Инфаркт по мкб 10

Причины заболевания

Инфаркт миокарда является терминальной стадией ишемической болезни сердца. Патогенетической причиной является острое нарушения тока крови по коронарным сосудам –главным артериям, которые питают сердце.

Непосредственные причины инфаркта сердца:

  1. Длительный спазм коронарных артерий – сужение просвета этих сосудов может быть вызвано расстройством адренергической системы организма, приемом стимулирующих препаратов, тотальным спазмом сосудов. Хотя скорость движения крови по ним заметно увеличивается, эффективный объем меньше, чем необходимо.
  2. Тромбоз или тромбоэмболия коронарных артерий – тромбы чаще всего образуются в венах с низкой скоростью кровотока, например полостных венах нижних конечностей. Иногда эти сгустки отрываются, двигаются с током крови и закупоривают просвет коронарных сосудов. Эмболы могут представлять собой частицы жировой и других тканей, пузырьки воздуха, инородные тела, проникшие в сосуд во время травмы, в том числе хирургической.
  3. Функциональное перенапряжение миокарда в условиях недостаточного кровообращения. Когда кровоток уменьшен по сравнению с нормой, но он все еще покрывает потребности миокарда в кислороде, гибели ткани не происходит. Но если в это время потребности сердечной мышцы возрастут, соответствуя выполняемой работе (вызванной физической нагрузкой, стрессовой ситуацией), клетки исчерпают свои запасы кислорода и погибнут.
Инфаркт возникает из-за блокирования движения крови в артерии, питающей сердцеИнфаркт возникает из-за блокирования движения крови в артерии, питающей сердце

Патогенетические факторы, которые способствуют развитию заболевания:

  1. Гиперлипидемия – повышенное содержание жиров в крови. Может быть связана с ожирением, чрезмерным потреблением жирной пищи, избыточного количества углеводов. Также такое состояние может вызываться дисгормональными нарушениями, влияющими, в том числе, на метаболизм жиров. Гиперлипидемия приводит к развитию атеросклероза, одного из основных причинных факторов инфаркта.
  2. Артериальная гипертензия – повышение артериального давления может приводить к шоковому состоянию, при котором сердце, как орган с обильным кровотоком, страдает особенно сильно. Кроме того, гипертензия ведет к спазму сосудов, что служит дополнительным фактором риска.
  3. Избыточная масса тела – кроме повышения уровня жиров крови, опасна из-за значительной нагрузки на миокард.
  4. Малоподвижный образ жизни – приводит к ухудшению работы сердечно-сосудистой системы и повышает риск развития ожирения.
  5. Курение – никотин вместе с другими веществами, содержащимися в табачном дыме, вызывает резки спазм сосудов. Когда такие спазмы повторяются несколько раз в день, нарушается эластичность сосудистой стенки, сосуды становятся хрупкими.
  6. Сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ – при сахарном диабете все метаболические процессы диссоциированы, нарушается состав крови, ухудшается состояние сосудистой стенки. Не менее негативное влияние оказывают и другие метаболические заболевания.
  7. Мужской полу мужчин, в отличие от женщин, нет половых гормонов, которые обладали бы протекторной (защитной) активностью по отношению к стенке сосуда. Однако у женщин после менопаузы риск развития инфаркта возрастает и сравнивается с таковым у мужчин.
  8. Генетическая предрасположенность.
Клинические проявления заболевания могут разниться в зависимости от индивидуальных особенностей организма, условий, при которых произошел инфаркт, специфики повреждения.

Встречаются бессимптомные формы, при которых распознать заболевание очень тяжело – они свойственны пациентам с сахарным диабетом. Существуют и иные атипичные формы: абдоминальная (проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой), церебральная (доминирует головокружение и головная боль), периферическая (болевые ощущения в пальцах конечностей) и другие.

Инфаркт сопровождается болью высокой интенсивности, способной вызвать болевой шок, которая называется ангинознойИнфаркт сопровождается болью высокой интенсивности, способной вызвать болевой шок, которая называется ангинозной

Классическими проявлениями инфаркта являются:

  • острая, жгучая, сдавливающая, так называемая ангинозная боль за грудиной, которая распространяется на всю переднюю поверхность грудной клетки, отдает в челюсть, руку, между лопаток. Эта нестерпимая боль снимается только наркотическими анальгетиками;
  • аритмия – больной жалуется на ощущение остановки сердца, перебоев в его работе, непостоянный ритм;
  • тахикардия;
  • бледность кожных покровов, синюшность губ;
  • резкое падение артериального давления, вплоть до коллапса. Пульс слабый, но частый;
  • паника, страх смерти.

Классификация острого инфаркта миокарда

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

I20 Стенокардия [грудная жаба]

  • I20.0 Нестабильная стенокардия
  • I20.00 Нестабильная стенокардия с гипертензией
  • I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
  • I20.10 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом с гипертензией
  • I20.8 Другие формы стенокардии
  • I20.80 Другие формы стенокардии с гипертензией
  • I20.9 Стенокардия неуточненная
  • I20.90 Стенокардия неуточненная с гипертензией

I21 Острый инфаркт миокарда

  • I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
  • I21.00 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда с гипертензией
  • I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
  • I21.10 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда с гипертензией
  • I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
  • I21.20 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций с гипертензией
  • I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
  • I21.30 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации с гипертензией
  • I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
  • I21.40 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда с гипертензией
  • I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный
  • I21.90 Острый инфаркт миокарда неуточненный с гипертензией
I22 Повторный инфаркт миокарда
  • I22.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда
  • I22.00 Повторный инфаркт передней стенки миокарда с гипертензией
  • I22.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда
  • I22.10 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда с гипертензией
  • I22.8 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации
  • I22.80 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации с гипертензией
  • I22.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации
  • I22.90 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации с гипертензией

I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

  • I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда
  • I23.00 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
  • I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
  • I23.10 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
  • I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
  • I23.20 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
  • I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
  • I23.30 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
  • I23.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
  • I23.40 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
  • I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
  • I23.50 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
  • I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
  • I23.60 Тромбоз предсердия ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
  • I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда
  • I23.80 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда с гипертензией

I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца

  • I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда
  • I24.00 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда с гипертензией
  • I24.1 Синдром Дресслера
  • I24.10 Синдром Дресслера с гипертензией
  • I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца
  • I24.80 Другие формы острой ишемической болезни сердца с гипертензией
  • I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная
  • I24.90 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

  • I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная
  • I25.00 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь так описанная с гипертензией
  • I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
  • I25.10 Атеросклеротическая болезнь сердца с гипертензией
  • I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
  • I25.20 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда с гипертензией
  • I25.3 Аневризма сердца
  • I25.30 Аневризма сердца с гипертензией
  • I25.4 Аневризма коронарной артерии
  • I25.40 Аневризма коронарной артерии с гипертензией
  • I25.5 Ишемическая кардиомиопатия
  • I25.50 Ишемическая кардиомиопатия с гипертензией
  • I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда
  • I25.60 Бессимптомная ишемия миокарда с гипертензией
  • I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца
  • I25.80 Другие формы хронической ишемической болезни сердца с гипертензией
  • I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная
  • I25.90 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная с гипертензией

Острый инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы, вызванное расстройством кровообращения. Инфаркт является одной из главных причин инвалидности и смертности среди взрослого населения.

Причины возникновения

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Симптомы

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое < 80 рт. ст. пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

В этот период может развиться острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Острый период

В остром периоде инфаркта миокарда болевой синдром, как правило, исчезает. Сохранение болей бывает вызвано выраженной степенью ишемии околоинфарктной зоны или присоединением перикардита.

В результате процессов некроза, миомаляции и перифокального воспаления развивается лихорадка (от 3-5 до 10 и более дней). Длительность и высота подъема температуры при лихорадке зависят от площади некроза. Артериальная гипотензия и признаки сердечной недостаточности сохраняются и нарастают.

Подострый период

Болевые ощущения отсутствуют, состояние пациента улучшается, нормализуется температура тела. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. Исчезает тахикардия, систолический шум.

Постинфарктный период

В постинфарктном периоде клинические проявления отсутствуют, лабораторные и физикальные данные практически без отклонений.

Диагностика

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови.

Виды заболевания

Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда).

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.

Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней.

Первая помощь при инфаркте

Последовательность действий изложена в виде алгоритма:

  1. Немедленно вызвать скорую помощь – медицинский персонал обладает необходимыми для поддержания жизнедеятельности пациента навыками, средствами экстренной помощи и возможностью быстрой диагностики (могут провести ЭКГ и подтвердить инфаркт, уточнить его степень поражения и локализацию для дальнейших действий в клинике).
  2. Необходимо посадить пациента, или перевести его в полулежачее положение. В помещении следует открыть окно, с больного снять лишнюю одежду – он нуждается в большом количестве кислорода.
  3. Можно дать больному таблетку Нитроглицерина или Аспирина– первый препарат расширит коронарные сосуды, а второй не дает крови быстро свернуться, образовав тромб. Допустим прием успокоительных средств.
  4. До прибытия скорой находиться возле пациента и стараться его успокоить.
Правильно оказанная доврачебная помощь в первые минуты инфаркта значительно снижает риск осложнений и увеличивает шансы на выздоровление.

Диагностика

Диагностика начинается с общего осмотра, аускультации сердечных шумов и сбора анамнеза. Уже в карете скорой помощи можно провести ЭКГ и поставить предварительный диагноз. Там же начинается и первое симптоматическое лечение – наркотические анальгетики вводятся для профилактики кардиогенного шока.

В условиях стационара проводят эхокардиограмму сердца, которая позволит увидеть полную картину инфаркта, его локализацию, глубину повреждений, характер нарушений в работе сердца по отношению к потокам крови внутри него.

Лабораторные исследования предполагают назначение биохимического анализа крови на специфические маркеры некроза миокарда – КФК-МВ, ЛДГ1,5, С-реактивный белок.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass