Атипичные варианты инфаркта миокарда ⋆ Лечение Сердца

Виды атипичного инфаркта по локализации

Виды инфаркта миокарда подразделяют по локализации очагов:

  • боковой инфаркт миокарда;
  • базальный (нижний), когда некроз затрагивает как поверхностный, так и глубокий слой;
  • задний;
  • передний;
  • септальный инфаркт миокарда.

По анатомии поражения и клиническим признакам инфаркт делят на:

  • трансмуральный (задеты все слои мышечной ткани);
  • интрамуральный (поражается внутренний мышечный слой);
  • субэпикардиальный (ишемии подвергается узкая полоса ткани у эндокарда левого желудочка);
  • субэндокардиальный (некрозу подвержен слой ткани вблизи эпикарда).

Наиболее сложным в диагностике считаются боковой и задний инфаркт. Вместе с боковым участком может поражаться нижний и верхний отдел сердца, тогда инфаркт называют комбинированным. При септальной локализации некрозу подвергается межжелудочковая перегородка. Эта форма встречается редко и плохо читается по ЭКГ.

Когда ишемия полукольцом охватывает верхушку сердца и одновременно переходит на заднюю и переднюю стенку левого желудочка, говорят о циркулярном инфаркте миокарда. Его основной причиной является тромбоз межжелудочковой артерии.

Объективное обследование.

Ø При осмотре обращают на себя внимание бледность, нередко повышение влажности кожных покровов, акроцианоз.

Ø Возможно повышение к концу 1-х началу 2-х суток температуры тела, как до субфебрильных цифр, сохраняющихся в течение 2-3 дней (при обширном трансмуральном ИМ до 7-10 дней).

Ø АД может незначительно повышаться за счет гиперкатехоламинемии, страха и в связи с болями, но затем нормализуется (чаще у больных с артериальной гипертензией). При обширном инфаркте миокарда часто наблюдается снижение АД, преимущественно систолического (при развитии сердечной недостаточности, при поражении миокарда правого желудочка).

Ø Частота пульса при неосложненном инфаркте миокарда нормальная, но пульс бывает иногда аритмичным, за счет появления экстрасистол. При ИМ нижней стенки левого желудочка в начальные часы ЧСС составляет 50-60 в минуту с возможной последующей выраженной брадикардией.

Ø При аускультации сердца определяется приглушенность I тона (вследствие снижения сократимости миокарда), над верхушкой и в пятой точке может выслушиваться мягкий систолический шум (сохраняющийся не более 24 ч) из-за относительной недостаточности митрального клапана вследствие дисфункции сосочковой мышцы или дилатации левого желудочка.

У ряда больных отмечается ослабление обоих тонов, возможно расщепление II тона над легочной артерией (при легочной гипертензии). Дополнительный III тон можно выслушать у 20% больных – сочетание приглушенных I, II и дополнительного III тона – «ритм галопа».

У некоторых больных может выслушиваться IV тон (в промежутке между краем грудины и верхушкой сердца) – отражает снижение податливости миокарда левого желудочка, повышение в нем конечнодиастолического давления и затруднение опорожнения левого предсердия, появление IV тона может быть обусловлено нарушением атриовентрикулярной проводимости.

5. Острый коронарный синдром (ОКС) – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию (НС) и включает в себя ОИМ, ИМ с подъемами ST (ИМП ST), ИМ без подъемов ST (ИМБП ST), ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам, и нестабильную стенокардию (НС).

Термин ОКС был введен в клиническую практику, когда выяснилось, что вопрос о применении некоторых активных методов лечения, в частности тромболитической терапии, должен решаться до окончательного диагноза наличия или отсутствия крупноочагового ИМ.

При первом контакте врача с больным при подозрении на наличие ОКС по клиническим и ЭКГ признакам он может быть отнесен к одной из двух его основных форм.

ОКСП ST. Это больные с наличием боли или других неприятных ощущений (дискомфорта) в грудной клетке и стойкими подъемами сегмента ST или «новой», впервые возникшей, или предположительно впервые возникшей БЛНПГ на ЭКГ.

Стойкие подъемы сегмента ST отражают наличие острой полной окклюзии коронарной артерии. Целью лечения в данной ситуации является быстрое и стойкое восстановление просвета сосуда. Для этого при отсутствии противопоказаний используются тромболитические агенты или прямая ангиопластика – ЧKB.

ОКСБП ST. Больные с наличием боли в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но БП ST. У этих больных могут определяться стойкие или преходящие депрессии ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубца Т;

Понятие ИМБП ST появилось в связи с широким внедрением в клиническую практику определения сердечных тропонинов. Больные с ОКСБП ST с повышенным уровнем сердечных тропонинов имеют худший прогноз (более высокий риск) и требуют более активных лечения и наблюдения.

Термин ИМБП ST используется для «маркировки» больного на протяжении непродолжительного времени, пока не выяснится окончательно, не развился ли у него крупноочаговый ИМ или процесс ограничился возникновением не Q-ИМ.

Выделение ИМБП ST без определения сердечных тропонинов на основании менее чувствительных маркеров некроза, в частности МВ КФК, возможно, но приводит к выявлению только части больных с очагами некроза в миокарде и, следовательно, высоким риском.

Таким образом, для быстрого разграничения внутри ОКСБП ST, ИМБП ST и НС требуется определение уровней сердечных тропонинов.

6. Клинические атипичные варианты инфаркта миокарда:

  • Астматический вариант – характеризуется появлением одышки или приступа удушья, сопровождающегося положением ортопноэ, кашлем с выделением пенистой мокроты, холодным потом, акроцианозом, появлением в нижних отделах легких крепитации и мелкопузырчатых хрипов. Эти клинические проявления обусловлены быстрым развитием острой левожелудочковой недостаточности. Болевой компонент мало выражен или отсутствует.
  • Гастралгический (абдоминальный) вариант – атипичная локализация боли в области мечевидного отростка или верхних квадрантов живота, которая, как правило, сочетается с диспепсическим синдромом (икота, отрыжка, тошнота, повторная рвота), динамической непроходимостью кишечника (вздутие живота, отсутствие перистальтики), редко отмечается диарея. Иррадиация боли чаще происходит в спину, лопатки. Гастралгический вариант чаще наблюдается у больных нижним инфарктом миокарда.
  • Аритмический вариант – главной жалобой больного являются сердцебиение, перебои в работе сердца и его «замирание». Боль отсутствует или не привлекает внимание больного. Одновременно возможно развитие резкой слабости, синкопального состояния или других симптомов ухудшения мозгового кровотока из-за снижения АД. У части больных появляется одышка вследствие падения насосной функции сердца.
  • Цереброваскулярный вариант – в клинической картине в основном симптомы ишемии головного мозга: головокружение, дезориентация, обморок, тошнота и рвота центрального происхождения. Появление очаговой неврологической симптоматики может полностью замаскировать клинические признаки инфаркта миокарда, который диагностируется только с помощью ЭКГ. У части больных ухудшение кровоснабжения головного мозга может быть связано с развитием пароксизмальных тахикардий, брадиаритмий, побочными явлениями проводимой терапии (введение наркотических анальгетиков, гипотензивных препаратов, передозировка нитроглицерина).
  • Малосимптомный вариант – случайное обнаружение перенесенного инфаркта миокарда при ЭКГ исследовании. Однако при ретроспективном анализе большинство больных указывают на появление предшествующей немотивированной слабости, ухудшение настроения, появление дискомфорта в грудной клетке или учащение приступов стенокардии, преходящую одышку, перебои в работе сердца и др. симптомы.
  • Отечный вариант – характеризуется быстрым появлением одышки, слабости, сердцебиения, ощущением перебоев в работе сердца и отечного синдрома. Такая форма ИМ обычно наблюдается, когда ИМ обширный, трансмуральный, повторный, ведущий к развитию тотальной сердечной недостаточности.
  • Периферический вариант с атипичной локализацией боли. Боль может локализоваться в области горла, левой лопатки, шейно-грудного отдела позвоночника, в области нижней челюсти. У некоторых пациентов может быть боль и в области сердца, но она не интенсивная, а резко доминирует боль в выше указанных местах.
  • Коллаптоидный вариант – характеризуется отсутствием боли в области сердца и внезапным развитием обморочного состояния, головокружением, потемнением в глазах, падением АД, возможны аритмии. Потери сознания, как правило, не наблюдается.
  • Комбинированный вариант – характеризуется сочетанием клинических проявлений нескольких атипичных форм ИМ.

К ранним относятся осложнения, которые развиваются в остром периоде инфаркта миокарда. Осложнения подострого и постинфарктного периодов считаются поздними.

· Острая сердечная недостаточность, отек легких, кардиогенный шок (возникает при поражении более 40% миокарда).

· Ранняя постинфарктная стенокардия.

· Рецидив ИМ.

· Нарушение сердечного ритма и проводимости (синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла, ритмы из атривентрикулярного соединения, предсердная экстрасистолия, мерцание и трепетание предсердий, АВ-блокада, внутрижелудочковые блокады, желудочковые нарушения ритма, фибрилляция желудочков, асистолия).

· Разрывы миокарда (наружные разрывы – разрывы стенки желудочка в области некроза с истечением крови в полость перикарда и внутренние разрывы – разрыв межжелудочковой перегородки, папиллярных мышц).

· Тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболии: легочной артерии, бифуркации брюшного отдела аорты, сосудов нижних конечностей, мезентериальных артерий, почечной, селезеночной артерий, церебральных сосудов).

· Тромбоэндокардит – это асептическое воспаление эндокарда с образованием пристеночных тромбов в области некроза, развивается обычно при обширном субэндокардиальном и трансмуральном ИМ и особенно часто при аневризме сердца.Ё

· Фибринозный (эпистенокардитический) перикардит.

· Аневризма сердца (ограниченное выбухание участка, подвергшегося миомаляции, истонченного и потерявшего сократительную способность) развивается у 5-10 % больных ИМ.

· Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (парез желудочно-кишечного тракта, острые эрозии и язвы, желудочно-кишечные кровотечения). Причинами развития являются активация симпатоадреналовой системы, высокий выброс в кровь глюкокортикоидных гормонов, усиливающих желудочную секрецию, деструктивные изменения слизистой оболочки желудка и кишечника вследствие гипоксии и застойных явлений (при недостаточности кровообращения).

Атипичные формы инфаркта миокарда (церебральная, астматическая): диагностика, симптомы

Атипичные варианты инфаркта миокарда трудно диагностируются. Зачастую лечение запаздывает, что впоследствии ведет к тяжелым сердечным патологиям. Наиболее достоверным источником является электрокардиограмма.

При разных формах необходимо дифференцировать инфаркт от других заболеваний, под чьими симптомами он скрывается. Поэтому пациенту назначают:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерную томографию;
  • энцефалографию головного мозга;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ свертываемости крови.

Особую сложность в диагностике представляет аритмическая форма инфаркта, на ЭКГ скрывающая признаки острого инфаркта. В этом случае проводятся срочные мероприятия по устранению признаков аритмии, затем вновь снимается кардиограмма.

Особенность абдоминальной формы заключается в том, что пациент принимает боли в животе за проявление гастрита, язвы или панкреатита. Он начинает лечиться самостоятельно и упускает острый период инфаркта миокарда, обращаясь к врачу, когда лечение ему не помогает.

Поскольку атипичные формы инфаркта миокарда развиваются на фоне имеющихся сердечных патологий, даже необычные симптомы должны стать поводом для вызова скорой помощи или обращения к врачу. Для таких инфарктов характерен высокий уровень смертности именно из-за трудности диагностики и запоздалого обращения за медицинской помощью.

Мы привыкли думать, что инфаркт миокарда — это всегда боль в груди, иногда сопровождающаяся слабостью и повышением АД. Однако так бывает далеко не всегда, и некоторые формы инфаркта могут не просто сопровождаться симптомами отравления, но и протекать с отсутствием болей. Какие это формы?

Особенности видов

Атипичные формы инфаркта чаще всего возникают у пожилых лиц и выражаются в отмирании тканей сердца из-за ухудшения кровообращения. Статистика говорит о том, что женщины страдают ими реже примерно на 60%. Как правило, только начало инфаркта бывает атипичным, после чего он переходит в типичную форму.

Атипичные формы разнообразны, каждая из них имеет определённые особенности.

  • Так, периферическая форма характеризуется тем, что боль чувствуется не в области грудины, а в необычных местах, например, кончике мизинца, левой лопатке и даже нижней челюсти.
  • Абдоминальная форма чаще всего диагностируется при заднем инфаркте миокарда, а её диагностирование затруднено и проводится дифференцированно с панкреатитом, аппендицитом, язвой желудка и других заболеваний ЖКТ.
  • Астмическая форма чаще прочего проявляется при повторных инфарктах миокарда, а также ИМ, возникшего из-за тяжёлого атеросклероза.
  • А вот аритмическую форму трудно диагностировать, потому что пароксизмальная тахикардия скрывает признаки инфаркта на ЭКГ.

Инфаркт миокарда – чуть ли не самая частая причина смерти людей средней и старшей возрастной группы.

Высокая летальность этого заболевания обусловлена тем, что оно возникает чаще всего внезапно, а его необратимые последствия развиваются молниеносно. Плюс к этому, клиническая картина не всегда соответствует «классическому сценарию».

Существует большое количество вариаций атипичных форм инфаркта миокарда: рассмотрим все симптомы и признаки, диагностику и отличительные черты таких вариантов, как абдоминальный (гастралгический), аритмический, периферический, коллатоидный, отечный, стертый, церебральный и комбинированный.

Критерий сравненияТипичный инфарктАтипичный инфаркт
Категория пациентовМожет быть диагностирован у человека любого возрастаЧаще диагностируется у людей:
  • пожилых
  • с повторным инфарктом
  • страдающих тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертонией, ишемией)
  • с сахарным диабетом
Клинические проявления на различных стадиях болезниНа начальных этапах (в прединфарктном, острейшем и остром периодах) характерны боль в сердце, значительное ухудшение самочувствия, потливость, одышка, страх смерти, посинение кожи и слизистыхНа начальных этапах (в первые несколько часов или суток после начала инфаркта) отсутствуют характерные классические симптомы. Боль в сердце незначительна или может отсутствовать вовсе. Клинические проявления нетрадиционные и соответствуют тому или иному варианту атипичного инфаркта миокарда. Позже (в остром, подостром и постинфарктном периодах) клиника болезни становится такой же, как и при типичном инфаркте.
Постановка диагноза и прогнозВерный диагноз ставится опытным врачом без затрудненийПоставить верный диагноз сложно. Прогноз хуже, чем при типичном инфаркте.
Нетипичность инфаркта проявляется только в момент самого криза. Развитие неклассических форм патологии происходит из-за чрезмерно резкой закупорки того или иного сосуда, ведущего к сердцу, в совокупности с сопутствующими заболеваниями, прогрессирующими на фоне инфарктного криза.

Так, от бессимптомного и аритмического характера заболевания чаще страдают диабетики или лица, с уже имеющимися нарушениями сердечного ритма. Болевые ощущения, пневмония и прочие симптомы не наступают из-за пониженной восприимчивости нервной системы. Проявления недуга заметны лишь на ЭКГ.

Церебральный вид развивается у людей с нарушением мозгового кровообращения. Симптоматика напоминает начало ишемического инсульта, но после сменяется на более характерную. Возникает из-за закупорки тромбом артерии, близкой к мозгу.

Абдоминальная форма обуславливается болями в районе живота, тошнотой и рвотой. Это происходит из-за того, что часть нервных окончаний грудной клетки находятся и на территории брюшной полости. Патологические процессы задевают их, что и провоцирует подобные проявления.

Что говорят цифры:

  • 0,5% мужчин и 0,1% женщин ежегодно переносят инфаркт. Из них каждый пятый – в атипичной форме.
  • Каждый второй пациент погибает ещё до оказания ему скорой помощи – на догоспитальном этапе. Среди больных с атипичной формой недуга эта цифра значительно выше.
  • Приблизительно 3% всех умерших за год в России скончались в результате острого инфаркта.
  • Чаще всего недуг развивается в утренние часы (между 4 и 8 утра), осенью или весной (в ноябре или марте). Около 25% всех зарегистрированных инфарктов приходится именно на это время.
  • Женщины болеют инфарктом реже, но летальный исход в результате у них случается чаще – 53% дам с этим недугом погибают. У мужчин эта цифра ниже на 10%.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся следующие разновидности:

  • абдоминальная — при этой форме симптомы напоминают острый панкреатит, боли локализуются в верхней части живота и сопровождаются тошнотой, вздутием, икотой, иногда рвотой;
  • астматическая — эта форма напоминает острую стадию бронхиальной астмы, появляется одышка, выраженность симптома нарастает;
  • атипичный болевой синдром — человек жалуется на боль в нижней челюсти, подвздошной ямке, в руке, плече;
  • бессимптомная — эта форма наблюдается редко, и страдают ею преимущественно диабетики, у которых вследствие особенностей хронического заболевания снижена чувствительность;
  • церебральная — возникают неврологические симптомы, жалобы на головокружения, нарушения сознания.

Периферический

Периферический инфаркт с атипичной локализацией боли. Симптомы:

  • слабость;
  • потливость в покое;
  • падение давления;
  • нарушения ритма сердца;
  • посинение пальцев и губ.
Боль концентрируется в левой руке (по всей конечности или только в пальцах), левой лопатке (колет), нижней челюсти слева (ноет), в шее (в верхней части позвоночника резкая боль), в области горла и пищевода. При этом классическая боль в сердце гораздо слабее или вовсе отсутствует.

Диагностика: ЭКГ в динамике, постоянное наблюдение.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда. Симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм и понос;
  • икота;
  • аритмия;
  • падение давления.
  • Боль резкая и сильная в области желудка и печени – вверху живота, под ребрами справа. Напоминает приступ панкреатита.Заметные признаки гастралгической формы инфаркта миокарда: передняя стенка живота сильна напряжена, ритм сердца изменен. Требуется ЭКГ в динамике. Консультация гастроэнтеролога. Часто бывает у людей с атеросклерозом и проблемами пищеварения.

    Астматический

    Астматическая форма и ее симптомы:

    • одышка в покое;
    • приступ удушья;
    • пенистый кашель с обильной мокротой;
    • падение давления;
    • сильное сердцебиение;
    • страх смерти.

    Сердце не болит или болит не сильно. Возникает у больных с кардиосклерозом или тяжелой гипертонией. Чаще бывает у женщин предпенсионного возраста и пожилых мужчин. Необходима ЭКГ.

    Коллаптоидный

    Коллаптоидный вариант приступа, симптоматика:

    • внезапное падение давления;
    • головокружение;
    • обильный пот;
    • перед глазами темнеет;
    • бледность и похолодание кожи;
    • потеря сознания;
    • состояние прострации;
    • становятся незаметными вены на конечностях.

    Боль отсутствует. В группе риска пожилые диабетики. Протекает очень тяжело. Требуется экстренная помощь. Диагностируется с помощью ЭКГ.

    Отечный

    Отечный инфаркт миокарда сопровождается следующими признаками:

    • одышка;
    • слабость;
    • отеки конечностей;
    • резко увеличивается печень и возникает асцит – скапливается жидкость в животе.

    Боль отсутствует. Протекает очень тяжело. Требуется экстренная помощь. Диагностируется с помощью ЭКГ.

    Аритмический

    Аритмическая форма имеет такие симптомы:

    • приступ патологического сердцебиения (резкое учащение или урежение сердечных сокращений);
    • обморок;
    • аритмический шок (падение давления, непрощупываемый пульс).

    При аритмической форме инфаркта миокарда боль в области сердца слабая или её вообще нет. Чаще бывает у больных с уже имеющимися проблемами сердечного ритма. Необходима экстренная ЭКГ.

    Церебральный

    Церебральный инфаркт характеризуется следующими признаками:

    • резкое падение давления;
    • внезапный обморок;
    • спутанность и потеря сознания (псевдоинсульт) – от легкой заторможенности до комы;
    • может быть тошнота и рвота;
    • нарушения речи;
    • парезы мышц.

    Боли в сердце нет. Чаще бывает у пожилых людей с расстройствами мозгового кровообращения. Необходима консультация невропатолога, ЭКГ и ЭЭГ.

    Стертый (малосимптомный)

    Малосимптомная форма инифаркта может проявляться следующими признаками:

    • немотивированная слабость;
    • потливость;
    • бессонница;
    • дискомфорт за грудиной.

    Резких болей в сердце нет. Атипичные безболевые формы инфаркта часто встречаются у диабетиков или алкоголиков.

    Комбинированный

    При комбинированной форме сочетаются различные симптомы атипичных форм инфаркта. Боль в сердце малозначительна и пациент не обращает на неё внимания. Требуется тщательная многосторонняя диагностика в динамике с приглашением врачей других специализаций.

    Факторы риска

    Базовыми особенностями, увеличивающими шанс развития атипичных форм инфаркта, являются:

    • пожилой возраст;
    • ранее перенесенный инфаркт;
    • чрезмерное употребление алкоголя и никотина.

    Специфическими же факторами являются ранее перенесенные или прогрессирующие заболевания:

    • сахарный диабет;
    • кардиосклероз;
    • тяжелые формы гипертонии;
    • атеросклероз;
    • патологии желудочно-кишечного тракта;
    • расстройства мозгового кровообращения;
    • недуги, провоцирующие сбои сердечного ритма.

    Методика лечения

    Алгоритм оказания помощи при любой форме атипичного инфаркта одинаков:

    • Необходима срочная госпитализация.
    • Постельный режим и полный покой в первые сутки. В дальнейшем умеренная двигательная активность необходима.
    • Диета с ограничением соли и животных жиров.
    • Необходимо устранить боль при её наличии, так как в результате болевого дискомфорта клетки и ткани получают меньше кислорода, следовательно очаг поражения сердечной мышцы увеличивается в размерах. До приезда врачей больному каждые 5 минут дают Нитроглицерин подъязычно. В стационаре применяют морфины и бета-адреноблокаторы внутривенно.
    • Применение кислородной маски или оксигенотерапия – необходима для всех инфарктников в первые несколько часов после обострения недуга.
    • Стабилизация сердечного ритма с помощью Амиодарона или Атропина.
    • Антиагрегантная терапия или применение кроверазжижающих препаратов. При отсутствии противопоказаний до приезда врачей скорой помощи больному можно дать ацетилсалициловую кислоту – 1 таблетку разжевать и проглотить, запивая водой. Ещё более мощным антитромботическим действием обладают Плавикс, Тиклопидин, Гепарин, Бивалирудин. В стационаре таким пациентам с целью растворения уже образовавшегося тромба проводят тромболитическую терапию с применением Стрептокиназы, Урокиназы, Алтеплазы.
    • Хирургическое лечение проводят строго по показаниям методами коронарного шунтирования, эндоваскулярной ангиопластики. Исследования показывают, что ангиопластика наиболее эффективна, если была проведена в первые несколько часов после инфаркта.

    Если время упущено – предпочтительно консервативное медикаментозное лечение с помощью тромболитиков. Если и это не помогает – единственное, что может спасти сердечную мышцу – аорто-коронарное шунтирование.

    Острый период

    Начинается на следующий день после приступа и продолжается до двух недель. Является наиболее опасным временем, так как организм максимально ослаблен и восприимчив ко всякого рода сопутствующим заболеваниям. Среди них:

    • острая левожелудочковая недостаточность, приводящая к сердечной астме или отечности легких;
    • патология атриовентрикулярной проводимости;
    • все виды кардиогенного шока;
    • парез желудочно-кишечного тракта.

    Подострый период

    Длится начиная со второй недели после криза и продолжается до месяца. Заболевания, проявляющие себя в этот период, наступают реже, но излечиваются трудно. Могут развиться:

    • внутренние и внешние разрывы миокарда;
    • пристеночный тромбэндокардит;
    • перикардит.

    Период рубцевания

    Продолжается до двух месяцев. Опасен тем, что осложнения, выраженные до этого, приобретают хронический неизлечимый характер и дополняются более тяжкой симптоматикой. Во время образования рубца могут проявиться:

    • аневризмы сердца;
    • постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера;
    • фибрилляция желудочков;
    • тромбозндокардит;
    • тромбоэмболические осложнения.

    Постинфарктный кардиосклероз

    Наступает после второго месяца с момента инфаркта и продолжается до полного приспособления организма к последствиям болезни. Проявляется в:

    • потере силы сократительной функции сердца;
    • нарушении проводимости;
    • сбоях сердечного ритма.

    Прогноз, реабилитация и меры профилактики

    Смертность при атипичном инфаркте превышает показатели летальности при обычной форме заболевания именно потому, что неклассический инфаркт сложно сразу диагностировать и распознать.

    Около половины всех больных погибают ещё до обращения к врачу или до приезда скорой помощи.

    Решающими являются первые сутки – если больной переживет первые 24 часа, то есть 70-80% вероятности того, что он выживет и в дальнейшем.

    Постинфарктная реабилитация включает в себя комплекс мер медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Таким пациентам рекомендуется санаторно-курортная реабилитация.

    С целью предотвращения рецидива и профилактики осложнений необходимо принимать терапевтические дозы антиагрегантов (аспирина) и бета-адренаблокаторов, соблюдать диету и разумную двигательную активность.

    При малейшем подозрении на инфаркт человек должен быть немедленно госпитализирован – это единственный способ предотвратить смертельный исход.

    Самолечение или игнорирование симптомов болезни в этом случае недопустимы.

    Особенно внимательным надо быть тем, кто попадает в «инфарктную» группу риска: пожилым людям, диабетикам, больным с сердечно-сосудистыми и эндокринными недугами.

Атипичные формы инфаркта миокарда: абдоминальный (гастралгический) вариант, аритмический, периферический и другие, симптомы и диагностика, лечение

Инфаркт миокарда — заболевание, характеризующееся острой ишемией и некрозом сердечной мышцы вследствие нарушения кровотока в органе. Это разновидность ишемической болезни.

Факторами риска развития болезни являются атеросклероз коронарных артерий, ожирение, курение, низкая двигательная активность, тромбоз и гипертензия.

Атипичные формы инфаркта миокарда отличаются от классической формы специфической клинической картиной и протекают под маской другой патологии (астмы, коллапса, язвы, панкреатита и инсульта).

Инфаркт миокарда (атипичные формы) отличается вариабельной симптоматикой. Выделяют следующие типы данной патологии:

  • астматический;
  • абдоминальный;
  • коллаптоидный;
  • отечный;
  • стертый;
  • церебральный;
  • аритмический.
65 лет мужчине

Периоды в зависимости от стадии:

  • острый (от 2 часов до 1,5-2 недель);
  • подострый (длится 6-8 недель и характеризуется образованием грануляционной ткани);
  • острейший (соответствует первым 2 часам приступа);
  • период рубцевания.
Имеется классификация, основанная на площади поражения сердечной мышцы.

Выделяют крупноочаговый (трансмуральный и нетрансмуральный) и мелкоочаговый (субэндокардиальный и интрамуральный) инфаркты. Трансмуральная форма отличается тем, что в процесс вовлекается вся толща миокарда.

Эта форма по своему течению напоминает легочное сердце, астму и недостаточность левого желудочка. Данная патология развивается в случае повторной ишемии и поражения сосочковых мышц (образований, выступающих в просвет желудочков). В группу риска входят престарелые люди и женщины старше 50 лет.

Для этой формы заболевания характерны:

  1. Выраженная одышка. Возникает в результате застоя крови в легких вследствие ухудшения насосной функции сердца.
  2. Приступы удушья.
  3. Выделение пенистой мокроты. Причина — отек легких.
  4. Бледность кожных покровов.
  5. Потливость.

Церебральная форма

Атипичной формой инфаркта миокарда является церебральная. Она характеризуется:

  • отсутствием боли в груди;
  • наличием общемозговых (головной боли, рвоты, тошноты) и очаговых симптомов (зрительных расстройств, судорог, нарушения слуха, потемнения в глазах и нарушения речи);
  • общей слабостью и слабостью в ногах;
  • обморочными состояниями;
  • парезами.

Причиной появления неврологических симптомов является гипоксия мозга вследствие нарушения работы сердца.

Другие виды

Иногда диагностируется атипичная болевая форма инфаркта. При ней боль ощущается не в грудной клетке с левой стороны, а в шее, лопатке или в области челюсти.

Часто встречается абдоминальная форма. Ее признаками являются:

  1. Боль в эпигастральной зоне или подреберье, напоминающая приступ холецистита, панкреатита или гастрита.
  2. Тошнота.
  3. Рвота.
  4. Вздутие.
  5. Нарушение стула по типу диареи.
  6. Напряжение мышц живота.
  7. Болезненность при пальпации.
Эти симптомы возникают вследствие раздражения симпатических и блуждающего нервов при поражении сердца.

Большую опасность представляет коллаптоидная форма инфаркта. Она диагностируется в случае быстрого развития шока на фоне некроза сердечной мышцы. Для нее характерны потеря сознания, коллапс (резкое падение давления), ослабление пульса, головокружение и холодный пот. Боль в груди отсутствует.

К атипичным формам инфаркта миокарда относится отечная. Она отличается отеками нижних конечностей или поясницы и асцитом (увеличением живота вследствие скопления жидкости). Причины — развитие тотальной сердечной недостаточности и обширный некроз миокарда.

В том случае, если основным проявлением заболевания является нарушение сердечного ритма (проявляется ощущением перебоев в работе сердца), то ставится диагноз аритмической формы инфаркта. При этом боль в груди и одышка отсутствуют.

Лечение

Быстрая утомляемость

Атипичные варианты инфаркта миокарда лечатся только после инструментальных и лабораторных исследований, так как поставить диагноз на основании симптомов практически невозможно. Понадобятся:

  • электрокардиография;
  • общие клинические анализы мочи и крови;
  • биохимический анализ;
  • УЗИ сердца;
  • КТ или МРТ (для исключения церебральной патологии);
  • коронарография;
  • физикальный осмотр;
  • опрос;
  • сцинтиграфия;
  • коагулограмма.

Терапия атипического инфаркта включает:

  • применение лекарств;
  • исключение факторов риска;
  • соблюдение строгой диеты с ограничением соли, жареной и жирной пищи, сладостей;
  • физический и психический покой;
  • оказание первой помощи (придание человеку полусидячей позы с согнутыми в коленях конечностями, обеспечение притока чистого воздуха, вызов скорой помощи, реанимационные мероприятия);
  • оксигенотерапию;
  • реабилитацию (санаторно-курортное лечение, массаж, гимнастику, физиопроцедуры).
Лечение направлено на ограничение площади поражения миокарда, улучшение кровотока, устранение симптомов и предупреждение осложнений.

Терапевтическое

При атипичном инфаркте требуется экстренная госпитализация. После окончания острого периода человека переводят в кардиологическое отделение из отделения реанимации.

Медикаментозное

При атипичной форме инфаркта миокарда могут назначаться:

  1. Нитраты (Нитрокор, Сустак Форте, Нитроглицерин). Они противопоказаны при падении давления, отеке легких и шоке, которые возможны при атипичной форме заболевания. Нитраты улучшают оксигенацию тканей, уменьшают потребность сердца в кислороде и снижают преднагрузку на сердце.
  2. Бета-адреноблокаторы (Эгилок, Метопролол, Беталок, Бисопролол, Атенолол).
  3. Ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Капотен, Каптоприл).
  4. Антагонисты кальция.
  5. Агонисты дофаминовых рецепторов (Допамин). Применяются в случае низкого сердечного выброса, шока и коллапса на фоне инфаркта.
  6. Тромболитики (Стрептокиназа). Эффективны при инфаркте на фоне тромбоза коронарных артерий.
  7. Статины. Назначаются при атеросклерозе.
  8. Анальгетики.
  9. Магния сульфат. Показан при высоком давлении.
  10. Антиаритмические препараты.
  11. Антиагреганты и антикоагулянты.

Операция

При развитии атипического инфаркта могут потребоваться коронарная ангиопластика (расширение венечных артерий при помощи баллонов и стентов) и шунтирование.

К атипичным формам ИМ относятся случаи с необычной локализацией болей (например, в правой половине грудной клетки, спине, позвоночнике или руках), которые не сопровождаются болями за грудиной или в области сердца.

Они продолжаются от нескольких минут до 10 — 20 мин, быстро купируются нитроглицерином, но, как правило, вскоре возобновляются. Обычно в этих случаях к стенокардии напряжения присоединяется стенокардия покоя.

Всем больным с резко участившимися приступами стенокардии, особенно если к стенокардии напряжения присоединяется стенокардия покоя либо изменяется их характер или ответ на прием нитроглицерина, необходимо проводить электрокардиографическое обследование.

Необычной может быть и длительность ангинозного приступа. Если типичный болевой синдром продолжается от нескольких часов до 1 сут и более, то в ряде случаев ангинозный приступ может длиться не более 15 — 20 мин.

Наибольшую трудность диагностика ИМ представляет в случаях малосимптомного течения заболевания, проявляющегося общей слабостью, ухудшением настроения. Такое течение болезни встречается не так уж редко. По данным Н. А.

Мазура, полученным на основании опроса и ознакомления с амбулаторными картами, около 2/3 умерших внезапно от острой коронарной недостаточности больных имели перед этим неопределенные боли в груди или такие симптомы, как ухудшение самочувствия, слабость и др.

Поверхностное, недостаточно внимательное отношение к таким жалобам, особенно у молодых, ранее ничем не болевших мужчин — одна из наиболее частых причин запоздалой диагностики ИМ, иногда приводящих к трагическому исходу.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда


Поделитесь с друзьями!
Vk