Мерцательная аритмия операция

Общие сведения

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия

Наблюдение за больными с фибрилляцией предсердий

Мерцательная аритмия (МА) — это одно из самых распространённых нарушений ритма сердца. Им болеют 1 — 2% населения Земли. По данным крупного американского исследования, риск возникновения фибрилляции предсердий у лиц старше 40 лет равен приблизительно 25%. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин.

Слова «фибрилляция предсердий» и «мерцательная аритмия» в русском языке являются синонимами.

В литературе описано так называемое естественное течение фибрилляции предсердий. Оно отражает прогрессирование болезни, начиная от стадии, не имеющей симптомов, до терминальной стадии, которая может принести смертельную аритмию.

Цель лечения сводится к замедлению и остановке прогрессирования заболевания. Для успешного достижения цели предпочтительным является как можно более раннее выявление мерцательной аритмии. К сожалению, это бывает затруднительно, так как у 1/3 больных нет никаких симптомов, они не знают о наличии болезни.

Аритмия — это любой ненормальный ритм сердца. Это патологическое состояние, возникающее в результате нарушения частоты, ритмичности, проводимости возбуждения и сократимости сердечной мышцы.

Фибрилляция предсердий (ФП) – это заболевание, характеризующееся хаотичным возбуждением отдельных мышечных волокон предсердий с частотой от 350 до 700 в минуту, которое сопровождается снижением сократительной способности предсердий и приводит к неправильному и, как правило, учащённому ритму сокращения желудочков.

В норме синусовый узел (расположенный в правом предсердии) генерирует электрический импульс с частотой 60 — 90 в минуту, именно он заставляет последовательно сокращаться все отделы сердца. Вначале сокращаются предсердия, затем импульс достигает желудочков, и они тоже сокращаются, выталкивая кровь в сосуды.

При мерцательной аритмии предсердия «перестают слушаться» синусовый узел. Появляются другие множественные мелкие источники ритма, они заставляют сокращаться предсердия с частотой от 350 до 700 в минуту.

  1. Сбои в сердечной работе. Ощущение, что сердце останавливается, а затем снова начинает биться.
  2. Одышка. Ощущение нехватки воздуха.
  3. Слабость. Неспособность переносить ранее привычные нагрузки.
  4. Головокружение. Обычно не сопровождается тошнотой и рвотой.
  5. Обморок. Кратковременная потеря сознания.
  6. Приступ стенокардии. Сжимающая боль или дискомфорт за грудиной.

При брадисистолической форме – головокружение, потеря сознания.

При тахисистолической – сердцебиение, слабость, одышка, утомляемость.

А вот при нормосистолической – никаких проявлений не будет.

При наличии данных симптомов обратитесь к врачу!

При впервые выявленной фибрилляции предсердий больной помещается в стационарное отделение больницы для углубленного обследования и лечения. После выписки из стационара этот человек попадает под наблюдение в амбулаторно-поликлиническую сеть.

Если лечение подобрано подходящее и имеется хороший эффект (приступы пароксизмов не рецидивируют), то пациент наблюдается 2 раза в год у участкового терапевта/семейного врача. Если же имеется высокий риск сердечно-сосудистых осложнений или фибрилляция рецидивировала, такой человек должен наблюдаться у врача-кардиолога 4-6 раз в год.

При внезапном ухудшении состояния проводятся внеплановые визиты. При таком регулярном наблюдении у доктора также проводятся плановые исследования – электрокардиография 1 раз в полгода, нагрузочная проба 1 раз в год, эхокардиография ежегодно. При ухудшении состояния кратность исследований может увеличиваться.

В отсутствии неудовлетворительного контроля частоты сердечных сокращений и сохранении высокого риска сердечно-сосудистых осложнений требуется госпитализация в кардиологическое отделение.

В здоровом сердце формирование импульса происходит через равные промежутки времени, от 60 до 90 раз в минуту. В разных ситуациях частота пульса у одного и того же человека бывает и 60 (например, в состоянии отдыха и покоя), и 90 (при физической нагрузке, волнении) ударов в минуту.

Через изменение частоты пульса здоровое сердце приспосабливается к изменяющимся потребностям организма в кислороде. То же происходит и с артериальным давлением, которое может изменяться в течение дня от 100/70 до 140/90 мм рт. ст. (в норме).

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) электрический импульс движется по предсердиям хаотично, вместо «дружного» сокращения предсердия подрагивают, «мерцают». За счет того, что мышечные волокна предсердий сокращаются в разное время, не происходит единого сокращения и выброса крови в желудочки.

Поскольку предсердия начинают сокращаться не только хаотично, но и очень часто, атриовентрикулярный узел пропускает к желудочкам далеко не все сокращения, не соблюдается равный промежуток времени. Поэтому, когда вы попытаетесь сосчитать пульс, интервалы между ударами будут разными, а пульс – «неровным».

Обратите также внимание, что пульс стал разным по наполнению – одно сокращение сильнее, а другое может еле-еле определяться под пальцами. Причина такого явления – дезорганизованная работа сердца. Часть сокращений желудочков происходит, когда они успели наполниться кровью, а часть – при пустых желудочках, «на холостом ходу».

может быть приступообразной или хронической. Если приступы аритмии (пароксизмы) длятся недолго (от нескольких минут до 7 дней) и нормальный ритм восстанавливается самопроизвольно, такая форма

называется пароксизмальной.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) в большинстве случаев не угрожает вашей жизни напрямую, так как это бывает при желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков. В большей степени мерцательная аритмия влияет на ускоренное развитие сердечной недостаточности, снижая качество жизни человека.

Однако в определенных ситуациях пациентов с фибрилляцией предсердий подстерегает опасность. Хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий приводит к тому, что вместо полного одномоментного опорожнения крови из предсердий в желудочки, кровь начинает застаиваться в предсердиях.

Возникают условия для образования кровяных сгустков (тромбов), которые иногда передвигаются с током крови в желудочки и дальше, в большой круг кровообращения. Такие тромбы-путешественники (эмболы) могут закупорить сосуды головного мозга (вызвав инсульт), конечностей, внутренних органов. Осложнение может стать смертельным.

Наиболее благоприятные условия для образования тромбов создаются при хронической (постоянной) форме мерцательной аритмии, или если пароксизм фибрилляция предсердий продолжается более 2-х суток. Кроме того, ФП (мерцательная аритмия) способствует возникновению и прогрессированию сердечной недостаточности и коронарной недостаточности.

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, проявляется по-разному: ФП пароксизмальная (приступообразная), устойчивая и постоянная (хроническая). При пароксизмальной форме фибрилляции возникают приступы разной длительности, от нескольких минут до 7 дней.

Такие приступы прекращаются самопроизвольно. При устойчивой форме мерцательной аритмии пароксизмы не проходят самостоятельно, длятся более 7 дней, для восстановления синусового ритма необходима помощь врачей (медикаментозное лечение или электроимпульсная терапия). При постоянной форме фибрилляции предсердий восстановить синусовый ритм не удается.

основывается на

. Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и выявляется случайно, например, когда

записывают при проф. осмотре или во время стационарного лечения по поводу другого заболевания. Однако чаще всего пациент обращается к врачу с жалобами на перебои в работе сердца, приступы учащенного неровного сердцебиения, которые могут сопровождаться слабостью, одышкой, потливостью, головокружением, чувством «внутренней дрожи», болями в области сердца и снижением артериального давления.

Когда приступ случается внезапно, следует обязательно обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Очень важно, чтобы запись ЭКГ была сделана именно в время приступа – врач сможет точно определить характер аритмии, поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Если приступы случаются достаточно часто, но их не удается «поймать» на обычной ЭКГ, пациента направляют на суточное мониторирование ЭКГ (холтер, холтеровское мониторирование). В течение 24 часов (и более, в зависимости от аппарата) регистрируется ЭКГ больного и в электронном виде записывается специальным прибором размером с ладонь, который пациент носит с собой.

Запись обрабатывается на компьютере, и если за время проведения обследования у пациента случались приступы аритмии, они будут зафиксированы и документально подтверждены. Врач получит всю необходимую информацию.

Может случиться, что во время проведения холтеровского мониторирования приступ не возникнет. Потребуется повторное исследование, и так до тех пор, пока аритмию не «поймают». Если приступы случаются редко, это сделать очень сложно.

В таких случаях врач может рекомендовать исследование, позволяющее спровоцировать появление приступа – чреспищеводную стимуляцию предсердий (ЧПСП). При проведении ЧПСП через нос пациента в пищевод вводится тонкий электрод, который устанавливается на уровне предсердий и с помощью специального прибора позволяет наносить на сердце электрические импульсы.

При возникновении пароксизма ФП проводится запись ЭКГ, затем синусовый ритм восстанавливается. ЧПСП проводится только в стационаре, в специальных отделениях, специализирующихся на лечении нарушений сердечного ритма.

Если приступ неровного учащенного сердцебиения возник у вас впервые, необходимо сразу же обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Даже если вы хорошо себя чувствуете. Помните – очень важно зафиксировать приступ на ЭКГ.

Приступ может закончиться самостоятельно через некоторое время, но восстанавливать правильный ритм необходимо в течение первых двух суток. Чем больше времени пройдет от начала пароксизма, тем сложнее сердцу восстановить нормальную работу и выше риск образования тромбов в камерах сердца.

Если от начала приступа прошло больше двух суток или вы точно не знаете время его возникновения, восстанавливать сердечный ритм необходимо только под наблюдением врача после обследования камер сердца на

Классификация мерцательной аритмии

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов. Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии. Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия. В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом. По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма. Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, - это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

  1. Длится меньше 7 дней (чаще минуты, часы) и самостоятельно купируется (исчезает).
  2. Персистирующая форма фибрилляции предсердий – её продолжительность составляет более 7 суток, купируется только медикаментами или электрической кардиоверсией. Последняя представляет собой восстановление ритма при помощи электрического импульса частотой 250 — 400 Дж.
  3. Постоянная форма фибрилляции предсердий – не поддаётся устранению.

В дополнение к данной классификации врачи выделяют постоянную форму (например, больше месяца, года, при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась) и впервые обнаруженную мерцательную аритмию.

  • бради (сокращение желудочков происходит со скоростью 60 и менее в минуту);
  • нормо (сокращение желудочков происходит со скоростью 60 – 90 в минуту);
  • тахисистолическая (сокращение желудочков происходит со скоростью 90 — 200 ударов в минуту).

Классификация EHRA

В 2010 году Европейским обществом врачей-кардиологов предложена классификация EHRA (European Heart Rhythm Association), основанная на выраженности симптомов фибрилляции предсердий:

  • I класс – отсутствие симптомов;
  • II класс – лёгкие симптомы, не нарушающие привычную жизнедеятельность;
  • III класс – выраженные симптомы, причиняющие трудности для повседневной активности;
  • IV класс – инвалидизирующие симптомы, возможность самообслуживания ограничена.

Причины мерцательной аритмии

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма. Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту. Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Осложнения мерцательной аритмии

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких. Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика мерцательной аритмии

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение. При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков). Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.

Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Диагностировать данное заболевание будет именно врач. Для этого ему потребуется выполнить ряд процедур.

Опрос пациента

Необходим, чтобы выявить возможные причины фибрилляции предсердий, предрасполагающие факторы, выяснить сопутствующие заболевания. Далее необходимы сведения про аритмию – давность возникновения первого симптома, как пациент ощущает нарушение ритма, его длительность, когда появляется, чем купируется, проводилось ли лечение, какие препараты принимает и их эффективность.

  • при пальпации пульса во время приступа, он будет неритмичен;
  • выявится разница между частотами сердечных сокращений, измеренными на лучевой и сонной артериях;
  • при аускультации сердца обратит на себя внимание меняющаяся громкость I тона;
  • измерение артериального давления.

Фибрилляцию предсердий необходимо дифференцировать от других нарушений ритма сердца, например, от наджелудочковых аритмий – тахикардии (частого сокращения) предсердий, трепетания предсердий. Симптомы при этих заболеваниях могут быт одними и теми же.

Важным признаком тахикардии является то, что она исчезнет при применении вагусных проб. Вагусные пробы направлены на стимуляцию парасимпатической нервной системы (это приведёт к урежению частоты сердечных сокращений). К ним относятся:

  • натуживание на высоте вдоха (проба Вальсальвы);
  • погружение лица и рук в холодную воду;
  • массаж каротидного синуса;
  • свешивание верхней части тела с кровати;
  • надавливание на глазные яблоки.

Если при проведении вагусных проб симптомы исчезли – это была предсердная тахикардия.

Для того чтобы отличить трепетание предсердий от фибрилляции, необходимо снять электрокардиограмму. На ней определить частоту сокращения предсердий (по частоте волн f), при трепетании частота будет до 350 в минуту.

Лечение мерцательной аритмии

Арсенал современной медицины представлен широким спектром методов борьбы с мерцательной аритмией. Выбор способа лечения определяется врачом-кардиологом, и зависит от степени тяжести заболевания. Различают два вида лечения: медикаментозное и оперативное.

Медикаментозный метод основан на принятии пациентом лекарственных препаратов:

  • противоаритмические лекарства. Призваны регулировать ритм сердца, восстанавливая его нормальную функциональность;
  • бета-адреноблокаторы. Направлены на блокировку адреналиновых рецепторов и сокращение частоты сердечных импульсов;
  • кальциевые блокаторы. Снижают частоту сердечных сокращений;
  • антикоагулянты. Отвечают за свертываемость крови во избежание образования тромбов;
  • метаболические препараты. Нормализуют сердечную деятельность благодаря большому содержанию магния и калия.
Хирурги

Операции на сердце могут быть открытыми, закрытыми или рентгенохирургическими. РЧА – рентгенохирургическая операция

Оперативный метод – это хирургическое вмешательство:

  • абляция катетерная. Для поддержания стабильного ритма проводится операция на легочной вене или предсердно-желудочковом узле. Суть операции состоит в наращивании круговых шрамов, как препятствий для продвижения лишних сердечных импульсов;
  • кардиостимулятора имплантация. Данное хирургическое вмешательство представляет собой вживление в организм специального устройства с функцией контроля частоты сердечных сокращений;
  • операция «лабиринт». Целью операции является блокировка аритмичных импульсов. На предсердии делаются надрезы, которые останавливают неверные импульсы, при этом беспрепятственно пропуская четкий правильный сердечный импульс;
  • электрическая кардиоверсия. Не является оперативным вмешательством, при этом проводится под воздействием наркоза. Суть метода состоит в том, чтобы синхронизировать частоту сердцебиений с помощью электрического тока;
  • РЧА (радиочастотная абляция) сердца. Метод позволяет ликвидировать очаги повышенного возбуждения, при этом не приносит вреда сердечной мышце.

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий встречается часто и иногда проявляется в совокупности с другими нарушениями сердечно-сосудистой системы. Нередко при хронической форме мерцательной аритмии применяется хирургическое лечение.

Лучший метод в лечении фибрилляции предсердий в настоящее время – абляцию – применяют во всех ведущих клиниках мира, однако лечение в Израиле отмечают как самое эффективное. Хирургическое лечение мерцательной аритмии в Израиле основано на применении только новейших технологий, и делают это опытные в своем деле специалисты, постоянно совершенствующие свое мастерство.

Фибрилляция предсердий обычно становится следствием каких-то более обширных отклонений в деятельности сердечно-сосудистой системы. Как правило, это могут быть такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и т.п.

Поэтому вовремя проведенная полная диагностика отмечает не только аритмию, но и другие сосудистые нарушения. Хорошая диагностика в данном случае – залог комплексного и эффективного лечения. Для выявления фибрилляции предсердий в израильских отделениях кардиологии и кардиохирургии проводят:

  • стандартную ЭКГ в двенадцати отведениях
  • Холтер-мониторинг
  • Эхо-КГ — для выявления основной патологии, которая привела к развитию мерцания предсердий
  • чреспищеводную Эхо-КГ — для определения наличия тромбов в ушках предсердий
  • анализы на гормоны щитовидной железы — с целью оценки ее работы и влияния на развитие мерцания предсердий.
Полное обследование проводится под наблюдением опытных профессионалов. диагностов, эндокринологов, кардиологов и других специалистов.

Существует несколько хирургических методов лечения фибрилляции предсердий:

  • радиочастотная или катетерная абляция триггер-зон — предполагает полное устранение патологии
  • абляция АВ-узла с последующей имплантацией искусственного водителя ритма — проводится с паллиативными целями.

Радиочастотная абляция считается очень эффективной процедурой, после которой пациент навсегда избавляется от проблем с нарушениями сердечного ритма. Сама процедура является безопасной, малоинвазивной.

Абляция проходит с четким соблюдением современных мировых стандартов лечения. Проводится она с помощью катетера, через который к пораженному участку продвигают прибор. Место повреждения «прижигается».

Пациент после процедуры быстро восстанавливается и ему не требуется повторное лечение. Статистика свидетельствует, что практически все пациенты, которые проходят процедуру абляции в израильских клиниках, имеют благоприятный прогноз.

  • Применение современных эндоскопических методов
  • Низкие риски для пациента
  • Малая инвазивность процедуры
  • Быстрое восстановление после операции
  • Высокие гарантии на выздоровление
  • Относительно невысокая стоимость процедуры в Израиле, в сравнении с другими странами с передовой медициной: Германией, США и др.

Рязанов М. В.. Медведев А. П. Вайкин В. Е. Демарин О. И. Скворцов И. В.

ГБУЗ НО СККБ;

История лечения мерцательной аритмии прошла многоэтапное развитие, начиная от медикаментозной терапии, направленной на удержание частоты сердечных сокращений в физиологичных пределах до современных хирургических и рентгенхирургических технологий, корригирующих электрофизиологические предпосылки ее возникновения.

С 2010 года в нашем центре широко используется операция радиочастотной абляции во время операций с ИК у пациентов с ИБС, осложненных различными формами мерцательной аритмией выполнено 116 операций радиочастотной изоляции предсердий во время операций с искусственным кровообращением. Возраст пациентов колебался от 42 до 74 лет. Средний возраст 57. Мужчин было 64%, женщин – 36%.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии отмечена у 78% пациентов, постоянная- у 18% и персистирующая у 4%. Всем пациентам выполнялась операция аортокоронарного шунтирования в условиях ИК. Операция изоляции легочных вен выполнялась без вскрытия полости предсердий с использованием биполярных электродов компании Medtronic.

Максимальное количество аппликаций на различные участки легочных вен достигало 5-и. Время наблюдения за пациентами составило от 4-х до 48-ми месяцев. Стойкий синусовый ритм после оперативного вмешательства отмечен у 78 пациентов (68,2%).

Радиочастотная изоляция устьев легочных вен является эффективным и безопасным методом лечения мерцательной аритмии во время операций с искусственным кровообращением.

Цель лечения

Лечение мерцательной аритмии - Клиника Ихилов в Израиле

Существуют 2 стратегии в лечении ФП:

  • первая сводится к контролю ритма: восстановление нормального сердечного ритма с последующей профилактикой рецидивов;
  • вторая ставит задачу контролировать частоту сердечных сокращений – сохранение ФП, урежение частоты сердечных сокращений, пожизненная антикоагулянтная терапия.

Стратегия зависит от выраженности клинических проявлений, от того, как сам больной переносит приступы фибрилляции предсердий, ухудшают ли они качество его жизни, возраста больного, ожидаемой продолжительности жизни, переносимости лекарств против аритмии и многих других факторов. Выбор терапии всегда индивидуален.

  • впервые возникшая мерцательная аритмия;
  • пароксизмальная МА, длящаяся менее двух суток, не поддающаяся медикаментозной кардиоверсии на догоспитальном этапе;
  • пароксизмальная МА, длящаяся менее двух суток и сопровождающаяся частотой сокращения желудочков более 150 в минуту, острыми нарушениями кровообращения или приступом стенокардии;
  • пароксизмальная МА, длящаяся более двух суток;
  • персистирующая МА;
  • постоянная форма МА, с выраженной тахикардией (частота сердечных сокращений более 150 ударов в минуту), острыми нарушениями кровообращения или приступом стенокардии;
  • наличие тромбоэмболических и геморрагических осложнений.

Исключение факторов, провоцирующих развитие приступа мерцательной аритмии у конкретного больного. Пациент с уже поставленным диагнозом знает, после каких событий у него возникает пароксизм. Это может быть употребление алкоголя, стресс, интенсивная физическая нагрузка или другие факторы.

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения). При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы - протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца - радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Профилактика мерцательной аритмии

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass