Лечение мерцательной аритмии у пожилых

Школы для пациентов с мерцательной аритмией

2 июня 2014 года Отдел реабилитации и вторичной профилактики сочетанной патологии совместно с Отделением реабилитации Консультативно-диагностического Центра ГНИЦ ПМ МЗ РФ при поддержке компании «Берингер Ингельхайм» начал проведение школ для пациентов на тему «Как жить с мерцательной аритмией?».

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – одно из наиболее распространенных видов нарушения ритма сердца, которое встречается примерно у 1% жителей Земли, и частота которого у лиц старше 80 лет превышает 10%.

В 2007 году в общей сложности 6,3 миллионов человек в США, Японии, Германии, Италии, Франции, Великобритании и Испании страдали мерцательной аритмией 1. Ожидается, что к 2017 году в связи со старением населения, число таких больных приблизится к 7,5 миллионам 2 .

У пациентов с фибрилляцией предсердий повышен риск образования тромбов в сердце, что, в свою очередь, в 5 раз повышает вероятность развития инсульта 1 ,3. По данным Всемирной организации инсульта, 15 миллионов человек в год переносят инсульт.

В связи с этим профилактика инсульта является одной из важнейших задач в терапии пациентов с фибрилляцией предсердий. Кроме того, большое влияние на жизнь пациента с этим диагнозом оказывает образ его жизни, а именно, уровень и характер двигательной активности, диета и т.п

Характеристика отклонений

К нарушениям ритма относят увеличение частоты или нерегулярное сокращение сердца, вызывающие дискомфорт и другие неприятные симптомы. При этом количество ударов в минуту может составлять 350-600 раз.

Опасность патологии заключается в возможном развитии тромбоза, инсульта и сердечной недостаточности на его фоне. Однако при соблюдении рекомендаций врача удается не только улучшить состояние больного, но и снизить влияние течения аритмии на образ жизни человека.

Укажите своё давление

Симптомы мерцательной аритмии

У здорового организма работа сердца не ощущается, поэтому любые сбои сердечно-сосудистой системы могут быть обнаружены сразу. В 25% случаев мерцательная аритмия также может начинаться бессимптомно. В остальных ситуациях признаками фибрилляции предсердий выделяют:

  • явственное ощущение сердцебиения, обычно учащенного;
  • чувство перебоев в сердечном ритме, ощущения замирания;
  • головокружение и общая слабость, частая утомляемость;
  • предобморочное состояние, частые обмороки;
  • одышка, боль в грудной части;
  • снижение артериального давления;
  • ощущение паники и страха;
  • частое мочеиспускание.

В зависимости от формы и продолжительности симптомы мерцательной аритмии могут проявляться по-разному. Однако даже если заболевание проявилось в течение суток и организм восстановился самостоятельно — следует обратиться к врачу.

Признаками приступа мерцательной аритмии выделяют значительное усиление обычных симптомов. Часто они проявляются после тяжелой физической нагрузки или нервного перенапряжения.

Признаками могут быть головокружение, сильная боль в грудине, учащенное сердцебиение, предобморочное состояние.

Приступ мерцательной аритмии снимается успокаивающими препаратами — валокордином, корвалолом, валерианой, настойкой пустырника. Могут применяться и иные лекарства, назначенные врачом — обычно люди, страдающие фибрилляцией предсердий знают, что и когда им принимать.

Дополнительные действия зависят и от формы заболевания:

  • при пароксизмальной мерцательной аритмии часто вообще никаких действий не требуется, если заболевание не проходит само, человеку нужно просто расслабиться и дождаться приезда врача;
  • персистирующая форма купируется при стационарном лечении, в этом случае также вызывают скорую помощь;
  • приступ постоянной болезни также устраняется либо препаратами, либо стационаром.

С учетом специфики заболевания, во всех случаях проявления мерцательной аритмии рекомендуется вызывать скорую помощь. Если это первый или единичный случай при отсутствии сердечных патологий — в 90% случаев он проходит сам в течение двух суток. Однако и в этом случае лучше обратиться к врачу.

Если проявляется рецидив мерцательной аритмии — принимают прописанные лекарства и дожидаются приезда врача. В случае обморока больному до приезда специалиста помогают принять удобное положение, освобождают от тесной одежды, особенно в области шеи.

На течение патологии влияет как ее разновидность, так и сопутствующие заболевания, психосоматические особенности пациента.

Асистолия с ЧСС (частота сердечных сокращений) от 90 сопровождается ощущением нехватки воздуха, болью за грудиной, одышкой. Двигательная активность осложняет течение приступа. Без должной терапии тяжесть заболевания постоянно прогрессирует, сокращается временной промежуток между приступами.

Пароксизмальный вариант обнаруживается во время снятия кардиограммы, даже при отсутствии характерных жалоб. Ощущение дискомфорта в области грудной клетки приводит к повышенной потливости и приступам страха, паники. Больной может потерять сознание на фоне сильного головокружения.

Хронический вид заболевания определяется неупорядоченностью тонов сердца, которые могут не ощущаться пациентом.

На начальных стадиях патологии клиническая картина выражена неярко. В этом случае отклонение может быть выявлено только при проведении диагностических мероприятий. По мере развития нарушений начинают проявляться симптомы.

К основным признакам, которые указывают на фибрилляцию предсердий у пожилых людей, нужно отнести следующие:

  • общая слабость;
  • частые головокружения;
  • тошнота;
  • боли, дискомфорт в области грудной клетки;
  • предобморочные состояния;
  • учащенный пульс (более 100 ударов в минуту);
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • чувство нехватки воздуха;
  • покалывание в области сердца;
  • резкие, хаотичные «подергивания» сердечной мышцы;
  • выраженное потоотделение;
  • ощущение холода в нижних и верхних конечностях;
  • приступы паники, страха;
  • увеличение количества выделяемой мочи.

Приступы аритмии у пожилых людей называют пароксизмами. В зависимости от частоты и продолжительности проявления симптомов, приступы разделяют на такие формы:

  • пароксизмальный: проявления аритмии могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней;
  • персистирующий: в этом случае признаки отклонения временно-устойчивы, сохраняются в течение 7 дней;
  • длительно персистирующий: приступы аритмии проявляются в течение года и более;
  • постоянная форма: симптомы в этом случае связаны с наличием устойчивых причин – например, пороков сердца или эндокринных нарушений.
Хронический тип заболевания выражается в неупорядоченности тонов сердца, что может даже не ощущаться больным.

Симптоматика болезни

Фибрилляция предсердий может быть нескольких видов в зависимости от клинических проявлений:

  • пароксизмальной – протекает от нескольких часов до недели;
  • персистирующей – длится больше семи дней;
  • хронической.

В первых двух случаях течение иногда осложняется рецидивами. Лечение длительное, может потребоваться поддерживающая терапия на протяжении долго периода времени.

В зависимости от частоты сокращения желудочков выделяют мерцательную аритмию сердца по брадисистолическому (ЧСС менее 60), тахисистолическому (от 90 и выше) и нормосистолическому типу. Недостаточное кровенаполнение желудочков провоцирует ишемию головного мозга и сердца.

Народная мудрость

В зависимости от степени распространенности патологического процесса, может быть выбран медикаментозный или хирургический способ терапии.

Консервативное лечение заключается в приеме больным следующих лекарственных препаратов:

  • средства для стабилизации сердечного ритма (Кордарон, Ритмонорм, Новокаинамид): лекарства этой группы могут вызвать брадикардию, поэтому при их приеме важно постоянно контролировать показатели кровяного давления;
  • антикоагулянты (Варфарин, Аспирин, Финилин, Синкумар): необходимость их приема обусловлена тем, что нарушение сокращения предсердий ухудшает циркуляцию крови, из-за чего повышается риск формирования тромбов в сосудах;
  • бета-блокаторов и антагонистов кальция (Соталол, Метопролол, Дилтиазем).
Дозировка и длительность курса устанавливаются врачом индивидуально. Если у больного наблюдается хроническое течение патологии, ему следует принимать препараты против аритмии на постоянной основе.
При невозможности восстановить синусовый ритм (правильное проведение импульса по проводящей системе сердечной мышцы) с помощью лекарственных средств прибегают к методу электрической кардиоверсии. Это процедура, которая подразумевает подачу разряда электричества через сердце путем наложения электродов. Проводится она под общим наркозом.

Вероятным и наиболее распространенным осложнением после электрической кардиоверсии у взрослых является тромбообразование. Также при неправильном расположении электродов существует риск ожогов кожи.

Пожилым людям, страдающим от аритмии, редко назначают электрическую кардиоверсию, так как удержание синусового ритма в течение длительного времени в данном случае практически невозможно. Эта процедура является экстренной или крайней мерой в лечении.

Проведение хирургического вмешательства при фибрилляции предсердий у пожилых людей показано в случае отсутствия результатов от консервативной терапии.

В зависимости от общих показателей, могут быть проведены такие операции:

  • Прижигание (радиочастотная катетерная абляция). Специалисты выявляют участок миокарда, который является источником аритмии, и прижигают его. Проводник подводится к сердечной мышце через бедренную артерию.
  • Абляция с последующей установкой кардиостимулятора. Такую манипуляцию выполняют в случае, если был нарушен синусовый ритм и приступы аритмии повторяются часто. Перед установкой кардиостимулятора вызывают блокаду атриовентрикулярного узла.
  • Установка дефибриллятора. Прибор вживляют в верхней части груди. Он применяется для быстрого купирования очередного пароксизма.
  • Операция «Лабиринт». Такого рода вмешательство проводят на открытом сердце. На предсердиях выполняют надрезы, которые напоминают лабиринт. Это позволяет изменить направление электрических импульсов и нормализовать работу органа.

Образ жизни

Для полноценного лечения требуется коррекция общего режима больного. Необходимо соблюдать такие правила:

  • полностью отказаться от приема спиртных напитков и курения;
  • не пытаться самостоятельно купировать пароксизм при помощи народных средств или лекарственных методов, заранее не пройдя необходимые диагностические мероприятия;
  • предотвращать вероятность нервных потрясений, избегать стрессовых ситуаций;
  • исключить из рациона продукты, способствующие отложению холестериновых бляшек в сосудах (жирное, мучное), отказаться от кислот, соли, продуктов с высоким содержанием быстроусвояемых углеводов, сладостей (см. питание при аритмии);
  • ввести в привычный режим посильные физические нагрузки;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • сон пожилого человека, страдающего от фибрилляции предсердий, должен продолжаться не менее 8 часов.

В домашних условиях, соблюдая указания лечащего врача, можно дополнить курс приемом отвара из ягод калины, употреблением орехово-медовой смеси.

По статистике мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) наиболее часто развивается именно в пожилом возрасте: у людей 40-50 лет ее распространенность составляет менее 1 %, однако у больных 80 лет этот показатель достигает уже 10 %, а после 85 лет – 18 %.

  • повышенная уязвимость, наличие сопутствующих заболеваний;
  • высокий риск кровотечений и тромбоэмболических осложнений;
  • частое наличие атипичных жалоб и симптомов;
  • появление атеросклероза и ухудшение проводимости миокарда;
  • ухудшение функции печени и почек, увеличивающая вероятность аритмогенного действия лекарств, и др.

Группы препаратов

  1. Антикоагулянты. Цель применения препаратов – снижение риска тромбоэмболических осложнений. Ряд рандомизированных контролируемых исследований показал, что частота ишемического инсульта и сердечно-сосудистых осложнений при приеме антагонистов витамина K (варфарина) устойчиво снижается, однако несколько увеличивается риск кровотечений. Тем не менее, по совокупному эффекту подобные препараты имеют преимущество перед ацетилсалициловой кислотой.
  2. Тактика лечения ФП в пожилом возрасте определяется характером основного заболевания сердца и физической активностью пациента. Однако в подавляющем большинстве случаев проводится контроль ЧЖС, так как длительно удерживать синусовый ритм не представляется возможным.

  3. Бета-адреноблокаторы эффективны для контроля ЧЖС у пожилых. При малоподвижном образе жизни или неэффективности монотерапии бета-адреноблокаторами используют дигоксин.

При нормальном функционировании сердце сокращается мощно и ритмично, мы даже совсем не обращаем внимания на его работу, потому, что не замечаем ее. Но когда в работе сердца происходят какие-то изменения, то это не остается незамеченным. Иногда изменения в работе сердечной мышцы может быть связано с состоянием аритмии.

Аритмия  – это такое состояние сердца, при котором  сердечная мышца перестает работать ритмично, а начинает сокращаться и расслабляться без всякого ритма, быстрее или медленнее нормы. При состоянии аритмии, конкретно мерцательной аритмии, возможны беспорядочные сердечные сокращения в диапазоне от менее 50 ударов сердца в минуту, до более чем 400 сокращений в минуту.

Очень часто человек совсем не ощущает себя больным, и только на полученной электрокардиограмме (ЭКГ) отчетливо прослеживается нарушение сердечного ритма.

Аритмия по своему происхождению бывает: врожденная, приобретенная и идиопатическая. Врожденная аритмия работы сердца отмечается с момента рождения, а идиопатическая – это аритмия неясного происхождения.

И только приобретенная, обычно мерцательная аритмия, может возникать в течение жизни человека как следствие такие опасных для здоровья и жизни заболеваний, как: ишемическая болезнь сердца, гипертония и сахарный диабет.

Последствия аритмии

При аритмии сердце все так же перекачивает через себя кровь, как в здоровом состоянии. Тем не менее, аритмия крайне опасна своими последствиями.

Тромбоэмболия возникает из-за аритмии вследствие того, что при учащенном ритме работы сердца кровь не просто перекачивается через сердце как через насос, а как миксер взбивает кровь в предсердиях. Следствием этого является образование в определенных областях сердца тромбов, которые со временем отрываются.

Сердечная недостаточность. возникающая вследствие аритмии, проявляется в недостаточном сокращении сердечной мышцы и невыполнении своих функций по перекачиванию крови. В итоге все части организма начинают страдать от недостатка питания и кислорода, что может выливаться в целый ряд серьезных заболеваний.

Таким образом, аритмия, при своей кажущейся безобидности, является серьезным заболеванием. Сразу после постановки диагноза «аритмия», что обычно происходит после снятия электрокардиограммы (ЭКГ), больной поступает под наблюдение кардиолога.

Прежде всего, необходимо постоянное наблюдение у кардиолога на все время течения заболевания.Крайне важен неукоснительный прием все прописанных лекарственных препаратов. Даже в том случае, если отмечается и ощущается отступление болезни.

Выводы о прекращении болезни должен делать врач-кардиолог.При аритмии важно уменьшить физические нагрузки. При физических действиях увеличивается нагрузка на сердце

Это приводит к увеличению частоты сердечно сосудистых сокращений, которая, в свою очередь, может способствовать появлению явлений сердечной недостаточности: одышке, снижению выносливости при физических действиях, усталости, отечности нижних конечностей и других частей тела.

Чтобы этого не было, нагрузка должна быть щадящей.Нельзя заниматься самолечением и самостоятельно принимать биологически активные добавки (БАДы) и лекарственные травы. Прием таких препаратов должен быть одобрен лечащим врачом-кардиологом.Т.к.

наличие аритмии часто совсем не ощущается человеком, то необходимо периодически проходить обследование у кардиолога (снятие электрокардиограммы (ЭКГ), проверять уровень холестерина и уровень сахара в крови.

Особенно важно периодически проходить такие обследования в возрасте от 40 лет и старше. Чем раньше будет поставлен диагноз «аритмия», тем больше шансов на успешное лечение, и тем меньше риск осложнений.

Аритмия – заболевание опасное, прежде всего, своими последствиями. Тем не менее, она хорошо поддается лечению. Главное начать его как можно раньше при выявленных проблемах. А выявлению этих проблем прекрасно способствуют снятие электрокардиограммы (ЭКГ).

Берегите сердце, проявляйте заботу о нем, и оно будет сокращаться ритмично и мощно.

Лекарства нужно принимать под строгим контролем врача
Лекарства нужно принимать под строгим контролем врача

Причины и последствия мерцательной аритмии

• сердечная недостаточность и ишемическая болезнь;

• расширение камер сердца;

• пролапс митрального клапана;

• разрастание соединительной и фиброзной ткани в предсердиях;

• заболевания легочной системы;

• сахарный диабет;

• патология щитовидной железы;

• употребление алкоголя;

• нарушения баланса электролитов в организме;

• слабость синусового водителя ритма.

Кроме того, мерцательная аритмия сердца (МА) может быть спровоцирована заболеваниями нервной системы и некоторыми психическими недугами.

Влияние некоторых факторов на сердечную ткань можно предотвратить. Так, употребление алкоголя, гипертиреоз, заболевания легких могут быть ликвидированы при своевременном обращении к врачу.

Первичная МА является самостоятельной болезнью с вытекающими длительными последствиями. Ее можно разделить три формы: острая, пароксизмальная и хроническая.

Пароксизмальная форма характеризуется периодическим появлением клинической картины в виде сердечных болей, выраженной одышки и характерных изменений на кардиограмме. В большинстве случаев пароксизмы проходят самостоятельно или под воздействием медикаментозных препаратов.

Хроническая форма существует длительное время и характеризуется различными состояниями. Часть из них может быть купирована, другая — не поддается коррекции. Она существует до тех пор, пока нарушения ритма не представляют угрозы для здоровья.

В иных случаях кардиохирурги прибегнут к установке водителя ритма. Такие попытки не всегда успешны вследствие того, что у пациента за длительное время существования болезни часть сердечной мышцы находится в нежизнеспособном состоянии и проведение по ней электрических сигналов невозможно.

Основные формы мерцательной аритмии представлены в табличке.

Таблица 2. Формы заболевания.

Полное названиеСокращенное названиеСокращение желудочков (мин)
ТахисистолическаяТахиформаОт 90
Нормосистолическая60-90
БрадисистолическаяБрадиформаМенее 60

В табличке представлены кардиогенные причины прогрессирования мерцательной аритмии у людей пожилого возраста.

Таблица 3. Кардиогенные причины.
Причина% встречаемости
Кардиосклероз
Кардиосклероз
67
Миокардит
Миокардит
82
Миокардиодистрофия
Миокардиодистрофия
73
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца
88
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
91
Атеросклероз коронарных артерий
Атеросклероз коронарных артерий
75
Перикардит
Перикардит
76
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность
82
Ангиосаркома
Ангиосаркома
11

Мерцательная аритмия не всегда развивается на фоне отклонений функционирования сердца.

Таблица 4. Несердечные причины мерцательной аритмии.

Причина% встречаемости
Гипертиреоз
Гипертиреоз
83
Феохромоцитома
Феохромоцитома
56
Отравление газом
Отравление газом
43
Отравление ядом
Отравление ядом
43
Нарушение гормонального фона
Нарушение гормонального фона
88
ВСД
ВСД
9
Длительный прием антиаритмических средств
Длительный прием антиаритмических средств
39
Обструктивные болезни легких
Обструктивные болезни легких
48
Удар электрического тока
Удар электрического тока
44

Факторы риска

В 32% случаев мерцательная аритмия передается по наследству.

Таблица 5. Основные факторы риска.
Фактор риска% встречаемости
Ожирение
Ожирение
93
Сахарный диабет
Сахарный диабет
86
Высокое АД
Высокое АД
87
Хроническая болезнь почек
Хроническая болезнь почек
76
Симптомы аритмии

Развитие аритмии, или фибрилляции предсердий, в пожилом возрасте обусловлено сердечно-сосудистыми расстройствами, которые могут быть следствием повышенных физических и эмоциональных нагрузок, неправильного питания, малоподвижного образа жизни в молодости.

Изменение сердечного ритма у лиц пожилого возраста связано не только с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы, но и с патологиями других внутренних органов.

К основным причинам развития фибрилляции предсердий у лиц пожилого возраста необходимо отнести следующее:

  • атеросклеротические нарушения кровеносных сосудов;
  • гипертония;
  • снижение проводимости импульсов по предсердно-желудочковым путям;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • пороки сердца;
  • перикардиты различных форм;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатия;
  • возрастные изменения миокарда;
  • поражение сердечной мышцы ревматического характера;
  • дегенеративные процессы синусово-предсердного узла;
  • нарушение коронарного кровоснабжения;
  • инфаркты.

Факторами, не связанными с нарушениями функций сердечной мышцы и вызывающими аритмию в пожилом возрасте, являются:

  • тиреотоксикоз;
  • вегетососудистая дистония;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • нарушения гормонального характера;
  • тяжелые бактериальные и вирусные инфекции;
  • интоксикация организма ядами и различными отравляющими газами;
  • продолжительный прием или передозировка мочегонными препаратами, антиаритмическими лекарственными средствами;
  • повышенные психические нагрузки;
  • обструктивные заболевания легких;
  • ожирение;
  • сахарный диабет.
В 30% случаев аритмия у пожилых людей обусловлена наследственным фактором. Иногда причину такой патологии установить не удается, в этом случае речь идет об идиопатической аритмии.

В некоторых случаях нарушение сердечного ритма носит идиопатический характер, и специалистам не удается достоверно определить провоцирующий отклонение фактор. Но в большей степени на него влияют болезни сердечно-сосудистой системы:

  • кардиосклероз;
  • инфаркт;
  • врожденные и приобретенные пороки;
  • миокардит;
  • гипертония;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатия.

Диагностика

Для диагностирования мерцательной аритмии используется электрокардиограмма, проведенная во время приступа. На ЭКГ фибрилляция предсердий проявляется:

  • аритмичным сокращением сердца;
  • неравномерными интервалами между желудочковыми комплексами;
  • отсутствие нормальных зубцов P с появлением на их месте мелких волн f.

На I этапе диагностического поиска:

  1. При постоянной форме МА можно не выявить жалоб или жалобы обусловлены:
  • недостаточностью кровооб¬ращения;
  • основным заболеванием (порок сердца, ИБС, диффузный ток¬сический зоб, миокардит, идиопатическая кардиомиопатия);
  • аритмич¬ной работой сердца (чувством неправильного сердцебиения).

В анамнезе выясняется все относящееся к основному заболеванию, а также факты, обусловленные самой МА (давность и обстоятельства появления МА, из¬менение состояния больного при возникновении МА).

больные предъявляют жалобы на беспорядочное сердцебиение (приступ МА или трепетания предсердий с неправильным коэффициентом проведения), однако у части больных мо¬жет быть ритмичное сердцебиение, являющееся проявлением трепетания предсердий с правильным коэффициентом проведения.

Во время приступа может появиться целый ряд жалоб: одышка, тяжесть в правом подреберье (признаки недостаточности кровообращения), сжимающие боли за груди¬ной (приступ стенокардии), головные боли и головокружение (следствие нарушения церебрального кровотока), дрожь, полиурия, потливость (сим¬птомы вегетативной дисфункции).

На II этапе диагностического поиска должны быть выявлены:

  1. симптомы основного заболевания, вызвавшего МА;
  2. симптомы самой МА (беспорядочная работа сердца, меняющаяся громкость тонов, неравномерность пульса, дефицит его).

На III этапе обязательно проведение ЭКГ, выявляющей МА и характер волн ff: при крупноволновом мерцании более вероятен порок сердца, при мелковолновом — кардиосклероз. Целесообразно проведение суточного мониторирования ЭКГ, которое выявляет:

  • суточные (циркадные) осо¬бенности ритма, в том числе при физической нагрузке;
  • нередкое наличие одновременной желудочковой экстрасистолии;
  • паузы (периоды асистолии) в работе сердца;
  • частотозависимую депрессию сегмента ST(указание на ишемию миокарда).
У больных с электрокардиографически недоказанной МА (при приступообразной форме) суточное мониторирование ЭКГ позволяет зафиксировать короткие эпизоды МА в течение суток, а также признаки синдрома слабости синусового узла, которые могут отсут¬ствовать на обычной ЭКГ.
Медикаментозная терапия

Иногда у больных с жалобами на приступы беспорядочного сердцебие¬ния, но в отсутствие МА на ЭКГ, в том числе и в период холтеровского мониторирования, проводят ЧПЭСС с целью индуцировать МА. Сама воз¬можность ее индукции и особенно ощущаемое при этом чувство знакомого больному сердцебиения подтверждают предположение о наличии у больно¬го приступообразной формы МА. Метод ЧПЭСС можно использовать в дальнейшем при подборе антиаритмической терапии.

Недостатком подоб¬ного тестирования у больных с МА является невозможность прервать МА с помощью кардиостимуляции — иногда индуцированный пароксизм МА затягивается, и лишь повторным введением антиаритмитических препара¬тов его удается купировать.

Выявить патологию в пожилом возрасте можно с помощью таких диагностических мероприятий:

  • сбор анамнеза;
  • подсчет пульса;
  • прослушивание сердца;
  • электрокардиограмма;
  • УЗИ сердечной мышцы с допплерографией;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • анализы на определение уровня гормонов щитовидной железы;
  • МРТ или КТ;
  • мониторинг по Холтеру.

После установления диагноза и причины, вызывающей пароксизмы аритмии, специалист подбирает оптимальный курс лечения.

Мерцательная аритмия сердца

В норме деятельность сердца заключается в его способности к постоянному и регулярному сокращению. Сократительная способность представляет собой реакцию мышечной ткани на электрические импульсы, протекающие по так называемой «проводящей системе сердца».

Под термином «нормальный ритм сердца» подразумевается синусовый ритм, так как генерация электрических импульсов происходит именно в синусовом узле. В норме первыми сокращаются волокна предсердий, а затем электрические импульсы проводятся к желудочкам, вызывая их непроизвольное сокращение.

При возникновении пароксизма мерцательной аритмии происходит неэффективное сокращение предсердий, и нагнетание крови в желудочки осуществляется пассивным способом и в недостаточном объеме. Таким образом, возникает регулярное отсутствие выброса крови в аорту.

При трепетании предсердий в желудочки также поступает недостаточный объем крови, но происходит это по другой причине. При трепетании предсердия постоянно находятся в систолическом состоянии, то есть практически отсутствует диастолическая фаза. Так как предсердия находятся в сжатом состоянии, то кровь поступает в них в ограниченном объеме.

Образ жизни

Таким образом, при любой форме мерцательной аритмии создаются условия для развития ишемических явлений во всех органах и системах, что клинически проявляется мозговыми инсультами, ишемической болезнью сердца и острым коронарным синдромом. Крайним проявлением нарушения сердечного выброса является аритмогенный шок.

Перед тем как начать медикаментозное лечение мерцательной аритмии, нужно выяснить ее причину – основное заболевание, которое привело к ней. По возможности нужно избавиться от этой причины. Если после этого ритм не восстановится, то следует прибегнуть к антиаритмической и антитромботической терапии. Все антиаритмические препараты делятся на несколько групп:

  1. К первому классу препаратов относятся блокаторы натриевых каналов (Новокаинамид, Лидокаин, Кинидин Дурулес, Аллапинин, Этацизин, Ритмонорм). Новокаинамид и Лидокаин – это препараты скорой помощи, они оказывают мгновенное (в течение нескольких минут) антиаритмическое действие, вводятся внутривенно. Использование этого класса препаратов должно быть ограничено у пациентов с органическими поражениями сердца (увеличенными размерами камер, пороками сердца, миокардитами и инфарктом миокарда).
  2. Второй класс препаратов – это бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопролол, Эсмолол, Бисопролол) – лекарственные средства, оказывающие эффект за счет блокады бета-рецепторов, что позволяет уменьшить влияние симпатической нервной системы на сердечную мышцу. Именно поэтому эту группу препаратов используют при так называемых симпатоадреналовых аритмиях, возникающих чаще всего после стресса, психоэмоциональной перегрузки или физического перенапряжения. Этот класс относится к одному из самых безопасных из всех антиаритмических средств. Их часто назначают в сочетании с другими классами препаратов.

Третий класс – блокаторы калиевых каналов. Одними из самых первых препаратов из этой группы являются Амиодарон и Соталекс (соталол). Амиодарон – это средство с комплексным действием, совмещающее в себе антиаритмический и антиоксидантный эффекты.

Заметные результаты от приема этого препарата наступают не сразу, должен пройти некоторый период насыщения. После достижения стабилизации сердечного ритма дозу препарата уменьшают до минимально эффективной.

Соталекс, а также новые препараты из этой группы (Дофетилид, Ибутилид, Нибентан) назначаются исключительно при мерцательной аритмии. Учитывая высокий риск возникновения желудочковой тахикардии типа «пируэт» сразу после начала приема, таблетки и внутривенные инъекции препаратов третьего класса нужно начинать принимать в стационаре под контролем врача и ЭКГ (для контроля за сердечным ритмом).

Тахикардия типа «пируэт» сопровождается резкими скачками артериального давления и без своевременной помощи может привести к смерти пациента.Четвертый класс препаратов – блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем).

Механизм действия этих лекарств заключается в блокировании поступления кальция к сердечной мышце, что уменьшает энергетические потребности миокарда и его сократимость, за счет чего снижается частота сердечных сокращений.

Этот класс препаратов широко применяется для купирования пароксизмальной (приступообразной) мерцательной аритмии.Прочие средства, к которым относят сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин, Коргликон).

Антикоагулянты назначаются с целью предотвращения образования тромбов в предсердиях (из-за скопления крови в них), а также для предотвращения отрыва уже существующих тромбов. На сегодняшний день предпочтение отдается препаратам варфарина (Варфарекс, Мареван и Варфарин Никомед).

Выбор того или иного лекарственного средства производится на основе данных об эффективности, побочных действиях и противопоказаниях к применению. У пациентов без органического поражения сердечной мышцы терапию можно начинать с любого класса препаратов.

При органическом поражении сердца лучше начинать лечение со второго или с третьего класса. При неэффективности можно сочетать эти два класса. Неплохим лечебным эффектом обладает сочетание Амиодарона с любым из бета-блокаторов.

Особенности медикаментозной терапии

Наиболее эффективных результатов удается добиться на начальной стадии заболевания. Медицинская помощь заключается в медикаментозном лечении, радикальной хирургии, нетрадиционных способах применения рецептов из трав. Эффективными считаются гимнастика и лечебная физкультура.

Схема терапии определяется кардиологом, при этом сначала устраняют причину фибрилляции. Если стадия заболевания запущенная, купируют симптомы и переводят больного на таблетки для поддержания сердца, чтобы избежать развития осложнений.

Таблетки принимают внутрь по определенной схеме, чтобы избежать интоксикации и чрезмерного накопления их в тканях организма.

Для лечения мерцательной аритмии врач назначает следующие медикаментозные средства:

  1. Препараты для восстановления сердечного ритма (Новокаинамид, Хинидин, Кордарон). Так как они могут привести к брадикардии, их принимают под постоянным контролем давления. Особенно осторожно подбирают дозировку лекарств в пожилом возрасте.
  2. Из средств, стабилизирующих давление, используют бета-блокаторы и сердечные гликозиды (Анаприлин, Дигоксин и Верапамил). При этом в молодом возрасте отдается предпочтение бета-блокаторам, возрастным пациентам назначают Дигоксин, который обладает выраженным мочегонным действием.
  3. На начальной стадии эффективным способом является применение воздействия электрического разряда на грудную клетку.
  4. Предотвратить тромбоз помогают дезагреганты и антикоагулянты (Варфарин).
При хроническом течении даже после устранения симптомов и восстановления нормального ритма рекомендован постоянный прием препаратов от аритмии.

Врачи используют несколько видов радикальной терапии фибрилляции:

  1. Катетерная абляция (прижигание сердца) – малоинвазивная операция, в результате которой уничтожают клетки, вызывающие мерцание предсердий. Проводят под местным наркозом.
  2. При частых эпизодах болезни хирургическим способом может быть установлен кардиостимулятор.

Пациенту после проведенной процедуры запрещается проходить некоторые исследования:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • УЗИ сердца;
  • физиотерапевтические методы лечения;
  • следует избегать воздействия силы электрического тока на организм.

Необходимо поддерживать психоэмоциональное равновесие в течение всего острого периода болезни.

Упражнения для дыхания необходимы для нормализации работы вегетативной нервной системы, которая косвенно может способствовать нарушению сердечного ритма. Специальная методика позволяет контролировать его частоту, следовательно, способствует насыщению кислородом тканей.

Комплекс физических упражнений разработан для восстановления питания, обмена в сердечной мышце. Регулярное его проведение предотвращает образование холестериновых бляшек в сосудах.

Основным правилом их выполнения является постепенное увеличение нагрузки при отсутствии дискомфорта. Запрещается использование таких способов при сопутствующих патологиях:

  • сердечная недостаточность;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • пороки сердца;
  • гипертоническая болезнь.
Отвары трав оказывают положительное влияние на течение заболевания в составе комплексной терапии. Перед их использованием необходимо убедиться в отсутствии аллергической реакции на компоненты сборов.

Готовить следует каждый день. Ингредиенты берут в равных пропорциях по 1 ч.л. и заваривают в 500 мл кипятка. На следующий день его используют трижды в день, по ¼ стакана перед едой.

Травяная настойка

1 ст.л боярышника и пустырника заварить в 300 мл кипятка. Утром объем довести начального и выпить за три раза.

Настойка боярышника

Ягоды измельчить в 500 мл емкости до объема ¾ и залить водкой. Настаивать 20 суток в темном месте. После процеживания принимать по 1 ст.л. три раза в день, запивая водой.

  1. Лекарства нужно принимать строго в одно и то же время суток.
  2. Препараты принимаются в определенной последовательности.
  3. При появлении побочных эффектов необходимо срочно проконсультироваться со своим врачом. Самостоятельная отмена препаратов грозит обернуться серьезными осложнениями.
  4. При невозможности достать прописанное лекарство разрешается заменить его аналогом. Предварительная консультация врача является строго обязательной.
  5. Лекарства запиваются только кипяченой водой. Нельзя запивать их кофе, чаем и соками.

Коррекция образа жизни

Рацион питания при диагнозе мерцательная аритмия необходимо полностью пересмотреть, исключив продукты, способствующие откладыванию избыточного вредного холестерина. В меню должны присутствовать цитрусовые, лук и чеснок, орехи, мед, клюква и сухофрукты.

Лечение мерцательной аритмии у людей пожилого возраста определяет наличие атеросклероза сосудов, а в молодом – связано с гормональными перестройками в организме. К основным правилам лечения после 60 лет относится постоянный прием медикаментозных препаратов под контролем врача.

Ощущение пропущенного сокращения, периодические сбои в ритме сердца требуют оказания врачебной квалифицированной помощи. Не занимайтесь самолечением, только своевременно начатая терапия предотвратит возникновение разнообразных осложнений.

Ягодные сборы

Лекарственные средства на основе некоторых видов ягод способствуют снижению возбудимости миокарда и улучшают проведение электрических импульсов. В плодах кустовых растений находятся незаменимые микроэлементы, улучшающие деятельность сердечной мышцы.

Терапия боярышником

Природным антикоагулянтом являются плоды боярышника, из которых готовят настои, отвары и настойки. При приготовлении средств необходимо соблюдать дозировку компонентов, чтобы предупредить развитие побочных явлений.

Плоды боярышника обладают антиаритмическим действием

А еще советуем прочитать:Методы лечения мерцательной аритмии

  • снижают возбудимость нервной системы;
  • тонизируют мышечный аппарат сердца;
  • восстанавливают нормальный ритм;
  • повышают эластичность кровеносных сосудов;
  • улучшают проводимость сердечных импульсов.

Для устранения патологических проявлений рекомендуются следующие рецепты на основе боярышника:

  • Отвар. Взять 30 плодов растения, залить 250 мл кипятка. Варить в течение 15 минут. Пить в течение дня в небольших количествах.
  • Спиртовая настойка. Взять 300 гр. ягод, поместить их в емкость в объеме 0,5 л, залить водкой до конца. Настаивать в темном прохладном месте в течение 1 месяца.

Благодаря домашним средствам на основе боярышника, происходит улучшение кровоснабжения и питания миокарда. В аптеке существует широкий перечень медикаментов на его основе, которые можно включить в комплексное лечение.

Калина

Калина обладает сосудорасширяющими и противоаритмическими свойствами. В сочетании с другими компонентами она укрепляет и уменьшает нагрузку на миокард, препятствуя прогрессированию мерцательной аритмии.

Для усиления терапевтического эффекта калину следует принимать в сочетании с другими компонентами

Наиболее действенные рецепты при нарушении ритма:

  • Медовая смесь. Смешать в равных пропорциях 100 гр. плодов калины и лимона. Ингредиенты измельчить при помощи мясорубки. К полученной смеси добавить 0, 5 л. цветочного меда. Настоять в течение суток, употребляют 1 ст. л. 2 раза в день, хранить в холодильнике.
  • Ягодный настой. В емкость поместить 300–350 гр. измельченных плодов калины, добавить 2 литра кипятка. Емкость укутать, настаивать лекарство не менее 8 часов. Готовую смесь процедить, после чего к настою добавить 0,5 л травяного меда.
Использование калины при нарушениях ритма позволит снизить частоту приступов, однако при приеме средств пациентам следует быть осторожными, так как они способны повысить вязкость крови.

Шиповник

Плоды шиповника являются кладезем полезных для сердечно-сосудистой системы микроэлементов и витаминов. Средства на основе растения считаются мощными антиоксидантами, а также позволяют укрепить иммунитет.

Средства из шиповника помогают снизить уровень кровяного давления и сократить частоту приступов сердцебиения

Для устранения мерцания желудочков нетрадиционная медицина рекомендует использовать следующие рецепты с шиповником:

  • Отвар. Поместить 25 гр. ягод шиповника в кастрюлю с 0,5 л воды. Варить на небольшом огне не больше 15 минут. Употреблять по 50 гр. 2 раза в день.
  • Комбинированная настойка. Перемешать настой боярышника с шиповниковым настоем, добавить 20 гр. меда. Принимать 2 раза в день по ½ стакана.

Лекарства с шиповником содержат большую концентрацию аскорбиновой кислоты, поэтому людям с заболеваниями пищеварительного тракта категорически противопоказано злоупотреблять данными средствами.

Средства народной медицины в комплексной терапии мерцательной аритмии позволяют достичь длительной ремиссии и сократить количество химических препаратов. Наряду с лекарствами нетрадиционной медицины пациентам следует придерживаться здорового образа жизни, а также соблюдать правила рационального питания, препятствующие повышению уровня холестерина в крови.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass