Опасна ли стенокардия для жизни

Причины развития

Основной причиной стенокардии является нарушение кровообращения в коронарных артериях, которые снабжают сердце кислородом и необходимыми питательными веществами. Часто виной всему становятся атеросклеротические бляшки, выстилающие стенки сосудов подобно тому, как постепенно на стенках чайника образуется накипь.

Как правило, стенокардия заявляет о себе во время физической работы (занятие спортом, тяжелый труд) или в период стрессовой ситуации.

Существует ряд факторов, которые значительно повышают риск развития стенокардии:

  • избыточный вес и ожирение;
  • злоупотребление никотином и алкоголем;
  • образ жизни, характеризующийся недостатком физической активности;
  • гипертония;
  • повышенный холестерин;
  • сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность;
  • пожилой возраст.

Врожденные пороки и дефекты сердца и сосудов также являются причиной развития стенокардии. Кроме того, существует ряд заболеваний, не затрагивающих напрямую сердечнососудистую систему, но ухудшающих снабжение сердца кровью – это бронхо-легочные болезни, обострения заболеваний желудка и кишечника.

Среди пациентов с ишемической болезнью сердца, стенокардия является самым частым ее проявлением, не менее чем в 50% случаев. Симптомы стенокардии у женщин встречаются реже, чем у мужчин. В зависимости от возраста, частота заболевания варьирует в пределах 6-20% у мужчин, а у женщин в пределах 2-15%.

Атеросклероз сосудов в настоящее время является весьма частым явлением, что не может не вызывать беспокойства. Говоря об атеросклерозе в рамках данной темы, хотелось бы отметить, что коронарные артерии поражаются очень часто и не бывает изолированного поражения каких-либо сосудов.

Если есть проявления атеросклероза других сосудов (преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт в анамнезе, поражение артерий ног и другие), то с большой вероятностью, можно говорить о том, что имеется поражение сосудов сердца.

При перекрытии атеросклеротической бляшкой просвета сосуда коронарной артерии на 50% и более, появляются приступы стенокардии, которые сразу требуют лечения. Откладывать визит к врачу не стоит, если даже был всего один приступ боли.

При ряде заболеваний возможен спонтанный спазм сосудов, в том числе и коронарных, что вызывает резкое ограничение кровотока в них. К таким заболеваниям относятся: желчнокаменная болезнь, диафрагмальная грыжа.

Тромбы образуются в сосудах на атеросклеротических бляшках. Также тромбообразование может быть при заболеваниях свертывающей системы крови.

  • Сочетание атеросклеротического поражения и спазма артерий

Сбор жалоб и анамнеза. Важно обратить внимание на факторы, провоцирующие появление болей, в какое время суток они появляются, какова их длительность, интенсивность, локализация, иррадиация, а также что позволяет их купировать.

Лабораторные методы. Исследуется кровь пациента на следующие показатели: общий холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности, триглицериды, АЛТ, АСТ, глюкоза, электролиты, а также показатели свертываемости крови.

Инструментальные методы:

  • ЭКГ – в момент приступа на ЭКГ отмечается снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в некоторых отведениях. Могут быть регистрироваться нарушения проводимости миокарда.
  • ЭХО-КГ – могут быть нарушения сократимости миокарда и локальная ишемия миокарда.
  • Суточный мониторинг ЭКГ – это снятие ЭКГ в течение суток. При проведении данного исследования пациент записывает все свои действия в течение суток, также его просят в течение этого времени иметь умеренные физические нагрузки. На ЭКГ видно как реагирует сердце на эти нагрузки, возникают ли ишемические изменения в миокарде, нарушения ритма. Если перед болевым приступом имелось учащение пульса, то это говорит о том, что вероятнее всего, у пациента стабильная стенокардия, если нет – спонтанная.
  • Велоэргометрия – это проба, во время которой пациент занимается на велотренажере, параллельно ведется регистрация ЭКГ и пульса. Целью этой пробы является установление максимально возможной нагрузки для данного пациента без риска возникновения ишемии.
  • Диагностическая коронарография – это самый достоверный метод диагностики, который позволяет установить степень поражения коронарных артерий и определиться с тем, какой метод лечения необходим. Данный метод проводится не всем пациентам, а тем, у кого стенокардия III-IV ФК, у кого прогрессирующая стенокардия, у кого имеются признаки ишемии миокарда, по результатам исследований, у кого имеются в анамнезе эпизода внезапной сердечной смерти. У этих пациентов, как правило, открыт вопрос об оперативном лечении стенокардии.

Согласно стандарту лечения выделяется 3 основных метода терапии:

  • Коррекция образа жизни и устранение модифицируемых факторов риска.
  • Подбор адекватной медикаментозной терапии.
  • Хирургическое лечение, направленное на реваскуляризацию миокарда (восстановление нормального кровотока в коронарных артериях).

Выбор консервативного или хирургического лечения зависит от эффективности медикаментозного лечения.

При лечении стабильной стенокардии напряжения важно купировать болевые приступы, снизить уровень холестерина, уменьшить риск тромбообразования, иногда приходится применять и хирургические методы лечения.

Одним из важнейших вопросов по этой теме является, какие лекарства принимать при стенокардии?

Первичная профилактика (для тех, у кого нет стенокардии):

  • Коррекция питания.
  • Умеренные физические нагрузки.
  • Контроль холестерина и сахара крови 1 раз в год.
  • При наличии гипертонической болезни – постоянный прием гипотензивных препаратов с удержанием артериального давления на уровне ниже 140/90 мм.рт.ст.
  • Отказ от курения.

Вторичная профилактика (для тех, кто болен стенокардией, позволяет уменьшить частоту и длительность приступов, улучшает прогноз):

  • Избегать сильных стрессов и чрезмерных физических нагрузок.
  • Перед физической активностью можно принять 1 дозу нитроглицерина.
  • Регулярно принимать назначенные врачом препараты, улучшающие прогноз заболевания.
  • Лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет).
  • Наблюдение у кардиолога.

Этиология стенокардии связана с нарушением питания сердца вследствие сужения просвета коронарных артерий, по которым кровь питает сердечную мышцу. Возникает преходящая ишемия миокарда и, как следствие, болевой синдром. Сужение просвета чаще всего вызывается двумя факторами:

  1. Атеросклеротические бляшки, которые откладываются на стенках сосудов и мешают нормальному току крови.
  2. Спазм коронарных сосудов, во время которых сужается их просвет.
Патогенез стенокардии чаще всего является смешанным и сочетает в себе как атеросклероз, так и образование тромбов и спазм сосудов. Происходит нарушение питания сердца, в миокарде накапливаются продукты обмена, которые раздражают рецепторы, и человек ощущает боль в области сердца.

Появлению данного заболевания могут способствовать следующие факторы:

  • Пол – примерно до пятидесяти пяти лет чаще всего им страдают мужчины, женщины – реже. Симптомы стенокардии сердца у женщин могут появляться в период менопаузы, когда снижается количество женских половых гормонов;
  • Возраст – с увеличением возраста риск появления стенокардии резко увеличивается. Считается, что после пятидесяти пяти лет мужчины и женщины болеют в примерно одинаковом количестве;
  • Наследственность – замечено, что стенокардия чаще появляется у тех людей, близкие родственники которых страдают какими-либо заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • Повышенная масса тела и неправильное питание – чаще всего люди, страдающие ожирением, употребляют много жирной, богатой холестерином пищи. Холестерин откладывается на стенках сосудов, в том числе и коронарных, что приводит к образованию атеросклероза. Кроме этого, ожирение способствует повышению артериального давления, появлению отеков. Все это дает на сердце дополнительную нагрузку, а это значит, что ему требуется большее количество кислорода для нормальной работы. Если существуют какие-то патологии коронарных сосудов, мешающие нормальному току крови, это приводит к появлению симптомов заболевания;
  • Курение и злоупотребление алкоголем вызывают спазм сосудов;
  • Малоподвижный образ жизни. Казалось бы, если клинические проявления стенокардии возникают в ответ на физическую нагрузку, то следует их ограничивать, однако не все так просто. Гиподинамия приводит к развитию ожирения, а значит, и к усугублению ситуации. Поэтому правильно подобранная физическая нагрузка обязательно должна присутствовать в жизни каждого человека;
  • Повышенное артериальное давление приводит не только к постоянному сужению сосудов, но и повышает потребность сердца в кислороде;
  • Способствовать развитию стенокардии может и анемия, поскольку в таком случае снижается количество доставляемого к сердцу кислорода;
  • Сахарный диабет – повышает риск развития ишемической болезни сердца, атеросклероза, а значит, и стенокардии;
  • Повышенная вязкость крови увеличивает риск образования тромбов и закупорки ими коронарных артерий;
    Постоянный эмоциональный стресс – на его фоне увеличивается потребность сердца в кислороде, а также происходит сужение кровеносных сосудов.

Анатомия сердца человека

Что такое ишемия? Это несоответствие между потребностью в кислороде и возможностью доставить кислород в ткани. Как правило, недостаточное кровоснабжение тканей происходит на фоне сужения сосудов атеросклеротическими бляшками.

Ишемия может развиваться в любых органах: бывает ишемия мозга, ишемия ног, ишемия кишечника, ишемия почки и даже ишемия мочевого пузыря. Всё зависит от того, какие сосуды поражены. Сегодня мы начнем обсуждать ишемию миокарда.

Есть хронические формы ишемической болезни сердца (ИБС): стабильная стенокардия и постинфарктный кардиосклероз. Есть острые формы: инфаркт миокарда и так называемая нестабильная стенокардия — о них пойдет речь в следующих публикациях.

Стенокардия : как отличить от других болей. 3 симптома и тест. Диагноз ишемическая болезнь сердца. Тест на стенокардию. Болевые ощущения в левой руке, в шее, челюсти возникают при нагрузке и быстро проходят в покое.

Сильные боли за грудиной. Медицина/дети. Усыновление. Обсуждение вопросов усыновления, форм устройства детей в семьи, воспитания приемных детей, взаимодействия с опекой, обучение в школе приемных родителей. Стенокардия : как отличить от других болей.

Стенокардия : как отличить от других болей. Боль в груди — это болит сердце или что-то другое ? Что такое ишемическая болезнь сердца ? Как отличить приступ стенокардии от других болей за грудиной и зачем делать ЭКГ под нагрузкой?

Стенокардия : как отличить от других болей. 3 симптома и тест. Причин болей в грудной клетке очень-очень много. Например, если пациент пожалуется на «жгучие боли за грудиной », мы подумаем про стенокардию, а если он скажет «у меня изжога», то дадим препараты...

Стенокардия : как отличить от других болей. Как отличить приступ стенокардии от других болей за грудиной и зачем делать ЭКГ под нагрузкой? Итак, основные факты о стенокардии, которые нужно знать: Длительность приступа стенокардии не превышает 20 минут.

Стенокардия : как отличить от других болей. Как отличить приступ стенокардии от других болей за грудиной и зачем делать ЭКГ под нагрузкой? К числу сердечно -сосудистых заболеваний, сопутствующих сахарному диабету, относят Около 65% смертей от диабета...

Боли в сердце, чем помочь?. -- посиделки. Медицина и здоровье. Муж сейчас позвонил с работы с сказал что сердце болит и рука левая и под лопаткой :( Чем помочь? Говорит что сердце побаливает уже 4 дня.

Стенокардия : как отличить от других болей. 3 симптома и тест. Родионов Антон. Болезни сердца: как предотвратить инфаркт с помощью лекарств. 1,5 часа на лечение инфаркта и 3 часа на лечение инсульта: что надо делать. Лечение диетой: быстро, надолго и от всего.

Меня било током лет 5 назад.Обязательно проверте сердце и не тяните с этим .У меня после удара головные боли были сильные. Сегодня с утра гладила белье и меня ударило током (начало второго триместра уже), очень испугалась, чем это грозит малышу?

Стенокардия : как отличить от других болей. 3 симптома и тест. Есть острые формы: инфаркт миокарда и так называемая нестабильная стенокардия — о них Сейчас дети 8 и 13 лет с бабушкой в Болгарии, третья неделя заканчивается.В жилом комплексе 2... С мукой взбивать...

Первый раз такое случилось 1.5 месяца назад, после очень большого стресса на работе Моя мама по описанию говорит, что у нее было точно такое же в молодости, и тоже после сильной и Она несколько раз делала кардиограмму, с сердцем было все впорядке, ей тогда врачи...

Болезни, симптомы и их лечение: анализы, диагноз, врач, лекарственные препараты, здоровье. Стенокардия : как отличить от других болей. 3 симптома и тест. Ишемическая болезнь сердца. Что такое ишемия ?

Сердце - это мышца, и чем интенсивнее тренировка, тем больше сокращений ей приходится делать, чтоб снабжать организм кислородом. Ужасно (( Догадывалась, что может быть и такое, но считала, что нужно перегрузить себя гораздо Сердце колотится. Что это может быть?

Сама по себе стенокардия может сочетаться с удивительной выносливостью сердца (кидайте, кидайте тапками), у нас завлаб был пожилой, мучился стенокардией, попал в 72 года в автокатастрофу, так сердце 2 недели работало как часы.

Аритмии сердца. Что такое брадиаритмия ( брадикардия )? Брадиаритмия - один из видов нарушения Девочки, сделали узи наконец-то, сказали доп. хорды есть Шумы в сердце. стали прослушиваться у ребенка после года. С чем это может быть связано? Не нашли то, что искали?

Болит сердце - первый раз. Советы, рекомендации. Медицина и здоровье. Болит сердце - первый раз. Помогите, пожалуйста советом, кто может. Боль в груди — это болит сердце или что-то другое? Что такое ишемическая болезнь сердца ?

Проводящим импульс путем в сердце является так называемый пучок Гиса(пучок спецклеток, способных проводить импульс, типа рельсов трамвайных на дороге), который Посмотрите другие обсуждения на тему "нарушение внутрижелудочковой проводимости по пнпг что это "

Никогда не жаловался на сердце, а тут такое. 20 апреля в 14.30 муж.и жен.40-60 лет• Инфаркт миокарда • Нестабильная стенокардия /предынфарктное состояние/ микроинфаркт • Артериальная гипертензия.
Симптомы стенокардии

Стенокардия : как отличить от других болей. 3 симптома и тест. Домашняя тирания довольно распространенное явление и часто слышатся жалобы женщин на то, что муж — тиран и деспот. Сегодня уже никого не удивляет молодой мужчина или женщина которые жалуются на боли в...

Сердце – это полый мышечный орган, расположенный в грудной клетке, функцией которого является обеспечение циркуляции венозной и артериальной крови по организму человека.

Сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков, из каждой камеры отходит свой крупный сосуд. Левые камеры между собой, как и правые камеры, разделены клапанами сердца. Клапаны также имеются и между камерами и сосудами, выходящими из них.

Стенка сердца имеет 3 слоя:

  • Внутренний – эндокард, представлен эпителиальной тканью.
  • Мышечный слой – миокард, представлен поперечно-полосатой мускулатурой.
  • Внешний – эпикард, состоит из соединительной ткани.

Сердце находится в сердечной сумке – перикарде.

Кровоснабжение сердечной мышцы обеспечивается двумя коронарными артериями, которые отходят от основания аорты. Около 20% крови, выталкиваемой из левого желудочка в аорту, попадает в коронарную систему.

Сердечная патология – главная причина смертности населения в нашей стране, чаще всего она представлена ишемической болезнью сердца. У большинства людей данная патология проявляется в виде стенокардии.

Но стоит прекратить нагрузку либо принять нитроглицерин, и проблема исчезает. Пациенты считают, что, избегая перегрузок и постоянно имея при себе нитраты, можно избежать опасности. Но так ли все безобидно на самом деле?

Кроме того, что данное заболевание серьезно ограничивает физические и трудовые возможности человека, оно несет большую угрозу жизни пациента, ведь стенокардия – предшественница инфаркта миокарда. Впервые человеческое сообщество узнало о такой сердечной патологии под именем «грудная жаба». Термин ввел в обиход английский врач, в 1768 году описавший данное заболевание.

У Уильяма Гебердена подобное название ассоциировалось с главным проявлением болезни – болями в груди, имеющими сжимающий характер.

Отвечая на вопрос, что такое стенокардия сердца, нельзя не говорить о таком возрастном нарушении анатомии сосудов, как атеросклероз. Эти два патологических состояния находятся в тесной взаимосвязи, причем атеросклеротические изменения сосудистых стенок являются первичными.

Нестабильная стенокардия
Подобное состояние характеризуется образованием холестериновых бляшек на стенках артерий, что существенно сужает просвет сосудов и нарушает их эластичность.

В момент физической активности либо эмоционального всплеска, когда нагрузка на сердечную мышцу увеличивается, она требует усиленного кровоснабжения, ведь частота и сила мышечных сокращений повышается, требуя большей концентрации питательных веществ и кислорода.

В обычном состоянии коронарная система способна приспосабливаться к физической нагрузке за счет расширения артерий, питающих миокард. Расширяясь, коронарные сосуды обеспечивают сердечную мышцу необходимым количеством кислорода, что позволяет «главному двигателю организма» справляться со своей главной задачей – перекачивать большие объемы крови без ущерба для собственного здоровья.

Стенокардия сердца развивается на фоне измененных атеросклерозом коронарных сосудов, не дающих возможности сердечной мышце реализовать потребность в кислороде.

В условиях повышенного физического напряжения и нехватки кислорода, в тканях миокарда образуются и накапливаются недоокисленные вещества: пировиноградная и молочная кислоты.

Для снятия болевого синдрома необходимо прекратить нагрузку либо обеспечить расширение коронарных сосудов, улучшив доступ кислорода к усиленно работающей мышце, что достигается приемом нитратов.

Спровоцировать обострение стенокардии могут:

  • физическая активность,
  • эмоциональный стресс,
  • повышение уровня артериального давления,
  • обильная трапеза,
  • вдыхание холодного воздуха.
Ответной реакцией организма на данные воздействия является боль, расположенная за грудиной либо в левой части грудной клетки. Она отличается жгучим характером, напоминающим сдавливание. Часто отдает в левую верхнюю конечность, межлопаточную область, шею, левую часть нижней челюсти. Реже фиксируются случаи иррадиации в живот и правую часть тела.

Если игнорировать тревожный симптом и продолжать провоцирующее воздействие, то интенсивность болезненных ощущений нарастает, может случиться инфаркт. В покое боль быстро проходит, а средняя продолжительность приступа доходит до пятнадцати минут.

Виды стенокардии

Стабильная стенокардия — что это такое?

Стабильная стенокардия — означает, что в течение предыдущего месяца или дольше у пациента приступы боли в груди были примерно одинаковой интенсивности. Больной сумел определить обстоятельства, при которых у него возникают приступы, и научился быстро снимать боль.

Он выяснил на практике, какие меры профилактики и лечения ему помогают. Стабильная стенокардия прогрессирует медленно. Для пациента риск инфаркта миокарда или внезапной смерти в ближайшее время низкий, особенно если он дисциплинированно лечится.

Стабильная стенокардия (напряжения) в зависимости от тяжести принято делить на функциональные классы:

  • I функциональный класс– приступы загрудинных болей возникают достаточно редко. Боли возникают при необычно большой, быстро выполняемой нагрузке.
  • II функциональный класс – приступы развиваются при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно в морозную погоду, на холодном ветру, иногда после еды.
  • III функциональный класс – выраженное ограничение физической активности, приступы появляются при обычной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в холодную погоду, при подъеме на первый этаж, могут провоцироваться волнениями.
  • VI функциональный класс – происходит резкое ограничение физической активности, пациент становится неспособным выполнять любую физическую работу без проявления приступов стенокардии; характерно, что могут развиваться приступы стенокардии покоя – без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.

Выделение функциональных классов позволяет лечащему врачу правильно подобрать лекарства и объем физических нагрузок в каждом конкретном случае.

Стенокардия долгие месяцы и даже годы может протекать стабильно. Больной к ней привыкает. Если ситуация ухудшается, то говорят, что стабильная стенокардия перешла в нестабильную. Возможно, приступы стали возникать при меньшей нагрузке, чем обычно, и для их снятия требуются повышенные дозы нитратов.

Первая помощь при стенокардии

Также нестабильная стенокардия — это когда боль в груди стала появляться у ранее здорового человека. Боль может отражаться из груди в руку, спину, шею, челюсти. Приступы могут сопровождаться одышкой или обмороком.

Нестабильная стенокардия — намного более опасная, чем стабильная. Она прогрессирует быстро и приводит к инфаркту миокарда в течение 1 года у 10-20% больных. Различают такие ее варианты:

  • первичная стенокардия напряжения — впервые появилась в течение последних 1-2 месяцев;
  • острая стенокардия покоя — был приступ боли в груди в покое в течение недавних 48 часов;
  • подострая стенокардия покоя — приступ боли в груди в покое в период 48 часов — 1 месяц;
  • прогрессирующая стенокардия напряжения — приступы усиливаются, они аналогичны III функциональному классу стабильной стенокардии;
  • ранняя постинфарктная стенокардия — 24 часа — 1 месяц с момента развития инфаркта миокарда.
Стенокардия напряжения — означает, что приступы боли в груди возникают во время физических или эмоциональных нагрузок. Это лучше, чем если они случаются у больного в состоянии покоя.

Классическая стенокардия выглядит так: при увеличении потребности сердца в кислороде (физическая нагрузка, эмоции, выход на холод) возникает дискомфорт за грудиной (иногда боль, иногда жжение, иногда сдавление, иногда даже трудно описать словами), который заставляет остановиться или брызнуть под язык раствор нитроглицерина из баллончика.

Стенокардия?
Скорее «да»Скорее «нет»
Давит, сжимает, болит за грудинойБоль в грудной клетке прокалывающего характера, можно найти болевую точку
Длительность не больше 20 минутДлительность — несколько часов и даже дней
Возникает при нагрузке и проходит в покоеВозникает в покое, иногда ночью, зависит от положения тела
Нитроглицерин помогает очень быстро — в течение 1–3 минутНитроглицерин не работает или «помогает» через полчаса и больше
Болевые ощущения в левой руке, в шее, челюсти возникают при нагрузке и быстро проходят в покоеУтром после пробуждения возникает онемение руки, которое проходит через полчаса и более

Итак, основные факты о стенокардии, которые нужно знать:

  • Длительность приступа стенокардии не превышает 20 минут. Когда пациент приходит к врачу и говорит, что у него болит сердце, а при расспросе выясняется, что боль продолжается часам, то это, как правило, не стенокардия.
  • Условие возникновения — физическая или эмоциональная нагрузка. Приступ стенокардии прекращается, как только прекращается или уменьшается нагрузка. Если боль возникает в покое, а при этом пациент очень хорошо переносит серьезные нагрузки, это, как правило, не стенокардия.
  • Нитроглицерин при стенокардии помогает очень быстро. У опытных пациентов всегда с собой есть спрей с нитроглицерином, который они брызгают в момент приступа. Если пациент нам рассказывает, что нитроглицерин «срабатывает» через 20-30 минут, то мы констатируем, что никакого эффекта от нитроглицерина нет. Это, скорее всего, не стенокардия.

Причин болей в грудной клетке очень-очень много. Это и заболевания позвоночника, суставов, невралгии (последствия перенесенного герпеса), болезни пищевода. Например, если пациент пожалуется на «жгучие боли за грудиной», мы подумаем про стенокардию, а если он скажет «у меня изжога», то дадим препараты, снижающие кислотность желудка.

Одним словом, далеко не любая боль в области сердца — это стенокардия. Среди больных, обращающихся к кардиологу с жалобами на боли в сердце, доля больных со стенокардией не превышает 30%.

Впрочем, если вы заметили, я в каждом предложении употреблял обороты «как правило», «скорее всего». Нетипичное течение болезней тоже бывает, главное правило в любом случае звучит так: болит сердце — сходи к врачу.

Что происходит в организме?

Появление симптомов стенокардии обусловлено острой недостаточностью кровотока в системе коронарных сосудов. В результате этого клетки миокарда не получают достаточного количества кислорода. Запускается каскад химических реакций, меняется ионный состав.

Нарушаются процессы окисления и накапливаются метаболиты, что ведет к развитию болевой реакции. Недостаток кислорода наиболее значим для миокарда в ситуациях, где требуется усиленная работа сердца, например, при физической или психо-эмоциональной нагрузке. Поэтому именно эти факторы часто и являются пусковыми.

Как правило, приступы стенокардии вызывают обратимые изменения в миокарде, в отличие от инфаркта миокарда. Но если приступ не будет вовремя купирован, а гипоксия будет нарастать, то могут возникнуть необратимые изменения, гибель кардиомиоцитов, а значит, разовьется инфаркт миокарда.

Первая помощь

Приступ стенокардии сопровождается характерными болями – сначала возникает дискомфорт в груди или за грудиной, затем он перерастает в устойчивую боль. Она может иррадиировать в левое плечо или в левую руку, в некоторых случаях – в область шеи, нижней челюсти, либо «разливаться» по всей груди.

Приступ стенокардии всегда сопровождается тревогой и страхом, но если больной принимает лежачее положение, то боль будет только усиливаться. Примечательно, что именно для стенокардии есть особенности болевого синдрома:

  • боль не приступообразная, а постоянная и носит ноющий характер;
  • если больной принимает нитроглицерин, то приступ быстро заканчивается;
  • начало боли, как правило, всегда связано с интенсивной физической нагрузкой;
  • продолжительность приступа стенокардии – максимум 20 минут.
Обратите внимание: приступ стенокардии должен быть точно и быстро диагностирован. Дело в том, что схожие симптомы могут свидетельствовать о более серьезных патологиях сердца.

Самое важное – дифференцировать стенокардию и инфаркт миокарда, поэтому нужно запомнить главные отличия этих двух патологических состояний:

  • при стенокардии боль проходит через 15-20 минут, а при инфаркте снять болевой синдром не получается даже после употребления специфических лекарственных препаратов;
  • если у больного развивается инфаркт миокарда, то его будет беспокоить тошнота и рвота, при стенокардии эти симптомы не проявляются никогда.
ЭКГ при стенокардии

Стенокардия, сопровождаемая частым повторением и затяжными болевыми приступами, является тревожным сигналом – врачи знают немало случаев, когда рассматриваемое заболевание перерастает в инфаркт миокарда.

Основным симптомом стенокардии является боль в области сердца, которая может отдавать в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, иногда в верхнюю часть живота. Иногда боль может быть нетипичной, и иррадиировать в правую половину тела.

Клиническая картина стенокардии не всегда бывает яркой и легко узнаваемой, поэтому для назначения правильного лечения нужно проводить дифференциальную диагностику с похожими по симптомам заболеваниями.

Боль может носить давящий, сжимающий, колючий характер. Она бывает как довольно терпимой, так и очень сильной. Обычно пациент останавливается при ее возникновении. Когда боль проходит, может продолжать движение.

Замечено, что у представителей разного пола приступы могут протекать по-разному. Так, у мужчин главным симптомом стенокардии сердца является боль за грудиной. У женщин и пожилых людей к ней присоединяются бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, слабость, быстрая утомляемость, тошнота.

Возникают приступы обычно при ходьбе или подъеме по лестнице, в редких случаях в покое или даже во сне, все зависит от формы стенокардии. Сердцебиение поначалу учащается, а затем, если приступ длится долго, уменьшается.

Возможно нарушение сердечного ритма и развитие такого опасного для жизни состояния, как инфаркт миокарда. Кожа бледнеет, а конечности становятся прохладными на ощупь, человек может ощущать их онемение.

Боль может длиться от двух-трех до пятнадцати минут. Симптомы обычно снимаются или уменьшаются приемом нитроглицерина. Если же боль длится дольше пятнадцати минут, не снимается нитроглицерином, это может быть сигналом о начинающемся инфаркте миокарда. Следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Стенокардический приступ, вызванный физнагрузкой, заканчивается через 1-2 минуты после её прекращения. Впервые клиническую картину стенокардии описал английский врач У. Геберден в 1768 г. Именно он первый отметил связь между появлением боли за грудиной и физнагрузкой, и её исчезновение после снятия нагрузки.

Особенности клинической картины стенокардического приступа:

  • Больные часто могут чётко описать боль, сопровождающую приступ – боль бывает давящая, режущая, жгущая сердце, сжимающая горло.
  • Случается, приступ не сопровождается явно выраженной болью – присутствует только странное неудобство. У человека появляется ощущение тяжести и сдавленности. В этом случае важно не просмотреть приступ – отсутствие чётко выраженной боли может сбить врача с толку, произойдёт диагностическая ошибка.

Особенности локализации и иррадирования боли:

  • Типичная ситуация – боль за грудиной. Чаще, боль растекается вверху, распространяясь оттуда по всем направлениям. Реже боль начинает растекаться от левой части грудины, от левой лопатки.
  • Боль перетекает в левую часть тела – верхнюю конечность, плечо, лопаточную область, лицо, или в правую сторону – плечо, лопатку.
  • Довольно редко бывает перетекание болей в левую сторону поясничной зоны и живота, в ноги.
От силы приступа зависит площадь распространения боли.

Суть неотложной помощи при стенокардии – купирование приступа. Что нужно делать:

  1. Сесть поудобнее, свесив ноги. Вставать, двигаться, делать вообще что-либо – запрещено.
  2. Убрать сдавливающую одежду.
  3. Организовать доступ свежего воздуха в помещение – распахнуть окно или форточку.
  4. Принести больному Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – пусть разжёвывает.
  5. Дать таблетку Нитроглицерина – её надо положить под язык. Также можно использовать препараты – Нитролингвал (под язык) и Изокет (спрей, прыснуть под язык).
  6. Далее – ожидать в сидячем положении окончания приступа. Он не должен продлиться больше 15 минут.

Если прошло 180 секунд, а Нитроглицерин или Нитролингвал не подействовал, можно положить под язык ещё одну таблетку. Изокет можно впрыскивать с интервалами в 1 минуту.

Медикаментозное лечение стенокардии

Нельзя за раз съесть больше трёх таблеток Нитроглицерина/Нитролингвала.

Нужно незамедлительно вызвать «скорую помощь», если:

  1. Приступ стенокардии случился первый раз в жизни.
  2. Боль в сердце длится свыше 5-ти минут, не стихает или становится сильнее.
  3. Усиливающая боль длится больше 5-ти минут, и сопровождается затрудненным дыханием, рвотой, слабостью.
  4. Прошло 5 минут, а боль не проходит после приёма Нитроглицерина.

При вышеописанных симптомах скорую помощь нужно вызывать немедленно, так как у человека, возможно, не стенокардический приступ, который можно купировать приёмом Нитроглицерина, а инфаркт.

ЭКГ под нагрузкой: зачем и как это делается?

Внезапные приступы боли в груди называют стенокардией. Заболевание распространено у людей старшего и среднего возраста, а основной причиной его развития считают частичную непроходимость артерий. Из-за этого стенокардию иногда называют коронарной болезнью или грудной жабой.

Согласно классификации, заболевание имеет стабильную и нестабильную форму. Определяется вид патологии продолжительностью и частотой приступов, эффективностью снятия болей нитроглицерином.

Когда происходит обострение ишемической болезни сердца (ИБС), увеличивается интенсивность и продолжительность сердечных болей – это проявляется нестабильная стенокардия.

Она включает следующие подвиды заболевания:

  • постинфарктная болезнь;
  • прогрессирующая стенокардия;
  • патология Принцметала;
  • впервые возникшее заболевание.
Если в ответ на определенный уровень нагрузки появляется загрудинная приступообразная боль давящего или сживающего характера, то это проявляет себя стабильная форма коронарной болезни. Стенокардия такого рода возникает при сильном эмоциональном напряжении.

Боли стихают при приеме нитроглицерина или после снятия напряжения. Стенокардия напряжения любой степени тяжести может начаться из-за стресса, ветреной холодной погоды, обильной еды.

Народные средства от стенокардии

Вариантная форма стабильной ишемии может развиваться в состоянии покоя, а микроваскулярная – при повышении физической нагрузки.

Вазоспастическая

Явный признак ишемической болезни сердца – вазоспастический вид заболевания или, как его еще называют,стенокардия принцметала. Отличие этой патологии в том, что происходит в артерии крупный спазм, при котором приток к миокарду крови резко уменьшается.

Основная причина состояния – атеросклероз, способствующий развитию подобных приступов. Грудная жаба вазоспастического типа нередко развивается у людей среднего возраста от 30 лет до 50, хотя сама форма болезни наблюдается всего у 5% пациентов.

У ребенка болезнь развивается крайне редко.

Причины стенокардии

К сожалению, стенокардия – что это такое знают не понаслышке миллионы людей во всем мире. К факторам риска относятся наследственность, возраст и пол. Мужчины 50-55 лет более подвержены возникновению заболевания, чем женщины.

На многие факторы риска человек может повлиять, исключив их из жизни. В число устранимых причин стенокардии входят:

  1. Гиперлипидемия. У 96% больных стенокардией отмечается повышение холестерина и других липидных фракций. Это усиливает тромбообразование в сосудах.
  2. Гиподинамия. Отсутствие физической нагрузки постепенно приводит к ожирению и нарушенному липидному обмену. Наличие двух факторов усиливает риск прогрессирования ишемии.
  3. Курение. Соединение гемоглобина с угарным газом приводит к кислородному голоданию клеток. Такое состояние провоцирует спазму артерий, повышение давления, усиливается риск развития инфаркта миокарда.
  4. Гипертония. Когда повышается АД, у человека увеличивается напряжение миокарда и возрастает потребность в кислороде.
  5. Интоксикация и анемия. Сопровождается снижением доставки к сердечной мышце кислорода, что провоцирует ишемические приступы.
  6. Психоэмоциональные стрессы. Сердце работает в условиях высокой нагрузки, возрастает АД, миокард не получает достаточное количество питательных веществ и кислорода. Стресс провоцирует аритмию, одышку, острые приступы ишемии, гипертонический криз, внезапную коронарную смерть.

Признаки­

Симптомы заболевания немногочисленны, но характерны. Их легко отличить от признаков других болезней. Сердечные боли при стенокардии проявляют себя интенсивной тяжестью в грудной клетке, ощущением дискомфорта и жжения за грудиной, особенно ночью.

Болевые ощущения могут отличаться: передаваться в левую руку или лопатку, горло или нижнюю челюсть. Продолжительность приступа – от 1 до 15 минут. Он всегда начинается внезапно, резко, остро.

Симптомы часто проходят самостоятельно через 2-3 минуты после приема валокордина или других сердечных таблеток.

При постановке диагноза важная роль отводится выяснению жалоб пациента, анамнезу патологии. Оцениваются клинические симптомы, производятся инструментальные и лабораторные исследования для того, чтобы точно определить тяжесть течения болезни.

  • коронарография;
  • Эхо-КГ;
  • сцинтиграфия;
  • велоэргометрия;
  • холтеровское мониторирование;
  • ЭКГ.

Лечение стенокардия

Для устранения приступов стенокардии используются консервативные методы и хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия подразумевает применение следующих лекарственных средств:

  1. Ингибиторы АПФ. Удерживают АД в норме, понижают сердечные сокращения.
  2. Полиненасыщенные кислоты Омега-3, статины, фибраты. Стабилизируют и замедляют возникновение склеротических бляшек.
  3. Антиагреганты. Предотвращают в коронарных сосудах образование тромбов.
  4. Антагонисты кальция. При вазоспастической стенокардии уменьшают образование коронарных спазмов.
  5. Нитраты (нитроглицерин и прочие). Купируют приступы. Назначаются для профилактики перед длительной физической нагрузкой или перед всплеском эмоций.

Чем лечить стенокардию еще? Немедикаментозное лечение – это диеты, направленные на понижение в крови холестерина. Нужно привести в норму массу тела, устранить вредные привычки. Хирургическая терапия зависит от тяжести протекания болезни. В нее входят операции:

  • коронарная ангиопластика;
  • ротаблация;
  • атерэктомия;
  • аортокоронарное шунтирование.

Приступ стенокардии

Не все люди могут знать, что такое стенокардия, особенно если приступ ишемии настиг впервые. Боли в груди могут сопровождаться тахикардией, головокружением, потерей сознания.

Таблетки нитроглицерина дают лишь кратковременный эффект. Больной становится бледным, пульс у него еле прощупывается, давление падает.

Купирование приступа стенокардии сможет произвести только врач неотложной медицинской помощи.

Доврачебная первая помощь при стенокардии – это обеспечение больному психического и физического покоя, снабжение свежим воздухом, придание телу удобного положения.

Следует дать таблетку нитроглицерина под язык (при отсутствии – препарат в каплях корвалол или валокордин 25 к), расстегнуть стесняющую одежду и дождаться врача.

Важная часть лечения ИБС – правильно подобранная диета. Болезнь сердца развивается на фоне недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы, поэтому питание при стенокардии исключает все виды продуктов, которые способствуют коронарному спазму:

  • сало, жирные сорта мяса;
  • молокопродукты с высоким содержанием жиров;
  • колбасы, копчености;
  • субпродукты.

Полезными при ишемии являются рыба и морепродукты, все виды листовых овощей, нешлифованные крупы, черный хлеб, бобовые и соевые блюда.

Прогнозы стенокардии

Разрешается употреблять нежирные сорта птицы, мяса, обезжиренные молочные продукты, несладкие фрукты. Очень полезны каши: овсянка, рис, гречка, ячка, пшено.

Снизят в крови холестерин и пополнят организм витаминами растительные масла: оливковое, льняное, кукурузное.

Народное лечение

Издавна болезни сердца успешно лечили травами. Эффективные средства лечения стенокардии – это травяные отвары и настойки. Боярышник с шиповником считается лучшим средством для лечения ишемии. Приготовить его можно так:

  • поместите в банку 7 ложек (столовых) измельченных ягод боярышника и 7 стаканов кипятка;
  • емкость закройте, укутайте, поставьте на двое суток в теплое место;
  • лекарство процедите, добавьте 2 ложки (столовых) ягод шиповника;
  • поместите настой в холодильник, принимайте во время еды по 1 стакану.
Приступы ишемии чреваты не только серьезными осложнениями, но и смертельным исходом.

Чем опасна стенокардия сердца? Часто у пациентов развивается кардиосклероз, после чего прогрессирует инфаркта миокарда – самое опасное последствие заболевания.

Симптомом такой патологии считается длительный коронарный приступ – до получаса. Отдаленными осложнениями стенокардии считаются развитие аритмии и хронической сердечной недостаточности.

Профилактика

Не один десяток лет для профилактики тромбоза и ишемической болезни применяется аспирин (ацетилсалициловая кислота), однако длительный его прием может привести к проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта, таким как изжога, гастрит, тошнота, боли в желудке и т.д.

Чтобы снизить риск подобных нежелательных последствий, необходимо принимать средства в специальной кишечнорастворимой оболочке. Например, можно воспользоваться препаратом “Тромбо АСС®”*, каждая таблетка которого покрыта кишечнорастворимой пленочной оболочкой, устойчивой к воздействию соляной кислоты желудка и растворяющейся лишь в кишечнике.

Это позволяет избежать прямого контакта со слизистой оболочкой желудка и снизить риск развития изжоги, язвы, гастрита, кровотечения и т.д.

Чтобы не случилось приступа, необходимо соблюдать некоторые рекомендации: отказаться от курения, алкоголя, потребления жирной пищи, следить за массой тела. Даже пассивное курение может привести к развитию ишемической болезни сердца. Вызывает стенокардию и гиподинамия.

Основная масса людей проводит свою жизнь, сидя у компьютеров и телевизора. Умеренные физические нагрузки уберут опасность развития заболеваний сердца. В группе риска находятся люди с сахарным диабетом и гипертонией – они особенно должны следить за своим весом и питанием.

* Имеются противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нужно отдохнуть, а также как можно быстрее принять под язык нитроглицерин в таблетках или каплях. Обсудите с врачом, какой вариант нитроглицерина вам подойдет. Некоторые люди не переносят это лекарство.

Для них существуют заменители нитроглицерина. Не следует использовать валидол, потому что это таблетка-пустышка. Не принимайте корвалол, валокордин и аналогичные лекарства. Они плохо помогают от боли в груди, а также вызывают тяжелую наркотическую зависимость. Лучше вообще не держать в домашней аптечке эти препараты.

Классификация

Различают следующие виды стенокардии:

  1. Стабильная – она носит неизменный характер на протяжении многих лет, чаще всего возникает во время физических или эмоциональных перегрузок и обусловлена сужением коронарных сосудов атеросклеротическими отложениями на их стенках.
  2. Нестабильная – она носит быстропрогрессирующий характер. Приступы этой стенокардии не зависят от потребления миокардом кислорода, протекают с каждым разом все острее и тяжелее.
  3. Вазоспастическая (она может носить название вариантной или стенокардии Принцметалла) – этот вид стенокардии не связан с физическими нагрузками, может возникать даже в покое, чаще всего утром. Длится приступ обычно от двух до пяти минут. Основная причина такой стенокардии не атеросклероз, а спазм коронарных сосудов.

Стабильная стенокардия, в свою очередь, различается по функциональным классам:

  • I функциональный класс (ФК) – болевые приступы возникают редко, обычно при очень сильной физической нагрузке. Хорошо купируются приемом Нитроглицерина под язык;
  • II ФК – боль появляется при прохождении около пятисот метров или при подъеме более, чем на один этаж. Приступ может также спровоцировать холодная ветреная погода, курение, эмоциональная нагрузка;
  • III ФК – симптомы стенокардии появляются при ходьбе от ста пятидесяти до пятисот метров или же при подъеме всего на один этаж;
  • IV ФК – болевой синдром может возникать не только при самых минимальных физических нагрузках, но даже в покое.

Данная классификация стенокардии не является единственной. Как и практически у любой болезни, разные исследователи выделяют разные виды и формы, однако именно эта используется наиболее часто.

На основе различий, в клинике различают 3 варианта стенокардии:

  1. Стабильная. Течение неизменно во времени.
  2. Нестабильная. Вариантное течение. Боль не зависит от физнагрузки.
  3. Принцметала. Ей предшествует состояние покоя. Наблюдается резкое сжатие коронарных сосудов и почти полноценным их закрытием.

Её ещё называют стенокардией напряжения. Приступы развиваются из-за перегрузки миокарда. Если ему приходится качать кровь по сосудам, суженным на 60%, случается приступ.

Доподлинно известно, что стенокардия развивается, если просвет коронарных сосудов сужен на 50%, не меньше.

Если после первого приступа не начать лечение, сосуды продолжают сужаться, а закупорка достигает 75-95%. Снабжение сердца кровью ухудшается, а периодичность приступов учащается. Выделено несколько разновидностей стабильной стенокардии. Их симптоматика и факторы-провокаторы – в таблице 1.

Таблица 1

Функциональный класс (ФК)Причины и симптоматика
1Приступы редко случаются. Они краткосрочные. Боли предшествует физическая активность – быстрая или непривычная.
2Возникает при ускорении и физических нагрузках – например, подъём, ускоренное движение в ветреную погоду
3Медленное шествие на расстояние от 100 м или поднимание на первый этаж. Может появиться при попадании на холод или ветер. Достаточно разволноваться, чтобы развился приступ. Жизнь ограничена – противопоказана активность, способная вызвать приступ.
4Приступ стартует при любых физнагрузках. Отменяются всякие нагрузки, вплоть до бытовых.

Характеризуется изменением характера имеющейся стенокардии. Её симптоматика нетипична для заболевания. Например:

  • приступ продолжается дольше либо короче обычного.
  • приступ могут спровоцировать непривычные факторы;
  • развитие приступа происходит помимо нагрузок.

Выделяют версии нестабильной стенокардии:

  • Первичная. Возникает первый раз, и длится не дольше 30 дней.
  • Прогрессирующий вариант. Приступы становятся обыденностью, усиливается их интенсивность и длительность. Приступы случаются ночью.
  • Стенокардия покоя. Приступы появляются в спокойном состоянии. Не было поводов, способных их спровоцировать – физнагрузок или волнений.
  • Постинфарктная. Боли формируются в области сердца на протяжении двух недель после инфаркта.
Подобное состояние – сигнал для быстрого реагирования. Нужна незамедлительная реанимация. Если не принять меры, то у человека случится сердечный приступ.

Для дифференцирования типа стенокардии надо оценить нижеперечисленные факторы:

  1. Объём нагрузки, провоцирующей приступ.
  2. Продолжительность приступообразного состояния.
  3. Польза от употребления Нитроглицерина.

Признаки дифференцирования заболевания – в таблице 2.

Таблица 2

ПризнакСостояние
СтабильноеНестабильное
Влияние нагрузкиПриступ стартует при одинаковой нагрузке – физической или эмоциональнойПриступ появляется при нагрузке, меньше обычной, или в состоянии покоя
ПродолжительностьНе более 5-10 минМаксимально - 15 мин. Любое затягивание приступа – признак нестабильной стенокардии.
Приём НитроглицеринаЛегко купируется одной таблеткой. Спустя 3 мин - улучшение1-й таблетки не хватило. Приходится принимать ещё, чтобы устранить болевой синдром.

Эта разновидность стенокардии известна ещё как вазоспастическая или вариантная. Появление приступа вызвано внезапным спазмированием сосудов, по которым кровь несётся к миокарду. Стенокардия Принцметала необязательно случается из-за ИБС, причиной её появления также может стать:

  • пороки сердечных клапанов;
  • тяжёлая анемия;
  • гипертрофированность сердечной мышцы.

Вышеназванные причины могут спровоцировать спазматическое сужение сосудов, которое и ведёт к стенокардии Принцметала.

Особенности приступов:

  • возникают в ночное время, ранним утром, без нагрузки;
  • отсутствие физнагрузки перед приступами;
  • непродолжительность – приступ длится 2-4 минуты;
  • болевой эффект снимается одной таблеткой Нитроглицерина;
  • приступ можно устранить любым блокатором кальциевых каналов – например, Нифедепином, Амлодипином, Нормодипином.
  • Стабильная стенокардия напряжения:
    • I функциональный класс – болевые приступы возникают при чрезмерных физических нагрузках. Повседневная физическая активность не ограничена.
    • II функциональный класс – ограничена обычная физическая активность. Боли возникают при прохождении дистанции более 500 метров по ровной местности или при подъеме более чем на 1 этаж по лестнице.
    • III функциональный класс — значительно ограничена обычная физическая активность. Боли возникают при прохождении дистанции спокойным шагом длиной 200 метров по ровной местности или при подъеме на 1 этаж по лестнице.
    • IV функциональный класс — стенокардия покоя, развивается без физической нагрузки, во время сна, либо при минимальных физических нагрузках.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Впервые возникшая стенокардия — первый приступ был не позднее 30 дней.
  • Прогрессирующая стенокардия – увеличивается тяжесть, длительность или частота болевых приступов.
  • Спонтанная стенокардия (Принцметала или вазостастическая) – происходит в результате спазма коронарных артерий.
  • Ранняя постинфарктная стенокардия — в периоде до 14 дней после инфаркта миокарда.

Народные методы

Важным диагностическим критерием в определении стенокардии является подробный анамнез заболевания. Пациент должен четко рассказать о симптомах, проявлении болевого синдрома, его локализации и интенсивности.

Если прослеживается четкая связь появления боли с физической или эмоциональной нагрузкой, это может подсказать врачу предполагаемый диагноз. Также большое диагностическое имеет тот факт, что при стенокардии болевой синдром снимается или уменьшается при приеме нитроглицерина.

Кроме анамнеза, уделяется внимание внешнему осмотру пациента, измерению таких показателей, как частота сердечных сокращений, артериальное давление на обеих руках, аускультация (выслушивание) сердечных тонов.

Во время приступов эти показатели могут меняться, однако, если миокард еще не слишком сильно поврежден, а коронарные артерии справляются с нагрузкой – показатели между приступами скорее всего будут в норме.

Лабораторные исследования в постановке диагноза стенокардии имеют значение скорее для определения заболеваний, которые ее вызывают, а также для установления степени повреждения миокарда. Проводится общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование на свертываемость.Большое значение имеют инструментальные методы обследования:

  1. Электрокардиограмма – очень часто при снятии ЭКГ в состоянии покоя на ней нет никаких изменений, поэтому для правильной диагностики полезно снимать ее во время острого приступа стенокардии. Обычно такое можно осуществить, только если пациент находится в стационаре.
  2. Суточное мониторирование ЭКГ позволяет снимать кардиограмму в течение суток и заметить на ней изменения, которые невозможно зафиксировать при обычной ЭКГ. Особое значение этот метод имеет для установления безболевой формы ишемии, а также стенокардии Принцметалла.
  3. Для постановки диагноза важное значение имеет снятие электрокардиограммы во время физической нагрузки. Показания при этом существенно отличаются от ЭКГ, снятой в покое. Этот метод помогает как определить стенокардию, так и установить ее функциональный класс, если речь идет о стабильной форме. Во время проведения этой диагностической процедуры физическая нагрузка постепенно увеличивается, и вместе с ЭКГ также считают пульс и артериальное давление. Перед тем, как проводить тест, необходимо выяснить, нет ли у пациента противопоказаний. Нецелесообразно проводить ее при тахиаритмиях, полной блокаде левой ножки пучка Гиса, выраженном остеоартрозе, а также при некоторых других заболеваниях. Абсолютным противопоказанием является острый период инфаркта миокарда.
  4. Рентгенография грудной клетки – особого значения для стенокардии она не имеет и назначается обычно, если среди сопутствующих заболеваний выявляются признаки застоя крови, сердечной недостаточности или болезней легких.
  5. ЭхоКГ в покое применятся для того, чтобы отличить стенокардию от других похожих заболеваний.
  6. Стресс-ЭхоКГ в настоящее время является одной из самых востребованных процедур в диагностике данного заболевания, поскольку выявляет скрытые изменения коронарной недостаточности. Дело в том, что признаки стенокардии на ЭКГ и сам болевой синдром являются уже завершающей стадией ишемии миокарда. Стресс-ЭхоКГ позволяет выявить самые первые симптомы нарушения кровотока и изменений в метаболизме.
  7. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой является своеобразным аналогом стресс-ЭхоКГ. Специальный радионуклид поглощается активными кардиомиоцитами и позволяет увидеть очаги нарушения при стенокардии. Выбор метода зависит от оснащения клиники и подготовки персонала.
  8. Коронарная ангиография позволяет изучить распределение крови по сосудам, питающим сердце, и заметить места, в которых оно затруднено, определить степень сужения сосудов. Этот метод диагностики позволяет выбрать оптимальный способ лечения.
  9. Компьютерная томография сердца и коронарных сосудов.

Лечение стенокардии преследует две основные цели:

  1. Снизить риск развития осложнений.
  2. Уменьшить частоту приступов и облегчить симптомы.
Поэтому, если разные способы лечения с одинаковой степенью облегчают симптомы, то предпочтение отдаются тем, эффективность которых в профилактике осложнений и улучшении прогноза жизни пациента является доказанной.

Больным и их родственникам в обязательном порядке рассказывают, как проявляется стенокардия, какие причины ее вызывают, по какому принципу она развивается, а также какую помощь следует оказывать во время приступа.

Пациентам следует удерживать себя от нагрузок, которые могут ее вызвать, а в случае невозможности – заранее принять таблетку Нитроглицерина. Пациенты должны знать, что прием данного препарата может вызвать снижение артериального давления, поэтому при его употреблении следует сесть или лечь.

  1. Нитраты – это основная группа, которая назначается для купирования болевого приступа. Нитроглицерин принимают под язык. При его приеме больной должен сесть или лечь, поскольку он способствует снижению артериального давления. Обычно боль проходит довольно быстро, однако если она остается, прием Нитроглицерина можно повторить через несколько минут. Не следует принимать больше двух таблеток. Если приступ купировать не удается, следует обратиться за медицинской помощью.
  2. Для улучшения прогноза при стенокардии в кардиологии применяют также антитромбоцитарные препараты, основным из которых является ацетилсалициловая кислота (всем известный Аспирин). Она разжижает кровь, что существенно улучшает ее циркуляцию по сосудам (в том числе и по коронарным), а также является профилактикой образования тромбов и, как следствие, инфаркта миокарда. Противопоказанием к приему Аспирина является язвенная болезнь желудка, гиперчувствительность к Аспирину и некоторые заболевания крови. В этом случае на помощь приходит такой препарат, как Клопидогрел.
  3. Статины – поскольку стенокардия представляет собой следствие атеросклероза коронарных сосудов, важное значение для лечения имеет снижение холестерина в крови, для чего и назначаются препараты данной группы.
  4. Бета-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол) улучшают качество жизни пациентов, особенно если ишемическая болезнь сердца осложняется сердечной недостаточностью, а также являются хорошими препаратами для профилактики инфаркта миокарда.
  5. В терапии стенокардии ингибиторы АПФ применяются, если есть признаки сердечной недостаточности или перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе.
  6. При вазоспастической стенокардии вместе с нитратами применяются антагонисты кальция. Они более эффективны в данном случае, поскольку хорошо снимают спазм коронарных сосудов, в то время как нитраты в должной мере не могут предупреждать появление приступов стенокардии покоя.

Если при медикаментозном лечении стенокардии признаки и симптомы стабильной стенокардии не уменьшаются, а прогноз ухудшается и она грозит перейти в нестабильную, то может назначаться хирургическое лечение.

  1. Аортокоронарное шунтирование – кровоснабжение пораженного участка сердечной мышцы восстанавливается путем создания обходных путей пораженного места в сосуде. Применяется она для улучшения прогноза жизни пациента и снижения симптомов. Однако, если риск для жизни невелик, следует тщательно подумать, нужна ли операция, поскольку нет доказательств, что она уменьшает риск развития инфаркта миокарда.
  2. Коронарная ангиопластика – в месте сужения в сосуд вставляется специальный каркас, который поддерживает необходимый для нормального тока крови диаметр. Исследования показали, что данное вмешательство не только улучшает прогноз заболевания, но и имеет большое преимущество перед медикаментозной терапией.

Хирургическое лечение может назначаться не только при угрозе жизни и быстро прогрессирующем заболевании, но и в определенной степени по желанию пациента, если он получил полную информацию о стенокардии, знает все риски и сделал выбор в пользу операции, а не медикаментозного лечения.

Проведя общий осмотр, и выявив клинические симптомы стенокардии, врач назначает:

  • Общий анализ крови. Следует проконтролировать уровень тромбоцитов и гемоглобина.
  • Биохимический анализ крови. Определяют концентрацию глюкозы, холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности и т.д.
  • Анализ крови на концентрацию гормонов Т3 и Т4 – если есть вероятность проблемы с щитовидкой.
  • Анализ крови на активность тропонина, креатинфосфокиназа и других ферментов – при подозрении на инфаркт. Данные исследования позволяют выявить даже мини инфаркты, маскирующиеся под стенокардические приступы.

По итогам исследований назначают соответствующую диету и подбирают медикаментозное лечение. Когда лабораторные анализы сданы, переходят к инструментальным методам диагностики, которые позволяют оценить степень тяжести стенокардии:

  • Электрокардиография (ЭКГ). Выявляет патологические изменения в сердце, сопровождающие стенокардию – нарушение ритма, увеличение миокарда, признаки ранее перенесённого инфаркта, увеличение сердечного цикла. Часто, особенно у больных молодого возраста, вне приступа не диагностируется никаких патологий, а вот во время стенокардического приступа фиксируется ишемия миокарда.
  • Холтеровский мониторинг. Проводится суточный контроль ЭКГ. Человек носит маленький прибор, фиксирующий в течение суток ЭКГ. Такой метод зафиксирует даже небольшие стенокардические приступы и определит условия, при которых они возникают.
  • Нагрузочные приборы разной функциональности. Суть метода – искусственное провоцирование приступа. Запись кардиограммы ведётся без перерыва. С интервалом 2-3 минуты меряется АД, прослушивают тоны сердца. Чаще всего, используется велоэргометрия и беговая дорожка. Если исследуемый не способен пройти эти тесты, ему назначают другие тесты – добутаминовый и дипиридамоловый тесты, а также чреспищеводную электростимуляцию.
  • Сцинтиграфия. Методика направлена на определение участков сердечной мышцы, подверженные ишемии. В сосуды вводят изотопы таллия. Фиксируется излучение изотопов с помощью специальных приборов. В зоне ишемии интенсивность излучения ниже, чем на участках, получающих достаточно кислорода.
  • Эхокардиография (Эхо-КГ). Выяснение состояния сосудов и сердечной мышцы. Метод определяет размеры сердца, наполнение его кровью, если застой крови в малом круге, нарушение кровотока и утолщение миокарда. Если имеется стенокардия, ухудшается подвижность стенок сердца в зоне ишемии – что и фиксируют приборы.
  • Коронарография. Выявляет сосуды сердца, поражённые атеросклерозом, размер атеросклеротических бляшек, сужение просвета артерий. Коронография заключается во введении рентгеноконтрастного вещества в сосуды сердца – потом делают рентгеновские снимки.

Клиническая картина (симптомы)

Рассмотрим, какие бывают симптомы стенокардии:

  • Боли в проекции сердца, возникающие после физической нагрузки, подъеме по лестнице, обильного принятия пищи, даже порывы холодного ветра могут спровоцировать их.
  • Иррадиация болей в левую лопатку или левую руку, иногда в область шеи и нижнюю челюсть.
  • Длительность приступа – несколько минут, максимум 10 минут.
  • Вынужденное положение – человек, у которого возникают стенокардитические боли, останавливается, что позволяет уменьшить боль.
  • Чувство нехватки воздуха, затруднения при вдохе.
Стабильная стенокардия напряжения – симптомы ее проявляются в виде давящих, сверлящих болей или ощущения тяжести за грудиной. Типична иррадиация в левое плечо или левую руку. Вызываются боли физической нагрузкой, стрессом. Боли исчезают спонтанно при окончании физической нагрузки или после приема нитроглицерина.

Нестабильная стенокардия отличается тем, что возникает она без связи с физической нагрузкой или психо-эмоциональным напряжением. Любой из типов ее является показанием к экстренной госпитализации в палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

При вазоспастической стенокардии приступы возникают только в покое, чаще всего ночью или в ранние утренние часы. Обусловлена она резким спазмом сосудов, при сопутствующем атеросклерозе их, течение более тяжелое.

Как лечить стенокардию?

Лечение стенокардии может быть консервативным или оперативным. Хирургическая операция производится по показаниям, а консервативное лечение стенокардии таблетками человек должен проводить в течение всей жизни после выявления патологии.

Все методы терапии стенокардии направлены на достижение следующих целей:

  • Профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти;
  • Недопущение прогрессирования заболевания;
  • Уменьшение количества, длительности и интенсивности приступов.

1) Препараты, улучшающие течение стенокардии:

  • Средства, профилактирующие и уменьшающие тромбообразование (Ацетилсалициловая кислота, Аспирин). Не один десяток лет для профилактики тромбоза и ишемической болезни применяется ацетилсалициловая кислота (АСК), однако длительный его прием может привести к проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта, таким как изжога, гастрит, тошнота, боли в желудке и т.д. Чтобы снизить риск подобных нежелательных последствий, необходимо принимать средства в специальной кишечнорастворимой оболочке. Например, можно воспользоваться препаратом «Тромбо АСС®»*, каждая таблетка которого покрыта кишечнорастворимой пленочной оболочкой.
  • Бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол, Небиволол и т.д.) уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде. Благодаря этому устраняется дисбаланс между потребностью сердца в кислороде и небольшим количеством крови, доставляемым по суженым сосудам;
  • Статины (Симвастатин, Аторвастатин и т.д.) уменьшают концентрацию холестерина и его фракций в крови. Благодаря этому просвет коронарных артерий не закупоривается еще сильнее, и кровоснабжение миокарда не ухудшается;
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) – Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Нолипрел, Сонопрел и др. Препараты профилактируют спазм сосудов.

2) Антиангинальные средства (противоишемические), направленные на уменьшение количества, длительности и интенсивности стенокардитических приступов:

  • Бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол, Небиволол и др.) урежают частоту сердечных сокращений, снижают давление, тем самым профилактируя приступы стенокардии;
  • Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем, Верогалид и др.) уменьшают потребление кислорода сердечной мышцей;
  • Нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид динитрат или мононитрат) расширяют сосуды, уменьшая потребность сердца в кислороде.

Для комплексной терапии стенокардии врач обязательно подбирает препараты из группы антиангинальных средств и улучшающих течение стенокардии. Обычно подбирается по 1 – 2 препарата из каждой группы. Препараты придется принимать постоянно, в течение всей жизни.

В настоящее время доказана неэффективность витаминов, антиоксидантов, женских половых гормонов, Рибоксина и Кокарбоксилазы для лечения стенокардии. 

Коронарная (балонная) ангиопластика — это инвазивный способ восстановления кровоснабжения (реваскуляризации) миокарда.

В ходе коронарной ангиопластики специальный катетер под местным обезболиванием вводится через бедренную артерию и проводится к месту сужения коронарной артерии. На конце катетера располагается баллончик, который (в сдутом состоянии) устанавливают в просвете сосуда непосредственно на уровне атеросклеротической бляшки.

При последующем расширении баллона, он раздавливает бляшку, восстанавливая, тем самым, нарушенный кровоток. Размер баллончика подбирается заранее в соответствии с размером пораженного сосуда и протяженностью суженого участка (по данным ранее выполненной коронарографии). Восстановление кровотока подтверждается контрольной коронарографией.

Коронарную (балонную) ангиопластику можно сочетать с другими воздействиями: установкой металлического каркаса – эндопротеза (стента), выжиганием бляшки лазером, разрушением бляшки быстро вращающимся буром и срезанием бляшки специальным катетером.

Показанием для коронарной ангиопластики является стенокардия высокого функционального класса, плохо поддающаяся лекарственной терапии, при существенном поражении одной или более коронарных артерий.

Эффективность коронарной ангиопластики очевидна – прекращаются приступы стенокардии, улучшается сократительная функция сердца. Однако, рецидивы болезни вследствие развития повторного сужения артерии (рестеноза) возникают примерно в 30-40% случаев в течение 6 месяцев после вмешательства.

Аорто-коронарное шунтирование — это оперативное вмешательство, проводимое для восстановления кровоснабжения миокарда ниже места атеросклеротического сужения сосуда. При этом создается иной путь для кровотока (шунт) к той области сердечной мышцы, кровоснабжение которой было нарушено.

Хирургическое вмешательство проводится при тяжелом течении стенокардии (III-IV функциональный класс) и сужении просвета коронарных артерий > 70% (по результатам коронарографии). Шунтированию подлежат магистральные коронарные артерии и их крупные ветви.

Ранее перенесенный инфаркт миокарда не является противопоказанием к данной операции. Объем операции определяется количеством пораженных артерий, снабжающих кровью жизнеспособный миокард. В результате операции должен быть восстановлен кровоток во всех зонах миокарда, где нарушено кровообращение.

В этих случаях рассматривается вопрос о повторной операции. Примечание. У пациентов с сахарным диабетом, протяженными окклюзиями (закупоркой) артерий, поражением основного ствола левой коронарной артерии, наличием выраженных сужений во всех трех основных коронарных артериях предпочтение, обычно, отдается аорто-коронарному шунтированию, а не балонной ангиопластике.

Питание

При стабильной стенокардии нужно скорректировать рацион питания больного. Специалисты рекомендуют соблюдать следующие правила:

  • избегать перееданий – это может привести к проблемам с сосудами;
  • регулярно контролировать уровень холестерина в крови и отказаться от употребления куриных яиц, белых соусов;
  • чаще вводить в меню рыбу жирных сортов – содержащиеся в ней полезные вещества, делают сосуды сердца более эластичными;
  • свежий лук и чеснок обязательно должны присутствовать в рационе питания больного – они помогают стабилизировать показания артериального давления;
  • в меню должны быть свежие овощи и фрукты;
  • полезными будут говяжья печень и отвар шиповника;
  • нужно совсем отказаться от кофе, крепкого черного чая и алкогольных напитков.
Прием пищи должен осуществляться часто (не менее 5 раз в сутки), но маленькими порциями. Кстати, такой режим питания поможет сбалансировать обмен веществ, что приведет к снижению веса у больного – ожирение считается одной из причин развития стенокардии.

Физические нагрузки

Смысл проведения нагрузочной пробы очень простой: нужно каким-то образом увеличить потребность сердца в кислороде, а для этого необходимо увеличить частоту пульса. Самые простые пробы — это тредмил-тест (проба на беговой дорожке) и велоэргометрия (проба на велотренажере).

Пациент выполняет нагрузку, мощность нагрузки увеличивается (дорожка бежит быстрее и в горку или сопротивление педалей велосипеда возрастает), а врач на компьютере в это время наблюдает за кардиограммой и ищет признаки ишемии миокарда.

Для тех пациентов, у которых, скажем, болят ноги, и они не могут выполнять такую физическую нагрузку, существуют другие разновидности стресс-тестов. Это может быть лекарственная нагрузка, когда вводится лекарство, увеличивающие частоту сердечных импульсов (добутамин).

Либо через нос в пищевод вводят тонкий электрод и проводят стимуляцию: сердцу навязывается более частый ритм, и мы смотрим, как оно реагирует на такую провокацию. Оценивать реакцию сердца на нагрузку можно не только с помощью ЭКГ.

Нагрузочные пробы крайне желательны, если не сказать обязательны, если мы хотим подтвердить диагноз стенокардии. Но в России, к сожалению, их делать ужасно боятся. А вдруг что случится?! Ходить по улице, подниматься по лестнице, бегать за трамваями — не страшно.

Увеличение физической активности. Рекомендованы следующие физические упражнения: быстрая ходьба, бег трусцой, плавание, катание на велосипеде и лыжах, теннис, волейбол, танцы с аэробной физической нагрузкой.

При этом частота сердечного ритма должна быть не более 60–70 % от максимальной для данного возраста.

Продолжительность физических упражнений должна составлять 30–40 мин.:

  • 5–10 мин. разминка,
  • 20–30 мин. аэробная фаза,
  • 5–10 мин. заключительная фаза.
Регулярность 4–5 р./нед. (при более продолжительных занятиях – 2–3 р./нед);

При индексе массы тела более 25 кг/м2 необходимо снижение массы тела с помощью диеты и регулярных физических упражнений. Это приводит к снижению артериального давления, уменьшению концентрации в крови холестерина.

Методы диагностирования

Перед применением народных средств от стенокардии обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

  1. Чеснок, лимон и мёд. Положите в 3х литровую банку 1 литр мёда, сок из 10 лимонов и выдавленных через чеснодавку 5 головок чеснока (не зубчиков), все тщательно перемешайте, закройте банку крышкой и поставьте на 7 дней для настаивания, в темное, прохладное место. Принимать средство нужно по 2 ст. ложки по утрам, 1 раз в день, натощак, медленно рассасывая средство в течение пары минут. Курс лечения – пока не закончиться приготовленное средство.
  2. Боярышник. Засыпьте в термос 4 ст. ложки боярышника и залейте его 1 литром кипятка, поставьте средство на ночь для настаивания. Выпейте настой в течение дня, в качестве чая.
  3. Мята и валериана. 4 ст. ложки мяты перечной и 1 ст. ложку валерианы добавьте в термос, залейте растения 1 литром кипятка и отставьте для настаивания на пару часов. Настой нужно выпить в течение дня. Чтобы повысить эффективность от средства, сюда же можно добавить пару чайных ложек плодов шиповника, что добавит в напиток порцию витамина С, напрямую противодействующего образованию атеросклеротических бляшек.
  1. ЭКГ.
  2. Эхо-КГ.
  3. Функциональные нагрузочные пробы.

Если имеется техническая возможность, назначают сцитниграфию и суточный мониторинг. А лучшее исследование для определения степени тяжести заболевания и поражения сосудов – коронарография. С помощью этого исследования выясняют точное расположение и количество суженых артерий.

  • При стенокардии 3-4 класса.
  • Имеется сильная ишемия миокарда – вывод делается по итогам ЭКГ, Холтеровского мониторинга и других исследований.
  • Если ранее наблюдалась желудочковая аритмия.
  • Наблюдается прогресс стенокардии, несмотря на терапию.
  • Если результаты других исследований вызывают сомнения.
Родионов Антон
В других случаях коронарографию делать необязательно.

Все перечисленные препараты не являются руководством к действию. Если Вы отмечаете у себя симптомы, характерные для данного заболевания, то обратитесь к кардиологу, который проведет обследование и поставит диагноз. Ни в коем случае, не принимайте самостоятельно препараты, без консультации с врачом!

Профилактика заболевания

  • Избегать сильных стрессов и чрезмерных физических нагрузок.
  • Перед физической активностью можно принять 1 дозу нитроглицерина.
  • Регулярно принимать назначенные врачом препараты, улучшающие прогноз заболевания.
  • Лечение сопутствующих заболеваний.
  • Наблюдение у кардиолога.

Задачи профилактики не ограничиваются предотвращением стенокардических приступов – важно ещё предотвратить осложнения, которые может вызвать патологический процесс. Рекомендуется в качестве профилактики:

  • Отказаться от курения и употребления алкоголя.
  • Максимальное сокращение употребления малополезных и вредных продуктов. Соблюдение диеты.
  • Употребление продуктов с большим содержанием витаминов и микроэлементов.
  • Подвижный образ жизни.
  • Поддержание веса в норме.
  • Избегание стрессов и перенапряжений.
  • Своевременное излечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Предотвращение перехода их в хроническую форму.
  • Посещать кабинет лечебной физкультуры. Выполнять рекомендации врача.
Стенокардия – прямой путь к инфаркту, который забирает 70% жизней. Чтобы не пополнить печальную статистику, нужно своевременно лечить гипертонию, о которой многие люди даже не подозревают, пока не случается беда в виде стенокардического приступа.

Ещё по теме

Как диагностировать и лечить стенокардию Принцметала?

Как диагностировать и лечить стенокардию Принцметала?

Симптомы, причины, диагностика и лечение прогрессирующей стенокардии

Симптомы, причины, диагностика и лечение прогрессирующей стенокардии

0 комментариев

Поскольку последствия стенокардии могут представлять опасность для жизни пациента, не лишним будет рассказать о правильной профилактике заболевания.

Если у пациента выявлена стенокардия, история болезни должна быть заполнена как можно лучше. Должна быть проведена полная диагностика, определена форма заболевания, функциональный класс, если это стабильная стенокардия.

Профилактические мероприятия включают в себя:

  1. Полное информирование пациента об обнаруженном у него заболевании. Понимание, что такая болезнь, как стенокардия – это в том числе и следствие неправильного образа жизни, часто помогает людям заставить себя изменить свои привычки.
  2. Отказ от вредных привычек – снижение количества выкуриваемых сигарет, а еще лучше – полный отказ от них, может существенно улучшишь течение заболевания.
  3. Снижение избыточной массы тела помогает не только улучшить состояние пациента, но и предупредить развитие осложнений, поскольку ожирение способствует в том числе и повышению артериального давления.
  4. Правильное питание – следует избегать слишком калорийной пищи, жирной, богатой холестерином;
    Достаточная физическая активность.
  5. Избегание эмоциональных перегрузок, поскольку они могут также провоцировать приступы болезни, как и чрезмерная физическая нагрузка.
  6. Правильное лечение заболеваний, которые могут привести к появлению приступов. Зная, что такое стенокардия, пациент должен понимать, что легче не допустить ее, вовремя обращая внимание на повышенное артериальное давление и признаки атеросклероза сосудов.

Прогноз

Прогрессирующая стенокардия может привести к:

  • инвалидизации – у больного наблюдается стенокардия покоя;
  • развитию инфаркта миокарда;
  • летальному исходу.
Прогноз улучшает своевременная диагностика и исключение факторов риска. Желательно пресечь развитие стенокардии в самом начале, иначе она начнёт продвижение верх по функциональным классам.

Достигнув 40-45 летнего возраста, каждый, без принуждения врачей, должен сделать определенные анализы:

  • исследование атерогенных фракций липидов;
  • УЗИ сердца и артерий на атеросклероз;
  • ЭКГ.

На основе сделанных анализов, можно оценить риски наступления стенокардического приступа и принять адекватные меры.

Стенокардия является хронической инвалидизиpующей патологией сердца. При прогрессировании стенокардии высок риск развития инфаркта миокарда или летального исхода. Систематическое лечение и вторичная профилактика способствуют контролю за течением стенокардии, улучшению прогноза и сохранению трудоспособности при ограничении физических и эмоциональных нагрузок.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass