Исходы инфаркта легкого

Причины инфаркта легкого

Инфаркт легкого чаще всего развивается у больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией: мерцательной аритмией, митральным стенозом, ИБС и инфарктом миокарда, кардиомиопатией, инфекционным эндокардитом, миксомой предсердия, сердечной недостаточностью, васкулитами и др.

При этом тромбы обычно образуются в ушке правого предсердия и при определенных условиях с током крови заносятся в артерии малого круга. Нередко причиной легочной эмболии становятся тромбозы вен нижних конечностей, тромбофлебиты глубоких вен таза.

Множественные жировые эмболии легких нередко становятся осложнением переломов трубчатых костей. Известно, что постельный режим или иммобилизация конечностей даже на одну неделю существенно повышают риск эмбологенного тромбоза.

К вторичным предрасполагающим к легочной тромбоэмболии факторам относятся рецидивирующие венозные тромбозы в анамнезе, наследственная отягощенность по ТЭЛА, возраст старше 60 лет, гормональная контрацепция, ожирение, опухоли поджелудочной железы, легочная гипертензия и др.

Инфаркт легкого развивается в период от несколько часов до суток после обтурации долевых и сегментарных ветвей легочной артерии тромбоэмболом; полная организация инфаркта занимает примерно 7 суток. Ишемизированный участок имеет форму клина (пирамиды) различной величины с основанием, направленным в сторону периферии, а верхушкой, обращенной к корню легкого.

Пораженная зона характеризуется темно-вишневым цветом, плотной консистенцией, выступает над поверхностью здоровой ткани легкого. Плевра приобретает тусклый, матовый оттенок; в ее полости часто скапливается геморрагическое содержимое.

Причины
Основная причина инфаркта легкого — закупорка легочной артерии тромбом
  • Вирусные инфекции.
  • Различные опухоли.
  • Общие бактериальные заражения организма.
  • Травмы костей.
  • Повышенная способность свёртывания — гиперкоагуляция крови.
  • Воспалительные процессы.
  • Полицетимия — увеличение числа эритроцитов.
  • Малокровие.
  • Сильные ожоги.
  • Физиологические поражения сердечной мышцы.
  • Инфекционная почечная патология.
  • Эндокардит сердца.
В последствии нарушения кровообращения появляется гипертензия. Поврежденный отдел обретает бардовый цвет, стает более плотный и выглядит несколько выше незатронутой ткани. Плевральные листки становятся мутными, в плевральной полость собирается воспалительная жидкость.

Прогрессирование патологии повышается в связи с возникновением флотирующих пробок у больных. Недостаток насыщения кислородом легочных сосудов подвергаются мутации, а в будущем — к некрозу.

Физиологические воздействия, как причины развития:

  • Химиотерапевтические процессы;
  • Хирургические вмешательства;
  • Употребление медикаментов, стимулирующих кровное свёртывание;
  • Преждевременная послеродовая фаза;
  • Ожирение;
  • Продолжительная неподвижность;
  • Долговременная гормонотерапия.

В основе инфаркта лёгкого – два процесса. Прежде всего, это тромбоз – закупорка кровяным сгустком артерии малого круга. Обычно тромб формируется не в зоне поражения: чаще всего это происходит в конечностях, иногда – в сердце.

Другая причина патологии – атеросклероз, он может быть двух типов:

  1. На стенках сосудистого русла формируются холестериновые отложения. Жир радикально обволакивает эндотелий, создавая кровотоку механическое препятствие.
  2. Сужение сосудов сопровождается непроизвольным спазмом, изменяющим диаметр просвета артерии.

Фиксируют и другие предпосылки: артериит (воспаление), после которого на стенках сосуда появляются рубцы, просвет зарастает соединительной тканью.

Какой бы ни была причина, в проблемной зоне резко поднимается давление, усиливающее сопротивление крови. Риск тромбоза сохраняется на протяжении каждого нового цикла сердечных сокращений – практически всё время, пока не устранена патология.

Тромбоз может развиваться в одном сосуде или в нескольких. На следующем этапе развития болезни происходит разрыв лёгочной артерии. Обычно такие изменения не спонтанны: они обусловлены результатами растяжения и истончения стенки сосуда.

Кровь активно поступает в межклеточные промежутки, не исключено проникновение биологической жидкости и в грудную клетку. В этом случае воспаление гарантировано.

Если активное истечение жидкой ткани не привело к летальному исходу, из-за компрессии дыхательной системы, проникновения крови в альвеолы и грудную клетку развиваются многочисленные осложнения инфаркта лёгкого.

На всех этапах лечения особое внимание уделяют контролю состояния больного, чтобы не пропустить переломный момент и вовремя нейтрализовать опасность. Обычно за считанные минуты инфаркт не развивается (разве что в остром случае).

Легкие после инфаркта

Предпосылки развития лёгочного инфаркта многовариантны. На этапе первой помощи этиология особой роли не играет, если не считать связь между основным заболеванием и инфарктом. Потом выявить истинную причину будет первой задачей терапии, ведь гарантий отсутствия фатальных рецидивов не даёт никто.

Среди возможных предпосылок:

  • Кардиомиопатия. Стенки сердца утолщаются, камеры расширяются (дилатация).
  • Гипертония. Это не самая распространённая причина.
  • Холестеринемия. Избыток холестерола низкой плотности образуется при нарушениях обменных процессов, эндокринных заболеваниях, атеросклерозе.
  • Новообразования различной локализации. Прежде всего, речь идёт о злокачественных опухолях, инфильтрирующих соседние ткани и провоцирующих кровоизлияния. Но и доброкачественные могут быть причиной, если они сдавливают сосуды и вызывают геморрагию.
  • Ревматические, аутоиммунные процессы, если они сопровождаются серьёзным воспалением со стороны сердечно-сосудистой системы.
  • Анемия или избыток гемоглобина, высокая вязкость крови.
  • Гиперкоагуляция. Высокая свёртываемость крови провоцирует закупорку сосудов.
  • Травмы костей грудной клетки, особенно – переломы, если они вызывают кровотечения с последующей геморрагией.
Основная причина инфаркта – образование тромба, отрыв эмбола и его перемещение в зону малого круга кровообращения. Артериит, васкулит встречаются на порядок реже (3-4% случаев), поэтому их рассматривают в последнюю очередь.

Среди распространённых причин лёгочного инфаркта – тромбоэмболия легочных артерий. Патология фатальная: при разрыве сосуда шансов на спасение нет. Консолидация лёгкого (вытеснение из альвеол воздуха и заполнение их кровью) за несколько минут приводит к летальному исходу в 98% случаев.

Выжившие погибают в течение 1-2-х суток. Случаи, когда больной выживает, исключительно редки – это связано со стремительным развитием приступа и обильной кровопотерей. На помощь и адекватную реакцию времени просто нет.

Геморрагический инфаркт легкого – это заболевание, при котором повреждается легочная ткань. Возникает оно на фоне тромбоза или эмболии легочной артерии. Болезнь характеризуется наличием ярко выраженной симптоматики, что дает возможность ее своевременного определения и назначения рационального лечения.

Основная причина патологического состояния заключается в образовании тромба в системе сосудов. При закупоривании сгустком сосуда наблюдается появление приступа. Появление тромбообразования наблюдается при:

  • Наследственной предрасположенности.
  • Хронических инфекциях.
  • Малоподвижности.
  • Ожирении.
  • Ревматизме.

Если у человека наблюдается замедление кровообращения, то это может приводить к возникновению патологии. Причиной появления болезни часто является сердечная недостаточность, которая имеет застойную этиологию.

Если у человека наблюдаются новообразования, которые сдавливают кровоток, то это может приводить к появлению легочных инфарктов.

Инфаркт легкого может появляться по разнообразным причинам. Именно поэтому пациенту рекомендуется максимально внимательно относиться к своему здоровью.

Место появления очага патологии влияет на его клиническую картину. Также на симптомы влияют сопутствующие болезни сердца. Первые признаки патологии наблюдаются на ее начальных стадиях. Пациенты жалуются на появление болезненности в области подреберья.

Заболевание может сопровождаться отдышкой, ознобом или лихорадкой. При обследовании больного наиболее часто диагностируется учащение сердцебиения. Частые проявления легочного инфаркта – панические атаки.

У некоторых пациентов может наблюдаться кашель, при котором выделяется кровь.

Если пациент страдает пневмонией, то симптоматика данного заболевания является менее выраженной. В данном случае ритм сердца находится в норме, а отдышка отсутствует.

При развитии инфаркта у большинства больных наблюдают появление внезапной отдышки. Кожные покровы становятся серого цвета.

При обследовании человека диагностируется замедление пульса. Пальцы, губы и нос человека приобретают синюшный оттенок. Больные жалуются на появление резкой боли в груди, усиление которой наблюдается при кашле.

Одним из первых признаков инфаркта лёгкого является боль в области грудной клетки

Симптомы патологического состояния достаточно часто проявляются в виде усиленного потоотделения и дыхательной недостаточности. В некоторых случаях у больных увеличиваются шейные вены.

2Последствия заболевания

Согласно многолетним исследованиям практикующих врачей, инфаркт легкого несколько чаще встречается у мужчин. Соотношение среди мужчин и женщин составляет 12 к 10. Средний возраст пациентов превышал 50-летний рубеж. В 44% процентах заболевания выявляются единичные или множественные очаги поражения.
Абсцесс легкого

Абсцесс легкого

Какие последствия повлечет за собой инфаркт легкого, и чем он опасен, зависит от того, какой объем легочной ткани вовлечен в процесс. Мелкие очаги инфаркта могут иметь минимальные последствия. Они часто трудны в диагностике и не имеют симптомов.

Самым неблагоприятным вариантом является попадание более агрессивных микроорганизмов в зону инфаркта. Тогда развивается гангрена легочной ткани, для которой характерно распространенное гнилостное поражение.

Повышение температуры тела

Повышение температуры тела

В большинстве случаев при этом заболевании симптомы отсутствуют. Инфаркт легкого может маскироваться симптомами другой патологии, которая присутствует в организме. Проявления, которые присутствуют в организме, неспецифичны для инфаркта. Пациентов могут беспокоить следующие жалобы:

  1. Повышение температуры тела. Она может быть невысокой, если инфаркт легкого не осложнился попаданием инфекции. Если же сформировались абсцесс или гангрена, цифры на термометре могут достигать 40 градусов.
  2. Потливость и озноб. Эти симптомы часто сопровождают инфекционные осложнения.
  3. Боль в грудной клетке. Этот симптом обусловлен вовлечением в процесс плевры, покрывающей ткань легкого. Она имеет большое количество нервных окончаний, поэтому при вдохе или повороте туловища пациент может чувствовать резкую и выраженную боль.
  4. Кашель.
  5. Одышка.
  6. Кровохарканье.
  7. Общая слабость и недомогание.

Диагностировать инфаркт легкого на основании жалоб — неверная тактика, так как множество других недугов имеют точно такие же проявления.

Классификация

Общепринятая классификация для этой патологии не разработана. Условно инфаркт лёгкого можно разделять по таким критериям.

Количество повреждённых сосудов. Это ещё не означает, что множественное поражение будет опаснее единичного. Многое зависит от типа и сечения кровеносной системы. Понятно, что разрыв лёгочной артерии масштабнее по своим последствиям, чем повреждение нескольких мелких сосудов.

Этиология или происхождение. Чаще всего лёгочный инфаркт вторичен по отношению к другой патологии, но при закупорке сосудов после травмы или при спонтанном формировании тромба возможны и первичные изменения.

По характеру распространения различают острый и хронический инфаркт лёгкого. В первом случае смертельный исход фиксируют в 95% случаев. Ни пострадавший, ни его окружение, ни медики среагировать просто не успевают. Интенсивное кровотечение провоцирует мгновенную гибель.

Инфаркт легкого представляет собой один из клинических вариантов ТЭЛА, наряду с внезапной одышкой неизвестного генеза и острым легочным сердцем. В зависимости от уровня обтурации легочной артерии тромбоэмболом различают:

  • массивную тромбоэмболию (эмболизация основного ствола или же главных ветвей легочной артерии)
  • субмассивную тромбоэмболию (закупорка на уровне долевых и сегментарных ветвей)
  • тромбоэмболию мелких легочных артерий.

Инфаркт легкого может быть первичным (с неизвестным источником отрыва тромбоэмбола) и вторичным (осложнение тромбофлебита вен); ограниченным (при обтурации субсегментарных ветвей легочной артерии) и обширным (зона поражения распространяется на большую площадь); неосложненным и осложненным (кровохарканьем, абсцедированием, эмпиемой плевры, сепсисом).

Тромбоэмболия ветвей легочных артерий вызывает ишемизацию участка легочной паренхимы с последующим переполнением поврежденной ткани легкого кровью, которая поступает в него из областей с нормальной васкуляризацией.

При таком механизме развивается геморрагическая форма инфаркта легкого. В пораженной зоне создаются условия для развития инфекции, что приводит к возникновению инфаркт-пневмонии. В других случаях ветвь легочной артерии перекрывается инфицированным эмболом – в этом случае происходят деструкция паренхимы и формирование абсцесса легкого.

Инфаркт правого легкого

Болезнь провоцируют тромбозы или ТЭЛА. На закупорку легочных артерий приходится 10-25% всех случаев. Предшественниками периферического флеботромбоза могут быть операции, переломы трубчатой кости, период после родов, ХСН, продолжительная обездвиженность, злокачественные новообразования.

Тромбоз правого легкого может быть обусловлен легочным васкулитом, застоем крови в лёгких, устойчивой лёгочной гипертонией. Обтурацию сосудов сопровождают рефлекторные спазмы, провоцирующие перегрузку правого отдела сердца и острую ЛГ (лёгочную гипертензию).

В итоге нарушается диффузия и развивается артериальная гипоксемия. Легочный инфаркт развивается на фоне уже имеющегося венозного застоя геморрагического типа. Инфицирование проблемной зоны приводит к перифокальной пневмонии (кандидозной, бактериальной), нередко – с абсцедированием.

3Причины инфаркта

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии. В 42% именно закупорка легочной артерии приводит к развитию инфаркта легкого. Что же служит источником тромбов? Все причины можно разделить на 2 основные группы.

Наиболее частые причины:

  1. Тромбоэмболия легочной артерии. В 42% именно закупорка легочной артерии приводит к развитию инфаркта.
  2. Тромбофлебиты сосудов нижних конечностей, брюшной полости. Заболевание, при котором воспаление в сосудах конечностей приводит к образованию в них тромбов.
  3. Флеботромбозы сосудов. Заболевания, при которых в венах формируются тромбы.
  4. Митральный порок сердца.
  5. Мерцательная аритмия.
  6. Инфаркт миокарда.
    Причины инфаркта

    Причины инфаркта

  7. Сердечная недостаточность.
  8. Хирургические операции. При проведении хирургических операция в организме повышается свёртываемость крови — она становится более «густой». Это обстоятельство также может привести к формированию тромба.
  9. Послеродовый период у женщин.
  10. Переломы костей. Чаще всего это переломы бедренной кости, костей таза, которые вынуждают человека долгое время находиться на постельном режиме. Обездвиженность может стать причиной застоя крови в нижних конечностях и образования тромбов.
  11. Злокачественные опухоли.

Более редкие причины:

  1. Закупорка мелких ветвей легочных сосудов.
  2. ГранулематозВегенера. Заболевание, поражающее сосуды легкого и приводящее к образованию тромбов.

Инфаркт левого легкого

Предпосылки возникновения этой разновидности патологии идентичны. Особых симптомов в этом случае нет: те же затруднения при дыхании, боль в грудной клетке, сухой кашель, чередующийся с отхаркиванием.

Из дополнительных симптомов – тахикардия, цианоз, церебральные нарушения, ишемия миокарда, нарушения ЧСС. Абдоминальный синдром, спровоцированный разрушением диафрагмальной плевры, фиксируют нечасто. Возможны парез кишечника, лейкоцитоз, диспепсия, нарушение ритма дефекации.

Прогнозы на лечение зависят от сложности основной патологии. Предупредить рецидивы можно, если пролечить тромбофлебиты, декомпенсацию сердца, применять для профилактики антикоагулянты при инфаркте миокарда и митральном стенозе.

4Процессы, происходящие в организме при инфаркте легкого

Эмболия легочной артерии

Эмболия легочной артерии

Начальной точкой событий, от которой развивается инфаркт легкого, является закрытие просвета сосуда. Оно препятствует оттоку крови из артериального сосуда. В ответ на это сосуды легкого сужаются, стараясь повышенным давлением удалить тромб.

По этой причине им приходиться работать с большей затратой энергии. Из-за повышенного давления в легочных артериях, самые мелкие сосуды — капилляры — разрываются, и кровь поступает в просвет дыхательных пузырьков — альвеол.

  • Нежный рубец.
  • Отложение элементов костной ткани в очаге.
  • Отложение солей кальция.
  • Абсцесс легкого.
  • Гангрена легкого.

Симптомы

Клинически инфаркт легкого может проявляться в широком спектре – от интенсивной боли в грудной клетке до скрытого протекания. Выраженность симптомов зависит от глубины поражения, локализации пораженного участка, вида инфаркта.

Даже в случае отсутствия боли можно наблюдать первые признаки заболевания, которые подскажут о необходимости экстренной госпитализации: развивается острая дыхательная недостаточность. У больного внезапно ухудшается самочувствие, появляется удушье – он жалуется на нехватку воздуха, может попросить открыть окна в помещении или выйти наружу.

Через некоторое время появляется выраженная синюшность губ, кончика носа, пальцев – это связано с увеличением в кровотоке количества венозной крови. Еще один характерный признак – падение артериального давления, ухудшение характеристик пульсовой волны.
Прекращение кровотока по ветви легочной артерии приводит к развитию легочного инфаркта

К более поздним симптомам относятся:

  • болевые ощущения – резкая боль в груди и/или разлитая боль в спине, в подмышечной впадине, которая усиливается во время вдоха или выдоха. В зависимости от того, поражено правое легкое или же левое легкое, меняется локализация и интенсивность боли;
  • влажный, продуктивный кашель. Сердечная недостаточность ведет к застою крови в легких, ее просачиванию в легочные пузырьки (альвеолы), что вызывает кашель. Мокрота при этом может содержать прожилки алой крови;
  • портальная гипертензия – развивается повышение давления в полой вене. Печень при этом увеличивается, становится твердой и болезненной при пальпации, а в полости живота возможно появление свободной жидкости (асцит).

Другими признаками являются липкий холодный пот, озноб, напряжение и полнокровие поверхностных вен шеи, потеря сознания.

Степень тяжести инфаркта легкого напрямую зависит размеров поврежденных тканей и общего состояния организма. При малых ее размерах, симптомы инфаркта легких могут не проявляться и выявить болезнь возможно путем рентгенодиагностики.

Признаки резкой обтюрации сосудов легкого могут оказаться основными симптомами болезни. Заболевание определяется внезапным проявлением, с возникновением резкой боли в грудном отделе и тяжелой одышки. Болевое сопровождение предупреждает о наличии ишемии.

Симптомы
Внезапная резкая боль в груди
По характеру кашля если он с сухого переходит в мокрый. В последствии наблюдается выделение кровяной жидкости, пенистой концентрации с неприятным цветом. Это является приметой формы болезни, сопровождающийся кровоизлиянием. Его причина скорей всего — закупорка сосуда и попадание крови в ткани органа.

Ишемия зачастую образует инфаркт легкого. Этот факт может быть вызван нарушением циркуляции крови по кровеносным сосудам миокарда. Среди вышеперечисленных симптомов инфаркта можно обозначить: учащенное поверхностное дыхание, нарушенный пульс у человека, чувство прохлады, лихорадку, изменение цвета кожи, синюшность.

Характерный признак – острое неожиданное начало. Пострадавший испытывает острую невыносимую боль в грудной клетке. Чаще всего болевые ощущения отмечаются со стороны повреждённого лёгкого, но это необязательное условие. Локализация дискомфорта вводит медиков в заблуждение.

При диффузном типе, когда синдром носит отражённый характер, в грудине ощущается сплошная боль, поэтому выявить локализацию проблемы сложно. Характер боли – давящий, тянущий, распирающий, жгучий. Прострелы крайне редки – возможна пульсация, причём дискомфорт усиливается при каждом сердечном сокращении.

Весь острый период пациента сопровождает одышка. При осложнениях этот симптом сохраняется, его проявление усиливается. Признаки инфаркта лёгкого заметны и при полном покое.

Кашель с кровянистыми выделениями продуктивный – с отхождением жидкой слизи алого цвета, иногда – пенистой. Если кровотечение при отхаркивании полноценное, есть угроза фатального исхода.

Упадок сил. Астенические проявления усталости и постоянной слабости появляются сразу. Связаны они с большими кровопотерями.

Коллаптоидная реакция проявляется на этот же фактор и сопровождается усиленным потоотделением, побледнением кожи, ознобом, спутанным сознанием, тремором рук и подбородка.

Это характерные признаки инфаркта лёгкого. Кроме специфических симптомов, в 86% случаев развиваются и дополнительные, в зависимости от причин формирования вторичного миокарда.

Так как лёгкие не в состоянии полноценно снабжать кислородом кровь, развивается ишемия всего организма. Недополучает питание и сердце: возникает коронарная недостаточность.
Инфаркт лёгкого

Дополнительные признаки сбивают диагностов со следа, ведь клиническая картина смазывается.

Так как счёт идёт на минуты, от грамотного дифференцирования состояния зависит жизнь пациента, ведь при коронарной недостаточности вероятность летального исхода увеличивается на 60% (при любых масштабах повреждения).

Среди других симптомов:

  • Замедление сердечного ритма (брадикардия), уменьшение частоты сердечных сокращений до критического минимума (50 уд./мин. и ниже).
  • Резкие перепады кровяного давления до минимальных показателей, усложняющих общее самочувствие.
  • Сокращающая способность сердечной мышцы падает настолько, что миокард не в состоянии обеспечить питанием даже сердце.
  • Диспепсическое расстройства (кратковременные).
  • Обмороки.

Интенсивность симптомов нарастает – за несколько минут может возникнуть полиорганная недостаточность с последующей гибелью пациента.

Инфаркт лёгкого – не приговор: если зона поражения не обширная, процесс может протекать бессимптомно, а спонтанное восстановление – быстро (за 4-12 дней). Ускорит выздоровление адекватное лечение. В таких случаях проблема выявляется случайно. Признаки могут напоминать туберкулёз или пневмонию.

Геморрагию выявляет рентген. Клиника содержит и неврологические симптомы: боли, диспепсию, головокружение, потерю сознания. Генерализованная дисфункция постепенно охватывает весь организм. Процесс очень опасный.

Клиническая картина инфаркта легкого обычно манифестирует спустя 2-3 дня после закупорки ветви легочной артерии тромбом. Внезапно появляется острая боль в груди; по характеру она напоминает боль при стенокардии, усиливается при кашле, дыхании, при наклонах туловища.

Причиной болевых ощущений является реактивный плеврит в области некротизированного участка легкого. В случае реакции диафрагмальной плевры возможно развитие клиники «острого живота». У 30-50% больных возникает кровохарканье (в виде отдельных прожилок или появления «ржавой мокроты), у 2-6% — легочное кровотечение.

Гипертермия при инфаркте легкого носит характер субфебрилитета, может сохраняться 1-2 недели, при инфарктной пневмонии температура поднимается до 38-39°C. Перечисленным симптомам сопутствуют одышка и тахипноэ (более 20 в мин.

У 50% пациентов с диагнозом «инфаркт легкого» развивается серозный или геморрагический плеврит. Изредка у пациентов возникают церебральные расстройства, проявляющиеся обмороком, судорогами, комой; желтуха, вызванная вторичными изменениями печени и усиленным распадом гемоглобина;

диспепсические явления (икота, тошнота, рвота, боли в животе). Инфицирование участка инфаркта легкого может приводить к развитию бактериальной пневмонии, кандидоза легких, абсцедирующей пневмонии, абсцесса или гангрены легкого.

6Диагностика инфаркта

Аускультация легких

Аускультация легких

Так как ведущей причиной развития заболевания является тромбоэмболия легочной артерии, то основная цель диагностического поиска направлена на выявление закупорки легочных сосудов. Основные методы диагностики включают:

  1. Аускультация. Самый простой метод, которым может воспользоваться врач. Послушав легкие, можно иногда услышать хрипы либо ослабление дыхания на стороне поражения. Если вовлечена плевра -слышен шум трения плевры. Но этот метод только дополняет комплекс диагностических мероприятий.
  2. ЭКГ-диагностика. Позволяет заподозрить поражение ветвей легочной артерии.
  3. Тест на D-димеры. Лабораторный метод, позволяющий выявить повышенную склонность к образованию тромбов.
  4. Рентгенологическое исследование. Доступный метод диагностики, позволяющий выявить изменения в легких. Обычно они имеют тени различных форм и очертаний — округлые, треугольные. Также с помощью рентгеновского исследования можно заметить наличие жидкости в плевральной полости.
    Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей

    Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей

  5. Дуплексное сканирование. Ультразвуковой метод диагностики, позволяющий увидеть выпот в плевральной полости, заметить тромбы в полости правого предсердия.
  6. Сцинтиграфия легких. Метод диагностики, при котором в сосуд вводится вещество, меченное радиоактивным элементом технецием. При наличии тромбов вещество неравномерно распределяется в легочной ткани. В результате образуется «немые» зоны легкого, так как вещество не может пройти через закупоренный сосуд.
  7. Ангиопульмонография. Исследование сосудов легких с помощью контрастного вещества. Метод позволяет визуализировать сосуды. При наличии тромба в легочной артерии идет обрыв контрастного вещества.
  8. Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей. Высокоинформативный метод, так как позволяет увидеть тромбы в сосудах нижних конечностей.

Диагностика

Тромб в легочной артерии

Диагностику проводит сосудистый хирург или кардиолог. Часто в таких сложных случаях собирают консилиум, так как может потребоваться консультация пульмонолога, торакального хирурга. Обследуют больного срочно, сразу же после госпитализации.

Первичный осмотр включает анализ симптомов, клинической картины, показателей АД и ЧСС. Обязательным является и рентгеновское исследование. После первичной медицинской помощи проводится более тщательная диагностика. Её цель – выявление последствий и причины инфаркта лёгкого для профилактики рецидивов.

Стандартные меры:

  1. Опрос пациента и сбор анамнеза для выявления ключевых провоцирующих факторов;
  2. Измерение показателей АД и ЧСС;
  3. Рентгенография грудной клетки;
  4. МРТ грудины для определения мельчайших отклонений – золотой стандарт диагностики инфаркта;
    коронография;
  5. ЭКГ – для выявления аритмии и других функциональных изменений;
  6. Эхокардиография (УЗИ) – визуализация проблемной зоны;
  7. Биохимическое исследование состава крови – для определения атерогенного индекса, ЛПНП и ЛПВП, выявление признаков атеросклероза.
Все исследования проводятся в кратчайшие сроки, чтобы разработать адекватную схему лечения такого опасного состояния.
Аускультация легких

Аускультация легких

Диагностика инфаркта легкого требует координации усилий пульмонолога и кардиолога. Физикальные исследования при инфаркте легкого выявляют ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры;

В лабораторных анализах (ОАК, биохимическом исследовании крови, анализе газового состава крови) отмечается умеренный лейкоцитоз, повышение активности лактатдегидрогеназы, общего билирубина (при нормальных значениях трансаминаз), признаки артериальной гипоксемии.

По данным ЭКГ возможно выявление признаков перегрузки правых отделов сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ-маркеры инфаркта легкого могут включать расширение и гипокинезию правого желудочка, повышение давления в легочной артерии, наличие тромба в правых отделах сердца и др. УЗДГ вен нижних конечностей часто позволяет диагностировать тромбозы глубоких вен.

Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях (равно как КТ или МСКТ легких) обнаруживает расширение и деформацию корня легкого, участок снижения прозрачности в виде клина, наличие выпота в полости плевры.

Тромбоэмболия легочной артерии

Ангиопульмонография выявляет обструкцию ветвей легочной артерии за счет внутриартериальных дефектов наполнения. Сцинтиграфия легких используется для подтверждения наличия участков снижения перфузии легких.

На основании анализа клинической картины и лабораторно-инструментальных данных инфаркт легкого приходится дифференцировать с крупозной пневмонией, спонтанным пневмотораксом, ателектазом легкого, инфарктом миокарда, перикардитом, миокардитом, переломом ребер и др.

Постановкой диагноза в клинике занимаются кардиолог и пульмонолог. Во время общего осмотра они отмечают степень цианоза, одышки, включения в акт дыхания дополнительных мышц. В ходе аускультации обращают внимания на хрипы в легких, ослабленное везикулярное дыхание, изменения со стороны сердца – характерные для сердечной недостаточности шумы. На основе данных физического обследования устанавливается предварительный диагноз.

Диагноз устанавливается на основании инструментального обследованияДиагноз устанавливается на основании инструментального обследования
Наиболее информативными методами диагностики являются лабораторные и инструментальные исследования. Первая группа включает общий и биохимический анализ крови, измерение ее газового состава. Инструментальное обследование включают электрокардиограмму, УЗИ или реовазографию вен нижней конечности для нахождения возможных тромбов, рентгенографию, компьютерную томографию.

Основными рентген-признаками заболевания является расширение, деформация и усиленная васкуляризация корня легкого, участок повышенной плотности в форме клина, который вершиной направлен к корню легкого, а основой к периферии. Возможно наличие выпота в плевральной полости при длительном течении заболевания.

Макропрепарат пораженного легкого, то есть его внешний вид, характеризируется полнокровием, наличием клинообразной зоны некроза, точечными кровоизлияниями ближе к поверхности легкого, гемодинамическими нарушениями в закупоренных сосудах – стазом, дилатацией.

Чтобы начать лечение инфаркта легкого, необходимо подтвердить его диагноз. В этом случае действие специалистов заключается в осуществлении детального осмотра пациента и лабораторного исследования.

Существует несколько методов диагностики. К основным, можно отнести — рентгенограмму, которая показывает повреждение, в виде клинообразной формы, основание которой направлено к окраине, а верхняя острая часть — к корню. Вспомогательными способами являются: электрокардиограмма, компьютерная томография и МРТ.

Диагностика
Инфаркт легкого на рентгене

7Лечение инфаркта легкого

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

Лечение начинают после установления причины заболевания. Если заболевание вызвано тромбоэмболией легочной артерии, то обязательным компонентом является медикаментозная терапия. В случае присоединения инфекционных осложнений может понадобиться хирургическая операция. Итак, существует 2 основных методов лечения:

  1. Медикаментозное лечение. Оно включает в себя следующие цели:
    • Стабилизация и поддержание работы сердца в адекватном режиме.
    • Тромболитическая терапия. Применение лекарственных средств, способствующих растворению тромбов.
    • Предупреждение (профилактика) повторного образования тромбов.
  2. Хирургическое лечение.

Типы оперативных вмешательств зависят от расположения очага. Они могут быть следующими:

  • Типичная резекция (удаление) доли или сегмента легкого. Применяется, когда очаг некроза расположен глубоко в легочной ткани. В зависимости от расположения могут удаляться верхняя, средняя или нижняя доля легкого.
  • Краевое удаление (резекция) доли легкого. Такого рода операции проводятся, если образование расположено поверхностно, и есть возможность сохранить долю легкого.
  • Удаление нескольких долей или всего легкого. Такие оперативные вмешательства применяются в крайних случаях, когда речь идет о массивном гнилостном поражении органа, которое наблюдается при гангрене. В таких случаях вопрос стоит о спасении жизни пациента.

Консервативная терапия

На первом этапе лечение медикаментозное. Сразу после госпитализации для купирования острых симптомов используют:

  • Тромболитики (Стрептокиназу, Урокиназу) – растворяют сгустки, нормализуют кровоток;
  • Антиагреганты (Аспирин, Гепарин) – контролируют свёртываемость крови;
  • Анальгетики наркотической группы – купируют болевые симптомы;
  • Спазмолитики (Папаверин и др.) – снимают спазмы, обезболивают;
  • Дофамин, Эпинефрин – для нормализации критических показателей АД И ЧСС.

Когда состояние пациента стабилизируется, проводят коррекцию других отклонений:

  1. Ангиопротекторы (Анавенол) – укрепляют сосуды;
  2. Актовегин – для восстановления кровоснабжения;
  3. Эуфиллин, Преднизолон – нормализация работы дыхательной системы;
  4. Гипотензивные препараты (чаще – диуретики типа Фуросемида) – для контроля АД;
  5. Сердечные гликозиды – нормализуют сократительные возможности сердечной мышцы.

После купирования острых симптомов назначают антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды и противовоспалительные гормонального профиля (Преднизолон, Дексаметазон).

Если терапевтических мер недостаточно, проводят оперативное лечение. Хирургические методы лечения инфаркта лёгкого – это установка в сосуде (нижней полой вене) кава-фильтра, предотвращающего перемещение тромба по сосудистому руслу.

Особенности инфаркта лёгких у детей

Такая «взрослая» патология наблюдается и у детей при заболевании брюшным тифом, при тяжёлой форме скарлатины, при некоторых видах инфарктной пневмонии, сепсисе, гриппе, дифтерите. Длительный постельный режим, обезвоживание, высокая вязкость крови с параллельной сердечной недостаточностью могут служить причиной лёгочного инфаркта.

Как и у взрослых, у детей с заболеваниями сердца эмболии возникают в нижних конечностях, в глубоких тазовых венах, из правого сердца, после травм и операций. У детей ТЭЛА и лёгочные инфаркты обычно небольшие. Даже при множественных тромбозах клинические признаки не проявляются.

У подростков иногда наблюдают одышку, тахикардию, кровавую мокроту, которая может указывать на проблему с лёгкими. Острое легочное сердце бывает при больших инфарктах, также как и типичное изменение электрокардиограммы.

При подозрении на инфаркт показаны консультации пульмонолога и кардиолога.

Что такое инфаркт легкого и какой прогноз на жизнь?

Что будет после инфаркта с пациентом? Заболевание приводит к летальному исходу редко, но большую роль в прогнозе играет своевременность оказанной медицинской помощи и вторичные патологии, т. е. осложнения.

Типичным последствием инфаркта при наличии адекватного лечения является замещение некротизированной области легкого соединительной тканью. Из-за этого площадь перфузии газов уменьшается, функциональность легкого снижается.
Своевременное обращение к врачу повышает шансы пациента на выздоровлениеСвоевременное обращение к врачу повышает шансы пациента на выздоровление

Соединительнотканный рубец может малигнизироваться, превратившись со временем в рак.

Другими опасными осложнениями являются:

  • пневмония, вызванная воспалением легочной ткани вокруг очага некроза и застоем крови в легких. Она чревата присоединением бактериального возбудителя, развитием спаечного процесса и дыхательной недостаточности;
  • абсцесс легкого – может осложнить пневмонию или возникать в очаге некроза;
  • коллапс – возникает при резком падении артериального давления, которое часто сопутствует данной патологии;
  • хроническая легочная недостаточность.
Острая боль в грудной клетке

Прогноз зависит от времени, которое прошло до устранения ишемии антикоагулянтами. В большинстве случаев больные возвращаются к нормальной жизни. Развитие осложнений ухудшает прогноз.

Инфаркт лёгкого является патологическим состоянием лёгких, при котором происходит отмирание тканей легкого, спровоцированное тромбированием артерий, локализованных в лёгком.

Частичное, или полное перекрытие сосудов, питающие ткани лёгких, приводят к кислородному голоданию зон, которые питал сосуд, что влечет к постепенному отмиранию тканей легких.

Данное состояние, в критических случаях, приводит к скоротечному смертельному исходу.

По своей сущности отмирание тканей лёгкого схоже с проявлениями отмирания тканей сердечной мышцы. А провоцирует их один и тот же патологический прогресс – недостаточные поставки кислорода к тканям.

Не всегда инфаркт лёгкого приводит к смертельному исходу, последствия зависят непосредственно от сосуда, который поддался патологическому воздействию и степени его перекрытия.

Ишемия

Скорая смерть наступает при тромбировании лёгочной артерии.

Согласно международной классификация болезней, инфаркт лёгкого принадлежит к кодировке: I26.9 (Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце).

Прогнозы неоднозначные – на благоприятный исход можно рассчитывать только в молодом возрасте, при хорошем здоровье, если болезнь не запущена.

При некрозе паренхимы, активном прогрессировании приступа перспективы неблагоприятные. По данным медицинской статистики выживает после лёгочного инфаркта 30-40% пострадавших.

Если удалось избежать смерти, больного после лёгочного инфаркта ждёт тяжёлая инвалидность с отсроченным фатальным исходом.

  • Абсцесс, гангрена органа. При абсцессе формируется зона инкапсулированного некроза, при гангрене – очаговый и общий распад лёгкого.
  • Пневмоторакс. Попадание воздуха из повреждённых альвеол в грудную клетку. Осложнение носит закрытый характер – нетипичный для такого состояния.
  • Дыхательная недостаточность с возникновением кальцинатов из-за рубцующихся тканей.
  • Обширное кровотечение – при рецидивах или прогрессировании патологии.
  • Сепсис при генерализованном воспалении общей ткани.

Предупреждение осложнений проводят в рамках вторичной профилактики.

Профилактика

Для предотвращения формирования инфаркта легкого, необходимо утилизировать заболевания и факторы, способствующие появлению тромбов в легочных сосудах.

Главной задачей профилактических процедур — это борьба с застоем крови, с целью предупреждения тромбоза вен. Для устранения тромбоза с воспалением венозных стенок, советуют пользоваться антикоагулянтами, в особенности пациентам с миокардом.

Больным, находившимся в тяжелой стадии инфаркта, рекомендуют массаж ног, оказывающий лечебно-профилактический эффект.

Так как лёгочный инфаркт – патология в основном вторичная, в первую очередь надо выявить и лечить первопричину патологии. Целью профилактических мер является борьба с застоем крови в венах нижних конечностей для предупреждения их тромбоза.

  • Тромбофлебит лечат антикоагулянтами, особенно это актуально при сердечной недостаточности.
  • Пациентам из группы риска полезен массаж ног. Рекомендуют также носить компрессионное бельё (особенно после операций на ногах).
  • Этой категории больных противопоказаны препараты, провоцирующие гиперкоагуляцию.
  • Важно вовремя лечить инфекционные заболевания.
  • Для профилактики лёгочной гипертонии назначают Эуфиллин.
  • Если больному прописан постельный режим, важно как можно быстрее восстановить его двигательную активность.
  • В некоторых случаях показана перевязка вен нижних конечностей.

Инфаркт лёгкого, спровоцированный тромбозом или ТЭЛА, – неотложное состояние с неутешительными прогнозами, требующее срочной госпитализации и адекватной терапии. Спонтанно ишемия легочной ткани возникает редко – обычно есть первичные симптомы, на которые мало кто обращает внимание.

При своевременной диагностике и комплексном подходе к проблеме шансы на выздоровление есть. Если этиологический фактор выявлен своевременно, проблему можно устранить. Информативны рентгенография, ангиопульмонография, КТ, сцинтиграфия, ЭхоКГ, анализ газового состава крови.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass