Как часто приступы стенокардии

Общие сведения

Стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Как проявление ишемической болезни стенокардия встречается почти у 50% пациентов, являясь самой частой формой ИБС. Распространенность стенокардии выше среди мужчин – 5-20% (против 1-15% среди женщин), с возрастом ее частота резко возрастает. Стенокардия, ввиду специфической симптоматики, также известна как «грудная жаба» или коронарная болезнь сердца.

Развитие стенокардии провоцируется острой недостаточностью коронарного кровотока, вследствие которой развивается дисбаланс между потребностью кардиомиоцитов в поступлении кислорода и ее удовлетворением. Нарушение перфузии сердечной мышцы приводит к ее ишемии. В результате ишемии нарушаются окислительные процессы в миокарде: происходит избыточное накопление недоокисленных метаболитов (молочной, угольной, пировиноградной, фосфорной и других кислот), нарушается ионное равновесие, уменьшается синтез АТФ. Эти процессы вызывают сначала диастолическую, а затем и систолическую дисфункцию миокарда, электрофизиологические нарушения (изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ) и, в конечном итоге, развитие болевой реакции. Последовательность происходящих в миокарде изменений носит название «ишемического каскада», в основе которого лежит нарушение перфузии и изменение метаболизма в сердечной мышце, а заключительным этапом является развитие стенокардии.

Кислородная недостаточность особенно остро ощущается миокардом во время эмоционального или физического напряжения: по этой причине приступы стенокардии чаще случаются при усиленной работе сердца (во время физической активности, стресса). В отличие от острого инфаркта миокарда, при котором в сердечной мышце развиваются необратимые изменения, при стенокардии расстройство коронарного кровообращения носит преходящий характер. Однако если гипоксия миокарда превышает порог его выживаемости, то стенокардия может перерасти в инфаркт миокарда.

Стенокардия

Стенокардия

Стенокардия — что это такое? Причины, симптомы и лечение

Стенокардия напряжения
Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения — это клиническая форма ишемической болезни сердца.

Причины заболевания:

  • Приступы стенокардии напряжения провоцируют интенсивные физические нагрузки — быстрая ходьба, бег.
  • Стрессовые ситуации.
  • Вредные привычки: курение, употребление алкоголя.
  • Переохлаждение.
  • Обильный прием пищи.

При воздействии этих факторов происходит учащение сердечных сокращений, отмечается подъем артериального давления, что ведет к повышению потребности миокарда в кислороде.

Может ли быть артериальная гипертензия причиной развития стенокардии?

  • Стенокардия может появиться от хронической артериальной гипертензии.
  • Именно повышенное давление часто бывает причиной развития стенокардии, так как такое состояние усугубляет последствия атеросклероза сосудов, из-за чего сердце не получает достаточного питания.
Поэтому при стабильном повышении давления, врачи назначают препараты, которые нужно пить постоянно. Если такое лечение гипертонии игнорировать, то через некоторое время может развиться стенокардия напряжения.

Ведущей причиной стенокардии, как и ишемической болезни сердца, является вызванное атеросклерозом сужение коронарных сосудов. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем выраженнее атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия. Степень тяжести стенокардии также зависит от протяженности и локализации стеноза, от количества пораженных артерий. Патогенез стенокардии часто носит смешанный характер, и наряду с атеросклеротической обструкцией могут иметь место процессы тромбообразования и спазма коронарных артерий.

Иногда стенокардия развивается только в результате ангиоспазма без атеросклерозирования артерий. При ряде патологий желудочно-кишечного тракта (диафрагмальной грыже, желчнокаменной болезни и др.), а также инфекционно-аллергических заболеваниях, сифилитических и ревматоидных поражениях сосудов (аортит, периартериит, васкулит, эндартериит) может развиваться рефлекторный кардиоспазм, вызванный нарушением высшей нервной регуляции венечных артерий сердца - так называемая, рефлекторная стенокардия.

» Публикации » Болезни » Приступ стенокардии: что надо делать, причины, признаки и симптомы стенокардии и ИБС

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы, ишемическая болезнь (ИБС) занимает одно из лидирующих мест у взрослых. В подавляющем большинстве случаев причина ИБС – атеросклероз. Холестериновые бляшки, сужая артериальные сосуды приводят к ишемии, и как следствие, к тяжёлым последствиям как со стороны сердца, так и других внутренних органов.

При сужении сосуда бляшкой наблюдается ишемия – снижение кровообращение в органе, куда поступает меньше крови.

Если говорить о сердечно-сосудистой системе, то к последствиям, прямо опосредованным атеросклеротическим процессом относят инфаркт миокарда, тяжёлые нарушения ритма сердца, острую и хроническую сердечную недостаточность, острую коронарную смерть.

Ишемическая болезнь сердца – заболевание, связанное со снижением кровоснабжения сердца, связанное с органическим сужением коронарных артерий (сосудов сердца), причиной которого чаще являются холестериновые (атеросклеротические) бляшки, реже спазм сосуда.

Бляшка представляет собой сложное патологическое образование на внутренней поверхности артериального сосуда. Холестериновые бляшки могут образовываться на любой артерии, в том числе, в коронарных артериях сердца.

В своём развитии бляшка проходит несколько этапов, начиная от плоского липидного пятна и заканчивая, выступающим внутрь сосуда, липидным (жировым) образованием. Основной структурой холестериновой (атеросклеротической) бляшки является холестерин с его фракциями, различные липиды в комплексе с белками.

В формировании бляшки также принимают участие форменные элементы крови (тромбоциты, эритроциты), различные медиаторы воспаления, белки.

Атеросклероз, а точнее, начало атеросклеротического процесса , образования и развития бляшки начинается ещё в юности. С возрастом, особенно при наличии наследственной предрасположенности, скорость роста холестериновых бляшек ускоряется. Атеросклеротическая бляшка растёт во всех направлениях, в ней наблюдаются процессы воспаления, фиброобразования и кальцификации.

В начале заболевания бляшка не мешает току крови, так как просвет сосуда достаточен для обеспечения органа кислородом несмотря на сужение артерии. На этой стадии ИБС невозможно распознать с помощью обычного врачебного осмотра.

В дальнейшем, по мере роста и эволюции бляшки, образования фиброзной покрышки и внутренней жировой субстанции, она начинает закрывать 25-50-75 и более процентов внутреннего диаметра артерии. Появляются типичные жалобы, основной из которых является приступ стенокардии (типичные боли в области сердца, за грудиной).

В начале болезни (в типичном случае) ишемическая болезнь сердца ассоциируется с физической нагрузкой. По мере развития и увеличения бляшки степень переносимости физнагрузки меняется. Если в начале ИБС приступ стенокардии развивается на чрезвычайную для данного больного нагрузку, то в последствии боль за грудиной может появляться при невыраженной, бытовой нагрузке, а иногда и в покое.

Но стоит совершить какое-либо физическое напряжение, или испытать эмоциональный стресс, потребности сердечной мышцы в кислороде увеличиваются.

Суженный сосуд оказывается неспособным обеспечить сердце достаточным количеством крови, наступает ишемия, появляются симптомы стенокардии.

Стенокардия – это типичная боль за грудиной (боль в сердце) сжимающего и давящего характера. Боль длится несколько минут, как правило, не более пяти.

Боль в сердце сопровождается сердцебиением, слабостью, страхом, может отдавать (иррадиировать) в левую руку, мизинец, под левую лопатку, в плечо, челюсть и зубы.

Стенокардия проходит, если больной принял нитроглицерин (в виде таблеток, капель, спрея или капсулы под язык).

Боль в сердце (приступ стенокардии) купируется после прекращения физической нагрузки. Нитроглицерин – препарат, быстро расширяющий коронарные сосуды.

Типичный приступ стенокардии НЕ сопровождается падением сердечной деятельности, серьёзными нарушениями ритма, резким снижением артериального давления, широкой иррадиацией боли и её выраженной интенсивностью.

Если боли в сердце длятся более 5-10 минут и стенокардия ощущается как интенсивная пекущая, распирающая загрудинная нестерпимая боль, некупирующаяся нитроглицерином, то эти симптомы, с большой долей вероятности, могут указывать на развивающийся инфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы).

Омертвение участка миокарда является необратимым процессом. Поэтому при первых подозрениях на инфаркт миокарда (тяжёлый приступ стенокардии), необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. В первые 2 часа от начала закупорки коронарной артерии тромбом, возможна реваскуляризация сердечной мышцы (восстановление кровотока в месте полного закрытия просвета сосуда).

Кроме коронарных артерий, закупорка которых проявляется ишемической болезнью сердца, образование холестериновых бляшек может идти во всех крупных артериях. Наиболее часто подвергаются атеросклеротическому видоизменению церебральные (мозговые) артерии, артерии нижних конечностей и почек. Нередко холестериновые бляшки локализуются в различных отделах аорты и мезентериальных артериях.

Атеросклероз определённых локализаций имеет характерные проявления. Например, при атеросклеротическом поражении головного мозга, сужение артерий может привести как к быстрому нарастанию симптоматики (инсульт), либо к медленному снижению мозговых функций (энцефалопатия, когнитивные изменения, деменция).

В ряде случаев, ишемия протекает без типичных приступов стенокардии, что делает это заболевание ещё более опасным и непредсказуемым.

При появлении боли в сердце (приступ стенокардии) следует прекратить движение, нужно успокоить больного, придать ему удобное положение (сидя или лёжа с приподнятым изголовьем), обеспечить приток воздуха, вызвать врача, измерить артериальное давление.

Если боли в сердце не прошли и приступ стенокардии не купирован, эти действия можно повторить через несколько минут, предварительно измерив уровень АД. Можно применить отвлекающие процедуры (горчичники на область сердца, тёплую ванночку для левой верхней конечности). При затянувшемся приступе дать больному таблетку аспирина.

При приступе стенокардии, особенно если такая ситуация случилась впервые, обязательно необходимо вызвать скорую помощь.

После приступа стенокардии больному рекомендуют пройти углублённое обследование у кардиолога, включающее ЭКГ, биохимическое исследование крови на липидный состав (холестерин, его фракции), УЗИ сердца.

При диагностированном тяжёлом и (или) многососудистом стенозе (сужении нескольких коронарных артерий), если нет противопоказаний, прибегают к аорто-коронарному шунтированию или к установке стента.

Для профилактики ИБС и других заболеваний, в основе которых лежит повышенный уровень холестерина, всем людям, особенно старше 50 лет, необходимо проходить своевременное обследование. Его можно пройти в рамках диспансеризации, так и индивидуально у кардиолога, терапевта.

Признаки стенокардии

Признаки проявления и основные клинические симптомы стенокардии напряжения у женщин и мужчин схожи между собой и проявляются в следующем:

  • Интенсивные болевые ощущения жгучего, сжимающего или давящего характера, которые могут иррадиировать в шею, левую лопатку, руку, нижнюю челюсть.
  • Одышка.
  • Чувство страха.
Болезненные ощущения длятся от 1 до 15 минут и купируются после прекращения воздействия провоцирующего фактора или приема Нитроглицерина. Если боль не проходит и длится дольше, необходимо обращаться за медицинской помощью, так как может развиться инфаркт миокарда.

Часто врачи описывают один главный симптом, по которому можно распознать стенокардию — это «боль одного пальца», когда человек может одним только пальцем указать на то место, где у него болит. Если появился симптом «боли одного кулака», тогда есть вероятность развития инфаркта. Больному в этом случае срочно требуется госпитализация.

Основным симптомом грудной жабы является приступообразная боль в районе сердца, при которой появляется чувство сдавливания, жжения. Помимо неприятных ощущений в грудной клетке могут появиться следующие симптомы приступа стенокардии:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • одышка, удушье;
  • изжога;
  • колики;
  • кратковременная слабость в левой руке.

Болевой синдром

Характеристика болевого синдрома

Особенности при стенокардии

Локализация

За грудиной. При описании симптома больные часто прикладывают сжатый кулак к груди, подчеркивая силу испытанных ощущений. По этой причине болезнь получила название «грудная жаба»

Иррадация (область распространение боли)

  • в левой половине грудной клетки, реже – в правую сторону;
  • в левую руку до пальцев, редко – в правую руку;
  • в левую лопатку, шею, плечо;
  • эпигастральная область;
  • в зубы, челюсть

Связь с эмоциональной или физической нагрузкой

В большинстве случаев боль вызвана потребностью в увеличении потреблении кислорода на фоне физической или эмоциональной нагрузки. Возникает она в следующих ситуациях:

  • при ходьбе, особенно при ускорении темпа;
  • при подъеме вверх;
  • с поднятием тяжелых предметов (стенокардия напряжения);
  • после еды;
  • реакция на низкую температуру;
  • стресс

Продолжительность

На начальном этапе приступы длятся от 30 сек. до 3 мин. По мере развития заболевания могут продолжаться до получаса. Более длительный приступ указывает на инфаркт миокарда

Прогрессирование

На начальном этапе пациент ощущает дискомфорт. По мере развития стенокардии он сменяется выраженным болевым синдромом, который может сопровождаться нарушением дыхания, бледностью, потливостью, страхом смерти. Боль бывает настолько сильной, что человек перестает двигаться и неподвижно замирает, ожидая прекращение приступа.

Развитие болезни приводит к тому, что приступы случаются при более низкой нагрузке, чем раньше. При прогрессировании заболевания грудная жаба может возникать во время отдыха

Боли в грудной клетке

У некоторых больных приступ протекает без типичных для заболевания симптомов. Принято выделять следующие разновидности атипичной формы:

  • Аритмическая. Боль в груди может отсутствовать, вместо этого наблюдаются нарушения ритма сердца, которые носят преходящий характер и через некоторое время исчезают. Иногда недуг вызывает фибрилляцию предсердий, тогда аритмия сохраняется и после окончания приступа. Основная причина аритмической стенокардии – физическая нагрузка.
  • Астматическая. Наблюдается, если приступ длится около 10-20 мин., а у пациента больное сердце (постинфарктное состояние, порок). Астматическая форма возникает, когда мышца миокарда не может сжаться с силой, достаточной для того, чтобы переместить всю поступившую в левый желудочек кровь. Во время ишемии это приводит к застойным явлениям в легких, результатом чего начинается астма, сопровождающаяся удушьем, брадикардия (20-30 уд./мин.). При длительной стенокардии может развиться недостаточность левого желудочка, сердечная астма перейти в отек легких.
  • Периферическая. Эта форма часто остается незамеченной, поскольку ишемия хоть и возникает, боль в грудной клетке отсутствует.
Нетипичными проявлениями грудной жабы являются случаи, когда боль продолжается несколько часов и не связана с какими-либо нагрузками. Патология сопровождается учащенным ритмом сердца, повышением артериального давлением, чувством страха за жизнь.

Когда боль прекращается, остается чувство слабости, разбитости, недомогания. Такой вариант часто встречается у пожилых людей, у которых много сопутствующих заболеваний, а также при гормональных или вегетативных нарушениях.

Стенокардия, вне зависимости от типа, визуализируется четко. Человек ощущает сильные боли в области грудной клетки режущего или давящего характера.Характерный признак – прижимание больным кулака к сердцу, чем он пытается показать на место концентрации болевых ощущений.

Такой жест – инстинктивный.Боль при приступе болезни проявляется не точечно в грудной клетке. Она четко отдает в руки, голову, эпигастральную область, спину. Это усложняет диагностику, хотя концентрация болевых ощущений сдавливающего характера в области сердца четко указывает на стенокардию.

На приступ указывают и следующие симптомы:

  • физические или эмоциональные нагрузки, предшествующих приступу,
  • побледнение,
  • отсутствие чувствительности в пальцах рук,
  • выражение страдания на лице,
  • пот на лбу,
  • прерывчатое редкое дыхание,
  • учащенный пульс.
Стенокардия напряжения

В большинстве случаев при стабильной форме болезни приступ проходит сразу после прекращения физических нагрузок.

Симптомы приступа стенокардии легко перепутать с признаками других болезней. В этом заключается ее коварство и является причиной того, что пациент не сразу обращается за специализированной медицинской помощью.

В первую очередь приступ стенокардии – это боль. А вот ее характер и локализация обусловлена субъективными ощущениями больного и бывают очень разными. Как отличить стенокардию от болевого синдрома, связанного с другой болезнью? Это можно сделать по совокупности признаков:

  1. Боль возникает в области сердца. При этом она может отдавать в руку, пальцы и в спину, ощущаться как зубная боль в нижней челюсти. Часто возникает ощущение, что болит живот, как при гастрите или язве. Реже больной чувствует боль в правой стороне груди.
  2. По характеру она может быть тупой, давящей, в виде жжения, тяжести и даже чувства постороннего предмета в груди.
  3. Продолжительность приступа — не более 15 минут. Может длиться всего одну минуту.
  4. Условия, при которых развивается приступ стенокардии. Обычно это физическая нагрузка или стресс.
  5. Условия, при которых приступы купируются. Они быстро проходят в состоянии покоя и после приема 1 таблетки нитроглицерина.

Если в наличии все перечисленные признаки, значит это приступ стенокардии. Отсутствие всех признаков, кроме боли, говорит о другом заболевании, не связанном с сердечно-сосудистой патологией.

Приступы стенокардии покоя имеют более тяжелое течение. Они сопровождаются скачком артериального давления. Это важно знать, потому что от этого зависит правильное купирование приступа стенокардии. Характер и сила боли, а также длительность приступа каждый раз может быть другой.

Обычно он случается в состоянии покоя, часто в ночное время, когда в горизонтальном положении кровь приливает к сердцу. Кроме боли, он может сопровождаться затруднением дыхания и ощущением нехватки воздуха.

Одним из признаков приступа является синдром сжатого кулака. Больной непроизвольно сжимает руку и держит ее у груди. Еще одним важным симптомом стенокардии покоя является паническая атака, связанная со страхом смерти.

Начало приступа может быть не связано с физическими усилиями. Он может наступить в любой момент, просто при резкой смене температуры воздуха или в результате недавнего стресса. Спазм сосудов приносит острую боль в сердце.

Ее локализация схожа со стабильной стенокардией. Однако продолжительность приступа более длительная – от 15 до 30 минут и боль при этом более жестокая, чем при других видах синдрома. Ее особенность – постепенное нарастание до определенного пика, а затем медленный спад болевых ощущений.

Во время приступа кровяное давление и частота пульса могут оставаться в норме. Характерными признаками являются липкий холодный пот и нарушение ритма сердца вплоть до фибрилляции. Приступ также может сопровождаться понижением давления, головной болью и обмороком.

Признаки приступа стенокардии немногочисленны, но достаточно характерны и в большинстве случаев их редко путают с другими заболеваниями. Основным симптомом такого состояния становится внезапно появившаяся боль за грудиной или слева от грудины, которая появляется после физического или психоэмоционального напряжения, переохлаждения, а иногда и в состоянии покоя.

Наиболее часто причиной приступа становится быстрая ходьба (особенно при жаркой, холодной или ветреной погоде), подъем по лестнице и переедание. На более поздних стадиях ишемической болезни сердца приступ стенокардии может развиваться и во время сна или на фоне абсолютного покоя.

Кардиалгия носит давящий или жгучий характер, и у большинства больных наблюдается ее иррадиация (отражение) в левую половину тела (руку, лопатку, область желудка, горло, шейные позвонки, нижнюю челюсть). Иногда боль может отдавать в правую руку. В положении лежа кардиалгия усиливается.

Характер боли при стенокардическом приступе пациенты описывают по-разному:

  • сжимающая;
  • давящая;
  • жгучая;
  • резкая.

Длительность боли составляет около 5 минут (реже около 15-20). Как правило, после устранения провоцирующей ее причины (физической активности, холода, стресса), она может проходить самостоятельно или исчезает через 2-3 минуты после приема таблетки Нитроглицерина.

Кардиалгия при стенокардии часто сопровождается заметным беспокойством больного или страхом смерти. Во время приступа стенокардии у пациента могут отмечаться:

  • тошнота и рвота;
  • бледность;
  • потливость;
  • головокружение;
  • отрыжка или изжога;
  • затрудненное дыхание или одышка;
  • ощущение сердцебиения и учащение пульса;
  • подъем артериального давления;
  • онемение и похолодание конечностей.

Факторы риска

На развитие, прогрессирование и проявление стенокардии влияют модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые) факторы риска.

К немодифицируемым факторам риска стенокардии относятся пол, возраст и наследственность. Уже отмечалось, что мужчины наиболее подвержены риску возникновения стенокардии. Эта тенденция преобладает до 50-55 лет, т. е. до наступления менопаузальных изменений в женском организме, когда снижается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды. После 55 лет стенокардия встречается у лиц обоего пола приблизительно с равной частотой. Часто стенокардия наблюдается у прямых родственников пациентов, страдающих ИБС или перенесших инфаркт миокарда.

На модифицируемые факторы риска стенокардии человек имеет возможность повлиять или исключить их из своей жизни. Нередко эти факторы тесно взаимосвязаны, и уменьшение негативного влияния одного устраняет другой. Так, уменьшение жиров в потребляемой пище ведет к снижению холестерина, массы тела и артериального давления. В число устранимых факторов риска стенокардии входят:

  • Гиперлипидемия. У 96% пациентов со стенокардией обнаруживается повышение холестерина и др. липидных фракций, обладающих атерогенным действием (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности), что ведет к отложению холестерина в артериях, питающих миокард. Повышение липидного спектра, в свою очередь, усиливает процессы тромбообразования в сосудах.
  • Ожирение. Обычно возникает у лиц, употребляющих высококалорийную пищу с чрезмерным содержанием животных жиров, холестерина и углеводов. Пациентам со стенокардией необходимо ограничение холестерина в питании до 300 мг, поваренной соли – до 5 г, увеличение употребления пищевой клетчатки – более 30 г.
  • Гиподинамия. Недостаточная физическая активность предрасполагает к развитию ожирения и нарушению липидного обмена. Воздействие сразу нескольких факторов одновременно (гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия) играет решающую роль в возникновении стенокардии и ее прогрессировании. 
  • Курение. Курение сигарет повышает в крови концентрацию карбоксигемоглобина – соединения угарного газа и гемоглобина, вызывающего кислородное голодание клеток, в первую очередь кардиомиоцитов, спазм артерий, повышение АД. При наличии атеросклероза курение способствует раннему проявлению стенокардии и повышает риск развития острого инфаркта миокарда.
  • Артериальная гипертония. Часто сопровождает течение ИБС и способствует прогрессированию стенокардии. При артериальной гипертензии из-за повышения систолического АД возрастает напряжение миокарда и увеличивается его потребность в получении кислорода.
  • Анемия и интоксикации. Эти состояния сопровождаются снижением доставки кислорода к сердечной мышце и провоцируют приступы стенокардии, как на фоне коронарного атеросклероза, так и при его отсутствии.
  • Сахарный диабет. При наличии сахарного диабета риск ИБС и стенокардии повышается в 2 раза. Диабетики с 10-летним стажем заболевания страдают выраженным атеросклерозом и имеют худший прогноз в случае развития стенокардии и инфаркта миокарда.
  • Увеличение относительной вязкости крови. Способствует процессам тромбообразования в месте развития атеросклеротической бляшки, повышает риск тромбоза коронарных артерий и развития опасных осложнений ИБС и стенокардии.
  • Психоэмоциональный стресс. Сердце при стрессе работает в условиях повышенной нагрузки: развивается ангиоспазм, возрастает АД, ухудшается снабжение миокарда кислородом и питательными веществами. Поэтому стресс является мощным фактором, провоцирующим стенокардию, инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть.

В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др.

Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Признаки приступа стенокардии

Нитроглицерин при стенокардии напряжения
Нитроглицерин при стенокардии напряжения
Стенокардия – серьезное заболевание сердца, приступы которого требуют безотлагательной помощи. Во время приступа человек испытывает сильный страх, чувство сдавленности груди, боль. Что надо и что нельзя делать во время приступа стенокардии? Какой должна быть неотложная помощь? Ответы ищите ниже.

Врачи рекомендуют оказывать первую помощь по следующему алгоритму:

  • Попытайтесь успокоить больного, устраните панику. Это снимет лишнюю нагрузку на сердце и позволит добиться скорого облегчения состояния.
  • Если побороть чувство страха не получается, то стоит дать любое разрешенное врачом успокаивающее средство.
  • Помогите принять человеку сидячее положение. Освободите от тесной одежды. Обеспечьте приток свежего воздуха в помещение. Ноги поместите в тепло, например, приложив грелки.
  • Если предыдущие действия не дали должного эффекта, то нужно принять нитроглицерин, положив таблетку под язык. В зависимости от интенсивности приступа, назначают от 1 до 5 таблеток.
  • В случае если приступ не удается нейтрализовать, улучшение не наступает в течение 15 минут после приема медикаментов, вызывайте скорую медицинскую помощь.

Во время приступа запрещено суетиться, это повысит волнение и только усугубит ситуацию. Любые физические нагрузки, вызвавшие приступ, нужно немедленно прекратить.

Физическая нагрузка

Физическая нагрузка

Ангинозный приступ стенокардии может возникать как в состояния покоя, так и при нагрузке — физической или эмоциональной. Это зависит от ряда факторов: функционального класса (ФК), вида стенокардии и др.

По мере возрастания класса переносимость физической нагрузки снижается, и уже при четвертом ФК боли могут возникать даже в состоянии покоя. Кроме того, боли в покое могут возникать и при вазоспастической стенокардии, по-другому называемой стенокардии Принцметалла.

Основными факторами, приводящими к развитию приступа являются следующие: бег, ходьба, подъем по гористой местности или лестнице, наклоны; обильный прием пищи, эмоциональное напряжение, курение, холод и т.п.

Эти приступы могут случаться как днем, так и ночью. Возникновение приступов днем объясняется активацией симпатической нервной системы, а также активным образом жизни человека. Стенокардия ночью возникает по причине увеличения нагрузки на сердце.
Локализация боли

Локализация боли

Если говорить о типичном ангинозной приступе, то в большинстве случаев болевой синдром — основное проявление стенокардии. Характерная локализация боли — за грудиной, в эпигастральной области или в кардиальной области (области сердца).

Для стенокардитических болей характерно их распространение в левую половину шеи, нижней челюсти, в левую руку, «под ложечку», межлопаточное пространство и под левую лопатку. Для боли характерна связь с ФН (физической нагрузкой), после прекращения которой болевые ощущения уходят.

По характеру они могут быть жгучими, давящими, распирающими. Как правило, продолжительность болевого синдрома в среднем составляет 2-5 минут, не превышая 15 минут. Исключение составляет спонтанная стенокардия, при которой продолжительность ангинозного приступа может превышать 20 мин.

Кроме болевых ощущений со стороны сердца, ангинозный приступ может сопровождаться перебоями в работе сердца, сердцебиением, одышкой, слабостью, потливостью, головокружением, предобморочными состояниями, чувством страха, головной болью.

Помощь при стенокардии

Помощь при стенокардии

В случае возникновения приступа стенокардии необходимо устранить причинный фактор: отложить физическую работу, прекратить умственную нагрузку, успокоиться. Рекомендуется занять положение, сидя со спущенными ногами — так можно снизить объем крови, притекающей к сердцу.

Эффект нитроглицерина развивается через 1-2 минуты. Если боль не ушла, через 5-7 минут можно принять таблетку или спрей повторно. Если облегчения все же не наступило, лучше вызвать скорую помощь. Помните, чем раньше оказана помощь и чем раньше вы окажетесь в стационаре, тем выше шансы на благоприятные исходы. Нитроглицерин — лекарственное средство, которое эффективно при стенокардии.

Расширяя преимущественно венозные сосуды, препарат способствует резервации крови в венах. Благодаря этому достигается уменьшение количества крови, которое возвращается к сердцу, и тем самым потребность миокарда в кислороде снижается.

Больные и их родственники должны четко знать, что делать при приступе стенокардии. От этого часто зависит жизнь человека. Самым простым и эффективным средством является нитроглицерин. Его применяют в виде таблеток, капель или спрея.

При первых признаках приступа стенокардии надо:

  • сесть, а лучше лечь и расслабиться:
  • принять нитроглицерин и разжевать таблетку аспирина;
  • если боль очень сильная, ее можно снять спреем Изокет.

Вполне вероятно, что боль пройдет через несколько минут или даже секунд. Нитроглицерин быстро расширяет сосуды и обеспечивает нормальный кровоток в коронарных сосудах. Если этого не происходит, через несколько минут нужно принять еще одну дозу лекарства. Нельзя пить больше трех таблеток нитроглицерина и трех доз обезболивающего препарата.

Для купирования приступа стенокардии покоя также применяют нитроглицерин. Но в этом случае, если приступ начался, когда больной находился в лежачем положении, его надо посадить так, чтобы ноги были опущены.

Также необходимо обеспечить ему доступ свежего воздуха для облегчения дыхания. Если продолжает повышаться артериальное давление, нужно дать таблетку, которая действует при гипертонии как скорая помощь – Клофелин, Капотен и тому подобное.

По истечении 15 минут, если применяемые препараты не дали эффекта и приступ не купируется, надо вызывать скорую помощь, потому что возможно развитие инфаркта миокарда. Случаи, когда вызов скорой помощи обязателен:

  • стенокардический приступ случается в первый раз;
  • боль продолжается более 15 минут;
  • боль усиливается после приема нитроглицерина;
  • она сочетается с тошнотой и рвотой, а также с одышкой.

Врачи противятся применению во время приступа валидола. Они считают, что он может смазать картину, временно ослабив боль при не купирующемся приступе. Если он сопровождается панической атакой, допускается прием Корвалола, чтобы человек мог успокоиться.

Чем больше сужены просветы сосудов, тем чаще возникают приступы стенокардии. При сужении артерий на 75% и более такое состояние может возникать по нескольку раз за сутки.

Чаще всего страдают люди в возрасте после 45 лет. Приступ проявляет себя внезапной резкой болью в области груди.

Приступы стенокардии могут появляться также при утолщении сердечной мышцы, анемии тяжелой степени, нарушении в работе сердечного клапана.

Основным признаком приступа стенокардии является внезапный болевой синдром за грудиной, при этом такое состояние люди описывают по-разному. Некоторые жалуются на появление жжения и ноющие боли с отдачей в левую руку.

Другие ощущают распирающие боли, отдающие под лопатку или в области желудка, шеи, горла. Приступ продолжается чаще всего не более 15 минут и проходит сам или после принятия нитроглицерина. Если такое состояние не проходит, это может означать, что возник острый инфаркт миокарда.

Наиболее часто стенокардия проявляет себя при:

  • быстрой ходьбе;
  • подъеме по лестнице;
  • волнении;
  • выходе на холод;
Тяжелее всего обострение стенокардии проходит при физической активности сразу после плотного приема пищи.

Стенокардия может проявлять себя и в покое, например, во время ночного сна. Происходит это в результате спазмов коронарных сосудов, проходящих по поверхности сердца. Такая форма стенокардии называется «стенокардией покоя», которая считается более тяжелым проявлением заболевания.

Похожие болевые ощущения могут возникать также и при неврозах, хондрозах верхних отделов позвоночника, пороках сердца, болезнях легких или ЖКТ, при инфаркте миокарда.

Во время приступов возможны появления неспецифических симптомов стенокардии сердца: тошнота, рвота, слабость в мышцах, повышенная потливость, головокружение, паника.

Сильные внезапные боли в области сердца могут появляться у молодых мужчин ранним утром или ночью. Спазм сосудов, питающих сердечную мышцу, не всегда происходит в результате атеросклероза. Такая стенокардия носит название вазоспастическая или стенокардия Принцметалла.

Женщины реже испытывают во время приступов одышку или боль, отдающую в руку. Чаще у них наблюдаются ощущения в виде пульсации или покалывания, тошноты, появления болей в области живота. Наиболее частыми жалобами у мужчин являются резкие боли в сердце с отдачей под лопатку или в руку.

Болевой синдром

Классификация стенокардии

Стенокардия напряжения, является серьезным хроническим заболеванием кардиосистемы, при котором появляются давящие или жгучие боли из-за резкого дефицита в клетках сердечных мышц кислорода.

Для определения степени тяжести симптомов существует классификация или классы напряжения по ФК (функциональный класс): ФК 1, 2, 3, 4. Что это такое, давайте разберемся подробнее:

  • ФК 1 – первая самая легкая, которая не сказывается на повседневной активности, степень болезни. Боль появляется только при интенсивной и продолжительной работе, тяжелых физических нагрузках или сильных стрессах.
  • При ФК 2 возникает ограничение активности человека. Болевые ощущения возникают при ходьбе более чем 500 метров или подъеме по лестнице на 2 пролета. Вероятность приступов увеличивается при ходьбе в холодную погоду, при эмоциональном возбуждении или в первое время после сна, после обильного приема пищи.
  • ФК 3 предполагает значительные ограничения физических нагрузок. Болевой приступ может начаться при хождении от 100 до 200 метров, или подъеме на 1 пролет лестницы. Чаще среди сердечников распространен именно класс ФК 3.
  • ФК 4 – форма, при которой любая физическая работа вызывает боль. Это опасная тяжелая стадия болезни (инвалидность), при которой даже в состоянии покоя у больного может начаться приступ.
При формах ФК 3 и ФК 4, при приступах, появляется резкая боль в левой части грудной клетки, за грудиной, иногда с распространением на левую руку, лопатку, но может только появится сильная одышка, надрывный кашель и общая слабость.

В медицине разделяют стабильную и нестабильную форму заболевания.

Функциональный класс (ФК) стенокардииХарактеристика функционального класса стенокардии
IСтабильная стенокардия первого ФК возникает при интенсивных и продолжительных физических или эмоциональных нагрузках.
IIВторой ФК стабильной стенокардии диагностируют в том случае, если приступ у пациента развивается в случаях ходьбы на расстояние в 500 и более метров, ходьбы в ускоренном темпе на морозной погоде, подъеме по лестнице на два этажа и более.
IIIТретий ФК ставят пациенту, у которого приступ случается уже спустя сто метров ходьбы в спокойном ритме. Этот функциональный класс стабильной стенокардии приводит к серьезным ограничениям в физической активности.
IVБолевые ощущения возникают даже в состоянии покоя или во время сна. Любая физическая нагрузка приводит к стенокардии.

Нестабильная форма болезни – более сложный диагноз. Сложность диагностики в том, что нет зависимости между нагрузками и проявлениями заболевания. В медицинской иерархии нестабильная форма занимает промежуточное место между стабильной формой и острым инфарктом миокарда.

Нестабильная форма требует постоянного наблюдения у врача. Опасность нестабильной формы стенокардии в том, что приступы случаются без явных предпосылок и существует риск развития инфаркта миокарда или внезапной смерти.

Существует три классификации нестабильной стенокардии.

Класс нестабильной стенокардииХарактеристика класса нестабильной стенокардии
IХарактеризируется недавним началом стенокардии напряжения в тяжелой или прогрессирующей форме. Обострение ишемической болезни сердца наблюдаются, со слов пациента, на протяжении двух и менее месяцев.
IIПодострая форма стенокардии в состоянии покоя и напряжения. У больного в анамнезе приступы ангинозной боли в последние 30 дней, но их отсутствие на протяжении последних двух суток.
IIIОстрая форма стенокардии покоя. На протяжении последних двух суток несколько приступов ангинозной боли в состоянии покоя.
Класс нестабильной стенокардииСинонимическое название класса нестабильной стенокардииХарактеристика класса нестабильной стенокардии
АВторичная нестабильная стенокардияРазвитие нестабильной стенокардии происходит на фоне сопутствующих факторов: анемии, дыхательной недостаточности, гипотензии, неконтролируемой гипертензии.
ВПервичная нестабильная стенокардияНестабильная стенокардия наблюдается при отсутствии факторов, которые усугубляют процесс недостаточного кровоснабжения сердца.
СРанняя постинфарктная нестабильная стенокардияНестабильная стенокардия развивается в период двух недель после общего инфаркта миокарда.
Класс нестабильной стенокардииХарактеристика класса нестабильной стенокардии
1Терапия отсутствовала или присутствовала минимально.
2Присутствовала адекватная протокольная терапия.
3Лечение проводилось по трем группам антиангинальных лекарств, в числе которых нитроглицерин внутривенно.

По международной классификации, принятой ВОЗ (1979 г.) и Всесоюзным кардиологическим научным центром (ВКНЦ) АМН СССР (1984 г.), выделяют следующие виды стенокардии:

Стенокардию напряжения - протекает в виде преходящих приступов загрудинных болей, вызываемых эмоциональными или физическими нагрузками, повышающими метаболические потребности миокарда (тахикардия, повышение АД). Обычно боли исчезают в покое или купируются приемом нитроглицерина. Стенокардия напряжения включает:

Впервые возникшую стенокардию – продолжительностью до 1 мес. от первого проявления. Может иметь различное течение и прогноз: регрессировать, перейти в стабильную или прогрессирующую стенокардию.

Стабильную стенокардию – продолжительностью свыше 1 мес. По способности пациента переносить физические нагрузки подразделяется на функциональные классы:

  • I класс – хорошая переносимость обычных физических нагрузок; развитие приступов стенокардии вызывается чрезмерными нагрузками, выполняемыми длительно и интенсивно;
  • II класс – обычная физическая активность несколько ограничена; возникновение приступов стенокардии провоцируется ходьбой по ровной местности более чем на 500 м, подъемом по лестнице более чем на 1 этаж. На развитие приступа стенокардии оказывают влияние холодная погода, ветер, эмоциональное возбуждение, первые часы после сна.
  • III класс – обычная физическая активность резко ограничена; приступы стенокардии вызываются ходьбой в привычном темпе по ровной местности на 100-200 м, подъемом по лестнице на 1 этаж.
  • IV класс – стенокардия развивается при минимальной физической нагрузке, ходьбе менее чем на 100 м, среди сна, в покое.

Прогрессирующую (нестабильную) стенокардию – увеличение тяжести, продолжительности и частоты приступов в ответ на привычную для пациента нагрузку.

Спонтанную (особую, вазоспастическую) стенокардию – обусловленную внезапным спазмом коронарных артерий. Приступы стенокардии развиваются только в покое, в ночные часы или рано утром. Спонтанная стенокардия, сопровождающаяся подъемом сегмента ST, называется вариантной, или стенокардией Принцметала.

Прогрессирующая, а также некоторые варианты спонтанной и впервые возникшей стенокардии объединяются в понятие «нестабильная стенокардия».

Медикаментозное лечение: лучшее лекарство от стенокардии, рекомендации врачей

Для современной медицины диагностика всех видов стенокардий и определение ее вида не представляет сложности. Усилия врачей направлены на предупреждение инфаркта миокарда и на облечение приступов стенокардии. В первом случае принимаются следующие меры:

  • корректировка образа жизни, за которую отвечает сам пациент;
  • медикаментозная терапия, улучшающая течение стенокардии.

Из лекарств назначаются:

  • средства, уменьшающие риск образования тромбов;
  • бета-адреноблокаторы, которые снижают потребность сердечной мышцы в кислороде;
  • статины, способствующие снижению концентрации холестерина в крови;
  • препараты, предупреждающие спазм сосудов.

Для профилактики приступов используют те же бета-адреноблокаторы. Они снижают артериальное давление и нормализуют частоту сердцебиений. При вазоспастической стенокардии обязательно назначают препараты – антагонисты кальциевых каналов.

Они расслабляют гладкую мускулатуру сосудов и тоже уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде. Обычно лекарства назначают для постоянного применения. Самостоятельно отменять их прием нельзя. Это может сделать только врач.

Наилучшим лечебным средством является стентирование больного сосуда. Его применяют в стационарах, куда доставляют больного с приступом стенокардии. Специальная пружина – стент — доставляется по крупным артериям в забитый или спазмированный сосуд и расправляется в нем, поддерживая постоянную величину просвета.

Существуют способы борьбы с приступами, которые больной может использовать самостоятельно. Это корректировка диеты с исключением из рациона жирной и соленой пищи. Регулярные прогулки — ведь часто стенокардия развивается на фоне гиподинамии.

Допускается курсовое применение лечебных трав, обладающих способностью снижать уровень холестерина, улучшать питание сердечной мышцы. Такие травы, как арника или боярышник может порекомендовать даже врач.

Важно знать, что невозможно полностью избавиться от атеросклероза и других причин, вызывающих приступы только с помощью народных средств. Главным является лечение, назначенное врачом. А народные рецепты можно использовать лишь как вспомогательное лекарство.

Стенокардия, особенно в молодом возрасте несет опасность внезапной смерти. Первые же ее признаки – это сигнал о необходимости срочного обращения к врачу.

При лечении стенокардии народными методами необходимо придерживаться двух правил:

  • любой рецепт народной медицины должен быть утвержден у лечащего врача;
  • народные методы – это помощники традиционных медикаментозных методов.

Народных методов лечения много. Они основаны на главных тезисах традиционного лечения болезни: здоровом питании и здоровом образе жизни.

Зубок чеснока

Обычный зубок чеснока – альтернатива нитроглицерину во время приступа «грудной жабы». Разжевав зубок чеснока, боль в области грудной клетки пройдет уже спустя 20 минут.Этот рецепт встречается во многих старых сборниках рецептов народной медицины. В принципе, если приступ застал неожиданно, такой рецепт – хороший способ борьбы с болью.

Самое популярное средство профилактики стенокардии – смесь чеснока, лимона и меда. Для его приготовления нужно в трехлитровую банку положить один литр меда, сок, выдавленный из десяти лимонов и пять средних головок чеснока, очищенных на зубчики.

Перемешать полученную смесь непросто, но содержимое нужно хорошо вымешать. Затем закройте банку крышкой и поставьте на неделю в темное место с прохладной температурой.Приготовленный настой нужно принимать по две столовые ложки перед завтраком, рассасывая его во рту. Курс приема – пока не закончится весь приготовленный настой.

Настой алоэ на меде

Хорошо укрепляет сердце и настой алоэ на меде. Особенно эффективен этот рецепт народной медицины при первых проявлениях болезни.

Пять крупных листьев алоэ и три больших лимона вместе пропускают через мясорубку. Полученную кашицу смешивают с полулитром меда, подогретого на водяной бане. Далее смесь ставят на несколько дней в холодильник и принимают по столовой ложке натощак. Как и в предыдущем рецепте, курс приема настоя алоэ на меде – пока не закончится настой.

Овощной сок

Этот рецепт подходит для профилактики многих сердечных проблем. Он помогает и при аритмии, и при ишемической болезни сердца.

Для приготовления овощного сока нужно смешать литр морковного сока, 600 грамм сока сельдерея, 500 грамм сока шпината и 250 грамм сока петрушки. Такой овощной микс нужно пить по два стакана ежедневно. Временных ограничений по курсу приема нет. Если возможно, такой сок нужно сделать постоянной частью своего повседневного рациона.

Основной задачей врачей скорой помощи является распознавание приступа, устранение угрозы для жизни, выявление развития инфаркта миокарда, медикаментозная помощь.

В первую очередь врач выслушивает жалобы и проводит диагностику болевого симптома, проводит контроль артериального давления, ЭКГ. Если больной не переносит нитроглицерин, то проводится проба Вальсальвы, массаж синокаротидной зоны. Пациенту дается также корвалол по 30 капель.

При отсутствии результата вводится гепарин, осуществляется оксигенотерапия, нейролептоаналгезия, больному выдается ½ таблетки аспирина для разжевывания.

Если наблюдается угнетение дыхания, вводится раствор налоксона. В качестве успокоительного применяют седуксен. При выявлении экстрасистолий медленно вводят лидокаин.

После проведенных экстренных мер больного доставляют в стационар.

К таковым относится и стенокардия, приступы которой часто возникают в состоянии покоя, во время быстрой фазы сна.

Более подробно, о том, что такое стенокардия покоя, каковы ее симптомы и лечение, мы и расскажем.

Особенности болезни

Стенокардией покоя называют одну из клинических форм ишемической болезни. В медицинской практике её относят к нестабильным формам стенокардии, а также присваивают ей IV функциональный класс.

Особенность патологии — в приступах боли ангиозного характера, которые возникают при отсутствии каких-либо предрасполагающих к этому факторов, то есть когда больной находится в покое. При этом состояние сопровождается сильным удушьем и страхом смерти.

Статистика показывает, что мужчины в возрасте старше 50 лет болеют чаще женщин примерно в 1,5 раза. Состояние может развиваться у любых возрастных групп.

Существует разделение СП по течению на острую и подостроую формы.

  • Первый случай диагностируют, если в последние 48 часов у пациента наблюдались приступы.
  • При подострой форме у больного наблюдались приступы в последнем месяце.

Также выделяют группу факторов, которые могут влиять на развитие стенокардии покоя. К ним относят:

  1. лихорадку;
  2. анемию;
  3. пристрастие ко вредным привычкам;
  4. инфекционные болезни в анамнезе;
  5. сахарный диабет;
  6. тиреотоксикоз;
  7. тахиаритмию;
Большое влияние на появление заболевания оказывает наследственная предрасположенность. Часто стенокардия движения может перетекать в форму стенокардии покоя.

Далее вы узнаете о том, какие симптомы и признаки стенокардии покоя.

Наверное, многие слышали выражение «грудная жаба душит». Однако не все знают, что причины такого дискомфорта в груди кроются в заболевании сердца. Любые неприятные ощущения, сопровождающиеся болью в грудной области – первый признак такого заболевания, как стенокардия.

В этой статье мы рассмотрим стенокардию, симптомы что надо делать, и что нельзя делать. Кроме этого расскажем про лечение, и эффективные способы профилактики недуга.

Причины

Почему возникает стенокардия, и что это такое? Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся резкой болью в грудинной области. Она связана с тем, что в определенном участке сердца нарушается нормальное кровоснабжение. Впервые такое состояние сердечной мышцы описал В. Геберден в 1768 году.

Все причины нарушения питания миокарда связаны с уменьшением диаметра коронарных сосудов, к ним относятся:

  1. Атеросклероз коронарных сосудов – наиболее частая причина ишемии миокарда, при которой происходит откладывание на стенках артерий холестерина, приводящее к сужению их просвета. В дальнейшем атеросклероз может осложниться инфарктом миокарда (отмирание части сердечной мышцы, вследствие полного перекрытия артерии тромбом).
  2. Тахикардия – учащение сердечных сокращений, которое вызывает повышение потребности мышц в кислороде и питательных веществах, при этом коронарные сосуды не всегда справляются в отношении адекватной их поставки.
  3. Гипертоническая болезнь – повышение системного артериального давления в сосудах выше нормы вызывает спазм (сужение) коронарных сосудов.
  4. Инфекционная патология коронарных артерий – эндартериит, при котором сужается просвет сосудов вследствие их воспаления.

Среди предрасполагающих причин стенокардии называют старческий возраст, что связано с износом сосудов, нарушениями обмена веществ, подверженностью тканей к дегенеративным изменениям. У молодых людей стенокардия развивается при наличии различных заболеваний, как непосредственно сердечно-сосудистой системы, так и эндокринной, нервной, обмена веществ.

Факторами риска являются избыточный вес, курение, неправильное питание, врожденные пороки сердца и сосудов, гипертония, сахарный диабет.

Классификация

В зависимости от реакции сердца на провоцирующие факторы выделяют несколько видов стенокардии:

  1. Стабильная стенокардия напряжения – симптомы ее проявляются в виде давящих, сверлящих болей или ощущения тяжести за грудиной. Типична иррадиация в левое плечо или левую руку. Вызываются боли физической нагрузкой, стрессом. Боли исчезают спонтанно при окончании физической нагрузки или после приема нитроглицерина.
  2. Нестабильная стенокардия (прогрессирующая стенокардия). Человек может резко почувствовать, что ему стало хуже. И все это происходит без каких-либо явных причин. Развитие этого вида стенокардии врачи связывают с существованием в сердечном сосуде трещины, находящейся около атеросклеротической бляшки. Это ведет к образованию тромбов внутри коронарных сосудов, создающих помеху для нормального тока крови.
  3. Спонтанная (вариантная) стенокардия встречается редко, ее вызывает спазм коронарных артерий, отчего миокард получает меньше крови и кислорода. Проявляется сильной болью за грудиной, нарушается сердечный ритм. Спазм не приводит к инфаркту, быстро проходит, на вызывая продолжительного кислородного голодания миокарда.
Лечение стенокардии напряжения
Лечение стенокардии напряжения

Направлено на купирование, а также предупреждение приступов и осложнений стенокардии. Препаратом первой помощи при приступе стенокардии служит нитроглицерин (на кусочке сахара держать во рту до полного рассасывания). Облегчение боли обычно наступает через 1-2 минуты. Если приступ не купировался, нитроглицерин можно использовать повторно с интервалом 3 мин. и не более 3-х раз (ввиду опасности резкого падения АД).

Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (пентаэритритила тетранитрата, Изосорбида динитрата и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, окспренолола и др.), молсидомина, блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), триметазидина и др.

В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов - ловастатина, симвастатина), антиоксидантов (токоферола), антиагрегантов (ацетилсалициловой к-ты). По показаниям проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при стенокардии высокого функционального класса выполняется хирургическая реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование.

Стенокардия — что это такое? Причины, симптомы и лечение

Типичным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее грудины (в проекции сердца). Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда – режущими, тянущими, сверлящими. Болевая интенсивность может быть от терпимой до весьма выраженной, заставляющей пациентов стонать и кричать, испытывать страх близкой смерти.

Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область; в атипичных случаях – в правую половину туловища, ноги. Иррадиация боли при стенокардии обусловлена ее распространением от сердца к VII шейному и I—V грудными сегментам спинного мозга и далее по центробежным нервам к иннервируемым зонам.

Боль при стенокардии чаще возникает в момент ходьбы, подъема по лестнице, усилия, стресса, может возникать в ночные часы. Приступ боли продолжается от 1 до 15-20 минут. Факторами, облегчающими приступ стенокардии, являются прием нитроглицерина, положение стоя или сидя.

Во время приступа пациент испытывает нехватку воздуха, старается остановиться и замереть, прижимает руку к груди, бледнеет; лицо принимает страдальческое выражение, верхние конечности холодеют и немеют. Вначале пульс учащается, затем урежается, возможно развитие аритмии, чаще экстрасистолии, повышение АД. Затянувшийся приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Отдаленными осложнениями стенокардии служат кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.

Классификация

Основным признаком приступа стенокардии является внезапный болевой синдром за грудиной, при этом такое состояние люди описывают по-разному. Некоторые жалуются на появление жжения и ноющие боли с отдачей в левую руку.

Приступ стенокардии возникает из-за временного несоответствия подачи крови к сердцу и его потребностью в ней. В результате появляется острая недостаточность коронарного кровоснабжения. Это приводит к нехватке кислорода, которая вызывает нарушение окислительных процессов в сердечной мышце и избыточное скопления в ней неокисленных продуктов обмена (молочной, угольной, пировиноградной, фосфорной кислот) и других метаболитов.

Грудная жаба возникает из-за сужения просвета коронарных артерий. Основная причина такого состояния – атеросклероз коронарных артерий, при котором сужается просвет в сосудах из-за отложения холестерина на стенках артерий.

Реже стенокардия является следствием инфекционных или аллергических заболеваний. Приступ случается, когда сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она получает через суженные сосуды. Причиной могут быть следующие ситуации:

  • физическая нагрузка;
  • сильное эмоциональное возбуждение;
  • переедание;
  • холод;
  • повышение артериального давления.

Стабильная

Приступы, которые повторяются более месяца и не отличаются разнообразием – это стабильная стенокардия. Сердце схватывает во время нагрузок или эмоционального перенапряжения, поэтому врач говорит о стенокардии напряжения. Стабильную форму принято делить на четыре группы:

  • 1 ФК. Проходит незаметно, приступы у мужчин и женщин бывают лишь при очень сильных нагрузках.
  • 2 ФК. Сердце сжимается, когда человек проходит более 500 метров, поднимается на 2-3 этаж, испытывает эмоциональное возбуждение. Спровоцировать приступ способен холод.
  • 3 ФК. Симптомы проявляются после 150-200 метров ходьбы по ровной местности, поднятия на первый этаж, сильного волнения.
  • 4 ФК. Грудная жаба появляется после минимального напряжения. Человек не может делать простые физические действия.

Нестабильная

В отличие от стабильной стенокардии, для нестабильной формы характерны постоянно меняющиеся симптомы: частота, продолжительность, сила приступов. Их появление невозможно предсказать, они могут начаться как днем, после физических нагрузок, так и ночью, когда человек отдыхает.

Если сердце сжимается во время отдыха – это стенокардия покоя. Она может проявиться ночью, часто бывает утром после пробуждения. Ее появление часто вызывает повышение артериального давления или эмоциональное напряжение, но спровоцировать ее появление способно простое изменение положения тела. Стенокардия покоя нередко возникает спустя две недели после инфаркта.

Класс

Особенности

По выраженности симптомов

I

Сюда относят больных со следующими формами стенокардии напряжения:

  • с недавней (до 2 мес.);
  • прогрессирующей;
  • тяжелой или частой (3 раза в сутки и больше);
  • участившиеся, более продолжительные приступы у пациентов со стабильной стенокардией

II

Пациенты с подострой формой стенокардии покоя. Так называют состояние, при котором приступ был один или несколько раз на протяжение месяца, но не в ближайшие 48 часов

III

Пациенты с острой формой заболевания. Это состояние характеризуется одним и более приступом на протяжении последних 48 часов, когда человек отдыхает

По условиям возникновения

А

Вторичная форма. Сюда относят больных, у которых болезнь развивается на фоне провоцирующих факторов. Среди них:

  • лихорадка;
  • анемия;
  • инфекционное заболевание;
  • тахиаритмия;
  • гипотензия или неконтролируемая гипертензия;
  • стресс;
  • дыхательная недостаточность;
  • тиреотоксикоз

В

Первичная форма. Болезнь развивается без очевидных причин

С

Постинфарктная нестабильная форма. Приступ появляется в первые 10-14 дней после инфаркта

Спонтанная

Редкой формой является спонтанная, известная под названием стенокардия Принцметала. Причина патологии – спазм питающих сердце сосудов, при котором произошел подъем сегмента S-T (период цикла, когда оба желудочка сердца охвачены возбуждением).

Это заболевание может развиться даже на начальной стадии атеросклероза. Для патологии характерно появление интенсивной боли в состоянии покоя в ночные или предутренние часы. Среди симптомов – резкое потемнение в глазах, скачок давления, сбитый сердечный ритм.

Спонтанная форма редко приводит к инфарктам, поскольку спазм не бывает длительным. Если во время приступа сделать электрокардиограмму, диагностика покажет данные, схожие с острым инфарктом миокарда, но в отличие от последнего, такая картина будет длиться не более 5 минут, после чего кривая ЭКГ восстанавливается.

Иногда во время приступа происходит нарушение электрической функции сердца, что приводит к нарушению ритма. В некоторых случаях это может спровоцировать летальный исход (например, при желудочковой тахикардии).

Лабораторная диагностика стенокардии

Стенокардия — одно из самых неприятных заболеваний в области груди. Возникают приступы в основном за грудиной и длятся от одной до десяти минут. Боль может отдавать в зубы, спину, руки.

Диагностика стенокардии включает в себя осмотр врача и специальные кардиологические исследования, которые позволят выявить точный диагноз.

  • Прием у доктора. Сначала пациент проходит клинический осмотр, где лечащий врач детально опрашивает и составляет историю больного.
  • ЭКГ. После этого назначается обязательный метод исследования — электрокардиография. Она позволяет понять, есть ли у больного кислородное голодание сердечной мышцы.
  • Пробы с нагрузкой. Следующим этапом будет проверка реагирования сердца на определенные нагрузки. Такой метод носит название — нагрузочные пробы.
  • Холтеровский мониторинг. Еще одним важным этапом диагностики является холтеровское мониторирование. Оно позволяет наблюдать за работой сердца на протяжении одних суток. Такой метод выявляет все нарушения сердечного ритма.
  • УЗИ, КТ сердца. Последний этап диагностики стенокардии — выявление у пациента врожденных или приобретенных пороков сердца. Для этого используют специальную компьютерную томографию сердца и коронарных сосудов, или выполняется УЗИ сердца.

Только после всех пройденных этапов, врач может огласить диагноз, и назначить нужное лечение.

Подтверждение диагноза в клинических условиях – сложный и продолжительный процесс, требующий нескольких инструментальных тестов:

  • электрокардиограмма в состоянии покоя,
  • электрокардиограмма под физической нагрузкой,
  • суточное наблюдение за электрокардиографией,
  • эхокардиография в состоянии покоя,
  • сцинтиграфия под нагрузками физического или фармакологического характера,
  • эхокардиография под нагрузками физического или фармакологического характера.

Параллельно с этим комплексом инструментальных исследований проводят лабораторные тесты для выявления патологий, способных провоцировать ишемическую болезнь сердца.

При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения и факторы купирования приступа. Лабораторная диагностика включает исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови. Особую диагностическую значимость имеет определение кардиальных тропонинов I и Т - маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Выявление этих миокардиальных белков говорит о произошедшем микроинфаркте или инфаркте миокарда и позволяет предупредить развитие постинфарктной стенокардии.

ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение ST-интервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС – о спонтанной стенокардии. ЭхоКГ при стенокардии выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

Велгоэргометрия (ВЭМ) является пробой, показывающей, какую максимальную нагрузку может перенести пациент без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера до достижения субмаксимальной ЧСС с одновременной записью ЭКГ. При отрицательной пробе субмаксимальная ЧСС достигается за 10-12 мин. в отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений ишемии. Положительной считается проба, сопровождающаяся в момент нагрузки приступом стенокардии или смещением ST-сегмента на 1 и более миллиметр. Выявление стенокардии также возможно путем индуцирования контролируемой преходящей ишемии миокарда с помощью функциональных (чрезпищеводная стимуляция предсердий) или фармакологических (изопротереноловой, пробы с дипиридамолом) нагрузочных тестов.

Сцинтиграфия миокарда проводится с целью визуализации перфузии сердечной мышцы и выявления в ней очаговых изменений. Радиоактивный препарат таллий активно поглощается жизнеспособными кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронаросклерозом, выявляются очаговые зоны нарушения перфузии миокарда. Диагностическая коронарография проводится для оценки локализации, степени и распространенности поражения артерий сердца, что позволяет определиться в выборе способа лечения (консервативного или хирургического).

Профилактика

Для предупреждения стенокардии важно придерживаться основных правил и, в первую очередь, правильного образа жизни. Для этого следует отказаться от алкоголя и курения. В питании следует избегать продуктов с высоким содержанием холестерина. Контроль за массой тела также необходим.

При наличии гипертонической болезни следует не допускать высоких показателей артериального давления.

Важным моментом является сведение к минимуму стрессов и волнений. Если приступы уже имелись ранее, необходимо носить с собой нитроглицерин и знать правила его использования. После консультации с врачом можно проводить курсы аспириносодержащих препаратов.

Стенокардия является хронической инвалидизиpующей патологией сердца. При прогрессировании стенокардии высок риск развития инфаркта миокарда или летального исхода. Систематическое лечение и вторичная профилактика способствуют контролю за течением стенокардии, улучшению прогноза и сохранению трудоспособности при ограничении физических и эмоциональных нагрузок.

Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска: снижение избыточного веса, контроль за АД, оптимизация диеты и образа жизни и т. д. В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий (сахарного диабета, заболеваний ЖКТ). Точное следование рекомендациям по лечению стенокардии, прием пролонгированных нитратов и диспансерный контроль кардиолога позволяют достичь состояния длительной ремиссии.

Профилактика стенокардии важна потому, что прогноз лечения болезни неблагоприятен. Вылечить заболевание консервативными методами, нельзя. А риск его перерастания в инфаркт миокарда или во внезапную смерть, достаточно высок.

Поэтому думать о здоровье сердца нужно начинать тогда, когда оно здоровое. Рекомендуется сделать несколько нижеприведенных правил составляющими своего образа жизни.Профилактику стенокардии можно уместить в четыре простые истины:

  • постоянная физическая активность,
  • отсутствие эмоционального перенапряжения,
  • отказ от курения,
  • контроль за состоянием здоровья.
Разберем эти истины подробнее.

Сердце человека – это мышца. Поддержание ее тонуса требует регулярных физических нагрузок.

Нагрузки могут быть разными: ходьба, бег, физическая работа, занятия в спортзале. И все они будут положительно влиять на состояние сердца и укреплять его.

Если вы не профессиональный спортсмен, не стоит истощать организм изнуряющими нагрузками. Но и сидеть целыми днями в офисном кресле не стоит. Нужна золотая середина.Достаточно ежедневно проходить несколько километров пешком или по утрам бегать несколько кругов вокруг своего квартала. Главное – постоянство.И тогда сердце будет готово к нагрузкам.

Стресс – ваш враг в профилактике сердечных проблем. Постоянные нервотрепки и переживания негативно сказываются на ресурсе сердечной мышцы.Все понимают, что нельзя себя поставить в сервант и ничем не переживать. Но, думая о своем теле, необходимо правильно расставлять приоритеты.

Не стоит распылять эмоции на проблемы, которые этого не заслуживают. Уже давно отмечено, что неконфликтные люди намного реже стыкаются с проблемами с сердцем. Это касается и стенокардии.

Поэтому, берем за правило: чтобы снизить риск развития «грудной жабы», необходимо снизить количество стрессов в жизни.

Отказ от курения

Курение и профилактика стенокардии – понятия несовместимые. Кислород, который должен доставляться к сердцу кровеносными сосудами, при курении замещается вредными соединениями из табачного дыма. Автоматически мы получаем усугубление одного из факторов развития болезни – ухудшенного снабжения сердца кислородом.

Этот факт касается и борьбы с заболеванием, и его профилактики. Каждой сигаретой мы ухудшаем питание сердца и приближаем момент, когда случится первый приступ боли в груди. Стенокардия намного ближе к тем, кто курит.

В отношении алкоголя существует интересное мнение: спирт отлично расщепляет жировые соединения, которые закупоривают сосуды и приводят к атеросклерозу. Основываясь на этом факте ряд специалистов считает, что алкоголь в умеренных дозах полезен в качестве профилактики стенокардии и других проблем с сердцем.

В пользу этого утверждения говорит и то, что многие старожилы регулярно выпивали бокал вина или рюмку коньяка.Но нельзя принимать этот факт, как руководство к действию.

Если человек ведет здоровый образ жизни, испытывает регулярные физические нагрузки, избегает стрессов, то лучшим решением будет полный отказ от алкоголя.

Нужно держать в уме, что вероятность возникновения стенокардии повышается при сопутствующих заболеваниях. Заболевания легких, печени, сахарный диабет, проблемы с ЖКТ – все это факторы повышения риска развития «грудной жабы».

Регулярные профилактически осмотры у терапевта позволят любые проблемы со здоровьем диагностировать на ранних стадиях. Ранняя диагностика позволяет избавляться от проблем проще всего.

Помним, что сердце – мотор организма. Но любые проблемы с другими органами повышают нагрузки на сердце и существенно сокращают его ресурс.

Методы профилактики стенокардии включают в себя следующие важные аспекты:

  • Отказ от вредных привычек — курения, употребления алкогольной продукции.
  • Соблюдение правил полезного питания.
  • Минимизация в рационе рафинированных сахаров, транс-жиров, вредного холестерина (образуется в жареных продуктах питания).
  • Избегание стрессов и прочих чрезмерных эмоциональных перегрузок.
  • Ведение активного образа жизни без изнурительных нагрузок — частые прогулки на свежем воздухе станут хорошим вариантом времяпровождения при стенокардии.
  • Плановые консультации и обследования у специалистов.

Также стоит помнить про прием фармакологических препаратов, направленных на снижение тромбообразования, улучшение транспортировки кислорода по кровеносной системе. Но такие средства должен назначать только врач после обследования. Самолечение может нанести вред организму.

Еще один вариант профилактики любые сердечных заболеваний — это религия Дзен. Прочитайте на нашем сайте статью про учения великих учителей Востока в Дзен-буддизме. Если человеку удается достичь Дзен, то наступает полное спокойствие и умиротворение. Медитируйте, учитесь познавать Дзен и ваше сердце будет спокойным и здоровым.

Стенокардия — неприятное заболевание и опасное, если не выполнять рекомендации врача. В нашей стране многие люди страдают от сердечных заболеваний. На здоровье сказывается неправильное питание, образ жизни, наличие вредных привычек.

Кирилл, 51 год — «Лечу себя от стенокардии, или борьба с заболеванием»

Первый приступ стенокардии начался у меня на работе, которая связана с физическим трудом. Внезапно стало плохо, закружилась голова. Приехала машина скорой помощи, отвезли в больницу. Затем обследование и диагноз «Стенокардия».

После выписки было все равно плохо: просыпался по ночам, было трудно дышать, мучили боли в сердце. Пришлось полностью изменить жизнь. Сначала бросил курить, потом начал правильно питаться. Вообще, я боялся этого заболевания, так как мой друг год назад не выжил после такого диагноза, так как игнорировал рекомендации врачей и не пил таблетки.

Препаратов мне назначили много, но со временем появились улучшения и доктор после каждого моего приема, начал отменять таблетки. Сейчас принимаю только препараты о давления и от учащенного пульса. Состояние стало лучше, но нужно продолжать борьбу с заболеванием.

Стенокардитическая боль

Сергей, 59 лет — «Лечены от стенокардии — болезнь не приговор»

Мне диагноз «Стенокардия напряжения» был поставлен 2 года назад. Назначили кучу таблеток, но ничего не помогало. Состояние становилось все хуже, постоянно лежал в стационаре. Из-за сбоев в дыхании, происходило сужение сосудов — так мне объяснил доктор.

Но как восстановить дыхание, если сердце плохо работает, просто какой-то замкнутый круг. Однажды от друга узнал про дыхательный тренажер, и тут меня осенила мысль, что можно просто заново учиться правильно дышать.

Спортивный врач из одного из фитнес-центров подсказал, что физические нагрузки хорошо восстанавливают дыхание. Я стал ходить на тренировки. Нагрузки сначала были минимальные, я ходил по беговой дорожке не более 1 км в день.

Потом стал ходить быстрее и больше и сейчас бегаю ежедневно по 4 км. Еще очень хорошо помогает дыхательная гимнастика по Стрельниковой, но выполнять ее нужно ежедневно. Теперь я знаю точно, болезнь — не приговор!

Ирина, 49 лет — «Открываю сосуды, нагрузка — дозированная»

Я никогда не думала, что у меня будут проблемы с сердцем. Мама работала актрисой в театре, папа — физруком в школе. Специально с детства меня ни к чему не приучали, я сама выбирала свой стиль жизни и спорт никогда не любила, хотя папа много рассказывал о своей работе в семье.

Но мне все-таки пришлось увлечься физическими нагрузками, когда был поставлен в 46 лет диагноз «Стенокардия». Я тогда сильно испугалась, состояние ужасное, тошнило, кружилась голова, была очень сильная боль в груди.

После лечения в стационаре, моя жизнь полностью изменилась: другой рацион питания и занятия спортом для меня теперь — это главное в жизни. Закупоренные сосуды нужно открывать дозировано, поэтому с утра бегаю по пару км в день, вечером — гуляю по парку. Сейчас чувствую себя лучше, но и не забываю выполнять рекомендации врача.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass