Наджелудочковая тахикардия экг ⋆ Лечение Сердца

Общая характеристика патологии

Частота сердечных сокращений при наджелудочковой тахикардии превышает 120-150 ударов в минуту. Исходит сердечный ритм из участка миокарда выше желудочков.

К наджелудочковой тахикардии приводят измененные структуры миокарда и активизированные пусковые факторы: нарушение электролитного состава, изменившаяся растяжимость миокарда, ишемия.

В норме синусно-предсердный узел, который является основным водителем ритма, посылает электрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться. При наджелудочковой тахикардии сердечные сокращения этим узлом не контролируются.

Возможно два механизма развития патологии:

  1. Формируются патологические проводящие пути. Наблюдается циркуляция электрического импульса по ним. Такой механизм называют re-entry.
  2. Образуется дополнительный узел, посылающий свои импульсы. Они нарушают сердечный ритм.

Механизм развития

Естественным центром автоматизма сердца является синусовый узел (водитель ритма I порядка). Генерация импульса из такого источника возбуждения обеспечивает ритмичное сокращение предсердий.

Затем импульс переходит в АВ узел (водитель ритма II порядка), который временно задерживает его и дает время предсердиям протолкнуть кровь в желудочки; далее импульс проходит через пучки Гиса, волокна Пуркинье и попадает в желудочки, сокращая их и выталкивая кровь в аорту.

Сбой в работе водителей ритма происходит вследствие структурных изменений мышцы сердца или активизации пусковых факторов – расстройства электролитного баланса, ишемическое поражение, воздействие некоторых медикаментов. В результате этого предсердия сокращаются быстрее – развивается суправентрикулярная тахикардия.

Наджелудочковая тахикардия возникает посредством двух основных процессов:

  1. Механизм re entry – образование дополнительного патологического пути проведения электроимпульса, сопровождающегося повторным входом и круговым движением волны возбуждения; механизм re entry диагностируется наиболее часто.
  2. Образование эктопических (патологических) очагов возбуждения и возникновение триггерной активности – такие процессы провоцируют развитие пароксизмальной или эктопической форм аритмии.

Для уточнения механизмов развития и определения эктопических очагов тахикардии применяются электрофизиологические, нередко инвазивные методы исследования. Некоторые из них диагностированы – это пучок Бахмана, антероградные и ретроградные пути проведения в АВ узле.

Классификации

В первую очередь наджелудочковые тахикардии классифицируются в зависимости от местонахождения эктопического очага:

  1. Синоартриальная форма – очаг возбуждения находится в области расположения синусового узла.
  2. Предсердная пароксизмальная форма – патологический очаг возбуждения находится в предсердиях.
  3. Атриовентрикулярная пароксизмальная форма – эктопический очаг локализуется а АВ узле.

В зависимости от характеристики желудочкового комплекса тахиаритмии разделяют на следующие:

  1. Нарушение ритма с узким комплексом QRS, где наблюдается антероградное проведение импульса через АВ узел (при суправентрикулярной пароксизмальной форме).
  2. Нарушение ритма с широким желудочковым комплексом, при котором наблюдается антероградное проведение электроимпульса через дополнительные пути (при предсердных и желудочковых тахикардиях).

Характер течения предсердной тахикардии также бывает разным. Исходя из этого, выделяют несколько форм:

  • Пароксизмальная форма – характеризуется резким возникновением и прекращением приступа, который длится от нескольких минут до 2 часов; при отсутствии органических патологий и оказании адекватной помощи имеет благоприятный прогноз.
  • Персистирующая форма – характеризуется затяжными приступами до нескольких суток: клинические признаки проявляются ярче, пароксизм наджелудочковой тахикардии переносится больными тяжелее.
  • Хроническая форма – сопровождается непреходящим течением, пароксизмальные приступы наблюдаются практически постоянно; имеет менее благоприятный прогноз, так как значительно повышается риск развития осложнений.
На начальных этапах пароксизмальная форма хорошо корректируется образом жизни, в данном случае можно обойтись без приема лекарственных средств. В то время как хроническое течение требует серьезного подхода к лечению, нередко с проведением хирургического вмешательства.

Различают несколько видов наджелудочковой тахикардии. Она может быть предсердной или предсердно-желудочковой. Такое разделение обусловлено нахождением источника ритма.

Предсердно-желудочковую форму патологии называют также атриовентрикулярной. Она встречается в подавляющем большинстве (80%) случаев. При такой форме болезни предсердно-желудочковый узел является источником регулярных нервных импульсов, которые распространяются по всему сердцу.

Атриовентрикулярная форма тахикардии бывает реципрокной, узловой реципрокной и очаговой (фокусной).

В зависимости от количества очагов патологии, различают также фокусную и многофокусную (множественную) предсердную тахикардию.

Мономорфная желудочковая тахикардия причиной имеет один источник поражения и проявляется на фоне сердечных болезней.

Наджелудочковая

Полиморфная желудочковая тахикардия является либо следствием генетических заболеваний, либо возникает при передозировке лекарственных препаратов.

По характеру течения желудочковая тахикардия бывает:

  • пароксизмальная неустойчивая;
  • пароксизмальная устойчивая;
  • хроническая, или рецидивирующая.

В случае пароксизмальной желудочковой тахикардии неустойчивого характера вспышка продолжается не более 30 секунд.

Если приступ длится более полуминуты и сопровождается нарушением гемодинамики, то характер тахикардии устойчивый.

При рецидивирующей форме тахикардические приступы носят характер постоянно возвращающихся в течение нескольких месяцев. При этом происходит постепенное нарастание расстройства гемодинамики.

Причины патологической тахикардии

В ряде случаев пароксизмальная наджелудочковая тахикардия встречается у клинически здоровых людей. Она считается физиологической при условии редко возникающих и быстро проходящих пароксизмов с полным восстановлением работы синусового узла.

Среди сердечных причин выделяют следующие:

  • ИБС (постинфарктный кардиосклероз, прогрессирующая стенокардия);
  • Пороки сердца;
  • Хроническая сердечная недостаточность (ХСН);
  • Воспалительные поражения мышцы сердца – миокардиты;
  • Кардиомиопатия;
  • Легочное сердце;
  • Митральный стеноз.

К врожденным аномалиям сердца относят синдром Бругада и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ-синдром).

К экстракардиальным причинам относят:

  1. Патологии эндокринной системы – тиреотоксикоз (усиленная продукция гормонов щитовидной железы), феохромоцитома (опухоль надпочечников, сопровождающаяся повышенным образованием адреналина и кортизола);
  2. Электролитные расстройства – дисбаланс минеральных веществ в крови (магния, калия, кальция, натрия);
  3. Передозировка лекарственных средств (антиаритмических медикаментов, антидепрессантов);
  4. Дисциркуляторные расстройства головного мозга (на фоне вегето-сосудистой дистонии);
  5. Анемии, сопровождающиеся очень низким уровнем гемоглобина.

Помимо основных причин, существуют провоцирующие факторы тахикардии, при наличии которых значительно увеличивается риск ее развития. Среди них:

  • Частые стрессовые ситуации;
  • Депрессия;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Употребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин;
  • Табакокурение.
Немодифицируемыми факторами риска считаются женский пол и отягощенная наследственность.

Развивается наджелудочковая разновидность тахикардии на фоне органических повреждений миокарда. Они включают изменения ткани склеротического, дистрофического и воспалительного характера.

Чаще пусковым механизмом служит хроническая ишемическая болезнь сердца, различные кардиомиопатии, нарушение проводящей системы сердца, врожденные аномалии. Запустить патологию может также механическое воздействие на орган.

Различают и прочие причины возникновения патологии, которые называют внесердечными:

  • легочную эмболию;
  • нарушение баланса вегетативной нервной системы;
  • пневмонию;
  • тиреотоксикоз (редко) и другие патологии эндокринной системы.

Приступ может возникнуть без видимых причин либо после физических нагрузок, стресса, приема алкоголя, кофе или кофеиносодержащего напитка.

Нередко наджелудочковая тахикардия наблюдается у детей. В группе риска находятся также люди, злоупотребляющие кофеином, алкоголем, занимающиеся тяжелым физическим трудом.

Тахикардия может быть физиологической и патологической. Для уточнения причин возникновения симптома и назначения лечения тахикардии необходимо обратиться к специалистам.

Физиологическая тахикардия возникает при повышенной физической нагрузке, повышении температуры тела или окружающей среды, в состоянии стресса (положительного или отрицательного), при подъеме на высоту, а также при переедании и употреблении возбуждающих напитков (алкоголь, чай, кофе, энергетические коктейли), приема некоторых лекарственных средств. Другими словами, это реакция/адаптация организма на внешний раздражитель.

Патологическая тахикардия, в отличие от физиологической, может возникать в состоянии физиологического и эмоционального покоя и является проявлением заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардиты, пороки сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз, легочное сердце) или других органов и систем организма (тиреотоксикоз, анемия, неврозы, инфекционные заболевания, острые состояния — кровопотеря, почечная колика). В этом случае, тахикардия — это симптом заболевания.

Когда призывник проходит медицинскую комиссию, специалисты рассматривают все виды заболеваний, которые у него имеются. Также необходимо определить причины тахикардии. Именно от этого зависит, будет ли молодой человек годен к службе в армии.

При вегето-сосудистой дистонии инфекционных повреждениях синоартериального узла возможно учащение пульса. Также кислородное голодание, пониженное давление, анемия и миокардит являются причинами тахикардии. Приём некоторых медикаментов может привести к большому количеству ударов в минуту.

В том случае, когда тахикардия развивается из-за проблем с работой сердца, то от службы в армии вас отстранят. При других причинах молодого человека скорее всего отправят защищать Родину в те войска, в которых учитывается наличие такого диагноза.

При прохождении медицинской комиссии в военкомате врачи принимают решение в назначении категории годности призывнику по существующим диагнозам, поэтому важно выяснить, какое именно заболевание вызывает тахикардию.

  • вегето-сосудистая дистония;
  • ишемические повреждения синоартериального узла;
  • инфекционные и токсикологические повреждения синоартериального узла;
  • лихорадка;
  • тиреотоксикоз (болезнь щитовидной железы);
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • миокардит;
  • анемия;
  • кислородное голодание;
  • пониженное давление;
  • гиповолемия;
  • реакция на прием лекарственных препаратов.
Как показывает практика Службы Помощи Призывникам: если тахикардия вызвана заболеванием, которое сопровождается нарушением сердечной функции, то служить в армии, скорее всего, не придется. Если призывник давно наблюдается у кардиолога, имеет внушительный пакет медицинских документов и сумеет подтвердить диагноз на дополнительном обследовании от военкомата, то его освободят от призыва и отправят в запас.

Симптомы тахикардии

Симптоматика довольно обширна. На особенности клинической картины влияет степень тяжести патологии.

Если частота сердечных сокращений не превышает 130-140 ударов в минуту, а продолжительность приступов незначительна, то болезнь может протекать практически бессимптомно. Иногда больной даже не подозревает о наличии у него каких-либо нарушений.

При превышении порога частоты сердечных сокращений в 180 ударов минуту наджелудочковая тахикардия проявляется более ярко. Основными симптомами в таком случае являются:

  • общая слабость;
  • головокружение;
  • тошнота.

Наиболее ярко наджелудочковая тахикардия проявляется, если у человека имеются сопутствующие патологии сердечно-сосудистой системы. В таком случае болезнь сопровождается следующими симптомами:

  • обмороками (у каждого 6-7 больного);
  • одышкой;
  • болью в сердце (обычно на фоне ишемической болезни);
  • сердечно-сосудистой недостаточностью (на фоне продолжительного приступа);
  • кардиогенным шоком.

Во время приступа человек чувствует дискомфорт в груди. Сердцебиение учащается резко, но также внезапно и пропадает.

Наджелудочковая тахикардия: виды, симптомы и лечение

Реже заболевание сопровождается учащенным мочеиспусканием.

Симптомы наджелудочковой тахикардии возникают внезапно. Длительность их проявления может разительно отличаться. У одного больного признаки патологии исчезают за считанные минуты, другому на это требуются часы.

Основными симптомами тахикардии, на которые стоит незамедлительно обратить внимание и обратиться к врачу, являются:

  • перебои, толчки, «провалы» в работе сердца;
  • головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания (один или несколько эпизодов);
  • высокая частота пульса в покое, которая не проходит самостоятельно в течение 5 минут;
  • боли в груди.

• повышенная частота сердечных сокращений;

• головокружение;

• боли в области груди;

• общая слабость организма;

• дыхание тяжёлое и учащённое.

Как проводится диагностика?

Наличие того или иного вида тахикардии определяется при проведении ЭКГ и путём прощупывания пульса. В случае, если у человека имеются данные симптомы, и они прогрессируют, то необходимо обратиться к специалисту за помощью и лечением.

Молодому человеку, у которого чаще всего проявляются признаки заболевания, следует как можно больше посещать медицинское учреждение для подтверждения диагноза и занесения всех сведений в карточку.

При прохождении медицинской комиссии врачи изучают все виды заболеваний, которые перенёс призывник и ставят вопрос о службе в рядах армии. После они сопоставляются со списком диагнозов, которые не разрешают нахождение в войсках РФ.

Берут ли в армию с тахикардией? Когда в карточке как бы будущего солдата зафиксированы такого рода случаи, назначаются дополнительные обследования.

Очень редко у молодых людей встречается данный вид диагноза. Ему характерны приступы. Если при первом виде заболевания на вопрос: «При синусовой тахикардии, берут ли в армию?» однозначного ответа не было и требовалось дополнительное обследование.

При этом диагнозе приступы появляются внезапно. Частота пульса достигает 150 ударов в минуту. Пароксизмальная желудочковая тахикардия опасна еще тем, что может закончиться летальным исходом. Поэтому при похожих симптомах потребуется незамедлительная помощь специалиста.

Несмотря на то, что характеристики этого заболевания довольно известны и распространены у специалистов, некоторые задают вопросы наподобие «Берут ли в ряды вооружённых войск при наличии пароксизмальной тахикардии?».

Из-за того, что в армии есть частые и тяжёлые физические нагрузки, люди, которым поставлен такой диагноз, ни в коем случае не допускаются до службы. Этот диагноз говорит о том, что у человека имеются очень серьёзные проблемы с сердцем.

Разные виды наджелудочковой тахикардии дают несколько отличающуюся друг от друга клиническую картину:

  1. Приступы предсердной пароксизмальной тахикардии обычно проходят для человека малозамеченными в силу своей малой продолжительности и ограничиваются десятком возбуждений миокарда, типичным вариантом является длительность пароксизма порядка нескольких секунд, самый устойчивый приступ около нескольких минут. Соответственно, субъективные симптомы наджелудочковой тахикардии могут отсутствовать. Приступы могут повторятся, сказывается влияние вегетативной нервной системы, что обуславливает их быстрое завершение. Самой распространенной жалобой обычно является внезапное ощущение сердцебиения, малоинтенсивный приступ головокружения.
  2. Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия более полисимптомна, ощущение сердцебиения возникает резко, и может иметь продолжительность от нескольких секунд до суток.  Меньшая половина пациентов учащенное сердцебиение не отмечает, на первый план выходит приступ болей в области сердца и одышка, присутствующая даже в состоянии покоя. Вегетативные реакции в виде потоотделения, ощущения нехватки воздуха, слабость, перепады артериального давления встречаются реже, сюда же как реакцию организма можно отнести увеличение объема диуреза.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии при наличии хронической сердечной патологии может провоцировать состояния, близкие по клинике к обморочным, что связано с кратковременным нарушением питания головного мозга из-за малой интенсивности быстрых сердечных сокращений и возникающей из-за этого кислородной недостаточности.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии при наличии хронической сердечной патологии может провоцировать состояния, близкие по клинике к обморочным, что связано с кратковременным нарушением питания головного мозга из-за малой интенсивности быстрых сердечных сокращений и возникающей из-за этого кислородной недостаточности.

Наджелудочковая тахикардия

Пароксизмальная желудочковая тахикардия: симптомы и диагностика

Отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой с аберрантным проведением бывает очень сложно.

Рис. 20-11. Мономорфная ЖТ с АВ-диссоциацией; ритм предсердий (частота 75 в минуту) и ритм желудочков (частота 140 в минуту) не связаны друг с другом; синусовые зубцы Р отмечены знаком •, а скрытые зубцы Р — знаком °.

Рис. 20-12. Мономорфная ЖТ с АВ-диссоциацией, желудочковыми захватами (F) и сливными комплексами (С). Одновременная запись отведений I и II.

Рис. 20-13. Мономорфная желудочковая тахикардия с частотой около 200 в минуту. Широкие комплексы QRS с морфологией блокады ПНПГ: широкий зубец R в отведениях V1 и V2 (А). При последующем восстановлении синусового ритма видна картина инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, возможно, с формированием аневризмы: патологические зубцы Q и подъём сегмента ST в отведениях V1 -V3, отрицательные зубцы T ишемического типа в отведениях V4-V6; комплекс QRS расширен (0,12 с) по причине задержки внутрижелудочкового проведения с отклонением ЭОС влево (блокада передней ветви ЛНПГ); отрицательные зубцы Р в отведении V1 из-за расширения ЛП (Б).

Диагностировать наджелудочковую тахикардию несложно. Специалист может определить патологию на основании жалоб пациента, выслушивания сердца и кардиограммы.

Прослушивание сердца позволяет выявить ритмичное учащение сердцебиение. На наджелудочковую тахикардию укажут косвенные признаки: затруднение дыхания, сниженное артериальное давление и учащенный, но слабый пульс, который невозможно точно подсчитать.

Холтеровское мониторирование позволяет выявить пароксизмы патологии, когда они протекают бессимптомно. Пациент в таком случае о наличии нарушений не подозревает.

В целях диагностики проводят некоторые клинические исследования:

  • Общие анализы крови и мочи. Они необходимы для выявления сопутствующих заболеваний.
  • Анализ крови на биохимию. Особенно важно проверить уровень холестерина (общий, низкой и высокой плотности), триглицеридов, калия, сахара.

В некоторых случаях прибегают к чреспищеводной стимуляции сердца. Она может помочь в выявлении механизма развития патологии и ее обнаружения в случае редких приступов, когда их фиксация на электрокардиограмме затруднена.

Прибегают также к внутрисердному электрофизиологическому исследованию. С помощью электродов и специальной аппаратуры записывают биологические импульсы. Такое исследование важно для точного определения механизма развития патологии и подтверждения необходимости хирургического вмешательства.

Признаки заболевания могут напоминать другие патологии, поэтому обязательно проводят дифференциальную диагностику с желудочковой тахикардией, синдромом предвозбуждения желудочков, синдромом слабости синусового узла.

При появлении одного или нескольких симптомов тахикардии, описанных выше, необходимо немедленно обратиться к врачу-кардиологу, аритмологу для определения основной причины возникновения, а также для выбора тактики лечения.

Чтобы диагностировать тахикардию необходимо:

  • пройти осмотр у врача-специалиста;
  • снять ЭКГ;
  • провести суточный мониторинг ЭКГ (ЭКГ по Холтеру);
  • сдать анализы для лабораторных исследований (клинический и биохимический анализы крови, анализ гормонов щитовидной железы)

При необходимости пройти дополнительную диагностику:

  • ЭХО (УЗИ сердца);
  • электрофизиологическое исследование (ЭФИ);
  • коронарография;
  • контроль сердечного ритма дома самостоятельно — ЭКГ по телефону

При обнаружении симптомов тахикардии посетите педиатра. Врач осмотрит ребёнка и при необходимости направит к кардиологу. Для установления диагноза проводят обследование, включающее:

  • электрокардиографию (ЭКГ). Замеры делают детям, начиная с самого раннего возраста. ЭКГ позволяет зафиксировать частоту и ритмичность биения сердечной мышцы. В некоторых случаях требуется длительное измерение — суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру;
  • эхокардиографию (ЭхоКГ) или УЗИ сердца. Выясняют наличие пороков, сбоев в работе мышцы, клапанах и других болезней;
  • электрофизиологические методы, позволяющие определить, как проходят импульсы в сердце;
  • анализ крови для исключения болезней, схожих по симптомам (анемия, лейкемия);
  • электроэнцефалографию (ЭЭГ) головного мозга для выявления заболеваний крови и нарушений центральной нервной системы.
Лечение тахикардии зависит от первопричины болезни. Кардиолог может направить к другому врачу, если источник сбоев кроется не в заболевании сердца. В случае поражений сердечной мышцы назначают упражнения, медикаменты или операцию.

Тахикардия может привести к стойким и необратимым нарушениям структуры сердца. Обратитесь к кардиологу, если заметили у малыша тревожные симптомы.

Причины возникновения тахикардии у плода при беременности:

  • психическое и эмоциональное состояние матери;
  • приём некоторых медикаментов;
  • нарушения гормонального фона (гипертериоз);
  • токсикоз и другие состояния, которые изменяют водно-электролитный баланс организма;
  • несбалансированный рацион, вредные привычки (курение, употребление спиртного);
  • болезни сердечно-сосудистой или дыхательной системы матери;
  • кровопотери;
  • внутриутробные инфекции;
  • гипоксия;
  • анемия;
  • аномалии хромосом;
  • ускоренный рост со сдавлением внутренних органов.

Наличие учащенного сердцебиения плода можно определить по имеющейся тахикардии у беременной.

При обнаружении сбоев женщину направляют на обследование ее сердечно-сосудистой системы (УЗИ) и на эхокардио- и радиографию плода.

Советуем к прочтению по теме сердечных болезней: лечение гемангиомы у новорождённых.

Тахикардия имеет свои особенности для каждого возраста.
  • Новорождённые и груднички

    . Дети младше года не могут пожаловаться на дискомфорт в области сердца. Поэтому родителям необходимо внимательно следить за малышом и посетить врача при появлении тревожных симптомов. Тахикардия у новорождённых встречается часто из-за повышенного автоматизма синусового узла.

  • Дети старше года

    . Наиболее часто приступы фиксируются в возрасте 4 — 5 и 7 — 8 лет. Малыш уже способен обозначить место, где болит, и пожаловаться маме или папе на плохое самочувствие. Приступы чаще всего связаны с эмоциональным или физическим перенапряжением, ОРВИ или другими болезнями.

  • Подростки

    . У детей старше 10 лет тахикардия нередко связана с возрастными изменениями в организме.

Детская тахикардия появляется в норме при физических нагрузках. Однако учащённое сердцебиение может быть следствием болезней сердца или других систем организма. Заметив тревожные симптомы у ребёнка, обратитесь к врачу. Некоторые виды тахикардии приводят к летальному исходу. Лечение зависит от причины нарушения.

ЭКГ-диагностика

ЭКГ-диагностика

Методами диагностики тахикардии суправентрикулярной являются:

  1. ЭКГ — наиболее распространенный и быстрый метод постановки диагноза,
  2. cуточное мониторирование ЭКГ по Холтеру,
  3. ЭхоКГ.
По показаниям назначаются общеклинические анализы крови (может выявить анемию), УЗИ щитовидной железы, кровь на гормоны щитовидной железы (увеличенная выработка гормонов может быть причиной тахикардии), контроль электролитов крови, может понадобиться консультация невролога, психотерапевта, гинеколога. От того, насколько тщательно будет проведено обследование, будет зависеть успех лечения.

Признаки ЭКГ при синусовой тахикардии:

  • ЧСС от 90 до 160 уд в мин,
  • Зубец P перед QRS, интервалы R-R одинаковы, укорочены,
  • Зубец P высокий, острый,
  • Нисходящее смещение сегмента Р-Q, косовосходящее смещение сегмента S-T книзу от изолинии.
ЭКГ при предсердной тахикардии

ЭКГ при предсердной тахикардии

Признаки ЭКГ при предсердной тахикардии:

  • ЧСС 120-130 уд в мин,
  • Интервалы R-R одинаковы, укорочены,
  • Зубец Р, но он деформирован, двухфазный или отрицательный, зазубренный или сниженный, предшествует каждому комплексу QRS,
  • Желудочковые комплексы не изменены.

Признаки ЭКГ при пароксизмальной форме:

  • ЧСС 160-180 (до 250 в мин.)
  • интервалы R-R одинаковые, укорочены
  • если на ЭКГ удается зафиксировать пароксизмальный приступ целиком, видно, что приступ имеет внезапное начало и внезапно прекращается
  • зубец Р предшествует каждому ко5 мплексу QRS
  • зубцы Р при пароксизмальной форме могут быть зазубренными, сниженными, двухфазными

Заподозрить наджелудочковую тахикардию можно по ощущению сердцебиения, возникновению одышки или головокружения. При развитии таких симптомов необходимо обратиться к врачу, который проведет комплексное обследование.

Клиническая

Основная (клиническая) диагностика включает в себя следующие методы:

  • Сбор жалоб – уточняется информация об особенностях клинической картины;
  • Сбор анамнеза жизни и заболевания – выясняется характер питания и образа жизни, факторы риска
  • Заболевания, наличие сопутствующих патологий; уточняются особенности течения приступов;
  • Физикальный осмотр – проводится оценка общего состояния, кожных покровов, работы основных систем организма;
  • Аускультация сердца – диагностируется возможный дефицит пульса, оценивается частота и ритмичность сердцебиения.

Дополнительная

После сбора основной информации назначаются дополнительные исследования:

  • Клинический и биохимический анализы крови – проводятся для диагностики сопутствующих заболеваний.
  • Исследование крови на гормоны – диагностика гипертериоза, феохромоцитомы.
  • УЗИ сердца и щитовидной железы – диагностика органических патологий.
  • Холтеровское мониторирование – это суточное исследование электрической активности сердца при помощи портативной аппаратуры, которое проводится для определения характеристик пароксизмов.
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца – стимуляция миокарда физиологическими дозами тока через специальные электроды с регистрацией реакции на ЭКГ – проводится для диагностики нарушений ритма.

Основным инструментальным методом диагностики тахикардии является электрокардиограмма (ЭКГ), которая также изучает электрическую активность сердца. У всех форм диагностируется увеличение ЧСС (в среднем, от 150 до 250 уд/мин), однако другие ЭКГ-признаки будут отличаться:

  1. Перед пароксизмом синоартриальной тахикардии на ЭКГ наблюдается предсердная экстрасистола;
  2. Для предсердной формы характерна деформация зубца Р – он становится отрицательным, уменьшается его амплитуда; возможно удлинение интервала P-Q (признак АВ блокады I степени);
  3. При тахикардии на фоне синдрома ВПУ диагностируется деформация комплекса QRS, уменьшение интервала P-Q и возникновение дельта-волны;
  4. В случае трепетания или фибрилляции предсердий наблюдается отсутствие зубцов Р – вместо них образуются волны f; желудочковый комплекс остается в норме, но расстояние R-R различно.

Клиническая картина

Сердцебиение при наджелудочковой тахикардии

Сердцебиение при наджелудочковой тахикардии

Самым частым симптомом будет сердцебиение, ощущения того, что «сердце выпрыгивает из груди», «стучит», «забилось». Пациенты с постоянной формой зачастую адаптируются к своему состоянию, их жалобы менее эмоционально окрашены, некоторые пациенты могут не предъявлять жалоб вовсе.

Наиболее яркую клиническую картину имеет пароксизмальная тахикардия. Пациенты жалуются на резкое ухудшение самочувствие: остро возникшее сердцебиение, головокружение, одышку, могут быть боли в области сердца, в момент приступа пациент может испытывать чувство страха и беспокойства.

Выраженность клинических проявлений пароксизмальной наджелудочковой тахикардии зависит от частоты сердцебиений и наличия фоновых заболеваний. Так, пароксизмы с пульсом до 150 уд/мин зачастую протекают бессимптомно и переносятся человеком достаточно легко.

Если приступ протекает с пульсом более 200 уд/мин, возникает клиническая картина. Появление тех или иных симптомов зависит от формы тахикардии, реакции организма и наличия сопутствующих патологий.

Итак, возникновению приступа присущи следующие признаки:

  • Ощущение сердцебиения – главный симптом, возникающий при любой форме тахикардии;
  • Затруднение дыхания;
  • Головокружение;
  • Тремор рук;
  • Повышенная потливость;
  • Общая слабость.

При развитии пароксизма на фоне сердечно-сосудистых заболеваний добавляются следующие симптомы:

  1. Болевые ощущения в области сердца различной интенсивности, иногда с иррадиацией в левую руку и лопатку (чаще у пациентов, страдающих ИБС);
  2. Одышка с затрудненным вдохом (наблюдается у людей, страдающих ХСН);
  3. Сильное головокружение, синкопальное состояние.
Приступ наджелудочковой тахикардии на фоне застойной кардиомиопатии или инфаркта миокарда может спровоцировать развитие кардиогенного шока.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Во многом при наджелудочковой тахикардии лечение зависит от гемодинамических показателей. Если имеет место стабильность гемодинамических показателей, то часто врачи или даже сам пациент, если он грамотно обучен, прибегают к применению вагусных проб.

Одной из самых простых, и часто эффективных, особенно если речь идет о предсердной пароксизмальной тахикардии, называют пробу Вальсальвы:

  1. Пациенту предлагают задержать дыхание на протяжении 20-30 секунд, при этом он как бы натуживается.
  2. При неэффективности приема с первой попытки, его рекомендуют повторить до 5 раз, до нормализации состояния, исчезновения ЭКГ-признаков наджелудочковой тахикардии или субъективной симптоматики человека в виде сердцебиения, ангинозной боли, головокружения, выраженной слабости.

Самой простой для выполнения, особенно при присутствии медицинского работника или родственника является проба Ашнера, при которой производится неинтенсивное, но достаточно ощутимое для достижения эффекта надавливание на глазные яблоки пациента с помощью пальцев рук постороннего человека, длительность кратковременна, около 3-5 секунд, однако, должна использоваться с осторожностью, чтобы не повредить анатомические структуры глаза человека.

При удовлетворительном физическом состоянии, отсутствии проблем у пациента с коленными и тазобедренными суставами, используют пробу с приседанием на корточки, присед глубокий и повтор несколько раз.
Синусовая тахикардия

В домашних условиях имеет право на жизнь прием осуществляемый с помощью опускания лица в таз с холодной водой, происходит задерживание дыхания на 15-20 секунд по возможности, такая проба требует удовлетворительного общего состояния и обязательного наблюдения за пациентом, так как при наджелудочковой тахикардии имеется склонность к синкопальным состояниям.

Медицинскими работниками наиболее часто используется проба с использованием массажа каротидного синуса. Для этого пациента удобнее уложить в постель, голову повернуть набок и осуществлять неинтенсивные массажные движения в проекции каротидного синуса до достижения эффекта и снижения частоты сердечных сокращений.

Простота и доступность, а также довольно высокая эффективность вагусных проб делает их незаменимыми в качестве первого этапа помощи при наджелудочковой тахикардии, но имеется ряд противопоказаний, при которых использовать их не рекомендуется:

  • синдром слабости синусового узла;
  • инфаркт головного мозга в анамнезе;
  • выраженные явления сердечной недостаточности;
  • глаукома;
  • варианты заболеваний сердца при которых имеют место нарушения проведения импульса по проводящей системе сердца;
  • дисциркуляторная энцефалопатия любого генеза и т.д.

Если выше перечисленные приемы не дают эффекта либо из осуществление затруднено или противопоказано, то для дальнейшего оказания помощи используют медикаментозные средства:

  • 10 мл 10% раствора прокаинамида внутривенно на физиологическом растворе, введение осуществляется под строгим контролем пульса и артериального давления,
  • при отсутствии эффекта используется кардиоверсия с предварительной седацией диаземапом.

При нестабильных гемодинамических показателях любые немедикаментозные методы исключаются, так состояние пациента утяжеляется и потраченное на выполнение вагусных проб время может быть не только неэффективно, но и опасно для пациента. Немедленно внутривенно вводят 5 кубиков 0,5% раствора диазепама и по стандартам 100-200-300-360 осуществляется кардиоверсия.

Терапия наджелудочковой тахикардии включает в себя прием лекарственных средств, применение методик физиотерапии. По показаниям проводят оперативное вмешательство.

Основу консервативного лечения составляют медикаментозные препараты. Выбор и дозировка таблетированных средств зависит от формы тахикардии, наличия фоновых патологий, индивидуальных особенностей организма.

Лечение включает в себя комплексный прием бета-адреноблокаторов и антиаритмических средств.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Из группы бета-блокаторов назначается один из следующих препаратов:

  • Бисопролол 2,5-5 мг 1 раз в день;
  • Атенолол 25-50 мг 1 раз в день;
  • Метопролол 100-200 мг 2 раза в день;
  • Анаприлин 20-40 мг 2-3 раза в день.

Среди антиаритмических средств препаратами выбора являются:

  • Амиодарон – 200 мг 1 раз в день;
  • Дилтиазем – 60 мг 3 раза в день или 90 мг 2 раза в день;
  • Пропафенон – 150 мг 3 раз в день.

При синдроме ВПУ противопоказано применение Верапамила и сердечных гликозидов.

В качестве неотложной медицинской помощи для купирования пароксизма применяются лекарственные средства, предназначенные для внутривенного введения:

  1. АТФ – 5-10 мг в/в струйно в течение нескольких секунд;
  2. Верапамил – 5 мг в/в струйно, при необходимости доза повторяется;
  3. Новокаинамид 10% — 10 мл в/в медленно за нескольких минут или Дигоксин 0,025% 0,5 мл в/в медленно.

Все препараты вводятся в разведении с 0,9% натрия хлоридом или 5% глюкозой под непрерывным контролем показателей гемодинамики.

Медикаментозная терапия часто осуществляется совместно с физиотерапевтическими методами: растиранием, обливанием, циркулярным душем, ваннами с гидромассажем.

Еще одним вариантом лечения тахикардии является операция. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  1. Непрерывно рецидивирующие пароксизмы;
  2. Плохая переносимость приступов организмом;
  3. Неэффективность медикаментозной терапии;
  4. Противопоказания к приему антиаритмических медикаментов.
В настоящее время основным оперативным методом лечения тахиаритмии является радиочастотная абляция (РЧА), которая является одним из методов эндоваскулярной хирургии.
Большое употребление крепкого кофе

Операция проводится под местным обезболиванием следующим образом: в периферическую вену устанавливают катетер и вводят электрод, через который эктопический очаг прижигают и создают искусственную зону некроза, после чего он больше не может создавать патологические импульсы.

Преимущества РЧА:

  • Малоинвазивность операции, что сокращает риск послеоперационных осложнений;
  • Короткий период реабилитации вследствие хорошей переносимости и быстрого восстановления;
  • Безболезненность процедуры – неприятные ощущения возникают лишь в момент катетеризации.

Реже выполняется операция по установке электрокардиостимулятора (ЭКС). В сердце имплантируют специальный прибор, который играет роль искусственного водителя ритма. Подача его электроимпульсов предотвращает возникновение волны возбуждения из патологических очагов, предупреждая развитие пароксизма.

Пробу Вальсальвы

Пробу Вальсальвы

Лечение суправентрикулярной тахикардии заключается в прекращении приступа (касаемо пароксизмальной формы), восстановление синусного ритма, профилактике рецидива. Попробовать восстановить ритм можно вагусными пробами.

Это рефлекторные пробы, суть их заключается в раздражении блуждающего нерва или вагуса, активация которого оказывает замедляющее действие на ЧСС. Вагусные пробы могут самостоятельно использоваться пациентом, и во многих случаях, пациенты купируют у себя приступы высокой ЧСС этими пробами.

Синдром удлиненного Q-T

К наиболее распространенным пробам относят:

  • пробу Вальсальвы — задержка дыхания с натуживанием,
  • проба Ашера — надавливание на глазные яблоки при закрытых глазах большими пальцами в течение 5 секунд с интервалом в 1-2 мин,
  • проба с надуванием воздушного шара,
  • воспроизведение рвотных позывов.
Амиодарон

Амиодарон

Если рефлекторными методами восстановить ритм не удалось, в лечении применяют антиаритмические препараты: верапамил, новокаинамид, амиодарон. Эти препараты при лечении могут применять внутривенно или перорально.

Препарат для лечения, режим и способ приема определяет врач. Самостоятельный прием допустим, но только после врачебной консультации и полного обследования. Если и прием антиаритмиков не привел к восстановлению ритма, в лечении применяют электрическую кардиоверсию или чрезпищеводную электрокардиостимуляцию.

Лечение назначают, ориентируясь на форму болезни, частоту и продолжительность приступов, сопутствующие заболевания.

При приступе патологии необходимо оказание больному срочной медицинской помощи. Если она неэффективна либо у пациента развились осложнения, то необходима его госпитализация.

Вагусные пробы

Необходимо купировать приступ тахикардии. Это можно выполнить посредством вагусных проб. Они повышают тонус блуждающего нерва, что позволяет подавить активность аритмии.

Эффективны следующие методики:

  • проба Вальсальвы: пациент должен полностью выдохнуть, глубоко вдохнуть и задержать дыхание на 10 секунд, одновременно натужившись;
  • проба Ашнера: надо надавливать на глазные яблоки 5-10 секунд;
  • опустить лицо в холодную воду;
  • сделать несколько приседаний на корточках;
  • помассировать каротидный синус.
Особенности лечения наджелудочковой тахикардии зависят от ее формы. Профилактику приступов обеспечивает прием сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов. Для предупреждения рецидивов обычно применяют средство, которое помогло эффективно купировать приступ.

Основа лечения – β-блокаторы. Предпочтение отдается Анаприлину, Метопрололу, Бисопрололу. Эффект такой терапии усиливает одновременный прием других антиаритмических препаратов.

Возможно применение блокаторов кальциевых каналов, в частности Верапамила. С другими антиаритмиками его не сочетают.

Из числа сердечных гликозидов обычно прибегают к Дигоксину или Строфантину-Г.

При наджелудочковой тахикардии возможет прием следующих антиаритмических средств:

  • Аденокор;
  • Амиодарон;
  • Дизопирамид;
  • Новокаинамид;
  • Пропафенон;
  • Соталол;
  • Хинидин;
  • Этацизин.
Чтобы прекратить пароксизм, прибегают к внутривенному введению антиаритмических средств.

Прогноз

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия имеет различный прогноз и зависит от следующих факторов:

  • Особенностей течения тахикардии;
  • Причины тахикардии;
  • Количества факторов риска, провоцирующих пароксизмальные приступы;
  • Возраста человека;
  • Наличия сопутствующих заболеваний;
  • Индивидуальных особенностей организма.

Люди пожилого возраста, страдающие ИБС, ХСН или хроническими легочными болезнями имеют менее благоприятный прогноз – в таких случаях значительно повышается риск развития осложнений и летального исхода.

Наджелудочковую разновидность патологии считают наиболее благоприятной среди остальных форм пароксизмальной тахикардии, хотя полностью вылечиться практически невозможно.

Суправентрикулярная тахикардия
Опасность представляет заболевание, возникшее на фоне сердечных патологий. Благоприятность прогноза в таком случае зависит от своевременности и корректности лечения.

Одно из осложнений наджелудочковой тахикардии – сердечная недостаточность. Обычно она возникает на фоне продолжительного течения болезни.

Еще одно возможное осложнение – фибрилляция желудочков.

Продолжительные приступы могут вызывать снижение давления до критической отметки. Такое состояние может быть угрожающим для жизни.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия сама по себе является одной из наиболее благоприятных видов тахикардии, так как приступы кратковременны и обычно мало болезненны для пациента, и при этом имеет место сохранение ритма, что существенно улучшает прогноз заболевания.

Симптомы и лечение наджелудочковой тахикардии строго индивидуальны. Однако пациентам с таким диагнозом следует наблюдаться у кардиолога по месту жительства, регулярно контролировать пульс, систематически делать ЭКГ, постоянно принимать назначенные препараты кардиологического профиля, лечить сопутствующую патологию, чтобы избежать осложнений и перехода данного состояния в более опасное.

Первая помощь

При возникновении пароксизма доврачебная помощь состоит из следующих приемов:

  • Расстегнуть тугой воротник, снять шарф с шеи;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха – открыть окно или форточку;
  • Помочь человеку лечь и успокоиться;
  • Измерить АД и ЧСС.

Для купирования пароксизма эффективно применение вагусных проб:

  1. Массажа каротидного синуса, который находится в области сонных артерий;
  2. Задержки дыхания с натуживанием одновременно (проба Вальсальвы);
  3. Надавливания на закрытые глазные яблоки в течение нескольких секунд (проба Ашнера);
  4. Задержки дыхания и опущения лица в таз с холодной водой;
  5. Искусственно вызываемого кашлевого и рвотного рефлекса.

Профилактика тахикардии

Профилактика наджелудочковой тахикардии, как и других сердечно-сосудистых заболеваний, включает в себя коррекцию питания и образа жизни.

Наджелудочковая тахикардия

При составлении рациона необходимо учитывать следующие правила:

  1. Питаться часто (5-6 раз в день), порции должны содержать малый объем;
  2. Ежедневно употреблять примерно 500 г свежих фруктов и овощей;
  3. Готовить пищу путем варки, запекания, паровой обработки;
  4. Избегать употребления жирных видов мяса и рыбы, молочных изделий;
  5. Ограничить потребление соли (5 г в день), исключить употребление специй и приправ.

Коррекция образа жизни подразумевает следующие положения:

  • Профилактика гиподинамии – регулярная зарядка, занятия спортом; при наличии противопоказаний к физическим нагрузкам – ежедневные прогулки, хороший эффект оказывает скандинавская ходьба.
  • Отказ от пагубных привычек – необходимо бросить курить, отказаться от спиртных напитков; для этого на базе поликлиник созданы специальные школы трезвости и отказа от курения.
  • Избегание нагрузки на нервную систему – необходимо избегать стрессов и других эмоциональных перегрузок; на людей с эмоциональной нестабильностью благоприятно воздействуют занятия йогой, медитация.
  • Нормализация веса – при наличии избыточной массы тела или ожирения рекомендуется сбросить лишние килограммы – они значительно повышают риск развития патологий сердца.
  • Контроль гемодинамических показателей – ежедневное измерение АД и ЧЧС, что особенно важно делать людям с фоновой сердечно-сосудистой патологией (ИБС, артериальная гипертензия).
Первичной профилактикой наджелудочковой тахикардии служит исключение возникновения болезней, способных запустить ее развитие. Вторичной профилактической мерой является грамотное лечение патологий, на фоне которых могут возникнуть приступы тахикардии.

Необходимо соблюдать общую профилактику. Она заключается в следовании следующим правилам:

  • поддержание нормальной массы тела;
  • избегание психоэмоциональных перегрузок;
  • отказ от алкоголя или минимальное его употребление;
  • отказ от курения и приема наркотиков;
  • регулярные физические нагрузки в умеренных объемах;
  • здоровый и сбалансированный рацион.

Наджелудочковая тахикардия – одна из форм аритмии. При ее лечении важно предупредить повторное появление приступов и возможных осложнений. Достигается это медикаментозным путем и применением вагусных проб. По показаниям проводят операцию.

Профилактика тахикардии — это меры, направленные на устранение состояния, которое могло или может стать причиной возникновения нарушений ритма сердца. Необходимо отказаться от курения, употребления алкоголя, черного и зеленого чая, кофе, энергетиков.

Основные принципы лечения тахикардии:

  • Лечение основного заболевания, которое спровоцировало проблему.
  • Анализ и коррекция эмоционального состояния пациента.
  • Консервативное лечение — назначение антиаритмических препаратов, возможно комбинация с препаратами других групп. Терапия подбирается строго индивидуально после полного обследования и определения вида тахикардии.

В случае, если лекарственная терапия не дает желаемого результата или она неэффективна, необходимо выбрать радикальный метод лечения:

  • Радиочастотная аблация
  • Установка электрокардиостимулятора
  • Установка кардиовертера-дефибрилятора

Высокая эффективность наблюдается при применении комбинированного лечения — «Гибридная терапия»

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Опасные виды аритмии, такие как желудочковая тахикардия требуют неотложной помощи и госпитализации пациента!!!

Никогда не занимайтесь самолечением!!!

Осложнения

Подавляющее большинство осложнений наджелудочковой тахикардии связано с повышенным тромбообразованием. Тромбоэмболия (закупорка сосуда кровяным сгустком) приводит к следующим состояниям:

  1. Инфаркт миокарда – острая ишемия сердечной мышцы с последующим некрозом; проявляется болями за грудиной различной интенсивности, чувством страха, одышкой.
  2. Инфаркт головного мозга (ишемический инсульт) – острое нарушение мозгового кровообращения, симптомами которого могут быть нарушение речи и глотания, парез конечностей на одной из сторон, ассиметрия лица, нарушение сознания.
  3. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это внезапная окклюзия артерии, сопровождающаяся острыми расстройствами гемодинамики; клинически проявляется болями за грудиной, одышкой, головокружением, падением АД и учащением пульса.

Помимо этого, приступ тахиартимии может привести к развитию аритмогенного шока – недостаточности кровообращения с резким снижением сердечного выброса и гемодинамическими нарушениями.

Его основными симптомами являются выраженная бледность кожи, нарушение сознания, уменьшение диуреза, липкий пот, снижение АД и увеличение пульса.

Какие существуют виды тахикардии?

Патологический тип учащенности сердцебиения делится на синусовую и пароксизмальную. Первый вид характеризуется ударами в количестве более 100 ударов в минуту. Длится он некоторое количество времени. Ритм сердца при этом не нарушен.

При втором виде количество ударов больше и составляет около 130-150. При такой тахикардии человек может потерять сознание. Как правило, в этом случае тяжело определить состояние больного. Понадобится обязательная скорая медицинская помощь.

Наличие того или иного вида диагноза может говорить о наличии серьезных заболеваний. Поэтому не нужно откладывать поход к специалисту в долгий ящик. Именно вам прежде всего следует позаботиться о своём здоровье.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass