Атриовентрикулярная тахикардия лечение

Механизм развития

Основой механизма развития является функциональное разделение АВ узла на два канала, имеющих свои электрофизиологические свойства.

По первому из них электроимпульсы проходят в быстром темпе, по второму – в медленном. Разная скорость их передачи провоцирует образование дополнительного пути проведения, так называемой петли re entry.

Выделяют следующие этапы образования такого механизма:

  1. Возникновение предсердной экстрасистолы;
  2. Формирование блокады прохождения электроимпульсов в первом (быстром) канале;
  3. Передача электроимпульсов через второй (медленный канал) из предсердий в желудочки;
  4. Восстановление передачи импульсов в быстром канале;
  5. Ретроградная передача импульса в быстрый канал, затем опять в медленный.

Такое формирование дополнительной волны возбуждения наблюдается при типичной форме реципрокной тахикардии. Реже встречаются атипичные формы, когда механизм запускается наоборот или обратные электроимпульсы проходят по медленному каналу.

Как проявляется пароксизмальная тахикардия

Приступ ПТ обычно начинается внезапно и так же внезапно заканчивается. Частота сокращений сердца составляет при этом от 140 до 220 – 250 в минуту. Приступ (пароксизм) тахикардии длится от нескольких секунд до многих часов, в редких случаях продолжительность приступа достигает нескольких дней и более. Приступы ПТ имеют склонность к повторению (рецидивированию).

Ритм сердца при ПТ правильный. Пациент обычно чувствует начало и конец пароксизма, особенно если приступ длительный. Пароксизм ПТ представляет собой ряд следующих друг за другом с большой частотой экстрасистол (подряд 5 и более).

Высокая частота сердечных сокращений вызывает гемодинамические расстройства:

  • снижение наполнения желудочков кровью,
  • уменьшение ударного и минутного объемов сердца.
В результате возникает кислородное голодание мозга и других органов. При длительном пароксизме возникает спазм периферических сосудов, повышается артериальное давление. Может развиться аритмическая форма кардиогенного шока.

Ухудшается коронарный кровоток, что может вызвать приступ стенокардии или даже развитие инфаркта миокарда. Снижение кровотока в почках приводит к уменьшению образования мочи. Кислородное голодание кишечника может проявиться болью в животе и метеоризмом.

Если ПТ существует долгое время, она может вызвать развитие недостаточности кровообращения. Это наиболее характерно для узловых и желудочковых ПТ.

Начало пароксизма больной ощущает, как толчок за грудиной. Во время приступа пациент жалуется на учащенное сердцебиение, одышку, слабость, головокружение, потемнение в глазах. Пациент часто напуган, отмечается двигательное беспокойство.

Желудочковая ПТ может сопровождаться эпизодами потери сознания (приступы Морганьи-Адамса-Стокса), а также трансформироваться в фибрилляцию и трепетание желудочков, что в отсутствие помощи может привести к летальному исходу.

Различают два механизма развития ПТ. По одной теории, развитие приступа связано с усилением автоматизма клеток эктопического очага. Они внезапно начинают генерировать электрические импульсы с большой частотой, что подавляет активность синусового узла.

Второй механизм развития ПТ – так называемый re-entry, или повторный вход волны возбуждения. При этом в проводящей системе сердца образуется подобие замкнутого круга, по которому циркулирует импульс, вызывая быстрые ритмичные сокращения миокарда.

Причины пароксизмальной тахикардии

Причинами образования петли re entry в сердечной мышце могут быть врожденные патологии, заболевания сердечно-сосудистой системы; отмечается ее развитие и у клинически здоровых людей.

Среди врожденных причин атриовентрикулярной тахикардии выделяют:

  1. Неправильное формирование АВ узла на этапе внутриутробного развития;
  2. Врожденные органические патологии сердца.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) – врожденная патология, при которой наблюдается аномальная проводимость электроимпульсов сердца, образующая петлю re entry.

Приобретенными причинами наиболее часто являются расстройства сердечного ритма – синусовая тахикардия, предсердная эсктрасистолия. Реже патологию провоцируют приобретенные сердечные пороки, перенесенные инфаркты миокарда.

Факторами риска по развитию атриовентрикулярной тахикардии являются:

  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Частые стрессовые ситуации;
  • Депрессия и другие психические расстройства;
  • Табакокурение;
  • Употребление спиртных и кофеинсодержащих напитков.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия возникает в результате повышения активации симпатического отдела нервной системы. Желудочковая является следствием некротического, воспалительного, склеротического или дистрофического поражения сердечной мышцы.

При желудочковой форме очаг эктопического возбуждения находится в пучке Гиса, его ножках и волокнах Пуркинье, то есть в желудочковых отделах проводящей нервной системы. Наиболее часто патология диагностируется у пожилых мужчин, перенесших инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, болеющих гипертонией, миокардитами, пороками сердца.

1. Наличие в миокарде дополнительных врожденных путей проведения импульса. То есть:

  • пучок Кента между предсердиями и желудочками, обходящий атриовентрикулярный узел;
  • волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками.

2. Наличие в миокарде дополнительных путей проведения импульса, ставших следствием поражения миокарда (инфаркт, миокардит, кардиомиопатия).

3. Дополнительные проводящие пути вызывают патологическое движение возбуждения по миокарду.

Кардиологии известны случаи, когда в атриовентрикулярном узле появляется продольная диссоциация, обуславливающая нескоординированное функционирование волокон атриовентрикулярного соединения. Тогда часть волокон функционирует нормально, а другая, — наоборот, проводит возбуждение в ретроградном (противоположном) направлении и выступает в качестве основы для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и по противоположным волокнам обратно в предсердия.

У маленьких детей иногда диагностируется эссенциальная (идиопатическая) пароксизмальная тахикардия неясной этиологии.

Лучшие врачи по лечению пароксизмальной тахикардии

8.7 11 отзывов

Кардиолог

Суркичин Елена Михайловна Стаж 14 лет Кандидат медицинских наук
9.5 10 отзывов

КардиологВрач высшей категории

Яковенко Екатерина Игоревна Стаж 26 лет Кандидат медицинских наук
9.5 6 отзывов

ФизиотерапевтКардиологТерапевтВрач высшей категории

Михайленко Лариса Витальевна Стаж 28 лет Доктор медицинских наук
8.2 62 отзывов

Врач функциональной диагностики ТерапевтКардиологВрач высшей категории

Будунов Магомед Аминуллаевич Стаж 11 лет
8.4 24 отзывов

ПульмонологТерапевтКардиологВрач высшей категории

Узакова Милана Полотжановна Стаж 9 лет
9.5 20 отзывов

КардиологГомеопатВрач первой категории

Тихомирова Елена Андреевна Стаж 19 лет Кандидат медицинских наук
9.5 10 отзывов

КардиологВрач функциональной диагностики

Чантурия Лиана Вахтанговна Стаж 45 лет Кандидат медицинских наук
8.3 24 отзывов

ДерматологТрихологМикологВрач высшей категории

Дохтов Ауейс Магомедович Стаж 6 лет Кандидат медицинских наук
8.9 5 отзывов

ТерапевтКардиологРевматологВрач высшей категории

Макаренко Андрей Анатольевич Стаж 33 года Кандидат медицинских наук
8.7 16 отзывов

КардиологАритмологВрач функциональной диагностики

Тартаковский Лев Борисович Стаж 16 лет Кандидат медицинских наук

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Эта аритмия может впервые появиться в любом возрасте, чаще у людей от 20 до 40 лет. Примерно у половины таких пациентов органические заболевания сердца отсутствуют. Заболевание может вызвать повышение тонуса симпатической нервной системы, возникающее при стрессах, злоупотреблении кофеином и другими стимуляторами, такими, как никотин и алкоголь.

У другой части больных ПТ вызвана миокардитом, пороками сердца, ишемической болезнью сердца. Она сопровождает течение феохромоцитомы (гормонально-активной опухоли надпочечников), гипертонической болезни, инфаркта миокарда, заболеваний легких.

Импульсы для этого вида ПТ исходят из предсердий. Частота сердцебиения составляет от 140 до 240 в минуту, чаще всего 160 – 190 в минуту.

Диагностика предсердной ПТ основана на специфических электрокардиографических признаках. Это внезапно начинающийся и заканчивающийся приступ ритмичного сердцебиения с большой частотой. Перед каждым желудочковым комплексом регистрируется измененный зубец Р, отражающий активность эктопического предсердного очага.

Желудочковые комплексы могут не изменяться или деформироваться из-за аберрантного проведения по желудочкам. Иногда предсердная ПТ сопровождается развитием функциональной атриовентрикулярной блокады I или II степени.

Тахикардией называется возбуждение предсердий и/или желудочков с частотой больше 100 в мин. Достаточно всего трех подряд возбуждений одной камеры сердца  Фото 1
При развитии постоянной атриовентрикулярной блокады II степени с проведением 2:1 ритм сокращений желудочков становится нормальным, так как лишь каждый второй импульс из предсердий проводится на желудочки.

Приступу предсердной ПТ нередко предшествует частая предсердная экстрасистолия. Частота сердцебиения во время приступа не меняется, не зависит от физической или эмоциональной нагрузки, дыхания, приема атропина.

Возвратная форма ПТ представляет собой постоянно повторяющиеся короткие пароксизмы сердцебиения, продолжающиеся в течение долгого времени, иногда многих лет. Они обычно не вызывают каких-либо серьезных осложнений и могут наблюдаться у молодых, здоровых во всех других отношениях людей.

Для диагностики ПТ используют электрокардиограмму в покое и суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру. Более полную информацию получают во время электрофизиологического исследования сердца (чреспищеводного или внутрисердечного).

Источник тахикардии – очаг, расположенный в атриовентрикулярном узле, который находится между предсердиями и желудочками. Главный механизм развития аритмии – круговое движение волны возбуждения в результате продольной диссоциации атриовентрикулярного узла (его «разделения» на два пути) или наличие дополнительных путей проведения импульса в обход этого узла.

Причины и способы диагностики А-В узловой тахикардии те же, что и предсердной.

На электрокардиограмме она характеризуется внезапно начинающимся и заканчивающимся приступом ритмичного сердцебиения с частотой от 140 до 220 в минуту. Зубцы Р отсутствуют или регистрируются позади желудочкового комплекса, при этом они отрицательные в отведениях II, III, aVF- желудочковые комплексы чаще всего не изменены.

Синокаротидная проба и проба Вальсальвы могут купировать приступ сердцебиения.

Симптомы

Во время приступа пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии, сердце бьется так быстро, что кровяное давление падает настолько, что сердце не может перекачивать достаточное количество кислорода к каждой части тела, и это вызывает симптомы.
  • головокружение;
  • кажущаяся легкость;
  • сердцебиение;
  • одышка;
  • боли в груди.

Когда ЧСС слишком высока или приступ тахикардии сохраняется в течение более нескольких секунд, это может вызвать:

  • обморок;
  • потерю сознания;
  • остановку сердца;
  • смерть.

Если у вас возникли вышеописанные симптомы вам необходимо обратиться за неотложной помощью немедленно, чтобы избежать риска остановки сердца и смерти, а также пройти диагностику на тахикардию.

Клинически реципрокная тахикардия выражается в развитии пароксизмов – приступов учащенного сердцебиения, которые имеют свои особенности течения:

  1. Возникновение пароксизма чаще всего начинается с резкого толчка с последующим замиранием (признак предсердной экстрасистолы);
  2. Длительность пароксизма варьируется от нескольких минут до двух суток, при хронической форме может беспокоить человека еще дольше;
  3. Пароксизм сопровождается частым, но ритмичным пульсом;
  4. Пароксизмы начинаются и заканчиваются внезапно.

Выраженность симптоматики зависит от частоты сердцебиений – повышение пульса до 180 ударов и более ухудшает общее состояние. Возникают следующие признаки:

  • Резкая слабость;
  • Затруднение дыхания, одышка;
  • Головокружение;
  • Болевые ощущения за грудиной;
  • Снижение периферического АД;
  • Редко – обморок.

Выраженность вегетативных расстройств зависит от эмоционального состояния человека.

Приступ пароксизмальной тахикардии всегда начинается и оканчивает внезапно. Его продолжительность может составлять от нескольких минут до нескольких суток. Больной ощущает непонятный «толчок» в области сердца.

В некоторых случаях имеет место неврологическая очаговая симптоматика — гемипарезы, афазия.

Когда приступ заканчивается, через несколько часов наблюдается полиурия (увеличенное образование мочи). Если пароксизмальная тахикардия затягивается, может снизиться артериальное давление, возникнуть сильная слабость, обморочное состояние.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ЖТ) – внезапный приступ частых регулярных сокращений желудочков с частотой от 140 до 220 в минуту. Предсердия при этом сокращаются независимо от желудочков под действием импульсов из синусового узла. ЖТ значительно повышает риск тяжелых аритмий и остановки сердца.

ЖТ чаще встречается у людей старше 50 лет, преимущественно у мужчин. В большинстве случаев она развивается на фоне тяжелых заболеваний сердца: при остром инфаркте миокарда, аневризме сердца. Разрастание соединительной ткани (кардиосклероз) после перенесенного инфаркта или как следствие атеросклероза при ишемической болезни сердца – еще одна частая причина ЖТ.

Некоторые медикаменты способны провоцировать приступ ЖТ. К ним относятся:

  • сердечные гликозиды;
  • адреналин;
  • новокаинамид;
  • хинидин и некоторые другие.
Лечение узловой тахикардии в Израиле

Во многом из-за аритмогенного действия от этих препаратов стараются постепенно отказываться, заменяя их более безопасными.

ЖТ может привести к тяжелым осложнениям:

  • отеку легких;
  • коллапсу;
  • коронарной и почечной недостаточности;
  • нарушению мозгового кровообращения.
Часто больные не ощущают эти приступы, хотя они очень опасны и могут привести к летальному исходу.

Диагностика ЖТ основана на специфических электрокардиографических признаках. Отмечается внезапно начинающийся и заканчивающийся приступ частого ритмичного сердцебиения с частотой от 140 до 220 в минуту.

Желудочковые комплексы расширены и деформированы. На этом фоне имеется нормальный значительно более редкий синусовый ритм для предсердий. Иногда формируются «захваты», при которых импульс из синусового узла все же проводится на желудочки и вызывает их нормальное сокращение. Желудочковые «захваты» — отличительный признак ЖТ.

Для диагностики этого нарушения ритма применяют электрокардиографию в покое и суточное мониторирование электрокардиограммы, дающее самую ценную информацию.

Диагностика пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии в Израиле

Наиболее распространенным первым шагом в диагностировании пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии в Израиле является электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ устройство для записи на бумаге электрической активности сердца.

Нормальный сердечный ритм (нормальный синусовый ритм) показывает, что электрические импульсы сердца распространяются по нормальному пути и тормозятся на атриовентрикулярном узле правильно. Ритм регулярный и ЧСС нормальная (примерно от 50 до 90 ударов в минуту).

Тахикардия: быстрый ритм сердца (больше, чем 90 ударов в минуту). Вам также, возможно, потребуется носить портативное устройство ЭКГ (холтер монитор) дома от 24 до 48 часов, так что врач в Израиле может лучше оценить ритм вашего сердца.

Еще одним инструментом, чтобы помочь диагностировать ПРАВУТ является электрофизиологическое тестирование. Ваш врач может направить вас к специалисту, который проводит данную процедуру. Во время данной процедуры, через вены в паху вставляются катетеры с электродами и перемещаются непосредственно в сердце для изучения электрической активности различных отделов сердца.

Врач в Израиле может создать карту электрических импульсов сердца и с точностью определить, где происходят аномалии. Ваш врач в Израиле будет диагностировать пароксизмальную реципрокную атриовентрикулярную узловую тахикардию на основе результатов этих тестов, ваших клинических признаков и симптомов, а так же истории болезни.

Подробную информацию о лечении в медицинских центрах Израиля Вы можете узнать на нашем сайте.

Пароксизмальную тахикардию распознают по типичности приступа (внезапное начало и внезапное окончание) и данным, полученным в результате исследования сердца. Наджелудочковая и желудочковая формы различаются по степени учащения сердечного ритма:

  • при желудочковой тахикардии частота сердечных сокращения составляет до 180 уд./мин, пробы с возбуждением блуждающего нерва отрицательные;
  • при наджелудочковой тахикардии частота сердечных сокращений составляет около 220-250 уд./мин, приступ легко купируется с помощью возбуждения блуждающего нерва.

ЭКГ при пароксизмальной тахикардии показывает изменение полярности и формы зубца Р, а также нарушение его расположения по отношению к желудочковому комплексу QRS. Данные признаки позволяют судить, о какой форме заболевания идет речь.

Так, ЭКГ при предсердной пароксизмальной тахикардии показывает расположение положительного/отрицательного зубца Р перед комплексом QRS. Если пароксизм исходит из предсердно-желудочкового соединения, фиксируется отрицательный зубец Р, находящийся позади/сливающийся с комплексом QRS.

Пароксизм тахикардии не всегда удается зафиксировать с помощью ЭКГ. Тогда кардиологи прибегают к суточному мониторированию ЭКГ, позволяющему наблюдать короткие эпизоды приступов, субъективно не ощущаемых больным.

В ряде случаев осуществляется запись эндокардиальной электрокардиограммы путем введения электродов в сердце.

Узловая реципрокная тахикардия диагностируется при помощи клинических, лабораторных, а также инструментальных исследований. Рассмотрим подробнее каждое из них.

Сбор анамнеза – это клинический метод диагностики, осуществляемый непосредственно лечащим врачом. В ходе опроса собирается информация, которая помогает поставить диагноз и назначить дальнейший план исследований.

В ходе опроса получаются следующие данные:

  • Образ жизни – занимается ли человек спортом или страдает гиподинамией;
  • Пагубные привычки – злоупотребляет ли человек алкоголем, кофе, сигаретами;
  • Характер питания – соблюдает ли человек диету или питается нерационально;
  • Прием лекарственных средств – получает ли человек гипотензивную, антиаритмическую терапию, принимает ли еще какие-либо препараты.

Относительно аритмического анамнеза уточняется следующая информация:

  • Частота и длительность возникновения пароксизмов;
  • Частота сердечных сокращений и уровень АД во время пароксизма;
  • Провоцирующие факторы развития тахикардии – стресс, физические нагрузки, употребление алкоголя и т.д.; наблюдаются ли приступы сердцебиения в покое;
  • Сопровождающие симптомы – наличие одышки, головокружения, дискомфорта в области сердца и др.;
  • Обмороки – вероятность и частота развития синкопальных состояний.

Специалист анализирует наследственность пациента, узнает о наличии хронических заболеваний (особенно сердечно-сосудистых, эндокринологических патологий).

Холтеровское мониторирование подразумевает диагностическую процедуру, при которой происходит регистрация электрической активности сердца в течение 24 часов при помощи портативного аппарата.

Исследование проводят следующим образом: к телу прикрепляют электроды, которые соединяются проводами со специальным устройством, имеющим внутреннюю память.

С таким прибором человек ведет обычный образ жизни в течение суток. В это время он должен вести специальный дневник, в котором фиксируются все физические и эмоциональные нагрузки, время отдыха, приемы пищи.

Во время исследования холтер регистрирует следующие данные:

  1. Количество пароксизмов;
  2. Частота и характер возникновения приступов;
  3. Частота пульса во время и вне пароксизма;
  4. Фунционирование синусового и АВ узла.
Реципрокная тахикардия
По этим данным специалист оценивает течение тахикардии, ее связь с провоцирующими факторами, эффективность проводимой терапии.

ЧПЭФИ – это инвазивный метод исследования, позволяющий оценить сократительную способность миокарда и ритм сердца при помощи воздействия на орган физиологических доз электротока.

Исследование подразумевает введение через носоглотку или ротовую полость электрода, конец которого останавливается в том месте пищевода, где он наиболее близко прилегает к сердцу. После установки электрода периодически подаются электроимпульсы, а все изменения регистрируются на ЭКГ.

Возникновение различных сердечных реакций в ответ на подачу электроимпульса позволяет судить:

  • Об особенностях пароксизма;
  • О ЧСС во время приступа;
  • О работе синусового и АВ узла;
  • Об эффективности антиаритмической терапии;
  • О влиянии лекарственных препаратов на развитие аритмии.

Противопоказаниями к проведению исследования является онкология, спаечная болезнь, тяжелые пороки сердца, аневризма коронарных сосудов, почечная и сердечная недостаточность.

Комплексное исследование включает в себя целый ряд диагностических методов, позволяющих оценить как общее состояние человека, так и конкретно работу сердечно-сосудистой системы.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Клиническая диагностика включает в себя сбор жалоб и анамнеза, в процессе которого специалист выявляет причины, факторы риска патологии, наиболее беспокоящие симптомы. Далее проводится общий осмотр – осуществляется оценка общего состояния, кожных покровов, измерение АД, ЧСС, ЧДД.

Узловая реципрокная тахикардия диагностируется при помощи следующих исследований:

  • Клинический анализ крови – оценивается вероятность воспалительного процесса, анемии и т.д.
  • Анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы – диагностируется гипертериоз;
  • УЗИ сердца – выявляется возможная органическая патология;
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – оценивается электрическая проводимость сердца, диагностируются нарушения ритма;
  • ЭКГ – исследование электрических полей, которые образуются при работе сердца.

ЭКГ признаками реципрокной тахикардии являются:

  1. Ретроградная волна, сливающаяся с желудочковым комплексом;
  2. Интервал ТP изменен – регистрируется в виде ретроградной волны, наслаивающейся на комплекс QRS;
  3. Интервал PR удлинен;
  4. Комплексы QRS узкие.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Терапия узловой тахикардии включает в себя консервативное лечение, в некоторых случаях – оперативное вмешательство. Свое применение нашли и методы традиционной медицины.

Приступы атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии хорошо купируются при помощи вагусных проб – методов рефлекторного воздействия на блуждающий нерв при помощи раздражения нервных окончаний других органов. К ним относят:

  • Массаж каротидного синуса, который находится на шее, на уровне верхнего края щитовидного хряща.
  • Проба Ашнера – воздействие на блуждающий нерв при помощи надавливания на закрытые глазные яблоки.
  • Рефлекс «ныряющей» собаки – осуществление глубокого вдоха с последующей задержкой дыхания и опущением лица в холодную воду.
  • Проба Вальсальвы – задержка дыхания на 10-15 сек с одновременным натуживанием.
  • Рвотный рефлекс, который вызывается надавливанием на корень языка.
  • Искусственно вызванный кашлевой рефлекс.

Такие приемы вызывают механическое раздражение тех нервных волокон, которые могут передать импульсы в блуждающий нерв. В результате этого происходит активизация волокон, иннервирующих миокард – сердечный выброс уменьшается и пульс замедляется.

При неэффективности вагусных проб АВ узловая реципрокная тахикардия купируется внутривенным введением следующих лекарственных препаратов:

  1. АТФ – 5-10 мг в/в струйно за 5 сек;
  2. Верапамил – 5 мг в/в струйно, при неэффективности дозу повторить;
  3. Новокаинамид 10% — 10 мл или Пропафенон – 2 мг/кг в/в медленно в течение 10 минут или Дигоксин 0,025% 0,5 мл в/в медленно;
  4. Атриовентрикулярная узловая тахикардия при синдроме ВПУ купируется препаратами «Кордарон» 5 мг/кг или Новокаинамид 100-500 мг в/в медленно. Противопоказано введение Верапамила, Дигоксина.

При часто рецидивирующей реципрокной тахикардии назначается постоянный прием одного из следующих таблетированных препаратов:

  • Дилтиазем – 60 мг 3 р/день или 90 мг 2 р/день;
  • Верапамил – 40-80 мг 3 р/день;
  • Пропафенон – 150 мг 3 р/день;
  • Амиодарон («Кордарон») – 200 мг 1 р/день.

Таблетированные препараты принимаются во время или после еды. При необходимости лечащий врач может увеличить дозу лекарственного средства.

В некоторых случаях реципрокная тахикардия лечится путем хирургического вмешательства.

Операция проводится по следующим показаниям:

  1. Часто рецидивирующие приступы;
  2. Тяжелая переносимость пароксизмов;
  3. Неэффективность медикаментозной терапии;
  4. Противопоказание к приему антиаритмических средств.
В настоящее время основным оперативным методом лечения аритмии является радиочастотная абляция (РЧА). Метод заключается в установке катетера в периферическую вену, в который вводится электрод и доходит до сердца.

Народная медицина

Традиционная медицина наиболее эффективна в случае, когда АВ узловая тахикардия провоцируется эмоциональными перегрузками. В качестве лечения применяются следующие рецепты:

  • Чай из семян фенхеля. Взять 15 г семян и залить их горячей водой (200 мл) на 10 минут. По истечении времени настой процедить и пить 2 р/день по 100 мл.
  • Отвар семян тмина. Взять 15 г семян, залить их 200 мл воды и поставить на медленный огонь. После закипания снять с плиты, остудить, процедить и пить по 50 мл 3 раза в день после еды.
  • Настой пустырника. Взять 15 г сухой травы, залить 200 мл горячей воды и подождать 10 минут. Затем процедить и пить по 100 мл 3 раза в день за полчаса до еды.

Если приступ частого сердцебиения возник у пациента впервые, ему необходимо успокоиться и не паниковать, принять 45 капель валокордина или корвалола, провести рефлекторные пробы (задержка дыхания с натуживанием, надувание воздушного шара, умывание холодной водой). Если через 10 минут сердцебиение сохраняется, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Для купирования (прекращения) приступа наджелудочковой ПТ следует сначала применить рефлекторные способы:

  • задержать дыхание на вдохе, одновременно натуживаясь (проба Вальсальвы);
  • погрузить лицо в холодную воду и задержать дыхание на 15 секунд;
  • воспроизвести рвотный рефлекс;
  • надуть воздушный шар.
АВ Узловая реципрокная тахикардия схема

Эти и некоторые другие рефлекторные способы помогают прекратить приступ у 70% больных.Из медикаментов для купирования пароксизма чаще всего применяются натрия аденозинтрифосфат (АТФ) и верапамил (изоптин, финоптин).

При их неэффективности возможно применение новокаинамида, дизопирамида, гилуритмала (особенно при ПТ на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта) и других антиаритмиков IА или IС класса.

Довольно часто для прекращения пароксизма суправентрикулярной ПТ используют амиодарон, анаприлин, сердечные гликозиды.

Введение любого из этих лекарств рекомендуется сочетать с назначением препаратов калия.

При отсутствии эффекта от медикаментозного восстановления нормального ритма применяется электрическая дефибрилляция. Она проводится при развитии острой левожелудочковой недостаточности, коллапсе, острой коронарной недостаточности и заключается в нанесении электрических разрядов, помогающих восстановить функцию синусового узла. При этом необходимо адекватное обезболивание и медикаментозный сон.

Для купирования пароксизма может использоваться и чреспищеводная электрокардиостимуляция. При этой процедуре импульсы подаются через электрод, введенный в пищевод как можно ближе к сердцу. Это безопасный и эффективный метод лечения наджелудочковых аритмий.

При часто повторяющихся приступах, неэффективности лечения проводится хирургическое вмешательство – радиочастотная аблация. Она подразумевает разрушение очага, в котором вырабатываются патологические импульсы.

Сбор анамнеза

Для профилактики пароксизмов наджелудочковой ПТ назначаются верапамил, бета-адреноблокаторы, хинидин или амиодарон.

Рефлекторные методы при пароксизмальной ЖТ неэффективны. Такой пароксизм необходимо купировать с помощью медикаментов. К средствам для медикаментозного прерывания приступа желудочковой ПТ относятся лидокаин, новокаинамид, кордарон, мексилетин и некоторые другие препараты.

При неэффективности медикаментозных средств проводится электрическая дефибрилляция. Этот метод можно использовать и сразу после начала приступа, не применяя лекарственные препараты, если пароксизм сопровождается острой левожелудочковой недостаточностью, коллапсом, острой коронарной недостаточностью.

При неэффективности электрической дефибрилляции проводится электрокардиостимуляция, то есть навязывание сердцу более редкого ритма.

При частых пароксизмах желудочковой ПТ показана установка кардиовертера-дефибриллятора. Это миниатюрный аппарат, который вживляется в грудную клетку пациента. При развитии приступа тахикардии он производит электрическую дефибрилляцию и восстанавливает синусовый ритм.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения может проводиться хирургическая операция, направленная на механическое удаление области повышенной электрической активности.

Схема лечения пароксизмальной тахикардии зависит от:

  • формы аритмии (желудочковая, предсердная, атриовентрикулярная);
  • причин, вызвавших заболевание;
  • длительности и частоты пароксизмов;
  • наличия/отсутствия осложнений.
Приступы пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации (за исключением идиопатических вариантов с доброкачественным течением, которые легко купируются путем введения кого-либо антиаритмического лекарственного средства).

Для лечения наджелудочковой формы, осложненной сердечно-сосудистой или сердечной недостаточностью, больных госпитализируют в кардиологическое отделение. Плановая госпитализация проводится, если приступы повторяются чаще, чем 2-3 раза в месяц. Тогда решается вопрос об актуальности хирургического вмешательства.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает внутривенное введение антиаритмических препаратов (Пропранолол, Аймалин, Ритмодан, Хинидин, Этмозин, Кордарон, Изоптин и др.). Если приступ длительный и не купируется лекарственными препаратами, проводится электроимпульсная терапия.

Врачи для купирования пароксизма тахикардии нередко используют вагусные маневры — приемы, которые оказывают выраженное механическое воздействие на блуждающий нерв. К ним относятся:

  • натуживание;
  • проба Ашнера (умеренное и равномерное надавливание на внутренний верхний угол глазного яблока);
  • проба Вальсальвы (энергичный выдох при закрытой ротовой полости и носовой щели);
  • раздражение корня языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс;
  • проба Чермака-Геринга (равномерное надавливание на каротидные синусы в области сонной артерии).

Если приступы пароксизмальной тахикардии возникают несколько раз в месяц, пациенту назначается длительная противорецидивная терапия:

  • препаратами хинидина (Дизопирамидом, Кинилентин, Амиодарон, Верапомил и др.);
  • сердечными гликозидами (Целанид, Дигоксин).
Подбор эффективной дозировки осуществляется с учетом самочувствия пациента и результатов ЭКГ.

Хирургическое лечение пароксизмальной тахикардии используется только, если болезнь протекает тяжело и не поддается купированию лекарственными препаратами. Среди наиболее распространенных хирургических методов:

  • механическая, лазерная, электрическая, криогенная, химическая деструкции дополнительных путей проведения импульса либо эктопических очагов автоматизма;
  • РЧА;
  • вживление электрокардиостимулятора;
  • имплантация электрического дефибриллятора.

Если пациент хочет провести лечение пароксизмальной тахикардии народными методами, ему предварительно следует проконсультироваться с кардиологом, так как отказ от приема назначенных антиаритмических лекарств может привести к серьезным осложнениям.

Пароксизмальная тахикардия у детей

Наджелудочковая ПТ чаще возникает у мальчиков, при этом врожденные пороки сердца и органическое поражение сердца отсутствуют. Главная причина такой аритмии у детей – наличие дополнительных путей проведения (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта). Распространенность такой аритмии составляет от 1 до 4 случаев на 1000 детей.

У детей младшего возраста наджелудочковая ПТ проявляется внезапной слабостью, беспокойством, отказом от кормления. Постепенно могут присоединяться признаки сердечной недостаточности: одышка, посинение носогубного треугольника.

У более старших детей появляются жалобы на приступы сердцебиения, которые часто сопровождаются головокружением и даже обмороками. При хронической наджелудочковой ПТ внешние признаки могут долгое время отсутствовать, пока не разовьется аритмогенная дисфункция миокарда (сердечная недостаточность).

Обследование включает электрокардиограмму в 12 отведениях, суточное мониторирование электрокардиограммы, чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Дополнительно назначают ультразвуковое исследование сердца, клинические анализы крови и мочи, электролиты, при необходимости исследуют щитовидную железу.

Лечение основано на тех же принципах, что и у взрослых. Для купирования приступа применяют простые рефлекторные пробы, прежде всего холодовую (погружение лица в холодную воду). Нужно отметить, что проба Ашнера (надавливание на глазные яблоки) у детей не проводится.

При выраженных симптомах, снижении фракции выброса, неэффективности препаратов у детей до 10 лет проводят радиочастотную аблацию по жизненным показаниям. Если же с помощью медикаментов удается контролировать аритмию, то вопрос о проведении этой операции рассматривают после достижения ребенком возраста 10 лет. Эффективность оперативного лечения составляет 85 – 98%.

Желудочковая ПТ в детском возрасте встречается в 70 раз реже, чем наджелудочковая. В 70% случаев причину ее найти не удается. В 30% случаев желудочковая ПТ связана с тяжелыми заболеваниями сердца: пороками, миокардитами, кардиомиопатиями и другими.

У младенцев пароксизмы ЖТ проявляются внезапной одышкой, частым сердцебиением, вялостью, отеками и увеличением печени. В более старшем возрасте дети жалуются на частое сердцебиение, сопровождающееся головокружением и обмороком. Во многих случаях жалобы при желудочковой ПТ отсутствуют.

Купирование приступа ЖТ у детей проводится с помощью лидокаина или амиодарона. При их неэффективности показана электрическая дефибрилляция (кардиоверсия). В дальнейшем рассматривается вопрос о хирургическом лечении, в частности, возможна имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Если пароксизмальная ЖТ развивается в отсутствие органического поражения сердца, прогноз ее относительно благоприятный. Прогноз при болезнях сердца зависит от лечения основного заболевания. С внедрением в практику хирургических методов лечения выживаемость таких пациентов значительно увеличилась.

Последствия

В целом, при своевременной диагностике и рациональном лечении заболевание имеет благоприятный прогноз. Но часто рецидивирующие и затяжные приступы могут привести к следующим последствиям:

  1. Потеря сознания вследствие кратковременного расстройства кровообращения головного мозга.
  2. Левожелудочковая недостаточность – это нарушение функционирования левого желудочка, которое сопровождается венозным застоем в малом круге кровообращения; проявляется одышкой, кашлем, дистанционными хрипами.
  3. Кардиогенный шок – крайняя степень сердечной недостаточности со снижением сократительной способности сердечной мышцы, которая сопровождается резким падением АД и учащением пульса.

При наличии ИБС возникший пароксизм может спровоцировать приступ стенокардии или развитие инфаркта миокарда.

При беременности

У беременных женщин возникновению реципрокной тахикардии способствует перестройка гормональной системы, повышение нагрузки на клапанный и мышечный аппараты сердца. В этом случае они наблюдаются у акушера-гинеколога и кардиолога одновременно.

Назначение антиаритмических средств рационально в том случае, если польза для матери не превышает риск для плода. Беременным при тахикардии рекомендуется:

  • Рационально питаться;
  • Избегать стрессов;
  • Осуществлять ежедневные прогулки;
  • Делать гимнастику для беременных (при отсутствии противопоказаний);
  • Нормализовать режим сна.

При необходимости хирургического лечения его проводят после родоразрешения.

Профилактика

Профилактика пароксизмальной тахикардии включает:

  • ведение здорового образа жизни;
  • лечение основного заболевания;
  • прием антиаритмических и седативных лекарственных средств;
  • исключение провоцирующих факторов (физические, психические нагрузки).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Холтер мониторинг сердца

Для профилактики развития тахикардии или предупреждения возникновения ее приступов необходимо:

  • Исключить пагубные привычки – табакокурение, употребление алкоголя;
  • Соблюдать рациональное питание – питаться часто малыми порциями, исключить соленую и жирную пищу;
  • Ежедневно осуществлять зарядку, выполнять кардиотренировки;
  • Избегать эмоционального перенапряжения;
  • Рационально лечить патологии сердечно-сосудистой, эндокринной систем.

Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass