Лечение желудочковой тахикардии препараты

Механизм развития патологии

Болезнетворный процесс формируется сравнительно быстро. Толчком к началу изменений становится травма, нарушение целостности сердца или иной органическое поражение в результате инфаркта, кардиосклероза, инфекционных моментов.

Чтобы понять, как появляется проблема, нужно обратиться к анатомии и нормальной физиологии.

Адекватное положение вещей характеризуется полноценной работой сердца. Сокращения мышечного органа происходят в автономном режиме под контролем ствола головного мозга.

Факторы извне могут лишь незначительно повлиять на работу сердца, но не изменить ее кардинально.

Ритмичные удары возможны по причине генерации электрического импульса особым пучков кардиальных клеток — так называемым синусовым узлом. От водителя (альтернативное название этого образования) сигнал передается по пучкам Гиса иным тканям органа. Это приводит к сокращению мускулатуры. Так происходит постоянно.

Желудочковая тахикардия (ЖТ) характеризуется патологической локализацией генерации электрического импульса. Остальные кардиальные структуры не должны участвовать в создании сигнала, они проводники и своего рода «насосы», перенаправляющие кровь в нужном направлении.

В данном же случае к генерации сигнала присоединяются желудочки.

Это заканчивается катастрофическими последствиями:

  • Интенсивность выброса крови падает. Органы и системы недополучают питательных веществ и кислорода. Дефицит существенный. Отсюда гипоксия, которая нередко заканчивается фатально.
  • Даже если это не приводит к смерти пациента, желудочки сокращаются хаотично. Отсюда вероятность остановке сердца в один момент. Возобновление деятельности органа возможно после реанимационных мероприятий, но основной процесс продолжает течь. Велика вероятность рецидива. Когда это случится: сию же минуту, через час или месяц — не известно. Таких пациентов направляют в кардиологический стационар для срочной диагностики и экстренного лечения.
Наиболее часто страдает миокард левого желудочка по причине анатомического строения.

Никогда проблема подобного рода не бывает естественной. Это прямое указание на патологический процесс. При проявлении выраженной клинической картины времени на диагностику и лечение почти не остается.

Описание желудочковой тахикардии

В норме работа сердца определяется синусовым ритмом, который задает число сердечных сокращений от 60 до 90 уд/мин. Генерация импульса при этом начинается с синусового узла, который передает его в АВ узел, пучок Гиса и далее по волокнам, что обеспечивает упорядоченное сокращение сначала предсердий, а потом желудочков.

Желудочковая тахикардия – это вид аритмии, при котором синусовый узел перестает быть водителем ритма и больше не способствует нормальной сократительной способности сердца. Физиологическая передача импульсов в данном случае нарушается вследствие органического поражения миокарда.

После нормального их прохождения по синусовому и АВ узлу, попадая в желудочки, они прерываются и двигаются по замкнутому кругу (механизм ре ентри). Другой причиной желудочкового нарушения ритма может быть наличие эктопических очагов в миокарде.

Классификация

Типизировать патологический процесс можно по разным основаниям.
Пароксизмальная желудочковая тахикардияНепароксизмальная форма

Стартует резко, без видимых причин. Но триггерный фактор есть всегда, хотя он и не очевиден для пациента. Это может быть прием препарата, кофе, стресс и т.д. Течет приступообразно.

На ранних этапах длительность составляет от нескольких минут до пары часов. Затем патология «закрепляется», становится постоянным спутником больного, учащенный пульс сохраняется неделями.

Встречается чаще. Характеризуется появлением множественных экстрасистол.

Требует быстрого лечения. Желательно в стационарных условиях. Несет меньшую опасность по сравнению с предыдущей разновидностью.

Исходя из тяжести течения, можно назвать:

  • Приступообразную форму. Наблюдается в 55% клинических случаев. Соответствует раннему этапу патологического процесса. Каждый пароксизм длится от 2 минут до нескольких часов.
  • Постоянная разновидность. Все тот же тип болезнетворного процесса, но продолжительность приступов выше. 2-3 дня это не предел. Распространенность явления — 20%
  • Хронический тип. Для него типично постоянство нарушений частоты сердечных сокращений. Однако пациент привыкает к состоянию и почти не чувствует проблемы, что осложняет позднюю диагностику.

Наконец, в зависимости от формы выделяют:

  • Моноформную разновидность. Появляется 1 участок патологической генерации ритма. Обычно это левый желудочек. Прямое указание на органическое поражение сердца.
  • Полиморфный тип. Возникает 2 и более места, где продуцируется электрический импульс (не считая синусового узла). Это последствие внекардиальных факторов, передозировки психоактивных веществ, в том числе медикаментов.
Мужчина с одышкой

Желудочковая разновидность тахикардии многогранна. Поскольку пациенты обращаются за помощью относительно поздно, особенно в условиях отсутствия нормальной скрининговой программы, времени на тщательное выявление первопричины и формы процесса не так много.

Все приходится делать в авральном режиме. Отсюда высокая летальность: сами препараты при неграмотном применении могут усугублять течение болезни. Вывод: при первых подозрениях на неполадки в работе сердца нужно обращаться к кардиологу.

Причины желудочковой тахикардии

Согласно статистике, наиболее часто пароксизмальная желудочковая тахикардия возникает вследствие структурных изменений миокарда, которые наблюдаются при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Иными причинами служат патологии со стороны других органов и систем, интоксикации, расстройства водного и электролитного баланса.

К структурному изменению сердечной мышцы приводят следующие патологии:

  • Врожденные каналопатии (синдром удлиненного интервала Q-T, синдром Бругада);
  • Врожденные и приобретенные сердечные пороки (коаргтация аорты, открытый артериальный проток, тетрада Фалло и т.д).
  • ИБС в форме нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда, кардиосклероза;
  • Структурные изменения с расстройством проводимости (дилатационная, гипертрофическая кардиомиопатия);
  • Поражение сердца вследствие ревматизма;
  • Миокардиты;
  • Дисплазия правого желудочка.

Другими причинами желудочковой тахикардии служат:

  • Расстройства эндокринной системы – тиреотоксикоз, феохромоцитома и другие состояния,
  • Сопровождающиеся повышенной продукцией гормонов;
  • Системные патологии – системная красная волчанка, ревматизм;
  • Электролитные расстройства – нехватка в организме калия, магния, кальция, натрия;
  • Отравление химическими веществами, спиртными напитками, наркотиками;
  • Передозировка лекарственными средствами (гипотензивными или антиаритмическими препаратами);
  • Рубцовое перерождение миокарда вследствие хирургических операций;
  • Недостаточное или избыточное количество жидкости в организме;
  • Избыточные физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение;
  • Генетическая предрасположенность.

Рассмотрим подробнее некоторые причины, провоцирующие развитие желудочковой формы тахикардии.

Синдромом удлиненного интервала Q-T называется генетически обусловленное состояние, при котором нарушается структура и функциональность ионных каналов. Расстройство прохождения по ним импульсов провоцирует аритмию и потери сознания, повышая риск развития внезапной смерти.

Синдром имеет две формы – Джервелла-Ланге-Нильсена и Романо-Уорда, оба они наследуются по аутосомно-доминантному типу. Однако первый из них сопровождается более яркой симптоматикой.

Синдром Джервелла-Ланге-Нильсена имеет следующие клинические проявления:

  1. Пароксизмальная тахикардия с приступами, провоцируемыми физическими нагрузками, резким испугом;
  2. Глухота;
  3. Частые синкопальные состояния;
  4. Головокружение;
  5. Резкая слабость.
В ряде случаев возникают судорожные припадки, напоминающие эпилептический приступ. Такой симптом значительно затрудняет диагностику и лечение, из-за чего высока вероятность летального исхода.

Синдром Романо-Уорда протекает несколько легче и проявляется редкими пароксизмами и обмороками с последующей нормализацией состояния. Иногда такая желудочковая тахикардия протекает бессимптомно и диагностируется лишь на кардиограмме посредством профилактических осмотров.

Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия относится к группе генетически обусловленных каналопатий. Она характеризуется полиморфным двунаправленным нарушением ритма, который провоцируется внешними факторами.

В ее основе лежит мутация генов, которая активирует кальциево-натриевый обмен и запускает триггерную активность. Это создает условия для развития тахиаритмии.

Полиморфная желудочковая тахикардия имеет свои особенности:

  1. Отсутствие структурных изменений сердечной мышцы;
  2. Отягощенный семейный анамнез;
  3. Возникновение пароксизма в ответ на резкие звуки, стресс, физические нагрузки.
Катехоламинергическая тахикардия начинает проявляться в детском возрасте и характеризуется развитием синкопальных состояний, имеющих рецидивирующее течение. Иногда перед обмороком возникает чувство учащенного сердцебиения.

Прогноз зависит от варианта генов, послуживших причиной тахикардии, возраста, в котором начались обмороки и эффективности антиаритмического лечения.

Под дилатационной кардиомиопатией понимается поражение миокарда, характеризующееся растяжением полости желудочков и снижением их сократительной способности.

Среди причин патологии выделяют:

  • Генетическую предрасположенность;
  • Интоксикацию спиртными напитками;
  • Расстройства метаболизма;
  • Вирусное поражение миокарда.

Такие причины уменьшают количество кардиомиоцитов, что приводит к растяжению стенок желудочков и их дисфункции. Тахикардия в данном случае выступает в роли компенсаторного механизма – учащенное сердцебиение частично нормализует работу сердца.

При прогрессировании заболевания сердечный выброс снижается, а желудочки все больше увеличиваются. Это приводит к активации симпатической нервной системы и выбросу в кровь катехоламинов – это становится второй причиной развития тахикаритмии.

Патология характеризуется утолщением стенок желудочков с одновременным уменьшением их полости. В результате этого нарушается сердечный ритм, развивается недостаточность кровообращения.

Основной причиной гипертрофической формы кардиомиопатии является генетическая предрасположенность. Механизмом развития служит нарушение диастолической функции желудочка или стеноз его выходного отверстия в аорту. При этом утолщение миокарда желудочков вследствие таких нарушений имеет компенсаторный характер.

Эта форма кардиомиопатии является изолированной, то есть ее возникновение не связано с ИБС, сердечными пороками, артериальной гипертензией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Прогноз заболевания относительно неблагоприятный. В 50% случаев у пациентов с тяжелыми желудочковыми тахикардиями происходит внезапная смерть; в около 10% случаев у больных с гипертрофической кардиомиопатией возникает эндокардит инфекционного генеза.

При аритмогенной дисплазии или кардиомиопатии правого желудочка происходит формирование в миокарде патологических очагов, состоящих из соединительной или жировой ткани.

Единственной причиной патологии является наследственность. Мутация в данном случае происходит в генах, отвечающих за кодирование белков миокарда, в результате их структура нарушается – это провоцирует жировую инфильтрацию.

Введение АТФ при наджелудочковых тахикардиях
Клинически проявляется в виде приступов тахикардии, сопровождающихся головокружением, болями за грудиной. В тяжелых случаях возможно развитие правожелудочковой недостаточности.

Синдром Бругада

Синдромом Бругада называется совокупность генетических расстройств, при которой происходит нарушение работы натриевых и кальциевых каналов в миокарде.

Нарушение проводимости приводит к расстройству возбуждения и его передачи по миокарду. В результате чего возникают приступы тахикардии, которые беспокоят человека преимущественно во сне.

В ряде случаев синдром протекает бессимптомно и диагностируется лишь на кардиограмме. Однако чаще всего люди жалуются на:

  1. Беспричинные обмороки;
  2. Головокружение;
  3. Внезапные приступы тахикардии.

Как было сказано, всегда патологические. В основном кардиального происхождения. Среди вероятных явлений, обуславливающих желудочковую тахикардию:

  • Диспластический процесс в желудочках сердца. Проще говоря, замещение функциональной активной ткани, клеток-кардиомиоцитов адипоцитами.
  • Инфаркт миокарда. Заключается в остром нарушении питания мышечных структур органа. Результатом становится некроз мускулатуры на рубцовую ткань, которая не способна ни к автоматизму, ни даже к сокращению и выступает, своего рода, «наполнителем». Процесс заживления заканчивается формированием стойкого кардиосклероза. Желудочковая тахикардия в таком случае выступает странным адаптивным механизмом, который не имеет ничего общего с нормальным функционированием системы.
  • Пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные. Остаются незамеченными в большинстве случаев. Симптомов нет, обнаруживаются случайно в ходе более глубокого обследования пациентов. Однако и это не гарантия. Известно немало случаев диагностики постфактум, когда больной скончался. Это обусловлено погрешностями скрининга и недостаточным вниманием людей к собственному здоровью.
  • Ишемическая болезнь сердца. Хроническое нарушение питания миокарда на определенном участке. Это предшественник инфаркта. В перспективе пары лет неотложное состояние наступит. Необходима квалифицированная помощь на раннем этапе.
  • Ревматизм. Аутоиммунное поражение мышечного органа. Не лечится, может только корректироваться в незначительной степени. Задача терапии кроется в необходимости предотвращения генерации патологических импульсов.
  • Воспалительные заболевания сердца. Обычно инфекционного генеза. Миокардиты и иные. Без грамотной и срочной помощи приводят к тотальному разрушению кардиальных структур. В такой ситуации тахикардия — не самая большая проблема. Есть риск остановки сердца. В случае успешного лечения все равно вероятен кардиосклероз с понятными вытекающими последствиями.
  • Аневризма сосуда, локализованного в желудочке. Выбухание стенки крупной артерии приводит к нарушению питания. Итогом может оказаться разрыв и массивное кровотечение, летальное в 100% случаев.

Возникают реже. Среди них:

  • Эндокринные нарушения, сопряженные с дефицитом гормонов коры надпочечников, щитовидной железы или гипофиза.
  • Обезвоживание или избыток воды в организме.
  • Генетические синдромы и отклонения. Многие врожденные патологии сказываются на работе сердца. В некоторых случаях дети не доживают до диагностики, болезнь определяется постфактум.
  • Недостаток калия и магния. Обусловлен алиментарным фактором. Скудное питание — еще один момент риска.
  • Избыточное потребление препаратов для лечения артериальной гипертензии, проблем с сердечнососудистой системой.
  • Интоксикация алкоголем, кофеином, никотином, психоактивными веществами (кокаин и героин), солями тяжелых металлов, соединениями ядовитых химических элементов.

Характерные изменения на ЭКГ

Электрокардиография — основной метод диагностики желудочковой тахикардии на любой стадии.

Типичные признаки:

  • Увеличение частоты сердечных сокращений до 100-300 ударов в минуту. Даже в состоянии полного покоя. После нагрузочных тестов ЧСС может резко упасть.
  • Ширина QRS комплекса свыше 0.12-0.14 секунд.
  • Осевое значение того же комплекса в градусах более 30.
  • Присутствует захват желудочка, AB-диссоциация.
  • Зубец R высокий, уширенный, не расщеплен как при наджелудочковой типе.
  • S зазубренный.

Желудочковая форма тахикардии на ЭКГ характеризуется увеличением ЧСС, отклонением пиков. Отграничить по кардиограмме данную форму патологического процесса относительно просто при наличии квалификации.

Самостоятельная расшифровка невозможна. При сомнительных результатах рекомендуется получить мнение другого специалиста.

Симптоматика

При возникновении приступа желудочковой тахикардии, симптомы обычно следующие:

  • ощущение сердцебиения;
  • боль в области сердца;
  • потеря сознания;
  • головокружение.

Если аритмия не стойкая, то ее признаки могут быть слабо выражены, или вовсе отсутствовать. В более запущенных случаях, на фоне возникновения приступа понижается артериальное давление и появляется следующая клиническая картина:

  • одышка;
  • снижение остроты зрения;
  • потеря сознания;
  • ощущение сердцебиения;
  • общая слабость.
Усугубление симптоматики связано со сбоями кровоснабжения. На их фоне часто развивается сердечная недостаточность и гипоксия головного мозга.

Желудочковая тахикардия, сопровождающаяся короткими пароксизмами, может протекать бессимптомно. При длительных или часто мучающих приступах начинает проявляться клиническая картина.

Выраженность тех или иных признаков зависит от функционального состояния миокарда, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния организма.

Основными симптомами желудочковой тахикардии являются:

  • Внезапное чувство сердцебиения;
  • Учащение пульса до 200 уд/мин;
  • Пульсация сонных артерий.
Так как желудочки участвуют в центральном кровообращении, то при нарушении их ритма возникают гемодинамические расстройства: падение артериального давления, общая слабость, головокружение.

Остальные признаки желудочковой тахикардии связаны с наличием тех или иных заболеваний:

  1. При развитии тахикардии на фоне ИБС возникают приступы стенокардии – болевые ощущения в области сердца, которые отдают в левую лопатку или руку.
  2. Если пароксизм возник у человека, страдающего хронической сердечной недостаточностью, наблюдается чувство нехватки воздуха, инспираторная одышка.
  3. В случае если приступ тахикардии развился на фоне хронический ишемии головного мозга (ХИГМ), усиливается головокружение, возникает шум в ушах, иногда – нарушение равновесия.

При частом или нескоординированном (фибрилляции) сокращении желудочков значительно повышается риск отрыва тромба и окклюзии им крупных сосудов. Клиническая картина в данном случае зависит от того, просвет какой артерии перекрыл кровяной сгусток.

Локализация тромба Осложнение Клинические проявления 
Коронарные артерии Инфаркт миокарда Различные по интенсивности и характеру боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку или руку, в левую половину челюсти, не купирующиеся нитроглицерином 
Артерии головного мозга Инфаркт головного мозга (инсульт) Асимметрия лица, сглаженность носогубной складки, афазия, дисфагия, онемение или слабость в одной из половин тела, нарушение ориентации 
Легочная артерия Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Одышка, кашель, мокрота с примесью крови, бледность или цианоз кожных покровов, липкий пот, снижение АД. 

Проявления желудочковой тахикардии требуют квалифицированной оценки. Нужно обратить внимание на следующие признаки вероятной проблемы:

  • Учащение сердцебиения. Ощущается субъективно, но не долго.
  • Паническая атака. Характерна для приступообразного течения болезни.
  • Потеря ориентации в пространстве. Головокружение.
  • Тошнота.
  • Рвота (редко).
  • Обморочное состояние.
  • Одышка. Обуславливается гипоксией тканей. Это тревожное проявление, указывающее на быстрое прогрессирование процесса.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение области.
  • Бледность кожных покровов.
  • Повышенная потливость.
  • Слабость.
  • Боли в груди.

Это типичные проявления пароксизма или длительно текущего, но еще не хронического процесса. По мере движения вперед, клиническая картина сглаживается, пациент перестает что-либо чувствовать. Жизнь вроде как приходит в норму, но это лишь видимость.

Осложнения желудочковой тахикардии возникают почти в 70% случаев.

На неотложные состояния указывают такие признаки:

  • Резкая головная боль без видимых причин, в области затылка или темени. Стучит в такт сердцу.
  • Дискомфорт за грудиной давящего характера. Не дает дышать.
  • Потеря сознания неоднократная.
  • Очаговые неврологические нарушения, со стороны зрения, слуха или осязания.
  • Параличи, парезы, ощущение онемения конечностей.
  • Перекос лица.
  • Невозможность нормально говорить.

Все это моменты, присущие двум грозным состояниям: инфаркту и инсульту. Второй распознать проще, существуют доступные простые тесты (поднять руки, улыбнуться, произнести фразу, если хотя бы одно действие невыполнимо — вызывать скорую помощь). Первый же диагностируется только в больнице.

Симптомы желудочковой тахикардии со стороны головного мозга, нервной, сердечнососудистой систем объясняются нарушением гемодинамики на общем уровне, снижением концентрации кислорода в крови.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя различные клинические, лабораторные и инструментальные методы. Клиническую диагностику проводит лечащий врач, остальные исследования осуществляются узкими специалистами при помощи специальной аппаратуры.

Диагностика Методы Получаемая информация 
Клиническая Опрос Выясняются беспокоящие симптомы, анамнез жизни и заболевания. 
Общий осмотр Проводится оценка общего состояния, гемодинамических показателей (АД, ЧСС). 
Аускультация сердца Отмечается глухость тонов сердца, невозможность подсчета ЧСС. 
Лабораторная Общий и биохимический анализы крови Выявляются сопутствующие и фоновые заболевания (воспалительные процессы, анемия, патологии печени, почек и т.д.). 
Анализ крови на гормоны Проводится диагностика эндокринологических заболеваний. 
Ионограмма Выясняется информация об электролитном балансе крови. 
Инструментальная ЭКГ Диагностируется увеличение ЧСС до 200 уд/мин, деформация комплексов QRS, следующих друг за другом. 
УЗИ сердца Отмечаются структурные поражения мышечного и клапанного аппарата сердца. 
Холтеровское мониторирование Суточная регистрация ЭКГ с определением пароксизмов и их связью с физическими, эмоциональными перегрузками и т.д. 

Проходит под контролем кардиолога. По мере необходимости привлекаются сторонние специалисты. Однако основная «тяжесть» ложится на профильного врача.

Среди методик обследования:

  • Опрос пациента. Выявляются жалобы на здоровье. Человек должен рассказывать все, даже если кажется, что момент не имеет отношения к вопросу. Сортировать информацию будет уже сам доктор.
  • Сбор анамнеза. Вредные привычки, образ жизни, наследственность и семейная история заболеваний. Вот лишь некоторые важные факты.
  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Несколько раз, с интервалом в 5-15 минут и более.
  • Суточное мониторирование по Холтеру. Лучше в условиях амбулатория. Так данные будут точнее, больной окажется в естественной, привычной среде. Исключены стрессы, фобии. Физическая активность на адекватном уровне. Динамика процесса обнаруживается точно.
  • Электрокардиография. Применяется в первую же очередь. Специфические данные позволяют быстро поставить диагноз. Важно верно расшифровать информацию.
  • Эхокардиография. УЗИ-исследование. Визуализация показана для обнаружения органических изменений.
  • Для получения более детальной картины используется МРТ или КТ.

Полная диагностика проводится в течение 2-4 дней. В стационарных условиях быстрее. Тянуть время не стоит. На ранних этапах срочности нет, в перспективе нескольких лет произойдет ухудшение.

Определяется желудочковая тахикардия на ЭКГ (электрокардиографии). На показателях обычно видны широкие измененные комплексы QRS с частотой сокращений вплоть до 150 ударов в минуту. Наблюдается также атриовентрикулярная диссоциация.

По виду комплексов QRS желудочковая форма тахикардии делится на такие типы:

  • мономорфная (комплекс не изменяется);
  • полиморфная (происходит постоянная деформация комплексов).
Полиморфная форма типа «пируэт» (двунаправленная веретенообразная) особо выделяется удлиненным интервалом QT. Встречается она чаще всего при наличии врожденных пороков, ишемии сердца, снижении уровня магния и во время применения в качестве лечения аритмии «Амиадорона» («Кордарона») и «Прокаиномида».

Трудности возникают лишь с отличием желудочковой тахикардии от наджелудочковой (предсердной) ее формы. Помочь могут клинические проявления, свойственные сбоям. Для предсердной аритмии характерны симптомы вегетативной дисфункции (чрезмерное потоотделение, полиурия и прочие). Желудочковая форма подобными признаками не проявляется.

Помимо ЭКГ, для точной постановки диагноза могут потребоваться и прочие методы обследования:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца используется для изучения структуры органа и его сократительной способности.
  • Компьютерную и магниторезонансную томографию назначают для детального изучения тканей и поиска причины развития аритмии.
  • Суточный мониторинг ЭКГ предназначен для изучения работы сердца в течение дня, чтобы понять, когда возникает аритмии и при каких обстоятельствах.
  • Короноангриография используется, чтобы увидеть в каком состоянии находятся сосуды.
  • Вентрикулография служит для изучения желудочков путем ввода в вену контрастного вещества.
  • Велоэргометрия применяется, чтобы оценить работу сердечной мышцы на фоне получения физической нагрузки.

Для комплексного обследования также потребуется сдача крови, чтобы исключить воспалительные процессы. Не менее важно провести ее биохимический анализ для выявления причинного фактора, ориентируясь на уровень холестерина, глюкозы, калия, магния и прочие показатели.

Прогноз и осложнения

Вероятные последствия включают в себя:

  • Остановку сердца в результате фибрилляции желудочков. Восстановить работу органа в таком случае почти невозможно. Это смертный приговор.
  • Кардиогенный шок. Резкое нарушение деятельности кардиальных структур. Летальность близится к 100%. Даже выжившие умирают в 80% ситуаций в течение первых 2-3 лет. Доводить до этого не нужно.
  • Сердечная недостаточность или ишемическая болезнь. При длительном течении патологического процесса.
  • Отек легких.
Все это на фоне существенного снижения качества жизни: в сложных ситуациях пациент не может сам себя обслуживать, физическая нагрузка минимальной интенсивности становится мучением и настоящей проблемой. Не то что спорт, но и даже поход в магазин становится большим испытанием.

Прогнозы довольно оптимистичны:

  • При раннем начале лечения вероятность летальных осложнений составляет не более 10-15% в течение 5 лет. Возможно и меньше.
  • Позднее начало лечения повышает число до 30-40% случаев и это на начальной стадии.
  • В отсутствии терапии любой этап процесса ассоциирован почти с 80% летальностью.

Неблагоприятные факторы:

  • Плохой отклик на лечение.
  • Присутствие сердечной недостаточности.
  • Снижение сократительной функции.

Во всех остальных ситуациях пациенты могут рассчитывать на долгую полноценную жизнь.

Желудочковая тахикардия означает ускорение сердечного ритма до 100 ударов в минуту и более, по причине органических нарушений. Купируется состояние под контролем врача-кардиолога. Прогноз вариативен.

Развитие осложнений тахикардии связано с прогрессированием нарушения ритма, расстройством гемодинамики и тромбоэмболией.

Желудочковая тахикардия протекает злокачественнее, чем наджелудочковая ее форма, поэтому приводит к серьезным последствиям:

  • Аритмогенный шок – это крайняя степень расстройства кровообращения, сопровождающаяся резким снижением сердечного выброса и гемодинамическими нарушениями. Клинически проявляется падением АД, учащением ЧСС, заторможенностью, нарушением сознания; кожные покровы становятся бледными, проступает липкий холодный пот.
  • Фибрилляция желудочков – терминальное состояние, характеризующееся дезорганизованным сокращением миокарда желудочков. Клинической картине присущи потеря сознания, бледность кожи с цианотичным оттенком, расширение зрачков; нередко возникают судороги. При несвоевременном оказании помощи смерть наступает в течение нескольких минут.
  • Тромбоэмболические осложнения – состояния, при которых происходит окклюзия крупного сосуда какого-либо органа, в результате чего происходит его ишемия с последующим некрозом. Так, при перекрытии просвета коронарных артерий возникает инфаркт миокарда, мозговых артерий – инсульт, легочной артерии – ТЭЛА и т.д.
Помимо этого, желудочковая тахикардия со временем неизбежно ведет к развитию хронической сердечной недостаточности, которая характеризуется застойными явлениями в различных органах. Появляется одышка, отеки конечностей, тяжесть в правом подреберье.

Если своевременно не отправиться в клинику для получения медицинской помощи, аритмия может вызвать следующие осложнения:

  • острая сердечная недостаточность;
  • мерцательная аритмия (фибрилляция желудочков);
  • нарушения работы дыхательной системы;
  • остановка сердца.

Осложнения при желудочковой тахикардии

Без оказания своевременной помощи прогноз обычно неблагоприятный. Больного ожидает смерть от фибрилляции желудочков или остановки сердца. В ином случае развиваются тяжелые осложнения, значительно снижающие качество жизни, но в итоге также приводящие к летальному исходу.

При соблюдении всех рекомендаций врача, ситуация кардинально меняется. Больной может прожить многие годы, изменив образ жизни и принимая медикаменты. Установка искусственного водителя ритма или прижигание источника эктопического сигнала являются крайне эффективными процедурами, которые способны значительно улучшить состояние человека.

Желудочковая тахикардия – это опасный вид аритмии, который часто приводит к развитию смертельных осложнений. Для него свойственна определенная симптоматика и показания на ЭКГ, что значительно упрощает постановку диагноза.

Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения тахикардии и включает в себя:

  1. Нормализацию рациона;
  2. Отказ от пагубных привычек;
  3. Контроль над весом;
  4. Предупреждение гиподинамии – занятия спортом, ежедневные прогулки.

Меры вторичной профилактики назначаются для предупреждения очередных пароксизмов и развития других заболеваний сердца. Они состоят из:

  • Ежедневного контроля над уровнем АД и числом ЧСС;
  • Регулярного приема антиагрегантов, гипотензивных и гипохолестериновых средств;
  • Ежегодного определения уровня сахара и холестерина в крови;
  • Периодического посещения профилактических осмотров.
Прогноз заболевания зависит от множества факторов – учитывается форма и провоцирующие факторы тахикардии, длительность и тяжесть пароксизмов, наличие фоновых патологий. Так, у относительно здоровых людей с редко возникающими и бессимптомными приступами прогноз благоприятный.

Что такое острая коронарная недостаточность, первая помощь и лечение

Действовать нужно быстро.

  • Проводится измерение артериального давления и частоты сокращений органа. При низком уровне АД (менее 90 на 60) сразу же вызывать скорую, самостоятельно помощь нельзя. Велика вероятность аритмического коллапса.
  • Далее следует принять таблетку Анаприлина или Карведилола.
  • Выпить пустырник, валериану (1-2 таб.).
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
  • Не совершать резких движений, максимально аккуратно добраться до постели, лечь.
  • Ослабить давящие украшения, предметы гардероба. Шея должна быть свободна.
  • Спустя 20 минут снова проверить показатели АД и ЧСС.
353

В отсутствии эффекта вызывать неотложку. До приезда сохранять стабильное физическое положение.

Внимание:

Ни в коем случае нельзя прибегать к контрастному душу, горячим ванным, применению фитотерапевтических средств. Это опасно и зачастую фатально. Большие дозировки препаратов также противопоказаны. Они могут усугубить течение приступа. Никакого алкоголя, гликозидов, иных средств.

Острая коронарная недостаточность — это заболевание, для которого характерно нарушение кровоснабжения в сердце. По кровеносным сосудам (артериям) в него попадает кислород и другие питательные вещества.

Артерии опоясывают сердечную мышцу подобно короне. Отсюда и название — коронарные артерии. Когда они по каким-то причинам больше не могут выполнять свои функции, наступает коронарная недостаточность.

Сердце, как и многие другие органы, нуждается в бесперебойном питании кислородом и другими полезными веществами. Если этот процесс нарушается, развивается синдром коронарной недостаточности.

Спровоцировать это состояние могут разные причины:

  • Коронаросклероз. Холестериновая бляшка отсоединяется от стенки кровеносного сосуда, препятствуя тем самым нормальному движению крови.
  • Тромбоз вен. Просвет сосуда перекрывается кровяным сгустком.
  • Спазм коронарных артерий. Случается в том случае, когда под действием стрессовых ситуаций, спиртных напитков или курения надпочечники выбрасывают в кровь особые вещества — катехоламины.
  • Всевозможные травмы и повреждения сосудов.
  • Воспалительный процесс деформирует артерии. Из-за этого сильно сужаются их просветы.
  • Опухоли. Всевозможные новообразования могут сдавливать сосуды.
  • Атеросклероз. Это начало коронаросклероза. Практически в каждой венечной (коронарной) артерии образуется бляшка, которая затрудняет процесс циркуляции крови.
  • Интоксикация организма. К примеру, углекислый газ после попадания в тело соединяется с гемоглобином. Как следствие — эритроциты больше не могут полноценно выполнять свою работу.

Существует три вида острой коронарной недостаточности:

  • Легкая чаще всего является причиной переутомления в эмоциональном либо физическом плане. Она проявляется в несильной боли в области сердца и ощущением перехватывания дыхания. Через минуты две состояние нормализуется. Обычно люди даже не обращают внимания на недомогание.
  • Средняя — следствие длительных нагрузок, чрезмерных эмоциональных потрясений. Признаки коронарной недостаточности подобного типа — давление в сердце, резкая слабость, ухудшение общего самочувствия. Состояние может продлиться около 10 мин. Справиться с ним помогут лекарственные препараты быстрого действия.
  • Облегчить состояние при тяжелой форме коронарной недостаточности можно только с помощью врачей. Оно характеризуется страхом смерти и эмоциональным перевозбуждением. Его осложнения — инфаркт или даже смерть. Здесь не помогут даже сильнодействующие препараты. Единственный выход — введение обезболивающих и нейролептических лекарств. Длится приступ примерно до 30 мин.

Острая коронарная недостаточность в тяжелой форме — повод немедленно вызвать скорую помощь.

Коронарная же сердечная недостаточность (иначе венечная) развивается молниеносно и, как правило, неожиданно.

Практически всегда человек чувствует себя хорошо, и неприятные симптомы появляются внезапно:

  1. Различные виды аритмии.
  2. Фибрилляция желудочков или полная остановка сердечной деятельности.
  3. Ощущение давления и жжения в груди, боль. В некоторых случаях боль перемещается в нетипичные для этой патологии области, например, в эпигастрий.
  4. Отек легких, который определяется по свистящему дыханию, одышке и розоватой пене изо рта.
  5. Бледность кожных покровов. В особо тяжелых ситуациях — посинение рук, ног и губ.
  6. Потеря сознания.

При диагнозе «коронарная недостаточность» ее симптомы — это далеко не единственная возможность определить развитие этой болезни.

Подтвердить диагноз помогут некоторые способы диагностики:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Помогает увидеть наличие жидкости в районе перикарда, порок сердца, различные изменения в размерах его отделов и аневризму.
  2. Электрокардиограмма (ЭКГ). Это отличная возможность вовремя увидеть нарушения сердечного ритма.
  3. Коронарография. Способ узнать о состоянии артерий.
Если нужно, врач назначит компьютерную томографию.

Синдром острой недостаточности, как говорилось выше, развивается неожиданно.

Для приступа характерны следующие симптомы:

  • потеря сознания;
  • отсутствие пульса на крупных сосудах;
  • отсутствие сердцебиения;
  • прекращение дыхательной деятельности;
  • отсутствие реакции зрачков на свет;

Как помочь человеку в такой ситуации:

  1. Сначала нужно уложить его на твердую поверхность (желательно, на пол). Вызвать скорую помощь.
  2. Проверить пульс на одной из артерий. Если его нет, необходимо сделать непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Массаж начинается с сильного удара кулаком в среднюю часть грудины. Дальше необходимо делать около 90 нажимов в минуту. Вентиляция легких проводится любым возможным способом. Ее нужно делать без остановки. Максимальный по длительности перерыв 30 секунд.

Эти действия можно выполнить до приезда врача.

Все остальные мероприятия по спасению пострадавшего ложатся на их плечи:

  1. Дефибрилляция. Это воздействие электрическим током на грудную клетку. Помогает «завести» сердце.
  2. Через катетер, установленный в вену, больному каждые 3 мин вводится определенный препарат. Обычно это Адреналин и Лидокаин.
  3. Если эффекта нет, то показано введение других лекарств — Орнида, Новокаинамида, Магния сульфата, Атропина.

Если ввести препараты внутривенно не получается, врач сделает это через трахею или непосредственно в сердце.

Все мероприятия прекращаются, если в течение 30 мин после их начала сердце не начало свою работу. Если же эффект от них есть, больного немедленно отвозят в больницу. Дальнейшие действия врачей зависят от общего состояния человека.

Лечение недуга

Лечение болезни лекарственными препаратами должно проходить в больнице под контролем врача.

Оно имеет свои особенности:

  1. Прием медикаментов должен сочетаться с правильным питанием, отказом от курения и спиртных напитков, умеренными физическими нагрузками, полноценным отдыхом и, если есть необходимость, контролем массы тела.
  2. Обычно врачи используют средства, которые способствуют расширению кровеносных сосудов, восстанавливают сердечный ритм, нормализуют работу сердца.

Помимо медикаментозного лечения, в некоторых случаях показано оперативное вмешательство и внутрисосудистые мероприятия:

  1. Шунтирование. Это процедура восстановления кровообращения путем установки в суженых участках сосудов специальных шунтов.
  2. Стентирование. Внутри коронарных сосудов ставят каркас.
  3. Ангиопластика. Суженые сосуды расширяют, используя катетеры.
  4. Атерэктомия. Хирургическим путем уменьшаются холестериновые бляшки, перекрывающие сосуд.
  5. Ротационная абляция. Сосуды очищаются и расширяются специальным медицинским буром.

Оперативное вмешательство показано только в том случае, когда медикаментозное не приносит результатов.

Острая коронарная недостаточность может стать причиной смерти. Почему? Очень часто человек просто не замечает тревожных симптомов. Он игнорирует приступы в легкой стадии и не спешит обращаться к врачу.

Есть несколько состояний, которые повышают риск неожиданной смерти от острой недостаточности:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • избыточная масса тела;
  • нарушения в деятельности сердца и кровеносных сосудов;
  • слишком большой уровень холестерина;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • сахарный диабет;
  • колебания количества калия и магния;
  • кардиомиопатия;
  • частые беспричинные обмороки;
  • остановка сердца;
  • сердечный приступ, вследствие которого сильно повреждается миокард;
  • желудочковая тахикардия;
  • сильное утолщение мышц сердца.
Зная, что такое коронарная недостаточность, причины ее появления и осложнения, легко составить программу профилактики.

Она включает в себя несколько пунктов:

  1. Полностью отказаться от употребления спиртных напитков и курения.
  2. Защитить себя от стрессовых ситуаций. По возможности снизить количество эмоциональных нагрузок.
  3. Изменить рацион. В первую очередь следует отказаться от слишком жирных и острых блюд. Вместо них в меню нужно добавить как можно больше свежих фруктов и овощей.
  4. Добавить умеренные физические нагрузки. Они могут быть любыми. Подойдут занятия в бассейне, теннис, катание на роликах. Главное — не переутомляться.
  5. Контролировать давление и регулярно сдавать анализы крови на уровень холестерина.
  6. Если есть лишние килограммы, стоит похудеть.
  7. При необходимости можно принимать поддерживающие лекарственные препараты. Делать это нужно только после консультации с врачом.

Коронарная недостаточность — что же это такое? Это патология, затрагивающая сердце. Вследствие некоторых факторов они сужаются, нарушая тем самым питание сердца кислородом и другими нужными ему веществами.

Своевременное лечение коронарной недостаточности — возможность избежать осложнений, самое страшное из которых — смерть. Стоит помнить, что самолечение при этой болезни недопустимо. Поэтому необходимо строго придерживаться всех врачебных рекомендаций относительно приема медикаментов, образа жизни.

Терапевтический курс

Лечение желудочковой тахикардии медикаментозное, хирургическое или смешанное. Изменение образа жизни, народные рецепты, коррекция рациона, все эти способы эффекта не возывают, поскольку причина процесса в органическом поражении сердца.

Препараты:

  • Сердечные гликозиды. Нормализуют работу за счет ослабления генерации патологических сигналов. Дигоксин и настойка ландыша. В строго выверенных количествах.
  • Антагонисты кальция. Верапамил или Дилтиазем.
  • Бета-блокаторы. Карведилол, Метропролол, Анаприлин.
  • Антиаритмические средства. Для восстановления нормальной ЧСС. Амиодарон, Хиндин и иные.

Хирургическое вмешательство показано в крайних случаях. Заключается в прижигании патологического пучка сердечных клеток (эндоваскулярная абляция), имплантации кардиовертера или искусственного водителя ритма. При разрушении тканей показано протезирование.

Лечат желудочковую форму тахикардии в основном медикаментозно с применением нескольких групп средств. Нередко имеет место пожизненное назначение симптоматических лекарственных препаратов.

Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass