокаторы калиевых каналов – контролируют ритм электрических импульсов в калиевых каналах клеток сердца (Кордарон, Сотагексал).

Для профилактики образования сгустков крови при тахикардии сердца, назначают антиагреганты, улучшающие текучесть крови и антикоагулянты, способствующие снижению свертываемости крови и препятствующие образованию тромбов.

Гепарин в инъекциях, в виде мази;

  • Дипиридамол;
  • Аспирин;
  • Клеварин;
  • Фрагмин;
  • Клексан;
  • Фепромарон;
  • Аценкумарол;
  • Пелентан.

В период приема препаратов данного спектра действия, из-за риска сильного кровотечения, необходимо быть осторожнее, внимательнее относиться к травмам, отложить визит к стоматологу, не планировать хирургическое вмешательство.

Лечение тахикардии сердца проводится в комплексе с успокоительными средствами. Это могут быть лекарства на основе растительных компонентов: валерианы, мяты перечной, мелиссы, боярышника, а также:

  • Настойка или таблетки валерианы. Средство, расширяющее сосуды сердца, успокаивающее нервную систему, нормализующее сердечный ритм. Назначается препарат на длительное время, имеет накопительный характер действия. В больших дозах может вызвать перевозбуждение.
  • Настойка боярышника. Препарат принимается, как дополнительное лекарство от тахикардии. Способствует нормализации давления, сердцебиения, нервной системы.
  • Персен. Препарат на основе лекарственных трав, имеющих седативное действие. Снимет раздражительность, устраняет состояние тревоги, улучшает сон, способствует устранению симптомов тахикардии.
  • Пустырник. Хороший успокоительный препарат, который нормализует работу сердечной мышцы, помогает при бессоннице. Стимулирует иммунную систему. Пьем в комплексе с препаратами лечения тахикардии сердца. Отсутствие побочных эффектов, позволяет принимать лекарство, длительный срок.
  • Спиртовая настойка пиона имеет легкое снотворное действие, успокаивает и расслабляет.
В многообразии лекарственных кардиологических препаратов, человеку без специального медицинского образования не разобраться, и можно нанести непоправимый вред собственному организму.

В таком серьезном вопросе, как работа сердца, однозначно необходимо довериться специалисту, который на основе анализов, кардиограммы и истории болезни, назначит лечение и прием препаратов, подходящих для конкретного пациента.

Общие рекомендации для приема препаратов от тахикардии:

  • перед приемом лекарства, необходимо изучить инструкцию и указания лечащего врача;
  • препараты для лечения тахикардии принимают в одно и то же время, запивая обычной водой;
  • нельзя пропускать прием лекарства, необходимо следить за его наличием и вовремя пополнять запас;
  • чтобы не забыть о приеме лекарства, можно делать пометки в календаре, прикрепленном на дверцу холодильника;
  • если лечение проводится несколькими препаратами, которые пьют в разное время, на упаковке каждого лекарства можно сделать отличительные знаки. Например, разноцветные наклейки, где цвет будет соответствовать определенному времени суток;
  • если планируется долговременная поездка или загородное мероприятие, необходимо заранее составить список лекарств, определиться с их количеством и запастись впрок.

Ответственное отношение и своевременный прием лекарств, способствует положительному результату лечения заболеваний сердца.

Чтобы предотвратить аритмию и тахикардию следует выполнять несложные рекомендации:

  • диета. Не употреблять кофе, крепкий чай, спиртные напитки. Свести к минимуму в рационе количество животных жиров, копченных и соленых продуктов. Приоритет отдавать кашам, фруктам, овощам, зелени, ягодам;
  • избавиться от никотиновой зависимости, если она существует;
  • соблюдать распорядок дня. Ложиться и вставать всегда в определенное время;
  • следить за своим весом. Избыточный вес – это лишняя нагрузка на организм;
  • проводить лечебную физкультуру по согласованию с врачом. Не превышать рекомендованных нагрузок, чтобы избежать новых приступов тахикардии;
  • постоянно контролировать артериальное давление;
  • вовремя проводить клинические и лабораторные исследования, следить за повышением холестерина и вовремя проводить меры по его снижению.
Отношение к работе сердца, у каждого должно быть особенно серьезным. Без нормального функционирования этого органа сложно жить полноценной, здоровой жизнью. Поэтому своевременное обращение к кардиологу, лечение препаратами и профилактика являются обязательными, при малейшем подозрении на тахикардию сердца.

Как часто я должен посещать врача, если у меня фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)?

Лечение больных фибрилляцией предсердий можно разделить на три периода: обследование, подбор терапии и стабильное использование подобранного лечения. Во время двух первых периодов могут понадобится довольно частые визиты в лечебное учреждение и к лечащему врачу для выполнения необходимого комплекса обследований и контроля эффекта вновь назначенных препаратов.

Когда станет понятно, что удалось достичь желаемого результата лекарственной терапии (эпизоды фибрилляции предсердий прекратились или их число и продолжительность значимо снизились, а при постоянной фибрилляции предсердий достигнута приемлемая частота сердечного ритма и необходимая антикоагуляция) визиты к врачу могут свестись к посещениям в рамках диспансерного наблюдения (1 – 2 раза в год).

В течение некоторого времени считалось, что абляция должна выполняться после того, как установлена неэффективность лекарственной терапии. Однако в текущих европейских рекомендация по лечению фибрилляции предсердий абляция рассматривается, как возможное лечение первой линии.

Более того, одним из показаний к оперативному лечению становится желание пациента избавиться от аритмии хирургическим путем.

Поэтому смело просите у лечащего врача направления на консультацию аритмолога того лечебного учреждения, где выполняется абляция. Он и определит тактику дальнейшего лечения.

В случае развития фибрилляции предсердий первой задачей является оценка состояния пациента и выработка плана лечения. После того, как это сделано, необходимо возвращение к нормальной физической активности.

Главной целью является поддержание сердечно-сосудистой системы в таком состоянии, когда она способна адаптироваться ко всем стрессовым факторам нормальной жизни. Таким образом, возвращение пациента к прежней физической активности можно только приветствовать.

Исключение составляют те случаи, когда физическая активность прямо негативно воздействует на течение фибрилляции предсердий (вызывает пароксизмы или вызывает повышение частоты сердечных сокращений сверх переносимого уровня).

В общем и целом, физическая нагрузка больного фибрилляцией предсердий должна соответствовать уровню достаточной (об этом читайте в нашей статье "Достаточная физическая активность: какая интенсивность нагрузки необходима") или превышать его.

Да. В настоящее время на замену Варфарину при неклапанной (не связанной с заболеванием клапанов сердца) фибрилляции председий пришли Новые оральные антикоагулянты. В  России доступны: Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис) и Дабигатран (Прадакса).

Внимание! Прием новых оральных антикоагулянтов требует строгого соблюдения режима приема препарата. Пропуск приема на 1 день увеличивает свертываемость крови на 50%, на два дня - на 75%. Создается вполне реальная опасность тромбоза, с последующим инсультом.
Пропуск приема Варфарина на один день не столь опасен - свертываемость крови повышается всего на 15%, однако это не значит, что можно вольно относиться к приему Варфарина.
В январе 2015 г. в США одобрен к применению при фибрилляции предсердий неклапанного происхождения очередной Новый оральный антикоагулянт Эдоксабан (коммерческое наименование Севейса (Savaysa) или Ликсиана (Lixiana), производитель Daiichi Sankyo).

Есть ли альтернатива электрической кардиоверсии?

После выполнения кардиоверсии  необходимо принимать препараты, снижающие свертываемость крови для профилактики тромбообразования.

Методом, который позволит избежать нанесения мощных эклектических разрядов, возможно скоро станет низкоэнергетическая  эндокардиальная дефибрилляция предсердий (Low-energy multistage electrotherapy, MSE).

При ее выполнении через электрод, введенный в правое предсердие (такая процедура хорошо отработана, не представляет технических сложностей и выполняется быстро) наносятся разряды мощность в несколько десятых джоуля, безболезненные для пациента.

Благодаря тому, что разряды наносятся рядом с очагом электрической активности предсердия, для купирования аритмии не требуется больших энергий.  Напомним, что для прекращения фибрилляции предсердий путем электрической кардиоверсии требуется разряд не менее 100 Дж (чаще 200 - 360).

У меня фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Понадобится ли мне установка кардиостимулятора?

Во-первых, когда постоянная фибрилляция предсердий протекает со слишком редким сердечным ритмом, что может привести к возникновению эпизодов резкой слабости, предобморочных состояний и обмороков.

Во-вторых, когда постоянная фибрилляция предсердий протекает со слишком частым сердечным ритмом, который невозможно снизить максимальными дозами предназначенных для этого лекарственных препаратов. Тогда принимается решение о выполнении абляции атриовентрикулярного узла (того места в сердце, через которое слишком частые электрические импульсы предсердий попадают в желудочки).

После такой операции желудочки начинают сокращаться в собственном ритме, который, однако, слишком редок. Поэтому таким пациентам для достижения нормальной частоты сердечных сокращений устанавливают кардиостимулятор.

У меня больные почки. Могу ли я принимать Прадаксу, Ксарелто или Эликвис?

В Европейском руководстве по диагностике и лечению фибрилляции пресдердий сказано, что антикоагулянты следует принимать не менее 8 недель после операции, а в дальнешем в зависимости от степени рисков, определенных врачом.

Такие нечеткие рекомендации связаны с тем, что абляция при фибрилляции предсердий не на все 100% приводит к излечению.  По данным исследования CABANA уже через 6 месяцев после операции значительное число оперированных переносят очередные приступы аритмии. И чем больше времени проходит от момента операции, тем больше становится таких пациентов.

Пэтому, с нашей точки зрения, следует продолжить прием антикоагулянтов и после выполнения операции. Ведь никто не сможет предсказать будет ли вмешательство эфективно именно для вас, а повторные пароксизмы аритмии несут прежние риски.

По современным представлениям без антикоагулянтов могут обойтись лица с минимальным риском инсульта, который определяется расчетно по шкале CHA2DS2-VASc. Однако в последне время появляются сведения о том, что фибрилляция предсердий грозит не только крупным поражением мозга, но мелкими, которые накапливаясь постепенно приводят к слабоумию (деменции).

Препараты назначаются для постоянного приема. Т.е., принимать их нужно всегда.

«Больные почки» это слишком широкое понятие. Болезней почек много: камни, кисты, нарушения положения и т.д. Не все из них каким-то образом влияют на выбор и применение антикоагулянтов. Но оценка возможности их применения обязательно проводится, когда возникает недостаточность функции почек, проявляющаяся в повышении креатинина в крови и уменьшении скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Данных о безопасности применения Новых оральных коагулянтов у больных с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ  менее 29 мл/мин) и находящихся на гемодиализе пока недостаточно, поэтому применяют только Варфарин.

При менее выраженной почечной недостаточности (СКФ 30 - 49 мл/мин используют сниженные дозы препаратов (по решению лечащего врача Эликвис может быть назначен в полной дозе, если нет других сопутствующих обстоятельств), а при уровнях СКФ от 50 мл/мин – полные дозировки.

Для перехода с варфарина на Новые оральные коагулянты необходимо:

  • прекратить прием Варфарина,
  • начать ежедневное измерение МНО,
  • прием Прадаксы или Эликвиса начать в день, когда обнаружится, что МНО снизилось до 2 и ниже, а Ксарелто - когда МНО станет  меньше или равно  3. 

С апиксабана (Эликвиса) на варфарин:

  • начать прием варфарина одновременно с Эликвисом в стандартной начальной дозе,
  • начиная с третьего дня и далее подбирать дозу варфарина по МНО (кровь для исследования брать непосредственно перед приемом следующей дозы Эликвиса),
  • продолжать до достижения МНО 2 и более и в этот день прекратить прием Эликвиса,
  • далее действовать, как обычно при лечении варфарином

С дабигатрана (Прадаксы) на варфарин:

  • начать прием варфарина одновременно с Прадаксой в стандартной начальной дозе,
  • ждать три дня у пациентов с клиренсом креатинина более 50 мл/мин (или 2 дня при 31 - 50 мл/мин, или 1 день при 15 - 30 мл/мин),
  • на четвертый (или третий, или второй день, соответственно клиренсу креатинина) прекратить дабигатран,
  • наблюдать за МНО и подбирать соответственно дозу варфарина

С Ксарелто на варфарин:

  • начать прием варфарина одновременно с Ксарелто в стандартной начальной дозе,
  • с третьего дня и далее дозу варфарина подбирать по значению МНО  (кровь для исследования брать непосредственно перед приемом следующей дозы Ксарелто),
  • в день достижения МНО 2 и более прекратить прием Ксарелто,
  • далее исследовать МНО и подбирать дозу варфарина, как обычно
Прадакса (дабигатран) Принять пропущенную дозу препарата, если до следующего очередного приема остается 6 часов и более; если до следующего прима осталось менее 6 часов, дождаться времени этого прима и принять лекарство в обычной дозировке. Двойную дозу препарата не принимать!

Ксарелто (ривароксабан)  Принять пропущенную дозу препарата в любое время того дня, когда она должна быть принята. На следующий день принять очередную дозу препарата и продолжать, как назначено. Не принимать препарат дважды в один и тот же день, чтобы заместить пропущенную дозу!

Эликвис (апиксабан)Примите препарат как только вспомните о необходимости приема или как только это станет возможным.  Не принимайте двойную дозу одномоментно для замещения пропущенного приема!

При приеме новых оральных коагулянтов (Прадаксы, Ксарелто, Эликвиса, Сеаейсы/Ликсианы) не требуется рутинный контроль за показателями свертывания крови (коагулограммой). Однако это исследование может назначаться по другим показаниям, поэтому необходимо знать, насколько полученные данные будут изменены под воздействивем этих лекарств.

Об этом в нашем материале "Коагулограмма при приеме новых оральных антикоагулянтов".

Соблюдать диетические рекомендации необходимо пациентам, принимающим варфарин. Подробности в нашем документе "Диета при приеме варфарина". Дело в том, что варфарин является антагнистом витамина К, одного их элементов каскада свертывания крови.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass