Лучшее лекарство от гипертонии 2 степени

Лечение гипертонической болезни 2 степени

Что это означает — «диагноз ГБ 2 степени»? Согласно классификации болезней — это последующая (умеренная) фаза прогрессирования гипертонии 1 стадии (МКБ-10 код — l10).

Для второй степени болезни характерно умеренное хроническое течение, при этом повышенное давление сохраняется более длительно, чем при гипертонии 1 стадии, а его снижение до показателей нормы происходит в редких случаях.

На присутствие гипертензии второй стадии указывают такие показатели АД:

  • Верхний уровень – 160-180 единиц.
  • Нижний уровень – 100-110 единиц.

Формы развития

В зависимости от скорости перехода гипертонии от одной к другой стадии, она может быть:

  • Доброкачественная.
  • Злокачественная.
Особенно опасна злокачественная форма, для которой характерно стремительное развитие, что может привести к внезапной смерти.

Вторая стадия артериальной гипертонии даже доброкачественного характера полностью не излечивается, однако своевременная терапия позволяет уменьшить активность патологических процессов и стабилизировать уровень давления.

Основным признаком гипертензии является повышенное АД. При данной стадии болезни всегда наблюдаются аномалии в других органах, поэтому для нее не характерно бессимптомное течение, что свойственно начальной степени гипертонии.

Поврежденные органыХарактерные симптомы
Сердечно-сосудистая системаБыстрая утомляемость.Одышка при напряжении.АД постоянно выше нормы.Неравномерное сердечное биение.Дискомфорт или боль в груди.Гипертонический криз.Убыстренное сердцебиение.
ГлазаПотемнение в глазах.Появление пелены.Расширение глазных артерий.Прогрессирующее снижение зрения.
Головной мозгПовышенная сонливость.Гул в ушах.Головокружение.Рвота.Ухудшение памяти.Нестабильный сон.Тошнота.Уменьшение работоспособности.Нарушение психоэмоционального фона.Головная боль разной силы и локализации.
Кровеносные сосудыПовышенная ломкость и сухость кожи.Заниженная чувствительность рук и ног.Постоянное ощущение холода в конечностях.
ПочкиЧастое ночное мочеиспускание.Понижение почечной функциональности.Отечность ступней после ночного отдыха.Помутнение мочевой жидкости.Слегка розовый цвет урины.

Основной причиной развития ГБ 2 степени является отсутствие своевременной терапии гипертонии первой стадии или активное прогрессирование сопутствующих патологий, которые не удалось купировать на начальной стадии болезни.

Факторы риска в медицине разделяются на 2 группы:

  • Изменяемые (управляемые).
  • Неизменяемые (неуправляемые).
Группа причинФакторы-провокаторы
ИзменяемыеКурение.Неправильное питание.Чрезмерное потребление соли.Сложная беременность.Повышенный уровень холестерина.Высокое присутствие триглицеридов.Интоксикация организма вследствие длительной медикаментозной терапии.Систематическое употребление алкоголя.Нарушение всех процессов метаболизма, что ведет к резкому увеличению массы тела на фоне плохого усвоения сахара.Гормональные нарушения.Стрессовые ситуации.Эмоциональное напряжение.Дефицит физических нагрузок.Недостаточный отдых.Ожирение, особенно брюшной полости.
НеизменяемыеВозраст мужчин – старше 55 лет.Возраст женщин – старше 65 лет.Генетическая предрасположенность.
Стоит подчеркнуть, для развития гипертонии требуется одновременное проявление нескольких провоцирующих факторов, а вот для усугубления ее течения вполне достаточно и 1-2 причин.

При АГ 2 степени наблюдаются существенные отклонения в системе, отвечающей за сужение и расширение кровеносных сосудов. В итоге начинает преобладать механизм сжатия сосудистых стенок, что и ведет стойкому скачку артериальных показателей.

Органы и системы организма Результаты негативного влияния
Сердечная мышцаИнфаркт.Гипертрофия левого желудочка (в 5 раз повышается опасность летального исхода).
КроветворениеУвеличение уровня глюкозы в крови ведет к поражению ЦНС.
Головной мозгИнсульт.Преходящие нарушения кровообращения в головном мозге.
ПочкиПочечная недостаточность.Протеинурия (присутствие этой болезни свидетельствует об активности процесса поражения почек).
ГлазаНеобратимое отслаивание сетчатки.Кровоизлияние в глазное дно.Наступление неизлечимой слепоты.

Степени риска

Для ГБ 2 стадии характерны систематические приступы, зачастую АД поднимается сразу на 59 единиц, что опасно проявлением инфаркта, отека головного мозга либо легких.

Критерии факторов рискаРискВеличина ССО в процентах
Наличие 1-2 осложнений-провокаторов220%
Присутствие больше трех усугубляющих причин3До 35%
Множественные аномалии4Более 35%
  • Для гипертонической болезни 2 степени риск 2 характерно присутствие двух патологических факторов вызывающих рост АД и дополнительных симптомов, при этом часто отсутствуют отклонения в эндокринной системе.
  • Гипертония 2 степени риск 3 — развивается сахарный диабет, недостаточность почек, атеросклероз и ишемия, наблюдается повреждение небольших сосудов.
  • Риск 4 при гипертензии 2 стадии означает, что у больного уже имелось 1-2 инфаркта, а самочувствие стремительно ухудшается из-за постоянно повышенного АД и присутствия нескольких тяжелых хронических заболеваний.
Артериальная гипертензия 2 степени является хроническим патологическим процессом, поэтому избавиться от нее либо снизить ее активное проявление без устранения провоцирующих факторов невозможно.

Тактика лечения данной стадии ГБ зависит:

  1. От количества присутствующих факторов-провокаторов.
  2. Насколько серьезно патологический процесс затронул органы-мишени.
  3. Насколько кардинально пациент изменил свой образ жизни.

Лекарственная терапия и другие сопутствующие лечебные методики подбираются с таким учетом, чтобы добиться стойкого снижения АД до отметки 130/80 единиц.

Так как при гипертензии 2 стадии показано применение нескольких гипотензивных препаратов, оптимальным вариантом является использование лекарств комбинированного действия, обладающие длительным терапевтическим эффектом.

Обычно практикуется использование пять основных лекарственных групп и их комбинации, при этом применяется еще и шестая группа, однако в ней присутствует всего лишь одно лекарство.

Итак, в нижеприведенной таблице приведены наименования препаратов из каждой медикаментозной группы.

Группа препаратовНаименование медикаментовКомбинированные варианты лекарств
Ингибиторы АПФПрестариумХартилЛизиноприлБи-ПрестариумПрестариум аргинин комбиТриплексамАмлипинЛизиноприл НЛХартин-НХартил-АМ
Бета-блокаторыАтенололБисопрололТеночекТонормаТенорикАлотендинБиспоролсандоз
Антагонисты ангиотензина 2ВазарМикардисЛористаЭксофрж НВазар-НМикардис-плюсЛориста-Н
Блокаторы кальцияНифедипинАмлодипинЛерканидипинДилтиаземАзомексВерапамил
МочегонныеГипотиазидИндапамидКсипамидЭплеренонВерошпиронДиуретидинТриампур
Антагонисты РенинаРасилез
Кроме указанных групп, врач может порекомендовать и сопутствующие лекарства, в зависимости от характера аномалий в организме и результатов обследования.

Все эти препараты показаны для лечения 2 степени гипертензивной болезни исключительно у взрослых пациентов. В отношении медикаментозного лечения детей, то в педиатрии используется другая терапевтическая схема, с учетом возрастной категории ребенка.

Бета–блокаторы влияют на бета-адренорецепторы, что приводит к расширению сосудов и снижению частоты сердечных сокращений. Принято выделять неселективные и селективные бета-блокаторы. Основное отличие заключается в том, что первая группа (представители – пропранолол) воздействует на бета и альфа — адренорецепторы, что является причиной нежелательных побочных эффектов (например, бронхоспазма), а представители второй группы (карведилол, бисопролол, метапролол – более новые препараты), влияют только на бета-рецепторы (опять таки, это все относительно – при более высоких дозировках селективность действия резко снижается).

Блокаторы медленных кальциевых каналов – в каких случаях им отдается предпочтение?

Еще одна фармакологическая группа, снижающая артериальное давление путем вазодилатации (расширения сосудов). Эффект аналогичен бета-блокаторам, только достигается он благодаря другому физиологическому механизму – за счет расслабления гладкомышечной мускулатуры путем блокирования поступления ионов Кальция. График приема и дозировки при лечении гипертонии – аналогичен предыдущей группе.

Типичные представители – амлодипин и лерканидипин (Леркамен – торговое название). Второй препарат предпочтительнее, так как не вызывает отеков (однако он в несколько раз дороже).

Нифедипин – это препарат неотложной медицинской помощи и его, как правило, используют не в таблетированной форме, а в каплях.

Следует отметить, что данная фармакологическая группа используется в качестве антигипертензивных лекарственных средств только на постсоветстком пространстве. Во всем мире блокаторы кальциевых каналов применимы только лишь в качестве лекарства для лечения стенокардии, как лекарство от гипертонии они не используются.

В целом, группа аналогична ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента, за некоторыми различиями в механизме действия (хотя точки приложения практически идентичны). Важный момент – использование сартанов не вызывает кашель, поэтому их применение оправдано у пациентов, которые испытывают подобного рода побочный эффект после иАПФ.

Типичные представители – валсартан (вазар), телмисаран.

В плане того, чем лечить данную патологию – как бы там ни было, тактика ведения пациента определяется только лишь лечащим врачом и определяется исходя из уровня артериального давления, существующих показаний и противопоказаний, а также побочных патологий.

Лучшего лекарства от гипертонии на сегодняшний день не существует.

  • анализ мочи;
  • допплерография;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • ЭхоКГ;
  • анализ крови;
  • ЭКГ.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

Ингибиторы АПФ – одна из самых назначаемых групп гипотензивных препаратов. Их часто используют в качестве монотерапии у пациентов с начальными степенями гипертонии. Основные достоинства:

  • минимальное количество побочных эффектов (самый распространенный – сухой кашель);
  • заметно понижают уровень артериального давления;
  • уменьшают размеры левого желудочка;
  • подходят людям с заболеваниями почек;
  • ограничивают количество белка, выводимого из организма;
  • снижают смертность среди людей, перенесших инфаркт или инсульт;
  • при комплексном лечении хорошо комбинируются с бета-блокаторами, мочегонными средствами, антагонистами кальция.

Механизм действия иАПФ заключается в их способности блокировать цепочку реакций, отвечающих за образование ангиотензина. Этот гормон вырабатывается печенью, сужает сосуды, повышает АД. За счет снижения концентрации ангиотензина происходит обратная реакция: стенки артерий расслабляются, давление падает.

Лучшие представители группы:

  • Каптоприл – синтезирован почти 50 лет назад. Несмотря на «возраст», он считается одним из лучших гипотензивных препаратов. Главный недостаток каптоприла – быстрое выведение действующего вещества. Такие таблетки необходимо принимать строго 2-3 раза/сутки, что неудобно. Поэтому его чаще используют для лечения повышенного давления при гипертоническом кризе, инфаркте, инсульте.
  • Эналаприл – еще один ветеран антигипертензивных лекарств, открытый в 1980 году. Прекрасно изучен, обладает минимальным количеством побочных эффектом, недорог, широко применяется в клинической практике. Как и каптоприл требует частого приема – 2 раза/сутки, что ограничивает применение медикамента.
  • Лизиноприл, рамиприл – ингибиторы АПФ пролонгированного действия. Принимаются 1 раз/сутки.
  • Фозиноприл – относительно новый препарат. Отличается от предшественников способностью подавлять синтез циркулирующего и тканевого ангиотензина. Поэтому эффект от его приема выражен сильнее. Метаболиты фозиноприла медленно выводятся из организма: его достаточно принимать 1 раз/день.
Лечение гипертонии иАПФ противопоказано беременным, кормящим женщинам.

Сартаны – лекарства от давления последнего поколения, которые появились спустя 20 лет после синтеза первого представителя иАПФ. Предполагалось, что они будут еще эффективнее своих предшественников. Ведь ингибиторы АПФ блокируют только основной путь образования ангиотензина (есть другие), а блокаторы рецепторов – снижают чувствительность стенки сосудов к гормону любого происхождения.

Европейское общество гипертензии, Европейское общество кардиологов допускает назначение сартанов при ряде клинических ситуаций, протекающих с повышением артериального давления (3):

  • гипертрофии левого желудочка;
  • нарушении работы почек;
  • заболеваниях сердечно-сосудистой системы: инсульте, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности;
  • профилактики фибрилляции предсердий;
  • сахарном диабете.

Самые надежные представители ингибиторов ангиотензина ІІ:

  • Валсартан – самый первый, наиболее изученный сартан. Широко используется с середины 2000 годов. Хорошо переносится большинством пациентов.
  • Олмесартан – более новый препарат для лечения гипертонии. У некоторых больных он «работает» лучше валсартана.
  • Фимасартан – лекарство последнего поколения, хорошо понижающий систолическое, диастолическое давление. Особенно эффективен для коррекции высокого давления у людей с ожирением (ИМТ более 30 кг/м2).
Базовый список побочных эффектов включает головокружение, головную боль, сухой кашель, синусит.

Сартаны нельзя назначать беременным, кормящим, детям до 18 лет, пациентам со стенозом почечных артерий.

Единственный представитель группы ингибиторов ренина – алискирен. Это лекарство от гипертонии нового поколения связывается с гормоном почек ренином, предотвращает синтез ангиотензина 1, 2. На его появление возлагали особые надежды.

На фоне приема алискирена артериальное давление действительно нормализировалось, побочные реакции были немногочисленны, неопасны. Риск развития ангионевротического отека минимальный. Препарат уменьшал объем левого желудочка, защищал клетки почек от гибели.

Диуретики

Мочегонные средства – обширная группа препаратов, включающая несколько основных подтипов. В лечении гипертонии лучше всего себя зарекомендовали тиазидные диуретики. Даже их низкие дозы обеспечивают эффективное понижение артериального давления, снижают смертность, частоту возникновения инсультов, инфарктов миокарда (1). Другие преимущества тиазидов:

  • продолжительное действие;
  • эффективны в малых дозах;
  • не вымывают из организма кальций;
  • хорошо переносятся большинством больных.
Два основных представителя тиазидных диуретиков – гидрохлоротиазид, индапамид нельзя назвать препаратами последнего поколения. Однако это самые действенные, безопасные диуретики из всех существующих. Их очень часто используют для создания новейших комбинированных лекарств пролонгированного, быстрого действий.

Побочные эффекты от приема гидрохлоротиазида, индапамида выражены только при использовании высоких дозировок. Поэтому в клинической практике применяются таблетки, содержащие низкие дозы тиазидов, которые очень редко сопровождаются нежелательными реакциями.

Вторая группа антигипертензивных препаратов первой линии, которые широко используются для лечения стабильно повышенного давления и сердечной недостаточности. Принято выделять несколько основных групп:

  1. Петлевые диуретики – обладают выраженным клиническим эффектов, выводят жидкость из организма и снижают давление. Побочный эффект – «вымывание» калия из организма, что может негативно отразиться на состоянии сердечно-сосудистой системы. Типичный представитель этой группы – Фуросемид (Лазикс) – недорогой и эффективный препарат, однако его следует использовать только по назначению врача.
  2. Тиазидные диуретики – типичный представитель – гидрохлортиазид (гипотиазид). Действует слабее, однако менее выражены побочные эффекты.
  3. Калийсберигающие диуретики – их особенность понятна из названия, однако эффективность применения этой фармакологической группы является очень низкой, поэтому их применяют исключительно в качестве средства поддерживающей терапии – хорошо использовать вместе с фуросемидом или трифасом.
  4. Тиазидоподобные диуретики – индапамид. Сочетает в себе положительные свойства всех групп, но все-таки по эффективности уступает лазиксу.

Основное отличие в принципе действия каждой разновидности диуретических препаратов заключается в том, на какой уровень нефрона (почечной клетки) действует лекарство.

Бета-блокаторы – особенности данной фармакологической группы

Адреналин, норадреналин – два гормона, обладающих сосудосуживающими свойствами. Они заставляют сердце биться быстрее, а давление – подниматься. Кислородная потребность миокарда возрастает. Бета-блокаторы снижают чувствительность рецепторов к этим гормонам и организм перестает реагировать на их присутствие.

Различают 3 поколения бета-блокаторов:

  • 1 поколение (неселективные) – блокирует любые адренорецепторы, включая те, которые отвечают за тонус бронхов, матки. Их применение сопровождается нежелательными побочными эффектами, прежде всего бронхоспазмом. К ним относятся пропранолол, тимолол, соталол.
  • 2 поколение (селективные) – блокируют только адренорецепторы, расположенные на стенках сосуда, в сердце. Они хорошо снижают частоту сердечных сокращений, их силу, угнетают проводимость нервных импульсов через миокард. Лекарства второго поколения – метопролол, бисопролол, эсатенолол.
  • 3 поколение – обладают наиболее выраженным гипотензивным эффектом, благодаря способности расслаблять сосудистую стенку, увеличивать просвет артерий. Основные представители – карведилол, лабеталол, небиволол.

Плюсы, минусы новейших бета-блокаторов

Название / НазначениеПлюсыМинусы
Карведилол / Лечение гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности
  • выраженный гипотензивный эффект;
  • не повышает уровень глюкозы, плохого холестерина.
  • неселективное действие: существует риск бронхоспазма;
  • необходимость двукратного приема.
Небиволол / Лечение гипертонии у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью
  • выраженный гипотензивный эффект;
  • селективное действие;
  • не повышает уровень глюкозы, плохого холестерина;
  • не влияет на эрекцию.
  • слабый противоаритмический эффект.
Лабеталол / Лечение гипертонических кризов, часто применяется при позднем токсикозе беременных, опухолях надпочечников
  • очень быстрое действие;
  • легко контролировать, корректировать эффект;
  • безопасен для плода.
  • не подходит для регулярного приема.

Диагностика патологического процесса

Вне зависимости от степени АГ, при любом ее проявлении выполняется дифференциальная диагностика для исключения вторичного типа ГБ. При подозрении на вторую стадию гипертензии основная задача обследования заключается в точном установлении стадии заболевания. Для этого врачу необходимо получить ответ на следующие вопросы:

  1. Установить уровень повышенного давления.
  2. Насколько устойчиво сохраняется скачок АД.
  3. Исключить присутствие других патологий.
  4. Определить первопричины гипертонии.
  5. Провести диагностику состояния органов-мишеней.
  6. Установить степень тяжести патологических процессов в данных органах.
  7. Провести оценку присутствующего риска осложнений гипертензии.

При предварительном диагнозе болезни процедура измерения артериального значения имеет некоторые важные нюансы:

  • Замер АД лучше выполнять дома во избежание синдрома «белого халата», что поможет получить максимально точные показатели тонометра.
  • Давление следует измерять на обеих руках, а в отдельных ситуациях и на нижних конечностях.
  • Обязательно фиксировать результаты в блокноте.
  • Частота проведения мониторинга – два и более раза в день на протяжении недели.
  • Возможно проведение суточного контроля АД, что позволяет более точно установить стадию и тип гипертонии.

Дополнительный осмотр у окулиста позволяет установить следующие отклонения в зрительной системе:

  • Сжатие сосудов глазного дна.
  • Утолщение сосудистых стенок.
  • Извитость артериолы и артерий.
  • Сдавливают ли артерии стенки вен.
  • Степень расширения вен.
  • Имеются ли кровоизлияния на сетчатке.

Из лабораторных тестов назначаются:

  1. Анализ крови на установление уровня липидов низкой плотности, холестерина и триглицеридов.
  2. Забор кровяной жидкости на определение показателя липидных веществ высокой плотности.
  3. Тест крови на количество сахара натощак либо после нагрузки глюкозы.
  4. Анализ присутствия отклонений на калий в меньшую либо большую сторону.
  5. Исследование урины на повышенную кислотность и уровень креатинина.
  6. Тестирование мочи на показатель скорости фильтрационных способностей почек.
  7. Проведение биохимического анализа мочи на присутствие количества белка.
Аппаратное обследованиеКакие патологические процессы выявляет
УЗИ сердцаНасколько растянулся левый желудочек (при его увеличении выполняется оценка степени декомпенсации сердечных тканей).Насколько некорректно смыкаются створки митрального клапана.Первичное расширение тканей левого предсердия.Гипертрофия аорты и сосудов сердца.
ЭКГ сердцаПрисутствие сердечной аритмии любого вида.Наличие утолщения тканей левого желудочка.
УЗИ почекУстановление размера нарушений в почечной структуре.
Ультрасонография (УЗИ) артерий головы и шеиСпазм артериальных сосудов шейной области и головы.Степень потери эластичности артерий в момент сокращения сердца.Насколько атеросклероз повлиял на их функциональность.
МРТ артериальных сосудов головного мозга, шеи, груди и брюшной полостиДанное аппаратное исследование назначается при подозрении на развитие вторичной гипертонии. Кроме того оно необходимо для исключения вероятности усугублений при такой клинике, как некорректный кровоток мозга, сердце и прочее.

Бета-блокаторы

Ионы кальция – необходимый компонент для сокращения любой мышечной клетки. Блокаторы кальциевых каналов препятствуют поступлению минерала внутрь миоцитов стенки сосуда, сердца. Это предупреждает спазм артерий, повышение давления, снижает нагрузку на миокард.

Антагонисты кальция применяются для лечения гипертензии у пациентов с сопутствующими тяжелыми патологиями:

  • стенокардией;
  • ишемической болезнью сердца;
  • сахарным диабетом;
  • синдромом Рейно;
  • отдельными видами аритмий.

Противопоказаны при:

  • инфаркте;
  • патологиях печени;
  • сердечной недостаточности.

Существует три поколения блокаторов кальциевых каналов. Второе по сравнению с первым обладает большой продолжительностью действия, тканевой специфичностью, меньшим количеством побочных эффектов. Третье поколение (нафтопидил, эмопамил, лерканидипин) имеет те же преимущества, а также ряд дополнительных полезных свойств.

Лерканидипин перерабатывается организмом гораздо медленнее предшественников. Поэтому на фоне его приема суточные колебания давления минимальны. Препарат обладает высокой селективностью, соответственно минимальным количеством побочных эффектов, улучшает кровоснабжение нервной системы у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.

Прогноз и продолжительность жизни

Положительный исход прогноза во многом зависит от присутствующих патологических факторов и их сочетания, а также от общего самочувствия самого гипертоника.

Тщательное соблюдение всех составляющих комплексной терапии и других врачебных рекомендаций позволяет продлить жизнь человека и повысить шансы на благоприятный исход.

При дальнейшем прогрессировании болезни и одновременном формировании сердечно-сосудистых патологий, АГ рискует закончиться летальным исходом.

Человек живет, пока бьется его сердце

При гипертонии 2 стадии назначается 1-3 группа инвалидности, исходя из степени тяжести течения болезни:

  1. Если работа гипертоника сопряжена с постоянным физическим либо психоэмоциональным напряжением, его переводят на другое место с более мягкими условиями труда, но с сохранением зарплаты.
  2. При тяжелом течении недуга с регулярными кризами трудовая комиссия принимает решение об ограничении трудоспособности.
  3. При медленно протекающем недуге пациент получает право на третью группу инвалидности.
  4. При гипертонии 2 стадии с множественными осложнениями присваивается 2 группа инвалидности.
  5. При злокачественной форме, когда человек не способен самостоятельно передвигаться назначается первая группа.

Отсрочка от армии

В отношении того, могут ли взять в армию человека со второй стадией АГ, ответ однозначен – не берут. При данной степени недуга пациент нуждается в регулярной медикаментозной терапии из-за опасности частых кризов, нарушения сердечного ритма, атеросклероза и других осложнений.

При подтверждении диагноза в военный билет ставится отметка – ограниченно годен.

Гипотензивные средства растительного происхождения

Возрастание артериального давления встречается у 25% взрослых. Риск развития гипертонии прогрессирует с возрастом. Заболевание 2 степени отличает поражение почек, сердечно-сосудистой системы и сетчатки глаз. Патология имеет благоприятный прогноз при своевременном лечении.

Под воздействием многочисленных факторов возникает нарушение тонуса сосудов, расстройство кровообращения, дефицит кислорода в тканях. Гипертония – болезнь, которую отличает стойкий рост артериального давления (АД). Симптомы патологии не связывают с нарушением функционирования организма.

Стадии гипертонической болезни отличают показатели АД в мм рт. ст. и серьезные поражения сосудов, сердца, почек и сетчатки глаз.

  • 1 степень. Нарушения функций отсутствуют. АД – 141–160/90–98.
  • 2 степень. Поражение органов. АД – 161–180/100–108.
  • 3 степень. Тяжелые патологии – кровоизлияния в сетчатку, инфаркт, аневризма аорты, инсульт, почечная недостаточность. АД – более 181/110.

Заболевание характеризуют следующие критерии:

  • поражение почек – задержка жидкости, отеки, редкое мочеиспускание;
  • гипертонические кризы;
  • гипертрофия левого сердечного желудочка;
  • носовое кровотечение;
  • головные боли в лобной и височной зонах;
  • расстройство кровообращения (коронарного и мозгового);
  • ангиопатия сетчатки глаз (патологии функций сосудов);
  • недостаточность левого желудочка;
  • патологии глазного дна.

Гипертония вызывает изменения функций органов. При повышении АД развиваются патологии сердца и сосудов:

  • атеросклероз;
  • аневризма аорты;
  • инсульт;
  • онемение конечностей;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • пульсация в голове;
  • аритмия;
  • инфаркт миокарда;
  • гиперемия (покраснение кожи);
  • стенокардия;
  • гипертонические кризы;
  • сердечная недостаточность;
  • внезапная смерть.

Артериальная гипертензия 2 степени угрожает деятельности мозга, глаз или почек. Возможны следующие осложнения:

  • энцефалопатия;
  • отек головного мозга, легких;
  • дыхательная, печеночная недостаточность;
  • нечеткость зрения;
  • мелькание «мушек»;
  • ретинопатия (поражение сетчатки глазного яблока);
  • нарушение функций почек;
  • расстройство мочеиспускания;
  • микроальбуминурия (белок в моче);
  • судороги;
  • обморок.

Для установления возможных последствий и патологий органов используют 4 группы. Степени риска появления гипертонии:

  1. Низкая. Вероятность патологий 15%.
  2. Средняя. Риски осложнений 15–20%.
  3. Высокая. Изменения в органах 20–30%.
  4. Очень большая опасность. Развитие фатальных поражений более 30%.

Критерии степени риска гипертонии:

  • диспропорции в крови липидов различной плотности;
  • генетическая предрасположенность;
  • сахарный диабет;
  • абдоминальное ожирение;
  • возраст (мужчины после 65 лет, женщины – 55);
  • стрессовые ситуации;
  • повышение фибриногена в крови;
  • ревматоидные состояния;
  • малоподвижный образ жизни;
  • употребление алкоголя;
  • курение.

Для первой группы характерна небольшая вероятность осложнений. При низком риске гипертония поддается коррекции медикаментозными препаратами, нормализацией режима дня, диетой. Хронические заболевания, ухудшающие состояние, отсутствуют.

Средний

Гипертония 2 степени риск 2 сопровождается поражением сердца, почек и глазного дна. Провоцирующие факторы – гиподинамия, употребление алкогольных напитков, ожирение, курение, сахарный диабет. Симптомы заболевания:

  • отеки мягких тканей;
  • инсульт;
  • атеросклероз коронарных сосудов;
  • инфаркт;
  • повышение сонливости;
  • нарушение мочеиспускания;
  • сужение сосудов сетчатки глаз;
  • судороги.

Нарушение эластичности сосудов расстройство расстройству кровотока. Возможные осложнения при третьей степени риска:

  • гипертрофия желудочков;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • ухудшение умственной активности;
  • деменция;
  • нарушение функционирования почек;
  • расстройство проводимости сердца.

Эту стадию отличают изменения в работе органов вплоть до инвалидности или летального исхода. Нередко возникают гипертонические кризы. Последствия самого высокого риска заболевания:

  • почечная или сердечная недостаточность;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • энцефалопатия;
  • нарушение кардиального ритма;
  • аневризма аорты;
  • нарушение зрения;
  • выпадение чувствительности;
  • расстройство двигательной активности.

На выраженность проявлений патологии влияют стадия и преимущественное поражение органов. Клинические признаки гипертонической болезни 2 степени:

  • головокружение;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • приступы гипертонического криза;
  • онемение пальцев;
  • учащение сердцебиения;
  • шум в ушах;
  • ухудшение памяти;
  • утомляемость;
  • потеря сознания;
  • раздражительность;
  • гиперемия лица;
  • головные боли в висках, затылке;
  • отечность.

Симптомы гипертонии из-за недостаточности кровообращения:

  • чувство сдавливания в груди;
  • сильное сердцебиение;
  • расстройство сна;
  • аритмия;
  • одышка;
  • тошнота;
  • апатия;
  • слабость;
  • загрудинные боли;
  • приступы удушья;
  • кровотечение из носа;
  • анемия;
  • судороги;
  • сухость кожных покровов;
  • снижение работоспособности;
  • забывчивость;
  • пульсирующая головная боль;
  • цианоз кожных покровов;
  • рвота;
  • непродуктивный кашель;
  • отечность лица и ног.

С метаморфозы в сосудах глазного дна зарождаются на начальной стадии гипертензии. Симптомы поражения сетчатки:

  • сужение полей зрения;
  • мелькание кругов, пятен, «мушек»;
  • сниженная острота зрения;
  • кровоизлияние;
  • появление тумана;
  • потемнение в глазах;
  • полная утрата зрения.

Почечные нарушения

Симптоматика гипертонической болезни при расстройстве функций органа:

  • непроизвольное мочеиспускание;
  • белок в анализе мочи;
  • болевой синдром в зоне поясницы;
  • небольшая разница между систолическим и диастолическим давлением;
  • задержка мочи или превышение объема;
  • пастозность (небольшая отечность) конечностей по утрам;
  • никтурия (мочеиспускание по ночам).

Факторы возникновения заболевания:

  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • женский климакс;
  • пиелонефрит;
  • опухоли любой локализации;
  • почечная недостаточность хронической формы;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • расстройство жирового обмена;
  • лишний вес;
  • сердечная недостаточность;
  • болезни щитовидной железы;
  • гормональные нарушения;
  • тяжелое течение беременности;
  • сосудистые заболевания.

Выделяют две группы причин, которые влияют на появление 2 степени гипертонии:

  • Корректируемые. Устраняются применением лекарств, корректированием образа жизни, диетой.
  • Неизменяемые. Никто не в силах повлиять на их возникновение.

Управляемые факторы

Причины заболевания, которые человек способен устранить или скорректировать:

  • употребление алкоголя;
  • гиподинамия;
  • курение;
  • лишний вес;
  • нервные перегрузки;
  • прием гормональных средств;
  • дефицит магния и кальция в продуктах;
  • потребление соли сверх меры;
  • стрессы;
  • несоблюдение режима труда и отдыха;
  • злоупотребление лекарствами;
  • значительные физические нагрузки;
  • высокие показатели в крови холестерина, глюкозы.

Нельзя повлиять на такие причины артериальной гипертензии 2 степени:

  • наследственность;
  • пожилой возраст;
  • климактерический период у женщин;
  • влияние окружающей среды (атмосферное давление, высокая температура воздуха, горная местность);
  • пол (после 50 лет гипертонию чаще наблюдают у женщин);
  • экология.

Диагностика

Для установления причины болезни пациент предъявляет врачу дневник ежедневных показателей АД. Терапевт прослушивает сердце и легкие, осматривает на наличие отеков. Окулист обследует патологии глазного дна. Назначают исследования:

  • анализы крови – общий и биохимический;
  • определение свободного холестерина, креатинина, выяснение скорости клубочковой фильтрации;
  • анализ мочи.

Аппаратные методы диагностики гипертонии:

  • ЭКГ (кардиограмма). Оценка состояния сердечных тканей.
  • УЗИ поджелудочной, щитовидной железы, печени и почек. Определяет изменения в тканях.
  • Эхо КГ (ультразвуковое исследование сердца). Выявляет патологии органа.
  • Допплерография. Изучает кровоток тканей.
  • Магнитно-резонансная томография. Исследует сосуды в головном мозге.

Схему терапии применяют индивидуально, учитывая сопутствующие симптомы, тяжесть состояния. Используют таблетки или инъекции. Лечение включает:

  • Лекарственные препараты нескольких групп или комбинированные средства.
  • Диетическое питание.
  • Коррекцию образа жизни.
  • Средства народной медицины.

Для снижения артериального давления, устранения управляемых факторов болезни, рекомендуют:

  • повысить двигательную активность;
  • уменьшить потребление соли;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • ограничить калорийность пищи;
  • отказаться от курения, алкоголя;
  • нормализовать режим труда и отдыха;
  • исключить тяжелые физические нагрузки;
  • избавиться от лишнего веса.

Для успешного лечения артериальной гипертензии 2 степени важно соблюдать следующие правила:

  • вести ежедневный контроль АД;
  • при стабильном росте обратиться к доктору для корректировки тактики лечения;
  • соблюдать назначенную дозировку;
  • не пропускать приемы средств;
  • лекарства употреблять в одно время;
  • иметь под рукой экстренные средства для снятия резкого подъема АД.

Для лечения гипертонии применяют группы лекарств:

  • бета-адреноблокаторы – Метапролол, Анаприлин;
  • диуретики – Фуросемид, Индапамид;
  • антагонисты рецепторов ангиотензина-II (сартаны) – Телмисартан, Лозартан;
  • вазодилататоры – Миноксидил, Гидралазин;
  • ингибиторы АПФ – Каптоприл, Лизиноприл;
  • средства, разжижающие кровь, – Курантил, Гепарин;
  • блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Нифедипин;
  • седативные – Элениум, Седуксен.

При артериальной гипертензии важно придерживаться диеты. Под запретом находятся такие продукты:

  • сладости;
  • острые и копченые изделия;
  • спиртные напитки;
  • соления;
  • жирное мясо и рыба;
  • сдобная выпечка;
  • концентрированные мясные бульоны;
  • белый хлеб;
  • пряности;
  • специи;
  • маринады;
  • бобовые;
  • свинина;
  • красная икра;
  • мороженое;
  • субпродукты – почки, печень;
  • шоколад;
  • какао;
  • кофе.

В ежедневный рацион необходимо включить следующие продукты и блюда:

  • цельнозерновой хлеб;
  • вегетарианские супы;
  • нежирную рыбу;
  • мясо птицы (индейку, курицу);
  • кисломолочные изделия;
  • запеканки с овощами;
  • морепродукты;
  • яйца всмятку;
  • творог;
  • каши (гречневую, ячневую, овсяную);
  • фрукты и ягоды, кроме винограда, бананов;
  • свежие и запеченные овощи;
  • отвары калины, мелиссы, мяты, шиповника;
  • свежие соки голубики, брусники, клюквы.

В домашних условиях приготовьте составы, которые будут дополнением к основной терапии. Важно согласовать народные рецепты с врачом. Для стабилизации давления сделайте настойку. Принимайте по столовой ложке до еды, трижды в день. Для приготовления:

  1. Возьмите по стакану свежего сока моркови и свеклы.
  2. Положите 150 г клюквы и 250 г жидкого меда.
  3. Налейте 100 мл водки.
  4. Перемешайте ингредиенты.
  5. Выдержите трое суток в прохладном и темном месте.

Если гипертония сопровождается отеками, головными болями, приготовьте отвар трав. Средство требует регулярного применения в течение года. Дозировка – 100 мл за 20 минут до еды, трижды в день. По рецепту на 300 мл кипятка положите 0,5 чайной ложки сбора трав. Состав включает лекарственные растения в граммах:

  • хвощ полевой – 60;
  • березовые почки – 50;
  • цветки календулы и липы – по 30;
  • душица, мята, зверобой – по 20;
  • пустырник – 30;
  • семя укропа – 20;
  • корень пиона – 25.

Комбинированные препараты

За повышение артериального давления отвечают сразу несколько механизмов, поэтому некоторым пациентам для достижения стабильного контроля над АД требуются одновременно два или более медикаментов. Чтобы уменьшить число принимаемых таблеток и снизить риск развития побочных эффектов, были созданы лекарства от гипертонии последнего поколения.

  • антагонисты рецепторов ангиотензина 2;
  • диуретики (мочегонные) лекарственные средства;
  • антагонисты кальция;
  • бета – адреноблокаторы;
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

Бета-блокаторы

Это популярная группа лекарств от гипертонии нового поколения, обладающих высокой эффективностью и универсальностью. Гипертензия может возникать от воздействия катехоламинов (норадреналина и адреналина) на особые рецепторы, расположенные в сердце – бета-адренорецепторы.

Первый бета-блокатор был представлен миру в 1964 году, и многие врачи назвали разработку одним из важных событий в медицине. Со временем стали выпускаться и другие средства со схожим принципом действия.

  • Первого поколения или неселективные медикаменты – блокируют рецепторы бета-1 и бета-2. К ним относятся: Пропранолол, Соталол, Тимолол, Анаприлин.
  • Второго поколения или селективные средства – блокируют работу только бета-1 рецептора. Эту группу представляют: Окспренолол, Метопролол, Бисопролол, Эсмолол, Атенолол, Бетаксолол, Доксазозин, Кандесартан, Конкор.
  • Медикаменты третьего поколения с нейрогенным эффектом – влияют на регуляцию сосудистого тонуса. К их числу относятся: Клонидин, Карведилол, Лабеталол, Небиволол,

Диуретики

Мочегонные лекарственные средства – одна из самых старых групп антигипертензивных препаратов. Впервые ее начали использовать в начале 50-х годов прошлого столетия, но диуретики не утратили популярность и в наши дни.

Диуретики помогают снизить уровень АД ­за счет увеличения выведения почками соли и жидкостей. Такой эффект воздействия на организм приводит к уменьшению нагрузки на сосуды, способствует их расслаблению.

Современные диуретики применяются в очень низких дозировках, что не вызывает значительного мочегонного эффекта, вымывания большого количества полезных веществ из организма. Гипотензивное действие наступает через 4-6 недель после начала лечения.

В фармакологии насчитывается до четырех видов диуретических лекарственных средств, но для лечения гипертонии используются только три из них:

  • Тиазидные и тиазидоподобные – относятся к средствам пролонгированного действия. Они обладают мягким действием, почти не имеют противопоказаний. Минус тиазидов в том, что они могут снижать уровень калия в крови, из-за чего необходимо проводить оценку состояния пациента каждый месяц после начала приема таблеток. Тиазидные диуретики: Гипотиазид, Апо-Гидро, Дихлотиазид, Арифон, Индапамид,
  • Петлевые – назначаются только при диагностировании высокорезистентной гипертонии. Они быстро понижают АД, но вместе с этим способствуют потере значительного количества ионов магния и натрия, увеличивают концентрацию мочевой кислоты в крови. Петлевые мочегонные – Диувер, Торасемид, Фуросемид.
  • Калийсберегающие – используются очень редко, потому как увеличивают риск развития гиперкалиемии. К ним относятся: Верошпирон, Спиронолактон, Альдактон.

Сартаны

Блокаторы рецепторов ангиотензина 2 – одна из самых новых групп гипотензивных медикаментов. По механизму воздействия они похожи на ингибиторы АПФ. Активные компоненты сартанов блокируют последний уровень ренин-ангиотензиновой системы, препятствуя взаимодействию ее рецепторов с клетками человеческого организма.

Все сартаны действуют длительно, гипотензивный эффект продолжается на протяжении 24 часов. При регулярном приеме блокаторов ангиотензина 2 уровень артериального давления не снижается ниже допустимых значений.

Стоит знать, что это не таблетки от высокого давления быстрого действия. Устойчивое снижение АД начинает проявляться через 2-4 недели после начала лечения и усиливается к 8 неделе терапии. Перечень сартанов:

  • Лозартан (Диметикон);
  • Олмесартан;
  • Фимасартан;
  • Валсартан;
  • Альдостерон;
  • Кардосал.

Ингибиторы АПФ

Это фармацевтические препараты, которые назначаются при повышенном артериальном давлении на фоне сердечной недостаточности, сахарного диабета, заболеваниях почек. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) изменяют баланс биологически активных компонентов крови в пользу сосудорасширяющих веществ, благодаря чему давление снижается.

Симптомы и лечение гипертонии 2 степени

Гипотензивное действие ингибиторов АПФ может уменьшаться при одновременном употреблении нестероидных противовоспалительных средств. По химическому строению ингибиторы АПФ делятся на три группы:

  • Сульфгидрильные – действуют небольшой промежуток времени. Это АПФ: Зофеноприл, Каптоприл, Лотензин, Капотен.
  • Карбоксильные – отличаются средней продолжительностью действия. К этой группе относятся: Лизиноприл, Эналаприл, Хортил, Квинаприл, Периндоприл.
  • Фосфинильные – обладают пролонгированным эффектом. Эта группа включает: Фозиноприл, Рамиприл, Периндоприл.

Ингибиторы кальция

Другое название этих препаратов – блокаторы кальциевых каналов. Данная группа используется преимущественно в комплексном лечении гипертонии. Они подходят для тех пациентов, у которых есть много противопоказаний к использованию других средств от гипертонии нового поколения.

Основной принцип действия блокаторов кальциевых каналов – расширение сосудов за счет создания препятствий для проникновения ионов кальция внутрь мышечных клеток. Ингибиторы условно разделены на три группы:

  • Первого поколения – Кальцигард ретард, Кордафлекс ретард, Нифекард, Нифедипин.
  • Средства второго поколенияФелодипин, Никардипин, Плендил.
  • Медикаменты третьего классаАмлодипин, Амловас, Калчек, Норваск.
  • Четвертого поколения – Цилнидипин, Дуокард (при гипертонии назначаются очень редко).

Медикаментозное лечение при гипертонической болезни 2 степени назначается всегда, хотя имеются некоторые отличия в препаратах для пациентов с разными группами риска. Больным со средней вероятностью развития сердечно-сосудистых осложнений предлагают сначала наблюдаться у врача.

На протяжении нескольких недель он следит за интенсивностью проявления симптомов гипертонии и повышением АД. Затем выносится решение о необходимости назначения антигипертензивных препаратов.

Для пациентов с низким риском ССО медикаментозное лечение не рекомендуется. Основной упор делается на устранение факторов риска. Если человек курит, ему рекомендуют бросить эту вредную привычку, страдает ожирением − нужно скинуть пару килограмм. Обязательно подкорректировать рацион питания и повысить физическую активность.

Показания

Артериальное давление может повышаться после больших физических нагрузок, стресса и эмоциональных потрясений. Именно поэтому, поводом для назначения гипотензивных лекарств является не сам показатель 160 на 100 мм рт. ст.
  • Лечение гипертонии 2 степени лекарственными препаратамитошнота;
  • ощущение пульсации в голове;
  • гиперемия лица;
  • потливость;
  • отек лица;
  • нечеткое зрение;
  • онемение пальцев.

Подобная клиническая картина говорит о прогрессировании заболевания, поэтому медлить с началом терапии не стоит.

Причины

На второй стадии гипертензию можно подкорректировать так, чтобы человек мог вести вполне нормальную жизнь.

В выборе медикаментов доктор обязательно учитывает возраст пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний. Некоторые препараты негативно влияют на работу почек и печени. Если у пациента уже имеются патологии этих органов, неправильно подобранные таблетки, только ухудшат положение.

При наличии хронических заболеваний врач выбирает, чем лечить гипертонию очень внимательно, чтобы назначенные им гипотензивные средства не вступали в реакцию с лекарствами из других групп.

Не всегда удается с первого раза подобрать оптимальную схему лечения. При назначении нового препарата врач следит за реакцией пациента на протяжении двух недель. При положительной динамике препарат оставляют.

Если схема терапии подобрана правильно, больному удастся избежать инфаркта, стабилизировать показатели АД, снизить риск атеросклероза, сердечной недостаточности, а также осложнений в работе других важных органов.

Группы препаратов

Антигипертензивные препараты разделяют на несколько групп. Отличаются они принципом действия. Выбор гипотензивных средств и их комбинаций огромен, но положительный результат отмечается только при грамотном их употреблении.

Альфа-блокаторы

Их действие направлено на блокировку альфа-адренорецепторов в результате чего выделяется норадреналин. В отличие от адреналина он расширяет сосуды и снижает АД.

В терапии гипертонической болезни используют Доксазозин, Кардура и Тонокардин.

Главный побочный эффект этих лекарств − ортостатическая гипотензия — резкое падение давления при смене положения тела. Она особенно опасна для пожилых пациентов.

Бета-блокаторы

Снижают частоту сокращений сердца. Обладают обширным спектром действия, назначаются в лечении стенокардии и тахикардии.

Литература

  1. Wright JM, Musini VM, Gill R. First‐line drugs for hypertension, 2018
  2. Robert Preidt. 3-in-1 Pill Shows Promise for High Blood Pressure, 2018
  3. Радченко А. Д. Нужны ли споры на тему: лучше сартаны или ингибиторы АПФ?, 2014
  4. Купчинская Е.Г. Антагонисты кальция: от разработки до применения, 2010
  5. В.И. Целуйко. Алискирен: новая группа препаратов, новые возможности, 2009
Ирина Костылева

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт.

Подробнее об авторе

Последнее обновление: Октябрь 10, 2019


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass