Что такое стенокардия и как ее лечить

Общие сведения

Стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Как проявление ишемической болезни стенокардия встречается почти у 50% пациентов, являясь самой частой формой ИБС. Распространенность стенокардии выше среди мужчин – 5-20% (против 1-15% среди женщин), с возрастом ее частота резко возрастает. Стенокардия, ввиду специфической симптоматики, также известна как «грудная жаба» или коронарная болезнь сердца.

Развитие стенокардии провоцируется острой недостаточностью коронарного кровотока, вследствие которой развивается дисбаланс между потребностью кардиомиоцитов в поступлении кислорода и ее удовлетворением. Нарушение перфузии сердечной мышцы приводит к ее ишемии. В результате ишемии нарушаются окислительные процессы в миокарде: происходит избыточное накопление недоокисленных метаболитов (молочной, угольной, пировиноградной, фосфорной и других кислот), нарушается ионное равновесие, уменьшается синтез АТФ. Эти процессы вызывают сначала диастолическую, а затем и систолическую дисфункцию миокарда, электрофизиологические нарушения (изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ) и, в конечном итоге, развитие болевой реакции. Последовательность происходящих в миокарде изменений носит название «ишемического каскада», в основе которого лежит нарушение перфузии и изменение метаболизма в сердечной мышце, а заключительным этапом является развитие стенокардии.

Кислородная недостаточность особенно остро ощущается миокардом во время эмоционального или физического напряжения: по этой причине приступы стенокардии чаще случаются при усиленной работе сердца (во время физической активности, стресса). В отличие от острого инфаркта миокарда, при котором в сердечной мышце развиваются необратимые изменения, при стенокардии расстройство коронарного кровообращения носит преходящий характер. Однако если гипоксия миокарда превышает порог его выживаемости, то стенокардия может перерасти в инфаркт миокарда.

Стенокардия

Стенокардия

Описание стенокардии

Существует разделение стенокардии на отдельные типы. Подобная классификация основывается на продолжительности клинических признаков и их выраженности.

Типы стенокардии

Это наиболее распространенный тип заболевания, который в основном вызывается физическими нагрузками или стрессом. Характерный признак стабильной стенокардии - продолжительность несколько минут и улучшение состоянии в покое.

Часто застает больного врасплох, даже в спокойном состоянии. Проявляется, когда человек не очень активен. Этот тип стенокардии, как правило, характеризуется длительным приступом и повторяется время от времени.

Этот тип стенокардии также называют вариантной стенокардией. Она встречается относительно редко и может возникнуть когда больной отдыхает или спит. Стенокардия Принцметала считается наиболее болезненной.
  • Микрососудистая стенокардия

Это недавно открытый тип стенокардии. У людей, затронутых этим заболеванием, может возникнуть боль в груди, но при это не определяется блокада артерии. Часто подобное проявление является первым симптомом ишемической болезни сердца.

Хотя боль в груди является основным симптомом, характеризующим стенокардию, она по-разному ощущается разными людьми.

Признаки

Локализация боли при стенокардии

Люди, страдающие от стенокардии, могут указывать на самые разные ощущения в своей груди. В частности, они могут чувствовать:

  • боль;
  • жжение;
  • давление;
  • неуютность;
  • тяжесть;
  • сжимание.

Дополнительно может определяться:

  • Боль за грудиной, которая нередко распространяется в плечи, руки, нижнюю челюсть, спину, шею или даже горло.
  • Мужчины могут чувствовать боль в груди, шее и плечах.
  • Сбивчивое дыхание.
  • Головокружение.
  • Усиленное потение.

В ряде случаев признаки практически не определяются, и тогда говорят о злокачественном течении болезни, поскольку в любой момент за стенокардией может последовать инфаркт миокарда.

Основной причиной стенокардии является коронарное заболевание сердца. Когда холестериноподобные соединения начинают откладываться на внутренней стенке артерии, возникает блокировка кровотока, направляемого к миокарду.

Другие причины боли в груди:

  • Блокада любой из основных артерий легких (легочная эмболия).
  • Утолщенное или необычно увеличенное сердце (гипертрофическая кардиомиопатия).
  • Сужение клапанов сердца (стеноз аортального клапана).
  • Выпот в перикардиальную сумку, окружающую сердце.
  • Разрыв стенки аорты (самой большой артерии в человеческом теле), также называемой расслоением аорты.

В некоторых случаях у людей с симптомами стенокардии могут определяться тромбы в сердечных артериях. Это может вскоре привести к инфаркту миокарда, особенно если вовремя не принять меры.

Многие склонны принимать стенокардию за сердечный приступ. Следовательно, нужно знать основные различия между этими двумя заболеваниями, чтобы повысить осведомленность.
СтенокардияИнфаркт миокарда
Часто связана с болезнью сердца и возникает из-за отложения жироподобных веществ (бляшек) на стенках артерий.Развивается, когда одна или несколько коронарных артерий заблокированы, что в основном связано с образованием атеросклеротической бляшки.
Сгустки крови (тромбы), закупоривающие артерии, также могут вызывать стенокардию.Тромбы могут привести к заболеванию коронарной артерии, которое является одной из основных причин сердечных приступов.
Стенокардия может возникать как во время отдыха, так и во время напряженной работы. Приступ длится около 5 минут и проходит во время отдыха.Если боль в груди возникает в относительно спокойном состоянии и длится долгое время, это может указывать на инфаркт миокарда.
Симптомы или боль, связанные со стенокардией, обычно локализуются в грудной клетке.Боль, связанная с сердечным приступом, нередко иррадиирует в руку, челюсть, голову и спину.

Врач может направить на проведение серии тестов для подтверждения стенокардии. Как, правило, врачебная консультация начинается с вопроса об образе жизни и сборе основных жалоб. Также задаются уточняющие вопросы для выяснения первопричины.

Дополнительные методы диагностики:

  • Определение веса.
  • Измерение артериального давления.
  • Анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • Электрокардиография.
  • Эхокардиография.

В некоторых случаях для определения стенокардии больной должен подвергаться физической нагрузке, тогда используют стресс-тест с велотренажером или беговой дорожкой.

Если диагноз стенокардии все же подтвердился, тогда не нужно дожидаться появления более серьезных осложнений. Иногда для укрепления здоровья достаточно проводить лечение стенокардии народными средствами.

Причины возникновения стенокардии

Пожалуй, основной причиной стенокардии является сужение просвета коронарных артерий (их спазм), возникающее на фоне патологических процессов в этих артериях. В результате спазма появляется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Самым частым (92%) патологическим процессом – причиной спазма артерий – является атеросклероз, иногда он может сочетаться с тромбозом. Другой причиной стеноза может быть нарушение функции эндотелия (внутренней оболочки) сосудов.

Врач прописывает препараты
Рис. 1. Причины сужения коронарных артерий.

В последние годы исследователи определили факторы риска, способные привести к коронарному атеросклерозу. Все они делятся на 3 основные группы.

1 группа – образ жизни.

Факторы риска этой группы являются модифицируемыми, т.е. изменяемыми:

  •  диета с высоким содержанием холестерина (яичные желтки, икра, сыры, маргарин, свинина и др.);
  •  табакокурение;
  •  чрезмерное употребление алкоголя;
  •  низкая физическая активность (гиподинамия).

2 группа – физиологические характеристики, которые тоже являются модифицируемыми признаками:

  •  повышенный уровень общего холестерина в плазме крови (в норме он должен быть 3,6-5,2 ммоль/л);
  • повышенное артериальное давление;
  •  низкий уровень «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП);
  •  повышенный уровень триглицеридов в плазме крови (норма – менее 1,7 ммоль/л);
  •  сахарный диабет;
  •  ожирение.

3 группа – личностные характеристики (немодифицируемые факторы):

  •  возраст (старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин);
  •  мужской пол;
  •  отягощенный семейный анамнез в отношении атеросклероза.

Сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность развития атеросклероза и, как следствие, ИБС и ее формы – стенокардии. На сегодняшний день ИБС является главной причиной смертности населения.

По данным ГНИЦ (Государственный научно-исследовательский центр) профилактической медицины в России около 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС. Нужно иметь в виду, что стенокардия как начало ИБС встречается почти у 50% пациентов.

При этом около 40-50% этих людей знают об имеющейся у них болезни, тогда как 50-60% случаев заболевания остается нераспознанным и нелеченным. Именно по этим причинам очень важно вовремя распознать стенокардию и обратиться за помощью к врачу.

Ведущей причиной стенокардии, как и ишемической болезни сердца, является вызванное атеросклерозом сужение коронарных сосудов. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем выраженнее атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия. Степень тяжести стенокардии также зависит от протяженности и локализации стеноза, от количества пораженных артерий. Патогенез стенокардии часто носит смешанный характер, и наряду с атеросклеротической обструкцией могут иметь место процессы тромбообразования и спазма коронарных артерий.

Иногда стенокардия развивается только в результате ангиоспазма без атеросклерозирования артерий. При ряде патологий желудочно-кишечного тракта (диафрагмальной грыже, желчнокаменной болезни и др.), а также инфекционно-аллергических заболеваниях, сифилитических и ревматоидных поражениях сосудов (аортит, периартериит, васкулит, эндартериит) может развиваться рефлекторный кардиоспазм, вызванный нарушением высшей нервной регуляции венечных артерий сердца - так называемая, рефлекторная стенокардия.

Лечение стенокардии народными средствами в домашних условиях

Простота приготовления настоек и отваров, удобство их применения и разнообразность способов обуславливают широкое распространение нетрадиционных методик.

Отличия между разными формами домашних лекарств:

  • отвары и настои – водные растворы, которые при термической обработке (кипячении) и отстаивании вытягивают активные вещества из растений;
  • настойки – спиртовые растворы, где действующие элементы «консервируются» этанолом. Преимущество – более быстрый эффект и продолжительный срок годности.
СредствоРецепт
Настой от стенокардии №1
  • боярышник – три части;
  • донник – три части;
  • земляника – две части;
  • мелисса – две части;
  • лабазник – часть;
  • тысячелистник – часть.

Высушенные ингредиенты растолочь в порошок. Полученную смесь залить кипятком (на грамм – 55 мл воды), подогревать 10 минут, оставить остывать на час.

Принимать по ½ стакана перед едой 3 раза в день.
Настой №2

Берут равные части:

  • корней валерианы;
  • трав донника, крапивы и мяты перечной;
  • плодов шиповника и рябины;
  • листьев ежевики и березы.

Смесь высушить. 5 граммов состава залить 200 мл кипятка, нагревать в течение 10-15 минут, не доводя до кипения.

Пить по 0,5 стакана за 20 минут до еды 4-5 раз в день.

При остром приступе загрудинной боли употреблять 100 мл горячего напитка.
Отвар
  • истолченный и высушенный чеснок – 30 граммов;
  • цветы (плоды) боярышника – 30 граммов;
  • лист омелы и хвоща полевого по 30 граммов;
  • цветы арники – 10 граммов.
Заварить в соотношении: столовая ложка смеси на 200 мл кипятка. Оставить на час. Принимать по ½ стакана 3 раза в день.
Настой №3
  • листья земляники – 2 части;
  • лист брусники, тысячелистника и трава фиалки душистой по части.
Полученную сухую смесь заваривают в 200 мл кипятка. Настаивают в течение часа. Употребляют трижды в сутки по 100 мл охлажденной до комнатной температуры жидкости.
Настой №4

Равные части:

  • травы руты и горицвета;
  • цветов лаванды;
  • листа розмарина.
Столовую ложку сухого сбора заливают 200 мл кипятка, настаивают в течение 2-3 часов и процеживают. Принимают по 200 мл 2 раза в день.

Врачи признают эффективность нетрадиционных методов при комплексном применении с терапией, рекомендованной клиническими протоколами.

Ниже мы предлагаем подборку популярных народных методов лечения стенокардии:

  1. «Кардиологическая смесь». В равных частях используют изюм, курагу, чернослив (по 500 граммов каждого) и лимон. Перекрутить на мясорубке. Добавить пять столовых ложек меда, перемешать. Хранить в холодильнике. Употреблять по ст. л. три раза в сутки до еды.
  2. Блендером измельчить пять головок чеснока и десять лимонов среднего размера, добавить литр жидкого меда. Полученное блюдо хранить в холодильнике в течение семи дней. После этого принимать дробно, по две-три столовые ложки однократно в день.

Как лечить стенокардию народными средствами?В каждом доме найдутся необходимые продукты для укрепления сосудов сердца и нормализации в них кровообращения. Особую пользу принесут природные антиоксиданты. Это вещества, содержащиеся в продуктах питания. Их роль:

  • укрепление иммунитета;
  • снижение уровня вредного холестерина;
  • укрепление стенок кровеносных сосудов.

Наиболее часто для этих целей используют чеснок, лимон и мед. Способ изготовления природного лекарства несложный: берут 1 головку чеснока и измельчают ее (натирают на мелкой терке), добавляют стакан меда и выдавленный сок 3 лимонов.

Среди комнатных растений есть «домашний доктор» – алоэ. Его сок и листья могут избавить человека от болей в сердце и на ранней стадии останавливают стенокардию. Для приготовления лекарства измельчают 3–4 листка алоэ (лучше брать нижние листья).

Есть народное средство, имеющее лечебный эффект от многих недугов. Приготовить его просто. Достаточно взять смесь сухофруктов и перемолоть ее на мясорубке. Для этой цели подойдут:

  • изюм;
  • курага;
  • чернослив;
  • яблоки;
  • груши.

Можно использовать в рецепте разные сочетания сухофруктов, но наибольший эффект для работы сердца оказывают первые три компонента. К измельченной мультивитаминной смеси добавляют ядра грецких орехов и мед (лучше брать из акации или гречихи).

Перед едой 3 раза в день принимают по 1 столовой ложке смеси. Лечение продолжают в течение месяца, после чего устраивают перерыв на 2–3 недели. Польза этой смеси не только в нормализации сердечного кровотока, но и в:

  • укреплении иммунитета;
  • нормализации работы желудочно-кишечного тракта;
  • лечении анемии;
  • борьбе с бессонницей;
  • нормализации давления.

Этим составом могут пользоваться все члены семьи – дети и взрослые.

Лечить болезни сердца и сосудов помогают соки из овощей и фруктов. Их рекомендуют пить при:

  • стенокардии;
  • аритмии;
  • повышенном кровяном давлении;
  • ишемической болезни сердца.

Для приготовления соков подходят:

  • морковь;
  • сельдерей;
  • свекла;
  • тыква;
  • петрушка;
  • шпинат.

Из фруктовых соков наиболее эффективные для сердца – березовый и яблочный. Речь идет о свежем продукте, приготовленном самостоятельно, без использования добавок.

Суточная норма потребления такого целебного напитка – 2–3 стакана. Подходит такой способ терапии всем, за исключением тех, у кого есть индивидуальная непереносимость к конкретным фруктам или овощам.

Следующий рецепт включает эфирные масла хвойных деревьев, особенно полезно масло пихтового дерева, но подойдут и сосновое или кедровое. Масло используют только наружно, смазывая область сердца. Оно может унять боль в начале заболевания. Но снять приступ оно не в состоянии. Поэтому его чаще используют для профилактики стенокардии.

Больным стенокардией полезно употреблять в пищу цитрусовые:

  • грейпфруты;
  • лимоны;
  • апельсины.

Из них можно делать соки. Чтобы уменьшить кислоту, в соки добавляют мед. В цитрусах есть вещество – кумарин. Оно способно разжижать кровь, в результате в сосудах не образуются тромбы, и кровоток не нарушается.

Список домашних средств для естественного лечения стенокардии:

  • Эфирные масла.
  • Чеснок.
  • Имбирь.
  • Лимонный сок.
  • Луковый сок.
  • Свекольный сок.
  • Витамины.
  • Кайенский перец.
  • Мед.

Эфирные масла

Понадобится: 1-2 капли лавандового масла, ткань (салфетка).Применение: наносят одну-две капли лавандового масла на кусочек ткани (салфетку). Успокаивающий аромат вдыхают время от времени. Также можно добавить 10 капель эфирного масла лаванды в ванну и полежать в ней некоторое время.

Почему это работает? Одним из основных факторов, вызывающих сердечные проблемы, является эмоциональное перевозбуждение. Известно, что вдыхание эфирного масла лаванды снижает уровень стресса и беспокойства. Это, в свой черед, помогает расширить кровеносные сосуды.

Понадобится: 6-10 капель масла розмарина, диффузор (опционально), вода.Применение: добавляют несколько капель масла розмарина в ванну, которую принимают на протяжении 20-30 минут. Также можно добавить около трех капель масла розмарина в диффузор, наполненный водой.

Почему это работает? Эфирное масло розмарина помогает справиться со стенокардией и другими сердечными заболеваниями двумя способами. Во-первых, снижается уровень кортизола, который защищает организм от окислительного стресса. Во-вторых, улучшается приток крови к сердцу за счет расширения кровеносных сосудов.

Чеснок

Понадобится:2-3 зубчика очищенного чеснока.Применение: каждое утро нужно жевать по два-три зубчика очищенного чеснока. Частота приема средства - один раз в день натощак.

Почему это работает? Чеснок прекрасно справляется с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с нестабильной стенокардией. Известно, что он повышает эластичность кровеносных сосудов и капилляров. Подобное может помочь при стенокардии и снизить артериальное давление.

Имбирь

Понадобится: 1 чайная ложка тертого имбиря, 1 стакан воды.Применение: добавляют чайную ложку тертого имбиря в чашку с водой. Доводят до кипения в кастрюле и затем тушат. Процеживают и дают средству немного остыть.

Почему это работает? Имбирь содержит соединение под названием гингерол, которое, как известно, помогает с нормализацией высокого уровня холестерина. В результате предотвращается блокировка кровеносных сосудах тромботическими сгустками.

Лимонный сок

Понадобится:1⁄2 лимона, 1 столовая ложка меда, 1 стакан теплой воды.Применение: выжимают сок из половины лимона и смешивают со стаканом теплой воды. Добавляют немного меда. Выпивают немедленно. Употребляют такое народное средство один раз в день натощак.

Почему это работает? Окисление клеток в организме может вызвать образование бляшек в артериях (как правило атеросклеротических), которые в дальнейшем становятся основной причиной стенокардии и сердечных приступов.

Факторы риска

На развитие, прогрессирование и проявление стенокардии влияют модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые) факторы риска.

К немодифицируемым факторам риска стенокардии относятся пол, возраст и наследственность. Уже отмечалось, что мужчины наиболее подвержены риску возникновения стенокардии. Эта тенденция преобладает до 50-55 лет, т. е. до наступления менопаузальных изменений в женском организме, когда снижается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды. После 55 лет стенокардия встречается у лиц обоего пола приблизительно с равной частотой. Часто стенокардия наблюдается у прямых родственников пациентов, страдающих ИБС или перенесших инфаркт миокарда.

На модифицируемые факторы риска стенокардии человек имеет возможность повлиять или исключить их из своей жизни. Нередко эти факторы тесно взаимосвязаны, и уменьшение негативного влияния одного устраняет другой. Так, уменьшение жиров в потребляемой пище ведет к снижению холестерина, массы тела и артериального давления. В число устранимых факторов риска стенокардии входят:

  • Гиперлипидемия. У 96% пациентов со стенокардией обнаруживается повышение холестерина и др. липидных фракций, обладающих атерогенным действием (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности), что ведет к отложению холестерина в артериях, питающих миокард. Повышение липидного спектра, в свою очередь, усиливает процессы тромбообразования в сосудах.
  • Ожирение. Обычно возникает у лиц, употребляющих высококалорийную пищу с чрезмерным содержанием животных жиров, холестерина и углеводов. Пациентам со стенокардией необходимо ограничение холестерина в питании до 300 мг, поваренной соли – до 5 г, увеличение употребления пищевой клетчатки – более 30 г.
  • Гиподинамия. Недостаточная физическая активность предрасполагает к развитию ожирения и нарушению липидного обмена. Воздействие сразу нескольких факторов одновременно (гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия) играет решающую роль в возникновении стенокардии и ее прогрессировании. 
  • Курение. Курение сигарет повышает в крови концентрацию карбоксигемоглобина – соединения угарного газа и гемоглобина, вызывающего кислородное голодание клеток, в первую очередь кардиомиоцитов, спазм артерий, повышение АД. При наличии атеросклероза курение способствует раннему проявлению стенокардии и повышает риск развития острого инфаркта миокарда.
  • Артериальная гипертония. Часто сопровождает течение ИБС и способствует прогрессированию стенокардии. При артериальной гипертензии из-за повышения систолического АД возрастает напряжение миокарда и увеличивается его потребность в получении кислорода.
  • Анемия и интоксикации. Эти состояния сопровождаются снижением доставки кислорода к сердечной мышце и провоцируют приступы стенокардии, как на фоне коронарного атеросклероза, так и при его отсутствии.
  • Сахарный диабет. При наличии сахарного диабета риск ИБС и стенокардии повышается в 2 раза. Диабетики с 10-летним стажем заболевания страдают выраженным атеросклерозом и имеют худший прогноз в случае развития стенокардии и инфаркта миокарда.
  • Увеличение относительной вязкости крови. Способствует процессам тромбообразования в месте развития атеросклеротической бляшки, повышает риск тромбоза коронарных артерий и развития опасных осложнений ИБС и стенокардии.
  • Психоэмоциональный стресс. Сердце при стрессе работает в условиях повышенной нагрузки: развивается ангиоспазм, возрастает АД, ухудшается снабжение миокарда кислородом и питательными веществами. Поэтому стресс является мощным фактором, провоцирующим стенокардию, инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть.

В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др.

Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Классификация

По международной классификации, принятой ВОЗ (1979 г.) и Всесоюзным кардиологическим научным центром (ВКНЦ) АМН СССР (1984 г.), выделяют следующие виды стенокардии:

Стенокардию напряжения - протекает в виде преходящих приступов загрудинных болей, вызываемых эмоциональными или физическими нагрузками, повышающими метаболические потребности миокарда (тахикардия, повышение АД). Обычно боли исчезают в покое или купируются приемом нитроглицерина. Стенокардия напряжения включает:

Впервые возникшую стенокардию – продолжительностью до 1 мес. от первого проявления. Может иметь различное течение и прогноз: регрессировать, перейти в стабильную или прогрессирующую стенокардию.

Стабильную стенокардию – продолжительностью свыше 1 мес. По способности пациента переносить физические нагрузки подразделяется на функциональные классы:

  • I класс – хорошая переносимость обычных физических нагрузок; развитие приступов стенокардии вызывается чрезмерными нагрузками, выполняемыми длительно и интенсивно;
  • II класс – обычная физическая активность несколько ограничена; возникновение приступов стенокардии провоцируется ходьбой по ровной местности более чем на 500 м, подъемом по лестнице более чем на 1 этаж. На развитие приступа стенокардии оказывают влияние холодная погода, ветер, эмоциональное возбуждение, первые часы после сна.
  • III класс – обычная физическая активность резко ограничена; приступы стенокардии вызываются ходьбой в привычном темпе по ровной местности на 100-200 м, подъемом по лестнице на 1 этаж.
  • IV класс – стенокардия развивается при минимальной физической нагрузке, ходьбе менее чем на 100 м, среди сна, в покое.

Прогрессирующую (нестабильную) стенокардию – увеличение тяжести, продолжительности и частоты приступов в ответ на привычную для пациента нагрузку.

Спонтанную (особую, вазоспастическую) стенокардию – обусловленную внезапным спазмом коронарных артерий. Приступы стенокардии развиваются только в покое, в ночные часы или рано утром. Спонтанная стенокардия, сопровождающаяся подъемом сегмента ST, называется вариантной, или стенокардией Принцметала.

Прогрессирующая, а также некоторые варианты спонтанной и впервые возникшей стенокардии объединяются в понятие «нестабильная стенокардия».

Стенокардия – симптомы и лечение

Типичным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее грудины (в проекции сердца). Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда – режущими, тянущими, сверлящими. Болевая интенсивность может быть от терпимой до весьма выраженной, заставляющей пациентов стонать и кричать, испытывать страх близкой смерти.

Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область; в атипичных случаях – в правую половину туловища, ноги. Иррадиация боли при стенокардии обусловлена ее распространением от сердца к VII шейному и I—V грудными сегментам спинного мозга и далее по центробежным нервам к иннервируемым зонам.

Боль при стенокардии чаще возникает в момент ходьбы, подъема по лестнице, усилия, стресса, может возникать в ночные часы. Приступ боли продолжается от 1 до 15-20 минут. Факторами, облегчающими приступ стенокардии, являются прием нитроглицерина, положение стоя или сидя.

Во время приступа пациент испытывает нехватку воздуха, старается остановиться и замереть, прижимает руку к груди, бледнеет; лицо принимает страдальческое выражение, верхние конечности холодеют и немеют. Вначале пульс учащается, затем урежается, возможно развитие аритмии, чаще экстрасистолии, повышение АД. Затянувшийся приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Отдаленными осложнениями стенокардии служат кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.

Стенокардия – является ранней формой проявления ишемической болезни сердца, вызванной недостатком коронарного кровообращения, вследствие поражения атеросклерозом артерий сердца.

На ранних этапах развития, когда изменения в артериях еще незначительны, приступы стенокардии редчайшие и являются следствием психологических и больших физических нагрузок. Далее продолжительность приступов резко увеличивается, частота растет, их продолжительность увеличивается.

Если приступы возникают в состоянии покоя, это свидетельствует о переходе болезни в тяжелую форму, итогом которой может стать инфаркт миокарда.

В наше время стенокардия является довольно распространенным недугом, который возникает при недостаточном кровоснабжении миокарда (мышечного слоя сердца). Если раньше данное заболевание одолевало людей преклонного возраста, то сейчас оно встречается и у молодых (до 35-40 лет).

Следует отметить, что неоднократные приступы стенокардии могут вызвать инфаркт миокарда или же полную остановку сердца. В статье рассмотрены основные симптомы, причины возникновения и методы лечения стенокардии.

Суть патологии

Стенокардия – это один из симптомов ИБС (ишемической болезни сердца), вызван закупоркой или сужением сосудов миокарда. Так называемая «грудная жаба» проявляет себя в виде резкой, давящей боли в грудной клетке, отдающая иногда в плечо, лопатки, шею или же руку.

Кислородное голодание сердечной мышцы

Что же вызывает «грудную жабу»? Спровоцировать столь неприятную проблему может обычная быстрая ходьба, подъем вверх по лестнице, бег. Сильные эмоциональные переживания, сезонная депрессия, употребление спиртных напитков и курение также увеличивают нагрузку на сердце, что вызывает острую нехватку кислорода и, соответственно, болевые ощущения.

В современной медицине выделяют несколько разновидностей стенокардии. Рассмотрим классификацию более подробно:

  • Стабильная (или стенокардия напряжения) – наблюдается у пациентов при сужении просветов сосудов на 60-70 % вследствие появления атеросклеротических бляшек. Отсутствие необходимой терапии приводит к появлению тромбов и значительному закупориванию артерий.Как результат, сердечные приступы возникают все чаще и чаще. Проблема не дает забыть о себе даже при незначительной физической активности или же в состоянии полного покоя. Различают четыре функциональных класса в зависимости от физической нагрузки:
    • ФК I. Характеризуется острыми болевыми ощущениями в области сердца при чрезмерной нагрузке;
    • ФК II. Неприятные симптомы обычно ощущаются в первые часы после пробуждения, а также после подъема по ступенькам и непродолжительной ходьбы;
    • ФК III. При такой стенокардии человеку тяжело пройти 1 лестничный пролет, ходьба быстрым шагом сопровождается болью в сердце;
    • ФК IV. Самая осложненная стенокардия. Симптомы проявляются даже в состоянии покоя.
  • Нестабильная – отличается от предыдущего вида продолжительными и частыми приступами, которые могут привести к инфаркту и даже смерти. Выделяют четыре подвида:

    • впервые возникшая;
    • прогрессирующая;
    • ранняя послеинфарктная;
    • стенокардия Принцметала. Нестабильная стенокардия является поводом для срочной госпитализации пациента. Немного реже, чем все остальные виды, встречается так называемая вариантная стенокардия (или стенокардия Принцметала), которая возникает из-за резких сокращений сосудов сердца.Данный тип недуга в основном беспокоит больного в ночное время или же рано утром. Проявления вариантной стенокардии не зависят от активности человека и его эмоционального состояния.

Плохое кровообращение в коронарных артериях – одна из главных причин стенокардии, в результате чего сердце ощущает нехватку кислорода и полезных веществ. Отложения холестерина формируют бляшки, которые выстилают сосуды и препятствуют нормальному кровообращению. Смертельно опасное заболевание может быть вызвано следующими факторами:

  • лишний вес;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частое употребление жирной пищи;
  • сахарный диабет;
  • постоянные эмоциональные напряжения;
  • затяжная депрессия;
  • преклонный возраст;
  • гипертония (повышенное артериальное давление).
Ухудшают снабжение сердца кровью и врожденные патологии сосудов, заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы человека. Не стоит оставлять без внимания и генетическую предрасположенность к вышеуказанному недугу.

Приступ стенокардии имеет определенные признаки, которые позволяют быстро определить диагноз и принять соответствующие меры.

Резкая боль в грудном отделе может появиться не только после тяжелых физических нагрузок (бега, тренировок), но и во время легкой активности (прогулки, подъема по лестнице).

Что касается затяжной ишемической болезни сердца, то тут симптомы могут беспокоить больного даже во время отдыха или сна.

Основные проявления патологии

В основномпациенты жалуются на давящую, часто жгучую боль сжимающего характера. В некоторых случаях она может отдавать в левую половину тела, а именно:

  • руку;
  • предплечье;
  • межлопаточную область;
  • шейный отдел;
  • лопатку;
  • нижнюю челюсть.

После отдыха и успокоения нервной системы боль утихает самостоятельно, иногда же необходим прием таблетки Нитроглицерина.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать данную патологию, кардиолог должен оценить клиническую симптоматику и провести соответствующие лабораторно- инструментальные исследования. Вышеперечисленные меры нужны для полной клинической картины заболевания, а также для определения его тяжести.

При обследовании пациента кардиолог обращает внимание на следующие симптомы:

  • сдавливающую, ноющую боль или тяжесть в области сердца;
  • отдающую боль в левое предплечье, лопатку, шейный отдел, межлопаточную область;
  • характер боли приступообразный, появляющийся после быстрой ходьбы или резких движений;
  • продолжительность приступа – от 60 секунд до 15 минут;
  • неприятные ощущения в области грудной клетки уменьшаются после прекращения активности или приема органических нитратов (Нитроглицерина и др.).
Все вышеперечисленные признаки указывают на то, что у человека развивается типичная стенокардия. Тем не менее, для уточнения диагноза и определения степени тяжести недуга доктором назначается ряд анализов и необходимое инструментальное обследование (ЭКГ, ЭхоЭКГ, сцинтиграфия и др.).

Лечение

Как же лечить стенокардию? Возможно ли преодолеть неприятность и вернуться к полноценной жизни? Попробуем разобраться с данным вопросом.

Каждый из нас должен знать, что надо делать при приступе стенокардии, ведь данная информация может спасти чью-то жизнь. Во-первых, следует прекратить физическую активность, остановиться и присесть. Этого иногда бывает достаточно для нормализации состояния.

Первая помощь во время приступа

Далее необходимо принять таблетку Нитроглицерина. Стоит обратить внимание на то, что иногда прием данного препарата ведет к снижению артериального давления и последующему головокружению. Поэтому обязательно нужно минимизировать движение.

Если указанные мероприятия не облегчают состояние, боль продолжается более пятнадцати минут, то необходимо вызывать неотложную медицинскую помощь. Ведь затянувшийся приступ может стать причиной летального исхода.

Консервативные методы лечения заболевания включают медикаментозную и немедикаментозную терапию. Правильно подобранный способ лечения поможет ускорить процесс выздоровления и улучшить качество жизни.

Медикаментозное лечение включает прием:

  • бета-блокаторов (Атенолол, Карведилол-КВ) – регулируют артериальное давление и частоту сердечных сокращений;
  • омега 3 жирных кислот (Витрум Кардио Омега-3) – ведут борьбу с атеросклерозом;
  • средствантиагрегантов (Плавикс, Атрогрел) – профилактика образования тромбов;
  • нитратов короткого и длительного действия (Нитроглицерин, Нитронг) – уменьшение венозного притока крови к сердцу.
Не стоит забывать и о нормализации веса, правильном питании, полном отказе от никотина и алкоголя, что поможет стать на путь выздоровления.

Радикальные методы

К сожалению, прием специальных препаратов и отказ от вредных привычек не всегда дают ожидаемый результат. В подобных ситуациях кардиологи вынуждены прибегать к радикальным методам и использовать хирургическое вмешательство.

В данном случае проводят реваскуляцию миокарда – устранение дефицита кровоснабжения хирургическим методом. Для этого используют аортокорнарное шунтирование, атеротомию, коронарную ангиопластику и др.

Отказ от жареной и жирной пищи, фаст-фуда, переход на здоровое питание крайне важно при стенокардии. Ведь люди с избыточным весом довольно часто страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Здоровая пища поможет скинуть лишний вес и улучшить общее состояние организма.

Лучшая диета при стенокардии

Если диагностирована стенокардия, рекомендуется употреблять следующие продукты:

  • Фрукты, овощи и хлебобулочные изделия из цельного зерна.
  • Легкие белки, такие как курица без кожи, рыба и бобы.
  • Обезжиренные или нежирные молочные продукты, такие как обезжиренный йогурт, обезжиренный творог или обезжиренное молоко

Также желательно избегать или ограничивать:

  • Соленые или с высоким содержанием натрия продукты.
  • Продукты, которые содержат насыщенные или гидрогенизированные жиры, такие как картофель фри, консервы и запеченные деликатесы
  • Сыр, сливки и яйца.
  • Алкоголь.
В дополнение к внесению этих изменений в диету, необходимо следовать советам по профилактике рецидивов болезни, что позволит успешно бороться со стенокардией.

Советы по профилактике

  • Нужно поддерживать физическую активность и стараться регулярно заниматься спортом, не профессиональным.
  • Не нужно заниматься деятельностью или упражнениями, которые усиливают боль в груди.
  • Необходимо бросить курить.
  • Полезна практика йогой и медитацией.
  • Важно следить за уровнем стрессового воздействия.
  • Следует получать достаточно отдыха и сна.

Всегда существует риск развития стенокардии в виде сердечного приступа. Следовательно, откладывать лечение крайне нежелательно. Также следует вовремя обратиться за медицинской помощью при появлении первых признаков болезни.

Диагностика

При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения и факторы купирования приступа. Лабораторная диагностика включает исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови. Особую диагностическую значимость имеет определение кардиальных тропонинов I и Т - маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Выявление этих миокардиальных белков говорит о произошедшем микроинфаркте или инфаркте миокарда и позволяет предупредить развитие постинфарктной стенокардии.

ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение ST-интервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС – о спонтанной стенокардии. ЭхоКГ при стенокардии выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

Велгоэргометрия (ВЭМ) является пробой, показывающей, какую максимальную нагрузку может перенести пациент без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера до достижения субмаксимальной ЧСС с одновременной записью ЭКГ. При отрицательной пробе субмаксимальная ЧСС достигается за 10-12 мин. в отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений ишемии. Положительной считается проба, сопровождающаяся в момент нагрузки приступом стенокардии или смещением ST-сегмента на 1 и более миллиметр. Выявление стенокардии также возможно путем индуцирования контролируемой преходящей ишемии миокарда с помощью функциональных (чрезпищеводная стимуляция предсердий) или фармакологических (изопротереноловой, пробы с дипиридамолом) нагрузочных тестов.

Сцинтиграфия миокарда проводится с целью визуализации перфузии сердечной мышцы и выявления в ней очаговых изменений. Радиоактивный препарат таллий активно поглощается жизнеспособными кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронаросклерозом, выявляются очаговые зоны нарушения перфузии миокарда. Диагностическая коронарография проводится для оценки локализации, степени и распространенности поражения артерий сердца, что позволяет определиться в выборе способа лечения (консервативного или хирургического).

Ответы на часто задаваемые вопросы

Что делать, если внезапно случился приступ стенокардии?

Если приходится испытывать приступ стенокардии, когда выполняется напряженная работа, нужно немедленно прекратить все действия. Также нужно достаточно отдохнуть, чтобы облегчить симптомы стенокардии.

Как долго длится приступ стенокардии?

Стенокардия может возникнуть, когда человек отдыхает / спит или когда занимается какой-либо физической деятельностью. Обычно сам приступ продолжается от 2 до 10 минут.

Когда следует обратиться к врачу?

Если человек испытывает боль в груди и сомневается, что это связано со стенокардией, нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать дальнейших осложнений, таких как сердечный приступ. Также следует связываться с лечащим доктором, если замечены дополнительные симптомы, такие как аллергия, кровоточивость десен / из носа, отеки ног / лодыжек, одышка или тошнота.

Заключение

Течение стенокардии весьма разнообразно, поэтому способы лечения болезни также во многом зависят от общего состояния больного и прогрессирования патологического состояния. В большинстве случаев используют медикаментозные препараты, в крайнем случае проводят хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Лечение приступа стенокардии, безусловно, является важным звеном в предупреждении прогрессирования ИБС и развития осложнений. Лечение ведется по трем направлениям:

  1. воздействие на модифицируемые факторы риска;
  2. медикаментозное лечение;
  3. хирургические методы.

Второе и третье наплавление осуществляются только при помощи врача-специалиста, а вот повлиять на факторы риска может каждый человек.

В рекомендациях Американского колледжа кардиологов приведен список мероприятий, полезность и эффективность которых с целью предупреждения стенокардии и ИБС доказана и не вызывает сомнений у экспертов.

  1.  Лечение артериальной гипертонии, при этом целевым уровнем давления являются цифры ниже 130/80 мм.рт.ст. Предпочтение отдается таким группам препаратов, как β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Медикаментозное лечение подбирается врачом!
  2.  Отказ от курения. У курящих людей риск развития инфаркта миокарда (острой формы ИБС) в 2 раза выше, чем у некурящих, а риск внезапной смерти – в 2-4 раза. Интересный факт: риск развития ИБС, вызванный курением, полностью устраняется через 2-3 года, после того, как человек прекращает курить.
  3.  Лечение (адекватная компенсация) сахарного диабета. Некомпенсированный сахарный диабет, как сопутствующее заболевание, ускоряет прогрессирование коронарного атеросклероза и, как следствие, стенокардии. Сахарный диабет 2 типа увеличивает риск смерти в 2 раза у мужчин и в 4 раза у женщин. А при сахарном диабете 1 типа этот риск увеличивается в 3-10 раз, поэтому необходимость оптимальной сахароснижающей терапии общепризнанна.
  4.  Физические тренировки. У людей с преимущественно сидячим образом жизни риск развития ИБС увеличен в 1,5-2 раза. Эксперты рекомендуют заниматься физическими упражнениями по 30 минут не менее 4 раз в неделю, а еще лучше каждый день. Самыми лучшими видами спорта, благоприятно влияющими на весь организм, считаются плавание, бег трусцой, скандинавская ходьба, гимнастика, аэробика, велоспорт. Помните: лучшее лекарство для сердца – это тренировать его выносливость.
  5.  Гиполипидемическая терапия (терапия, направленная на снижение уровня липидов в крови) назначается врачом и является важным компонентом лечения ИБС.
  6.  Снижение избыточной массы тела при наличии артериальной гипертонии – важная составная часть лечения пациентов с ИБС. Важно придерживаться гипокаллорийной диеты с достаточным количеством растительных продуктов, богатых клетчаткой.

Очень интересную зависимость риска ИБС от алкоголя обнаружили эксперты, проведя анализ, объединивший результаты 34 исследований разных стран (США, Англия, Япония, Германия, Россия, Франция, Австралия и многие другие).

Ученые пришли к выводу, что умеренное потребление алкоголя снижает смертность от ИБС. Эксперты описали так называемую U- или J-образную кривую взаимосвязи между уровнем потребления алкоголя и смертностью от ИБС.

Рис. 2. J-образная кривая зависимости риска ИБС от алкоголя.

1 – группа людей, злоупотребляющих алкоголем;

2 – группа людей,  умеренно употребляющих алкоголь;

жирная линия – совсем не употребляющие алкоголь.

Из графика видно, что имеется повышенный риск среди людей абсолютно не употребляющих алкоголь и у чрезмерно пьющих по сравнению с умеренно пьющими. Под умеренным потреблением алкоголя понимают не более 1 жидкой унции (28,41 мл) чистого этилового спирта в сутки.

Согласно исследованию, потребление 10-30 г абсолютного алкоголя в день снижает риск ИБС на 20-50%, а инсульта и внезапной коронарной смерти – на 20-30%. Этот феномен назвали «французским парадоксом», т.к.

во Франции сравнительно меньше распространены болезни сердца (уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний там в 2,5 раза ниже, чем, к примеру, в Великобритании). Этот парадокс объясняют тем, что французы потребляют много красного вина.

Также из графика следует, что смертность минимальна при потреблении алкоголя в среднем 5-10 граммов, а относительно безопасные дозы, при которых смертность одинакова во всех группах исследования – 30-40 граммов этанола.

Спорным остается и вопрос о влиянии психосоциальных факторов на риск развития ИБС. Книга Экклезиаста учит: «Зависть и гнев укорачивают жизнь». Многие убедительные научные данные говорят о том, что  враждебность, гнев, злость, возможно, связаны с риском ИБС, но окончательные выводы пока не сделаны.

Связь ИБС со стрессом прослеживается в том, что, находясь в расстроенных чувствах, человек много курит, пьет, переедает, бросает занятия спортом – а все это непосредственно повышает риск ИБС. Поэтому для профилактики развития ИБС рекомендуются релаксация и психотренинг как метод снижения хронического стресса.

Стенокардия является хронической инвалидизиpующей патологией сердца. При прогрессировании стенокардии высок риск развития инфаркта миокарда или летального исхода. Систематическое лечение и вторичная профилактика способствуют контролю за течением стенокардии, улучшению прогноза и сохранению трудоспособности при ограничении физических и эмоциональных нагрузок.

Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска: снижение избыточного веса, контроль за АД, оптимизация диеты и образа жизни и т. д. В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий (сахарного диабета, заболеваний ЖКТ). Точное следование рекомендациям по лечению стенокардии, прием пролонгированных нитратов и диспансерный контроль кардиолога позволяют достичь состояния длительной ремиссии.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass