Международная классификация болезней МКБ-10: I47 Пароксизмальная тахикардия

Причины развития

Заболевание встречается в разных возрастных группах. Чаще всего синусовая тахикардия наблюдается у пациентов с сердечными отклонениями. Этому способствуют сердечные и внесердечные этиологические факторы.

У пациентов с заболеваниями сердца и сосудистой системы синусовая тахикардия может указывать на раннюю сердечную недостаточность или же развитие дисфункции левого желудочка.

Интракардиальные причины болезни:

  • инфаркт;
  • стенокардия в тяжелой форме;
  • порок сердца;
  • ревматический миокардит;
  • эндокардит бактериального характера;
  • застойная сердечная недостаточность.
Развитию отклонения способствует сильный эмоциональный стресс, наличие врожденных пороков и большие физические нагрузки.

К числу других причин возникновения заболевания относится:

  • анемия;
  • эндокринные нарушения;
  • острые эпизоды боли;
  • сосудистая недостаточность в острой форме;
  • гипоксемия.

Лихорадка и болезни инфекционно-воспалительного характера способствуют формированию патологического состояния.

Токсическая и медикаментозная форма синусовой тахикардии возникает на фоне приема:

  • ваголитиков;
  • кортикостероидов;
  • симпатомиметиков;
  • диуретиков;
  • кофеина;
  • никотина;
  • гипотензивных лекарств;
  • яда;
  • алкоголя.
Справка! Иногда тахикардия может возникать без видимых причин. В этом случае необходимо обратиться к специалисту, который проведет диагностику и назначит соответствующее лечение.

Класс IX. I00-I99 Болезни системы кровообращения

Тахикардией (др.-греч. ταχύς — быстрый и καρδία — сердце) называют вид аритмии, при котором частота сердечных сокращений (чсс) в минуту превышает 90 ударов. Патологическая тахикардия всегда является следствием заболеваний сердечно-сосудистой и иных систем.

Учащенное сердцебиение может наблюдаться у разных возрастных групп людей после усиленных физических нагрузок или стрессовых состояниях. В данном случае речь не идет о патологии. В здоровом состоянии человек не слышит свое сердцебиение.

Учащение сердечных сокращений можно ощущать в этом случае только при эмоциональной встряске или физическом переутомлении. Даже физически крепкие люди могут частично наблюдать у себя учащенное биение сердца при недостатке кислорода и повышенной температуре воздуха.

Тахикардия у практически здоровых людей может проявляться по причине активации в их организме физиологических компенсаторных механизмов. Активатором в данном случае выступает симпатическая нервная система, которая провоцирует выброс адреналина в кровь и ведет к увеличению сократительных движений сердца в ответ на воздействие внешнего фактора. Как только внешний фактор исчезает, частота сердечных сокращений сразу же нормализуется.

Справка! Коды по МКБ 10 Международной классификации болезней — I47-I49, R00.0. Данная патология отнесена к классу заболеваний нервной системы и определённым образом сказывается на работе всех внутренних органов и систем организма.

Также нужно упомянуть, что женский организм, в отличие от мужского, более предрасположен к некоторым видам нарушений сердечного ритма. Медицина объясняет симптомы наличием другого гормонального фона, понятием более восприимчивой нервной системой и повышенной эмоциональностью.

Исключены:

  • отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
  • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
  • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
  • новообразования (G00-D48)
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
  • системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
  • транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

Блоки класса

  • I00-I02Острая ревматическая лихорадка
  • I05-I09Хронические ревматические болезни сердца
  • I10-I15Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
  • I20-I25Ишемическая болезнь сердца
  • I26-I28Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения
  • I30-I52Другие болезни сердца
  • I60-I69Цереброваскулярные болезни
  • I70-I79Болезни артерий, артериол и капилляров
  • I80-I89Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках
  • I95-I99Другие и неуточненные болезни системы кровообращения

Звездочкой отмечены следующие категории:

  • I32*Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I39*Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I41*Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I43*Кардиомиопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I52*Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I68*Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I79*Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I98*Другие нарушения системы кровообращения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Открыть другие классы

  • I30 Острый перикардит
  • I31 Другие болезни перикарда
  • I32 Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I33 Острый и подострый эндокардит
  • I34 Неревматические поражения митрального клапана
  • I35 Неревматические поражения аортального клапана
  • I36 Неревматические поражения трехстворчатого клапана
  • I37 Поражения клапана легочной артерии
  • I39 Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I40 Острый миокардит
  • I41 Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I42 Кардиомиопатия
  • I43 Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I44 Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка Гиса
  • I45 Другие нарушения проводимости
  • I46 Остановка сердца
  • I47 Пароксизмальная тахикардия
  • I48 Фибрилляция и трепетание предсердий
  • I49 Другие нарушения сердечного ритма
  • I50 Сердечная недостаточность
  • I51 Осложнения и неточно обозначенные болезни сердца
  • I52 Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках

Все блоки

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Чем опасны последствия?

Опасность заболевания зависит от его формы. Например, легкая физиологическая форма не должна вызывать особых опасений. Патологическая синусовая тахикардия указывает на развитие ряда серьезных заболеваний:

  • миокардит;
  • ишемия сердца;
  • сердечная недостаточность в хронической форме.
Для пациента опасна также пароксизмальная форма заболевания. Она приводит к нарушениям в работе механизма предсердно-желудочкового узла. Сбитый ритм сердца как у взрослых, так и у детей становится причиной развития аритмии.

Продолжительные пароксизмы со временем приводят к отёку лёгких и кардиогенному шоку. По причине снижения объёма сердечного выброса в процессе приступа развивается ишемия сердечной мышцы и существенное уменьшение коронарного кровоснабжения.

Систематическая гипоксия внутренних тканей и органов приводит к ряду дисфункций. Мышечная система стремительно изнашивается в силу постоянной чрезмерной нагрузки. В перспективе заболевание оборачивается хронической сердечной недостаточностью.

Самые осторожные прогнозы у пациентов с желудочковыми пароксизмами, возникающими на фоне перенесенных инфарктов, воспалений, при декомпенсированном пороке сердца или миокардиодистрофии. В этом случае структурные изменения приводят к фибрилляции желудочков.
Следует помнить! Наджелудочковые пароксизмы берут своё начало на фоне системных заболеваний. Чтобы предельно обезопасить себя от подобной сердечной проблемы, помимо обязательных осмотров у кардиолога, не забывайте о периодических визитах к эндокринологу и даже гастроэнтерологу.

Симптомы

Приступы тахикардии возникают тогда, когда частота пульса поднимается до отметки 90 и растет до 200 – 240 ударов в минуту. Такой ритм работы не позволяет сердечным желудочкам в полном объеме снабжаться кровью, и у человека резко падает кровяное давление. Все остальные органы также недополучают кровь, что выражается в следующей симптоматике:

  • учащение пульса;
  • одышка и нехватка кислорода;
  • гипотензия, часто проявляющаяся в хронической форме;
  • болезненность в области груди;
  • понижение артериального давления;
  • слабость и головокружение.
Внимание! У некоторых больных людей синеют губы, появляется навязчивый кашель и человек даже может потерять на некоторое время сознание. При регулярных нагрузках на сердце и без своевременного обращения к врачу при очевидных симптомах может развиться ишемическая болезнь сердца.

Пароксизм тахикардии всегда наступает внезапно, что и является главным отличительным признаком патологии наряду с тем, что его продолжительность может длиться от нескольких секунд до нескольких суток.

Клинические проявления аналогично многовариативны: от полного отсутствия каких-либо отчётливых признаков до чрезвычайно критического состояния. Начало приступа сопровождается толчком или кувырком в грудной области, после чего без ритмичного сбоя частота сокращений начинает зашкаливать.

Общее состояние часто отягощается сильной слабостью, головокружением, учащённым дыханием и одышкой, мышечным тремором в конечностях, потливостью, тошнотой и шумом в ушах. В некоторых случаях отмечается судорожное состояние, гемипарез или афазия.

Вегетативная дисфункция дополнительно проявлена вздутием, метеоризмом и незначительной лихорадкой. В начале и после приступа ещё в течение некоторого времени может наблюдаться полиурия (чрезмерное выделение мочи).

Кожа пациента во время приступа холодная, бледная и синюшная. Становятся отчётливо видны яремные сосуды. У некоторых пациентов значительное падение артериального давления приводит к обморочному состоянию.

На фоне уже имеющихся сердечно-сосудистых патологий каждый приступ проходит существенно тяжелее. Желудочковую форму от предсердной можно отличить по ритмичности и частоте пульса: в первом случае пульсация относительно нерегулярна и не превышает 160 ударов в минуту. А пульс во время предсердного пароксизма ритмичный и доходит до 200 и выше ударов в минуту.

К какому врачу обратиться для лечения?

Синусовые тахикардии неврогенного характера лечатся совместно с неврологами, тахикардия на фоне тиреотоксикоза требует обращения пациента к специалисту — эндокринологу.

Фото_1

При возникновении желудочковой тахикардии требуется неотложная медицинская помощь и обязательная госпитализация. Постоянная и стойкая тахикардия требует хирургического вмешательства, поэтому лечится у врача — хирурга.

Важная информация!Лечение тахикардии в первую очередь направлено на уменьшение ее приступов в будущем, на минимизацию возможных осложнений и приведения сердечных ритмов к норме.

Пациент должен пересмотреть свой привычный образ жизни и исключить негативные факторы, которые приводят к нарушению ритма сердца.

В рационе не должны преобладать острые блюда (помните, существует вероятность внезапного появления тахикардии в состоянии покоя после еды) и алкоголь, курение необходимо также исключить. Ни в коем случае нельзя нервничать и попадать в стрессовые ситуации (по крайней мере, стараться таковых избегать).

Для лечения патологической тахикардии врач назначает следующие медикаменты:

  • Конкор, Антенолол и Эгилок применяют при синусовом виде заболевания для устранения стрессовых состояний;
  • Ритмонорм, Аллапинин назначаются при ощущениях сильных сердечных толчков, при чувстве замирания сердца, тревоги, при нехватке воздуха;
  • Дигоксин необходимо принимать при признаках сердечной недостаточности;
  • Кордарон и Сотагексал назначается при аритмии с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту.

Тахикардию также лечат методами малоинвазивной хирургии, которые не оставляют послеоперационных шрамов. Проводится с использованием местной анестезии. Это может быть радиочастотная катетерная аблация, установка искусственного кардиостимулятора.

Лечить специфически синусовую тахикардию сердца в большинстве случаев не требуется. Терапия направляется на устранение причины возникновения аритмии. Как правило, это означает отказ от курения, алкоголя или кофе.

Медикаментозное лечение проводится в тех случаях, когда синдром вызывает приступы стенокардии, что в свою очередь, провоцирует недостаточное кровообращение.

При высокосимптоматическом заболевании или резистентности к лекарственной терапии проводится радиочастотная катетерная аблации синусового узла, а таке устанавливается постоянный электростимулятор.

Препараты

Выбор препаратов для медикаментозной терапии зависит от причин развития патологии. Терапия должна быть направлена на устранение первичного заболевания. Тип лекарства, дозировка и длительность терапевтического курса врач подбирает индивидуально под пациента.

Для лечения назначается прием следующих групп препаратов:

  • бета-блокаторы;
  • недигидропиридиновые антагонисты кальция;
  • вспомогательные лекарства в зависимости от основного заболевания.

Действие бета-блокаторов направлено на снижение уровня адреналина и норадреналина. Эти гормоны оказывают провоцируют стресс, который оказывает негативное воздействие на сердечную мышцу.

Чаще всего назначается прием препарата Бисопролол. Большинство пациентов реагируют на него нормально, но иногда могут наблюдаться тяжелые побочные эффекты.

Группа недигидропиридиновых антагонистов кальция представлена препаратами Верапамил и Дилтиазем. Таблетки позволяют снизить проводимость предсердий, уменьшить ЧСС, а также уменьшить сократительную активность сердечной мышцы.

Вспомогательные препараты назначаются в зависимости от первичного заболевания:

  • невроз, депрессия — успокоительные лекарства;
  • гипертиреоз — лекарства, что подавляют выработку тиреоидных гормонов;
  • ангина — антибиотик с широким спектром действия;
  • анемия — средства, что содержат железо.
Важно! Самолечение может привести к серьезным осложнениям. Назначать и отменять препараты должен только врач. При возникновении побочных действий необходимо сразу же обратиться к специалисту.

Синусовая тахикардия может приобретать злокачественное течение, которое не удастся скорректировать при помощи медикаментозной терапии. С целью не допустить нарушение работы сердца, из-за коронарной недостаточности, проводится хирургическое вмешательство. Для этого проводится одна из следующих процедур:

  1. вмешательство на сердце — полноценное оперативное вмешательство на сердце предполагает стентирование, шунтирование и ангиопластику узких артерий. В результате восстанавливается нормальный кровоток по сосудам сердца.
  2. радиочастотная абляция — современный и эффективный метод оперативного вмешательства. Она заключается в прижигании патологических очагов в сердце.
  3. имплантация кардиостимулятора позволяет избежать ряда серьезных отклонений, которые могут угрожать жизни пациента. Процедура проводится довольно быстро. Если ее не провести, то синусовая тахикардия будет прогрессировать, тем самым провоцируя развитие других заболеваний.

Народные методы

При синусовой тахикардии часто применяется лечение народными средствами. Чаще всего используется травяной сбор из пустырника и валерианы, а также настойка из мелиссы.
Важно! Перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы убедиться в безопасности такой терапии.

Для приготовления травяного сбора потребуются сушеный корень валерианы, сушеная трава пустырника, трава тысячелистника и плоды аниса. Все компоненты измельчаются и смешиваются. Для применения такого лекарства необходимо залить в 1 ст.л.

Настойка мелиссы оказывает успокаивающее воздействие. На 100 г сухой основы берется 200 мл спирта. Лекарство должно настояться в течение 10 дней. Перед использованием его необходимо процедить. Настойка принимается по 4 раза в сутки: 1 ч.л. средства разбавляется в 50 мл воды.

При синусовой тахикардии врачи рекомендуют пить травяные чаи. Для их приготовления может использоваться душица, шиповник, мята и валериана.

Методы диагностики

Основным методом диагностики тахикардии является электрокардиография (ЭКГ). На груди и руках пациента размещают сенсоры, которые подают электрические сигналы через сердце. На экране монитора можно увидеть усреднение всех векторов потенциалов действия, которое проявляется во время работы сердечной мышцы.

Фото_1
По ЭКГ специалист легко может определить тип аритмии и сделать вывод о влиянии сопутствующих факторов на работу сердца. Результаты исследования могут говорить о таких проблемах, как гипертрофия правого или левого желудочка, инфаркт миокарда, хроническая ишемия миокарда.

Другими информативными диагностическими методами можно назвать:

  • Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру позволяет отслеживать изменения в деятельности сердца в обыденной жизни человека. Применяется в домашних условиях и позволяет фиксировать малейшие изменения в нагрузке сердечной мышцы. Запись ведется через специальное портативное устройство, состоящего из рекордера, одеваемого на плечо или пояс. Контакт с телом проводится через клейкие электроды. Суточный мониторинг ЭКГ позволяет выявить эпизоды болевой или безболевой ишемии миокарда, проанализировать причинно-следственные связи обморочных состояний и прочее.
  • Эхокардиография проводится в режиме реального времени. Позволяет выявить внутрисердечную патологию, оценить состояние мягких тканей и клапанного аппарата, а также измеряет толщину стенок сердца и его объем. Благодаря применению эхокардиографии удается отслеживать особенности движения и скорости крови в предсердиях и желудочках.
  • Электрофизиологическое исследование сердца позволяет понять, каким образом электрический импульс проникает в сердечную мышцу, с какой скоростью и какими особенностями данный процесс характеризуется. Благодаря данному виду исследования становятся видны нарушения проводимости сердца и выявляются механизмы тахикардии. Также успешно осуществляется контроль за эффективностью проводимой нефармакологической и лекарственной терапии.
Справочная информация! Дополнительными диагностическими методами являются ЭЭГ головного мозга, общий анализ крови, анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы и прочие анализы, которые врач назначает пациенту по результатам основных исследований.

В диагностике патологии большую роль играет общая клиническая картина: типичное внезапное начало и окончание приступа, ярко выраженное толчкообразное ощущение в грудной клетке, чрезмерно частое сердцебиение.

Стандартная ЭКГ, проведенное в клинике, в случае пароксизмальной тахикардии достаточно малоинформативна. Оптимальным вариантом обследования здесь выступает холтеровское суточное мониторирование, когда к груди пациента крепятся специальные датчики и фиксируют данные в течение нескольких суток.

При подозрениях на органические поражения сердца, а также при дифференциальной диагностике, чтобы исключить эту вероятность, возникает необходимость в эхокардиографии, УЗИ, МСКТ (мультиспиральная компьютерная кардиография) либо МРТ сердца.

Что собой представляет заболевание?

Разновидность аритмии с особо повышенной частотой сердцебиения — от 100 и выше ударов в минуту — называется пароксизмальной (приступообразной) тахикардией (код МКБ-10: I47). Приступы обычно разные по продолжительности, от нескольких часов до нескольких дней, с практически сохранённым ритмом, и носят непредсказуемый характер: оканчиваются так же внезапно, как и начинаются.

Суть патологии — в появлении аномального очага-генератора импульсов непосредственно в проводящей системе либо в миокарде. В норме роль подобного генератора выполняет синоатриальный или синусовый узел, который под контролем иннервирующей его нервной системы регулирует частоту сокращений.

В этом случае синоатриальный узел, несмотря на свою основную функциональную обязанность, полностью теряет контроль над ситуацией, и не имеет возможности выровнять аномальное сердцебиение.

Общее кровообращение нарушается в результате того, что желудочки не успевают наполняться, и весь организм начинает страдать от кислородного голодания.

Продолжительные приступы вызывают застойные явления и сердечно-сосудистую недостаточность. Состояние расценивается как особо опасное и часто требует госпитализации для возможности постоянного врачебного контроля.

Какая бывает?

Классификация тахикардии проводится в зависимости от того, в каком месте располагается очаг и от чего возникло усиленное сердцебиение. Различают следующие виды синдрома:

  1. Синусовая (узловая). Очаг расположен в синусовом узле. Проявляется при стрессовых состояниях и эмоциональных переживаниях. Пульс в данном случае не превышает показателя в 90 ударов в минуту, ритм сердца при этом остается неизменным. Заболевание в большинстве случаев передается по наследственности, реже его проявлению способствуют внешние неблагоприятные факторы.
  2. Суправентрикулярная (наджелудочковая) характеризуется внезапным проявлением, количество сердечных сокращений составляет до 200 – 250 ударов в минуту. Как правило, человек четко ощущает пульсацию в разных частях тела без дополнительной диагностики с помощью пальцев на пульсе. При этом его зачастую сопровождают чувства тревожности, страха, беспричинного беспокойства, в груди ощущается теснота и боль.
  3. Желудочковая является самым опасным видом тахикардии, так как часто приводит к инфаркту миокарда. Ишемия сердца происходит в связи с резкой дисфункцией мышцы, в результате которой кровь перекачивается не в полном объеме. Самый опасный момент в данном состоянии – это начинающееся мерцание желудочков, которое приводит к не цельному сокращению всего миокарда (прокачка идет только в отдельных волокнах). Частота сокращений при этом может переступать отметку в 600 ударов в минуту. Несвоевременно оказанная помощь может служить причиной смерти из-за разрыва сердечной мышцы.
  4. Предсердная появляется при возникновении в ткани предсердий (правого или левого) дополнительного очага, в котором создаются условия для циркуляции импульса, или для формирования механизма повторного входа волны возбуждения.

По течению заболевания выделяют:

  1. острое;
  2. пароксизмальное;
  3. рецидивирующее.

Классификация

В зависимости от конкретного места генерации эктопических импульсов патология протекает в форме желудочковой или наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

В категорию наджелудочковой (суправентрикулярной) входят ритмические нарушения, причиной которых выступает сам синус или атриовентрикулярное соединение, или предсердия. Это атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) и предсердная тахикардии.

Самый распространённый диагноз пароксизмальной тахикардии — предсердная — наименее опасная форма с большинством благоприятных прогнозов. Характерны аномально частые, но ритмичные сокращения. Импульсная генерация происходит за пределами проводящей системы и миокарда, благодаря чему миокард не поражается.

В процессе атриовентрикулярной (узловой или ав) пароксизмальной тахикардии эктопический очаг локализован в зоне атриовентрикулярного узла. Из узла электрические импульсы попадают в предсердия, минуя миокард желудочков, и возвращаются обратно к предсердиям.

Желудочковая — самая опасная и сложная форма из-за риска возникновения фибрилляции (раскоординированности) желудочков. Что происходит: желудочками управляет импульсный очаг, вследствие чего сердечные сокращения в разы превышают норму.

В это время синоатриальный узел координирует предсердия, частота сокращений которых намного реже. Подобный длительный разнобой нередко оборачивается тяжёлыми и серьёзными последствиями. Часто выступает отягощающим симптомом ишемической болезни сердца (ИБС).

Дополнительно классификация разделяет пароксизмальную тахикардию по механизму развития заболевания:

  1. очаговая;
  2. многоочаговая;
  3. реципрокная.

А также по характеру его течения:

  1. острая форма;
  2. хроническая;
  3. систематически рецидивирующая.

Острая предсердная форма в ряде случаев даже не требует лечения, а рецидивирующая (желудочковые пароксизмы) — наиболее опасна для жизни и может привести к полной остановке сердца. Продолжаясь в течение нескольких лет, развивается тяжёлая недостаточность кровообращения и аритмогенная дилатационная кардиомиопатия — растяжение сердечных полостей с дисфункцией систолы.

Причины возникновения

Этиология возникновения эктопических импульсов в желудочках и наджелудочковой области разнообразна, в связи с чем причины возникновения каждой из этих форм пароксизмальной тахикардии целесообразно описать отдельно одна от другой.

Вероятными причинными факторами развития наджелудочкового пароксизма считаются:

  • наследственные и врождённые аномалии в структуре сердца (наличие пучка Кента, волокна Махейма);
  • систематические неврозы и неврастении, физические переутомления;
  • интоксикация большими дозами сердечных гликозидов;
  • чрезмерный синтез гормонов вследствие патологий надпочечников и щитовидной железы;
  • приём наркотиков, злоупотребление кофе и алкоголем, курение;
  • постоянное психоэмоциональное перенапряжение, сильные стрессы, чрезмерные выбросы адреналина;
  • заболевания, в результате которых организм серьёзно страдает от водно-электролитной разбалансировки, интоксикаций и истощения.

Что касается желудочковой формы, её развитие обусловлено склеротическими, дистрофическими явлениями, а также некрозами и воспалениями сердечной мышцы. Чаще всего это является следствием инфарктов миокарда, любых миокардитов, ишемической болезни, диффузного и очагового кардиосклероза, миокардиодистрофии, а также врождённых пороков сердца. Наблюдается у гипертоников в пожилом возрасте.

Причины идиопатической пароксизмальной тахикардии в детском и подростковом возрасте достоверно установить до сих пор невозможно. С большой вероятностью подобным образом отражается избыточная симпатоадреналовая активность и разнообразные психоэмоциональные факторы.
Особое внимание! Если у пациента наблюдаются периодические или систематические подобные пароксизмы, ему стоит тщательно избегать излишних физических нагрузок, переедания, бега и резких движений, перегрева или наоборот сильного переохлаждения, а также вдыхания сильно морозного воздуха. Всё это аналогично является провоцирующими причинами для очередного приступа.

Как лечить нарушение?

Игнорировать пароксизмальную тахикардию и оставлять её без врачебного вмешательства — недопустимо. Тактика лечения выстраивается на основе первичной этиологии и частоты приступов, конкретной формы аритмии и наличия либо отсутствия осложнений в процессе пароксизма.

Экстренной госпитализации практически всегда требует желудочковая форма нарушения. В случае приступа при суправентрикулярной форме госпитализация необходима только в случае острой сердечной недостаточности.

Основные задачи в лечении — неотложная помощь при приступе, профилактика рецидивов и устранение первопричины аномального образования импульсного очага.

До приезда неотложной помощи пациента необходимо удобно усадить, расстегнуть ворот одежды и обеспечить доступ свежего воздуха. Если у больного с собой нитроглицерин, подайте ему препарат.

Если дыхание и сердцебиение отсутствуют, больной остро нуждается в искусственном дыхании и непрямом массаже сердца. По возможности измерить АД. Если оно значительно ниже средней нормы, поднимите ноги пациента выше его головы.

При купировании приступа воспользуйтесь приёмами, которые оказывают механическое влияние на блуждающий нерв — вагусными манёврами. К подобным приёмам относятся:

  1. проба Вальсальвы (натуживание): энергичный выдох с закрытым носом и ртом;
  2. проба Чермака-Геринга: нажим на сонную артерию в области одного или двух каротидных синусов;
  3. холодное обтирание лица и тела;
  4. вызов рвотного рефлекса раздражением корня языка;
  5. проба Ашнера: умеренный равносильный нажим на верхний внутренний угол обоих закрытых глаз (метод рекомендуется применять только в крайнем случае).

Обратите внимание, что подобные пробы актуальны исключительно до момента восстановления нормального сердечного ритма. В противном случае возникает угроза брадикардии и даже остановки сердца. А для пожилых пациентов с атеросклерозом сонных артерий проба Чермака-Геринга категорически противопоказана.

Но таким способом можно купировать только суправентрикулярные приступы и то не всегда. В связи с этим основным видом экстренной помощи всё же является введение противоаритмических препаратов.

Как неотложная помощь, в первую очередь, подразумеваются внутривенные инъекции антиаритмиков универсального действия. К ним относятся: Кордарон, Хинидин, Этмозин, Обзидан, Новокаинамид и Аймалин.

Наджелудочковая форма требует введения АТФ, Верапамила, Дигоксина или Амиодарона. Лечение желудочковой ПТ начинается с внутривенных инъекций Лидокаина, Новокаинамида и Кордарона. Если ЭКГ-признаки не указывают на чёткую локализацию очага, последовательность антиаритмиков идёт таким образом: Лидокаин, АТФ, Новокаинамид и Кордарон.

В качестве продолжительной противорецидивной терапии себя хорошо зарекомендовали Верапамил, Дигоксин, Этацизин, Кордарон и Целанид. Это актуально для пациентов с приступами, которые повторяются от 2-х и более раз в течение месяца, а также для пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью, вне зависимости от частоты приступов.

Если очевидно, что приступ может осложниться мерцанием желудочков, взрослым пациенту назначают бета-блокаторы. Например, Анаприлин и Метопролол. Лучшие результаты проявляются при сочетании противоаритмических препаратов с бета-блокаторами.

Электроимпульсная терапия актуальна в ситуациях, когда приступ осложняется фибрилляцией, пациент находится перед угрозой летального исхода, а восстановить нормальное сердцебиение невозможно никаким другим способом.

Радикальное оперативное вмешательство необходимо, если медикаментозная терапия не в силах вернуть пациенту правильный сердечный ритм, а течение заболевания проходит в особо тяжёлой форме.

Операция методом радиочастотной абляции ликвидирует аномальные эктопические очаги и дополнительные пути проведения импульсов радиочастотным излучением.

Помимо этого способа, избавиться от дополнительных путей можно при помощи лазерной, криогенной, механической или электрической деструкции. А в ряде случаев максимально эффективной помощью окажется имплантация кардиостимулятора с режимом захватывающей и парной стимуляции или же имплантация электрического дефибриллятора.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass