Непароксизмальная тахикардия - что это такое. Непароксизмальная тахикардия у взрослых и детей, нормы сердцебиения на ЭКГ.

Основные принципы неотложной терапии заболевания

Пароксизмальная тахикардия является результатом нарушения процесса образования или распространения импульсов по проводящей системе сердца. В некоторых случаях заболевание вызвано сочетанием этих физиологических механизмов.

Расстройство формирования импульса при пароксизмах тахикардии связывают с триггерной активностью. Так называют возникновение новой волны возбуждения на фоне неполного расслабления клеток сердечной мускулатуры.

Все лечебные мероприятия для нормализации состояния больного можно разделить на неотложные, необходимые чтобы купировать приступ пароксизмальной тахикардии, и отсроченные для предотвращения новых эпизодов обострения заболевания.

Стоит сразу подчеркнуть, что при некоторых формах патологии часто возникает мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий и желудочков, поэтому основная помощь при приступе пароксизмальной тахикардии оказывается в условиях стационара.

Дома облегчить состояние человека можно выполняя так называемые вагусные пробы. Они активизируют парасимпатические механизмы регуляции сердечного ритма, что поможет в купировании приступа, особенно это эффективно, когда диагностирована суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. Необходимо выполнить следующие действия:

  • глубоко вдохнуть, задержать дыхание на высоте вдоха и потужиться (как при дефекации) в течение 12 – 25 секунд;
  • сделать массаж каротидного синуса с одной стороны на протяжении 5 – 10 секунд, эта точка располагается в месте разветвления сонной артерии – сбоку шеи приблизительно между нижней челюстью и щитовидной железой, но манипуляция противопоказана при нарушениях мозгового кровообращения;
  • погрузить лицо в холодную воду с задержкой дыхания на 10 – 30 секунд;
  • выпить несколько стаканов холодной воды и постараться искусственно вызвать рвотный рефлекс, нажимая на корень языка.

Если у пациента атриовентрикулярная аритмия, подобные методы помогают практически в 80% случаев. Однако если приступ продолжается, дальнейшая помощь при пароксизмальной тахикардии оказывается только в реанимации.

  • Верапамил внутривенно 5 – 10 мг, при необходимости через 5 – 7 минут вводят еще 5 мг лекарства;
  • АТФ внутривенно (1 – 2 мл 1% раствора);
  • Новокаинамид внутривенно 5 – 10 мл 10% раствора или 1 – 1,5 г перорально;
  • Аймалин 75 – 150 мг внутрь;
  • Этацизин в таблетках 50 – 100 мг внутрь.
Предсердная форма нарушения

Если острая суправентрикулярная тахикардия продолжается, показана электроимпульсная терапия. При желудочковой аритмии вводят такие препараты: Лидокаин (4 – 6 мл 2% раствора), Новокаинамид (10 мл 10% раствора), Этацизин (1 – 2 мл 2,5% раствора).

Причины появления непароксизмальной тахикардии

Существует ряд причин, наиболее часто способствующие развитию непароксизмальной тахикардии:

  • Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, миокардиты, легочное сердце, ИБС).
  • Токсическое воздействие некоторых препаратов (сердечных гликозидов).
  • Оперативные вмешательства на сердце.
  • Расстройства электролитного обмена (гипокалиемия).

В детском возрасте, особенно у младенцев, довольно сложно установить достоверную причину развития непароксизмальной тахикардии, особенно при отсутствии сердечной патологии. В таких случаях специалисты больше склоняются к возможной первопричины в виде неврологических расстройств.

Симптомы, лечение патологии во многом зависят от определения причины пароксизмальной тахикардии. В пожилом возрасте подобное нарушение обычно является следствием поражения тканей миокарда при хроническом кислородном голодании.
  • атеросклероз коронарных сосудов, который обычно приводит к развитию ишемической болезни сердца и инфаркту миокарда;
  • пороки клапанного аппарата сердца, которые возникли либо при нарушениях внутриутробного развития, либо в результате других причин;
  • миокардит, эндокардит либо перикардит различной этиологии, но обычно подобные инфекционные заболевания вызываются стрептококком;
  • формирование участков некроза после инфаркта миокарда, особенно если очаги патологии затрагивают основные структуры проводящей системы сердца;
  • разнообразные кардиомиопатии;
  • гипертоническая болезнь.

Нередко пароксизмальная тахикардия может проявиться и при внесердечных патологиях. Прежде всего, это нарушения обменных процессов, почечная или печеночная недостаточность, гипокалиемия. Кроме того, заболевание очень часто сочетается с сахарным диабетом или поражением щитовидной железы, опухолью, способствующей избыточному выбросу адреналина (феохромоцитомой).

Нередко нарушения ритма возникают у пациентов, не соблюдающих рекомендованную врачом дозировку сердечных гликозидов, катехоламинов, инотропных препаратов. Предрасполагающими факторами к возникновению пароксизмов тахикардии служат различные инвазивные процедуры, которые проводятся в диагностических целях.

Такая аритмия часто встречается у людей, страдающих от вредных привычек, не соблюдающих основные принципы рационального питания. Избыточный вес, малоподвижный образ жизни также служат причинами пароксизмальной тахикардии.

В некоторых случаях, особенно у детей и подростков, точных механизм возникновения заболевания выяснить не удается, тогда говорят об идиопатической форме патологии и проводят симптоматическое лечение.

Содержание инструкции


Пропафенон
Пропафенон

Названия

 Русское название: Пропафенон.
Английское название: Propafenone.


Латинское название

 Propaphenonum ( Propaphenoni).


Химическое название

 1-[2-[2-Гидрокси-3-(пропиламино)пропокси]фенил]-3-фенил-1-пропанон (и в виде гидрохлорида).


Фарм Группа

 • Антиаритмические средства.


Увеличить Нозологии

 • I45,6 Синдром преждевременного возбуждения.
• I47 Пароксизмальная тахикардия.
• I47,1 Наджелудочковая тахикардия.
• I47,2 Желудочковая тахикардия.
• I48 Фибрилляция и трепетание предсердий.
• I49 Другие нарушения сердечного ритма.
• I49,8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма.
• I49,9 Нарушение сердечного ритма неуточненное.


Код CAS

 54063-53-5.


Характеристика вещества

 Рацемическая смесь, состоящая из R-пропафенона и S-пропафенона.
Пропафенона гидрохлорид — бесцветные кристаллы или белый кристаллический порошок с горьким вкусом, труднорастворимый в воде, хлороформе и этаноле. Молекулярная масса 377,92.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие - антиаритмическое.
 Фармакодинамика.
Обладает мембраностабилизирующими свойствами, свойствами блокатора натриевых каналов (класс IC) и слабо выраженной β-адреноблокирующей активностью (класс II).
Антиаритмический эффект основывается на местноанестезирующем и прямом мембраностабилизирующем действии на кардиомиоциты, а также на блокаде β-адренорецепторов и кальциевых каналов.
Пропафенон, блокируя быстрые натриевые каналы, вызывает дозозависимое снижение скорости деполяризации и угнетает фазу 0 потенциала действия и его амплитуду в волокнах Пуркинье и сократительных волокнах желудочков, угнетает автоматизм. Замедляет проведение импульса по волокнам Пуркинье. Удлиняет время проведения по синоатриальному (SA) узлу и предсердиям. При применении пропафенона может происходить удлинение интервала PQ и расширение комплекса QRS, а также удлинение интервалов AH и HV. Не наблюдается каких-либо значительных изменений интервала QT. Электрофизиологические эффекты более выражены в ишемизированном, чем в нормальном миокарде. Пропафенон уменьшает скорость увеличения потенциала действия, вследствие чего снижается скорость проведения импульса (отрицательный дромотропный эффект). Рефрактерный период в предсердиях, AV узле и желудочках удлиняется. Пропафенон также удлиняет рефрактерный период в дополнительных проводящих путях у пациентов с WPW-синдромом.


Фармакокинетика

 Всасывание. При приеме внутрь абсорбция — более 95%, системная биодоступность — 5–50%. Прием с пищей увеличивает биодоступность у пациентов с интенсивным метаболизмом. Пропафенон проявляет дозозависимую биодоступность, которая повышается нелинейно с увеличением дозы: возрастает с 5 до 12% при увеличении разовой дозы с 150 до 300 мг, а при дозе 450 мг — до 40–50%.
Тmax после приема внутрь составляет 1–3,5 ч, Cmax варьирует от 500 до 1500 мкг/л. Css в плазме крови достигается через 3–4 дня после начала терапии. Проницаемость через ГЭБ и ГПБ низкая. Концентрация пропафенона в пупочном канатике составляет 30% от концентрации в крови матери.
При в/в введении Cmax пропафенона в плазме крови достигается в течение первой минуты.
 Распределение. Vd — 3–4 л/кг. Связь с белками плазмы крови и внутренних органов (печень, легкие и тд;) — 85–97%.
 Метаболизм. Пропафенон подвергается значительной и насыщаемой пресистемной биотрансформации с помощью изофермента CYP2D6 (эффект первого прохождения через печень), что приводит к абсолютной биодоступности, зависимой от дозы и лекарственной формы.
Существует две модели генетически детерминированного метаболизма пропафенона. Более чем у 90% пациентов пропафенон быстро и значительно метаболизируется, Т1/2 составляет от 2,8 до 11 Описаны 11 метаболитов пропафенона, из них два — фармакологически активны: 5-гидроксипропафенон образуется с помощью изофермента CYP2D6, и N-депропилпропафенон (норпропафенон) — с помощью изоферментов CYP3A4 и CYP1A2. Менее чем у 10% пациентов пропафенон метаболизируется медленнее, поскольку 5-гидроксипропафенон не образуется или образуется в незначительном количестве. При этом типе метаболизма Т1/2 составляет около 17.
При экстенсивном метаболизме с циклом насыщаемого гидроксилирования с помощью изофермента CYP2D6 фармакокинетика пропафенона нелинейная, а при медленном метаболизме — линейная.
Поскольку равновесное состояние фармакокинетических параметров достигается через 3–4 дня после приема внутрь у всех пациентов, то режим дозирования одинаков для всех пациентов независимо от скорости метаболизма. Фармакокинетика имеет значительную индивидуальную вариабельность, что обусловлено, главным образом, эффектом первого прохождения через печень, а также ее нелинейностью при экстенсивном метаболизме. Вариабельность концентрации пропафенона в крови требует осторожного титрования дозы и наблюдения за пациентами, включая ЭКГ-контроль.
 Выведение. Пропафенон выводится почками — 38% в виде метаболитов (менее 1% в неизмененном виде), через кишечник с желчью — 53% (в виде глюкуронидов и сульфатов метаболитов и активнго вещества). При печеночной недостаточности выведение снижается.


Показания к применению

 Для приема внутрь. Желудочковые аритмии; пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий; пароксизмальная тахикардия по типу re - entry с вовлечением АV узла или дополнительных путей проведения.
 Для в/в введения. Купирование пароксизмов фибрилляции предсердий, трепетания предсердий, наджелудочковых тахикардий (в тч при WPW - синдроме), желудочковых тахикардий (при сохраненной сократительной функции левого желудочка).


Противопоказания

 Повышенная чувствительность к пропафенону; синдром слабости синусового узла; тяжелая брадикардия и артериальная гипотензия; нарушения внутрипредсердной проводимости; AV-блокада II и III степени; блокада ножек пучка Гиса или дистальная блокада (у пациентов без электрокардиостимулятора); выраженные нарушения водно-электролитного баланса (например нарушения метаболизма калия); тяжелые формы ХСН (в стадии декомпенсации). Неконтролируемая ХСН; тяжелые формы ХОБЛ; одновременное применение ритонавира в дозе 800–1200 мг/сут; миастения гравис; выраженные органические изменения миокарда. Такие как рефрактерная ХСН с фракцией выброса левого желудочка QT и одновременный прием ЛС. Удлиняющих интервал QT (в тч фенотиазины. Цизаприд. Бепридил. Трициклические антидепрессанты и макролиды для приема внутрь); возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).


Ограничения к использованию

 ХОБЛ легкой и средней степени, бронхиальная астма (из-за бета-блокирующего действия); гипо- и гиперкалиемия; артериальная гипотензия; применение у пациентов с электрокардиостимулятором; печеночная и/или почечная недостаточность; пожилой возраст.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Категория действия на плод по FDA. C.
Адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Во время беременности пропафенон следует применять только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Пропафенон проникает через плацентарный барьер. Концентрация пропафенона в пупочном канатике составляет 30% от концентрации в крови матери.
Пропафенон выделяется в грудное молоко, поэтому в случае необходимости применения в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.


Побочные эффекты

 Наиболее распространенными побочными эффектами при применении пропафенона являются головокружение, нарушение сердечной проводимости и ощущение сердцебиения.
Ниже приведены побочные эффекты, зарегистрированные в ходе клинических исследований и при постмаркетинговом применении. Частота встречаемости побочных эффектов (количество случаев/число наблюдений): очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до.
 Со стороны крови и лимфатической системы. Нечасто - тромбоцитопения; редко и частота неизвестна - лейкопения, агранулоцитоз, гранулоцитопения.
 Со стороны иммунной системы. Нечасто - покраснение кожи, сыпь, зуд, крапивница; частота неизвестна - реакции гиперчувствительности (могут проявляться в виде холестаза, дискразии крови).
 Со стороны обмена веществ и нарушение питания. Нечасто - снижение аппетита.
 Нарушения психики. Часто - тревога, нарушения сна; нечасто - кошмарные сновидения; частота неизвестна - спутаность сознания.
 Со стороны ЦНС. Очень часто - головокружение (за исключением вертиго); часто - головная боль, нарушения вкуса; нечасто - обморок, нарушение координации движений, парестезия; частота неизвестна - судороги, экстрапирамидные симптомы, беспокойство.
 Со стороны органа зрения. Часто - диплопия, нечеткость зрения.
 Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения. Нечасто - вертиго.
 Со стороны ССС. Очень часто - нарушения проводимости (в т. Ч синоатриальная. AV или внутрижелудочковая блокада). Ощущение сердцебиения; часто — синусовая брадикардия. Брадикардия. Тахикардия. Трепетание предсердий; нечасто — желудочковая тахикардия. Проаритмия (проявляется в виде учащения ЧСС (тахикардия) или фибрилляции желудочков и может быть жизнеугрожающей и потребовать проведения реанимационных мероприятий). Выраженное снижение АД; частота неизвестна — фибрилляция желудочков. Ухудшение течения ХСН. Снижение ЧСС. Ортостатическая гипотензия.
 Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения. Часто - одышка.
 Со стороны ЖКТ. Часто - боль в животе, рвота, тошнота, диарея, запор, сухость слизистой оболочки полости рта; нечасто - вздутие живота, метеоризм; частота неизвестна - позывы на рвоту, желудочно - кишечные заболевания.
 Со стороны печени и желчевыводящих путей. Часто - нарушение функции печени (изменения печеночных проб, повышение активности АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ); частота неизвестна - гепатоцеллюлярные нарушения, холестаз, гепатит, желтуха).
 Со стороны костно. Мышечной системы и соединительной ткани - частота неизвестна - волчаночноподобный синдром.
 Со стороны половых органов и молочных желез. Нечасто - эректильная дисфункция; частота неизвестна - обратимое снижение количества сперматозоидов (возвращается к норме после прекращения применения пропафенона).
 Общие расстройства. Часто - боль в грудной клетке, слабость, повышенная утомляемость, лихорадка; частота неизвестна - бронхоспазм, артралгия.


Взаимодействие

 Усиление побочного действия пропафенона может наблюдаться при одновременном применении с местными анестетиками (например при имплантации электрокардиостимулятора, хирургических вмешательствах, экстирпации зубов) или с другими ЛС, которые урежают ЧСС и/или сократимость миокарда (например β-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты).
Пропафенон повышает концентрацию пропранолола, метопролола, циклоспорина, дезипрамина, теофиллина в плазме крови.
Одновременное применение пропафенона с дигоксином приводит к повышению концентрации дигоксина в плазме крови, в этом случае дозу последнего необходимо уменьшить па 25%.
Усиливает эффект непрямых антикоагулянтов (фенпрокумон, варфарин) за счет блокирования их метаболизма — необходим контроль ПВ.
Одновременное введение пропафенона с ЛС, метаболизирующимися с помощью изофермента CYP2D6 (например венлафаксин), может вызывать повышение концентрации этих ЛС в плазме крови.
Уровень пропафенона в плазме крови могут увеличивать ЛС, которые ингибируют изоферменты CYP2D6, CYP1A2, CYP3A4; например, кетоконазол, циметидин, хинидин, эритромицин и грейпфрутовый сок повышают концентрацию пропафенона в плазме крови на 20%.
Совместное применение ритонавира с пропафеноном противопоказано из-за риска повышения концентрации этих средств в плазме крови.
Одновременная терапия амиодароном и пропафеноном может вызывать нарушение проводимости и реполяризации и сопровождаться проаритмогенным эффектом. В этом случае может потребоваться корректировка дозы обоих средств.
Сочетание пропафенона и рифампицина может снизить концентрацию пропафенона в плазме крови и как следствие снизить его антиаритмическую активность.
При одновременном применении пропафенона и СИОЗС, таких как флуоксетин и пароксетин, может повышаться Cmax пропафенона в плазме крови. Одновременное применение пропафенона и флуоксетина у пациентов с быстрым метаболизмом повышает Cmax и AUC S-пропафенона на 39 и 50%, а R-пропафенона — на 71 и 50% соответственно. При одновременном применении пропафенона с пароксетином происходит повышение концентрации пропафенона в плазме крови. Таким образом, необходимый терапевтический эффект может быть достигнут при применении пропафенона в меньших дозах.
Не рекомендуется одновременный прием пропафенона с ЛС, удлиняющими интервал QT (в тч фенотиазины, цизаприд, бепридил, трициклические антидепрессанты и макролиды для приема внутрь).
ЛС, угнетающие костномозговое кроветворение, увеличивают риск миелосупрессии.
Хотя изменений фармакокинетики пропафенона и лидокаина не отмечалось при их совместном применении, однако сообщалось о повышенном риске развития побочного действия лидокаина (в/в) на ЦНС.
Так как фенобарбитал является индуктором изофермента CYP3A4, необходим контроль состояния пациента в случае добавления пропафенона к длительной терапии фенобарбиталом.


Передозировка

 Симптомы.
 Со стороны миокарда. Последствия передозировки пропафенона для миокарда проявляются такими нарушениями как удлинение интервала PQ, расширение комплекса QRS, подавление автоматизма синусового узла, AV-блокада, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, трепетание желудочков. Снижение сократимости (отрицательный инотропный эффект) может привести к выраженному снижению АД, которое в тяжелых случаях может вызвать коллапс.
 Экстракардиальные симптомы. Часто могут наблюдаться головная боль, головокружение, нечеткость зрения, парестезия, тремор, тошнота, запор и сухость слизистой оболочки полости рта. В очень редких случаях сообщалось о судорогах в результате передозировки. Также сообщалось о случае летального исхода. В случаях тяжелого отравления возможны клонико-тонические судороги, парестезия, сонливость, кома и остановка дыхания.
 Лечение.
Попытки выведения пропафенона из организма посредством гемоперфузии малоэффективны. Поскольку пропафенон имеет большой объем распределения и высокую степень связывания с белками плазмы крови (95%), проведение гемодиализа неэффективно. Помимо проведения общих неотложных мероприятий, необходимо контролировать жизненно важные показатели в палате интенсивной терапии и корректировать их в случае необходимости.
Для контроля сердечного ритма и АД эффективными мероприятиями являются дефибрилляция, а также инфузии дофамина и изопротеренола. Судороги купируют в/в введением диазепама.
Могут потребоваться общие поддерживающие мероприятия, такие как подключение к аппарату искусственного дыхания и непрямой массаж сердца.


Способ применения и дозы

 Внутрь, в/в.


Меры предосторожности применения

 Лечение следует начинать в условиях стационара, поскольку повышен риск проаритмогенного действия, связанного с применением пропафенона.
Рекомендуется, чтобы предшествующая антиаритмическая терапия была прекращена до начала лечения в сроки, равные 2–5 T1/2 этих ЛС.
Каждый пациент, который получает пропафенон, должен проходить электрокардиографическое и клиническое обследование до начала терапии и в период ее проведения для раннего выявления побочного действия, оценки эффективности и необходимости продолжения терапии.
Пропафенон может ухудшить течение миастении.
Электрокардиостимуляторы необходимо проверять и при необходимости перепрограммировать, поскольку пропафенон может повлиять на порог чувствительности и частотный порог искусственного водителя ритма. Показания и дозу пропафенона особенно осторожно необходимо определять для пациентов с искусственным кардиостимулятором.
Существует риск конверсии пароксизмальной мерцательной аритмии в трепетание предсердий с AV-блокадой 2:1 или 1:1.
Как и при применении других антиаритмических средств IC класса, пациенты с органическими изменениями миокарда при применении пропафенона могут быть предрасположены к развитию серьезных побочных эффектов.
Применение пропафенона может выявить бессимптомное течение синдрома Бругада и вызвать бругадоподобные изменения на ЭКГ. Поэтому после начала терапии следует провести электрокардиографическое обследование, чтобы исключить синдром Бругада и бругадоподобные изменения на ЭКГ.
В случае если в ходе терапии проявятся синоатриальная или AV-блокада II–III степени, или часто повторяющаяся экстрасистолия, лечение пропафеноном необходимо прекратить.
Следует учитывать, что при лечении желудочковых нарушений ритма пропафенон эффективнее аитиаритмических препаратов IА и IB классов.
За пациентами, проходящими одновременно долгосрочное лечение антикоагулянтами и гипогликемическими ЛС, необходимо вести тщательное клиническое и лабораторное наблюдение.
При нарушении функции печени и/или почек из-за возможной кумуляции пропафенона необходимо титрование дозы под контролем ЭКГ и его концентрации в плазме крови.
У пожилых пациентов лечение следует начинать постепенно, дозу пропафенона титровать с особой осторожностью и увеличивать ее постепенно, в тч и при поддерживающей терапии. Любое увеличение дозы следует производить только после 5–8 дней терапии.
 Влияние на способность к вождению автотранспорта, работу с механизмами. Нарушение зрения, головокружение, утомляемость и постуральная гипотензия могут повлиять на способность к управлению автотранспортом и механизмами, поэтому в период лечения необходимо воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Классификация

Основная классификация пароксизмальной тахикардии основана на месте локализации очага нарушения ритма. Так, различают узловую синусовую предсердную, предсердную, предсердно-желудочковую и желудочковую формы патологии.

  • острой, для нее характерно появление тяжелых приступов, требующих неотложной помощи;
  • рецидивирующей или непрерывной, подобная форма патологии приводит к осложнениям в виде нарушений гемодинамики;
  • хронической или возвратной, встречается наиболее часто, протекает с периодически возникающими пароксизмами тахикардии различной степени тяжести.

Еще одна классификация основана на физиологическом механизме развития заболевания. Выделяют реципрокную, эктопическую и многоочаговую формы патологии. По словам кардиологов, самыми распространенным типом подобных аритмий является пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, связанная с нарушением проведения импульса возбуждения по типу re-entry, и желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Клиническая симптоматика заболевания

Атриовентрикулярная и желудочковая пароксизмальная тахикардия схожи по клиническим признакам. На начальных стадиях заболевания пациент обычно не предъявляет никаких жалоб. Основные признаки патологии возникают на фоне приступа.

Появляется ощущение сильного сердцебиения (частота пульса при этом может достигать 220 ударов в минуту). В большинстве случаев пароксизм тахикардии сопровождается общим ухудшением самочувствия, головокружением, тошнотой и слабостью.
neparoksizmalnaya1

Выраженность подобных симптомов у различных пациентов неодинакова. Это зависит от степени гемодинамических нарушений, наличия сопутствующих поражений сердца, психоэмоционального состояния человека. Многие больные чувствуют приближение приступа. Симптомами обострения пароксизмальной тахикардии служат:

  • повышенная потливость;
  • онемение конечностей;
  • усиление перистальтики кишечника, что сопровождается жидким стулом;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • неадекватное психическое возбуждение (беспокойство, испуг);
  • боль в груди;
  • одышка.

Все признаки, которыми сопровождается предсердная атриовентрикулярная, синусовая либо желудочковая пароксизмальная тахикардия, обусловлены повышением активности симпатической нервной системы и уменьшением сердечного выброса.

Это приводит к снижению артериального давления, иногда гипотензия настолько выражена, что появляются симптомы кислородного голодания мозга вплоть до потери сознания. Нередко подобный признак свидетельствует о поражении синусового узла, у таких пациентов вне приступа отмечают брадикардию.

Реже из-за застоя в малом и большом круге кровообращения развиваются признаки сердечной недостаточности. Если пароксизмальная тахикардия сопровождается дисфункцией левого желудочка, возможен отек легких и даже кардиогенный шок.

При стойкой аритмии подобного типа часто возникает фибрилляция предсердий или желудочков, что приводит к выраженным расстройствам гемодинамики и глубокому обмороку. Подобное течение пароксизмов тахикардии опасно возможным летальным исходом.

Поэтому такой приступ требует оказания неотложной медицинской помощи. Кроме того, возникновение хотя бы одного эпизода с такой клинической симптоматикой служит показанием для проведения хирургической операции с целью восстановления нормального синусового ритма.

Лечение нетрадиционными методами

Поэтому целесообразно использовать чреспищеводное или эндокардиальное электрофизиологическое исследование. В первом случае через носовой ход вводят тонкий зонд. Его опускают по пищеводу до того места, где он ближе всего прилегает к сердцу.

Затем на грудь прикрепляют другой электрод и регистрируют показания датчиков. Для проведения эндокардиального исследования через бедренную вену вводят катетер с электродом и под контролем рентгенографического оборудования подводят его непосредственно к миокарду, после чего начинается запись результатов.

Что нужно знать о пароксизмальной тахикардии

Как СНЯТЬ ПРИСТУП пароксизмальной тахикарди дома

Пароксизмальная тахикардия, помощь точками акупунктуры.

Дополнительными критериями для постановки диагноза служат данные опроса пациента о его жалобах, семейный анамнез. Не последнюю роль в определении прогноза развития патологии и тактики дальнейшего ведения больного играет установление ее точной причины.

Поэтому к обязательным исследованиям относят дуплексное УЗИ сердца, которое проводится в допплеровском режиме, рентгенографию грудной клетки, КТ или МРТ сердца. Также необходимо выявить наличие возможных сопутствующих патологий, для чего сдают биохимические анализы крови, проверяют концентрацию различных гормонов, оценивают работу почек, надпочечников и щитовидной железы.

Терапия заболевания средствами народной медицины не является методом неотложной помощи для купирования острых пароксизмов тахикардии, синдрома фибрилляции предсердий и желудочков. Однако длительное применение целебных растений вполне сочетается с медикаментозным лечением и способно существенно улучшить прогноз течения заболевания.

  • Взять по 50 г пустырника и зюзника, залить половиной литра водки, настоять 10 дней в теплом месте, после чего процедить. Принимать по ½ ч.л. трижды в сутки, запивая молоком.
  • Перекрутить на мясорубке 10 лимонов, 10 очищенных головок чеснока и смешать это с литром меда. Убрать в холодильник на неделю. Принимать утром натощак по 4 ст.л. Сок следует выпивать сразу, а твердые частицы тщательно пережевывать.
  • Смешать по 1 ст.л. травы мелиссы, тысячелистника и корня валерианы, залить 3 стаканами воды и убрать в холодильник на 3 часа. Затем довести до кипения, остудить и процедить. Пить по 3 – 4 глотка при возникновении синдрома аритмии.
  • Смешать по 1 ст.л. листьев мяты и травы полыни и 2 ст.л. семян укропа, цветков липы и коры крушины. Две столовых ложки сбора залить половиной литра кипятка, настоять 30 минут и отфильтровать. Пить по 2 стакана в день вне зависимости от приема пищи.

Но стоит учитывать, что лечение народными средствами подходит далеко не всем пациентам. Перед приемом следует проконсультироваться с врачом, чтобы принять во внимание особенности состояния здоровья человека и течение болезни.

Постановка диагноза непароксизмальной тахикардии основывается на симптоматике болезни, которая должна соответствовать следующим критериям:

  • сердечный ритм учащается постепенно и таким же образом приходит в норму;
  • ЧСС составляет у взрослых 100-130 ударов/мин.;
  • желудочковый ритм не нарушен;
  • определяются признаки несинусового водителя ритма;
  • между предсердиями и желудочками возникает диссоциация.
Вся нужная информация собирается с помощью стандартной электрокардиографии, которая при необходимости может дополняться электрофизиологическим методом исследования.

Фармакокинетика

 • Антиаритмические средства.

Фармакологическое действие - антиаритмическое.  Фармакодинамика. Обладает мембраностабилизирующими свойствами, свойствами блокатора натриевых каналов (класс IC) и слабо выраженной β-адреноблокирующей активностью (класс II).

Антиаритмический эффект основывается на местноанестезирующем и прямом мембраностабилизирующем действии на кардиомиоциты, а также на блокаде β-адренорецепторов и кальциевых каналов. Пропафенон, блокируя быстрые натриевые каналы, вызывает дозозависимое снижение скорости деполяризации и угнетает фазу 0 потенциала действия и его амплитуду в волокнах Пуркинье и сократительных волокнах желудочков, угнетает автоматизм.

Замедляет проведение импульса по волокнам Пуркинье. Удлиняет время проведения по синоатриальному (SA) узлу и предсердиям. При применении пропафенона может происходить удлинение интервала PQ и расширение комплекса QRS, а также удлинение интервалов AH и HV.

Не наблюдается каких-либо значительных изменений интервала QT. Электрофизиологические эффекты более выражены в ишемизированном, чем в нормальном миокарде. Пропафенон уменьшает скорость увеличения потенциала действия, вследствие чего снижается скорость проведения импульса (отрицательный дромотропный эффект).

возрастает с 5 до 12% при увеличении разовой дозы с 150 до 300 мг, а при дозе 450 мг — до 40–50%. Тmax после приема внутрь составляет 1–3,5 ч, Cmax варьирует от 500 до 1500 мкг/л. Css в плазме крови достигается через 3–4 дня после начала терапии.

Проницаемость через ГЭБ и ГПБ низкая. Концентрация пропафенона в пупочном канатике составляет 30% от концентрации в крови матери. При в/в введении Cmax пропафенона в плазме крови достигается в течение первой минуты.
При ритме

Распределение. Vd — 3–4 л/кг. Связь с белками плазмы крови и внутренних органов (печень, легкие и тд;) — 85–97%.  Метаболизм. Пропафенон подвергается значительной и насыщаемой пресистемной биотрансформации с помощью изофермента CYP2D6 (эффект первого прохождения через печень), что приводит к абсолютной биодоступности, зависимой от дозы и лекарственной формы.

5-гидроксипропафенон образуется с помощью изофермента CYP2D6, и N-депропилпропафенон (норпропафенон) — с помощью изоферментов CYP3A4 и CYP1A2. Менее чем у 10% пациентов пропафенон метаболизируется медленнее, поскольку 5-гидроксипропафенон не образуется или образуется в незначительном количестве.

При этом типе метаболизма Т1/2 составляет около 17. При экстенсивном метаболизме с циклом насыщаемого гидроксилирования с помощью изофермента CYP2D6 фармакокинетика пропафенона нелинейная, а при медленном метаболизме — линейная.

Поскольку равновесное состояние фармакокинетических параметров достигается через 3–4 дня после приема внутрь у всех пациентов, то режим дозирования одинаков для всех пациентов независимо от скорости метаболизма.

Фармакокинетика имеет значительную индивидуальную вариабельность, что обусловлено, главным образом, эффектом первого прохождения через печень, а также ее нелинейностью при экстенсивном метаболизме. Вариабельность концентрации пропафенона в крови требует осторожного титрования дозы и наблюдения за пациентами, включая ЭКГ-контроль.  Выведение.

Пропафенон выводится почками — 38% в виде метаболитов (менее 1% в неизмененном виде), через кишечник с желчью — 53% (в виде глюкуронидов и сульфатов метаболитов и активнго вещества). При печеночной недостаточности выведение снижается.

Длительное лечение заболевания

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Купирование обострения патологии относят к неотложным мероприятиям. В дальнейшем необходимо подобрать лекарственные препараты для профилактики приступов пароксизмальной тахикардии. Сразу после нормализации ритма лечить продолжают тем же медикаментом на протяжении 4 – 6 дней.

Длительную противорецидивную терапию целесообразно проводить, если приступы аритмии происходят раз в неделю и чаще. Также долгое лечение показано, если атриовентрикулярная или желудочковая тахикардия переносится тяжело даже при редких эпизодах обострения.

По мнению большинства врачей, наиболее эффективным противоаритмическим препаратом является Конкор (бисопролол). Медикамент переносится хорошо, крайне редко вызывает нежелательные реакции и подходит для длительного применения.

Диета не играет особой роли в профилактике осложнений пароксизмальной тахикардии. Однако правильное питание может влиять на течение основного заболевания. Поэтому настоятельно рекомендуют ограничить потребление поваренной соли, продуктов с высоким содержанием холестерина, отказаться от алкоголя и кофе, курения.

Самым распространенным методом коррекции является радиочастотная аблация. В некоторых случаях возможно даже проведение процедуры под местной анестезией. Смысл операции заключается в «прижигании» очагов выработки патологического импульса.

Применение при беременности и кормлении грудью

Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Для приема внутрь. Желудочковые аритмии; пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий; пароксизмальная тахикардия по типу re - entry с вовлечением АV узла или дополнительных путей проведения.

Для в/в введения. Купирование пароксизмов фибрилляции предсердий, трепетания предсердий, наджелудочковых тахикардий (в тч при WPW - синдроме), желудочковых тахикардий (при сохраненной сократительной функции левого желудочка).

Повышенная чувствительность к пропафенону; синдром слабости синусового узла; тяжелая брадикардия и артериальная гипотензия; нарушения внутрипредсердной проводимости; AV-блокада II и III степени; блокада ножек пучка Гиса или дистальная блокада (у пациентов без электрокардиостимулятора);

выраженные нарушения водно-электролитного баланса (например нарушения метаболизма калия); тяжелые формы ХСН (в стадии декомпенсации). Неконтролируемая ХСН; тяжелые формы ХОБЛ; одновременное применение ритонавира в дозе 800–1200 мг/сут;

миастения гравис; выраженные органические изменения миокарда. Такие как рефрактерная ХСН с фракцией выброса левого желудочка QT и одновременный прием ЛС. Удлиняющих интервал QT (в тч фенотиазины. Цизаприд. Бепридил.

Категория действия на плод по FDA. C. Адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Во время беременности пропафенон следует применять только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Пропафенон проникает через плацентарный барьер. Концентрация пропафенона в пупочном канатике составляет 30% от концентрации в крови матери. Пропафенон выделяется в грудное молоко, поэтому в случае необходимости применения в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.

 Внутрь, в/в.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Лечение следует начинать в условиях стационара, поскольку повышен риск проаритмогенного действия, связанного с применением пропафенона. Рекомендуется, чтобы предшествующая антиаритмическая терапия была прекращена до начала лечения в сроки, равные 2–5 T1/2 этих ЛС.

Каждый пациент, который получает пропафенон, должен проходить электрокардиографическое и клиническое обследование до начала терапии и в период ее проведения для раннего выявления побочного действия, оценки эффективности и необходимости продолжения терапии.

Пропафенон может ухудшить течение миастении. Электрокардиостимуляторы необходимо проверять и при необходимости перепрограммировать, поскольку пропафенон может повлиять на порог чувствительности и частотный порог искусственного водителя ритма.

Показания и дозу пропафенона особенно осторожно необходимо определять для пациентов с искусственным кардиостимулятором. Существует риск конверсии пароксизмальной мерцательной аритмии в трепетание предсердий с AV-блокадой 2:1 или 1:1.

Как и при применении других антиаритмических средств IC класса, пациенты с органическими изменениями миокарда при применении пропафенона могут быть предрасположены к развитию серьезных побочных эффектов.

Применение пропафенона может выявить бессимптомное течение синдрома Бругада и вызвать бругадоподобные изменения на ЭКГ. Поэтому после начала терапии следует провести электрокардиографическое обследование, чтобы исключить синдром Бругада и бругадоподобные изменения на ЭКГ.

Тахикардия при диабете

В случае если в ходе терапии проявятся синоатриальная или AV-блокада II–III степени, или часто повторяющаяся экстрасистолия, лечение пропафеноном необходимо прекратить. Следует учитывать, что при лечении желудочковых нарушений ритма пропафенон эффективнее аитиаритмических препаратов IА и IB классов.

За пациентами, проходящими одновременно долгосрочное лечение антикоагулянтами и гипогликемическими ЛС, необходимо вести тщательное клиническое и лабораторное наблюдение. При нарушении функции печени и/или почек из-за возможной кумуляции пропафенона необходимо титрование дозы под контролем ЭКГ и его концентрации в плазме крови.

У пожилых пациентов лечение следует начинать постепенно, дозу пропафенона титровать с особой осторожностью и увеличивать ее постепенно, в тч и при поддерживающей терапии. Любое увеличение дозы следует производить только после 5–8 дней терапии.

Влияние на способность к вождению автотранспорта, работу с механизмами. Нарушение зрения, головокружение, утомляемость и постуральная гипотензия могут повлиять на способность к управлению автотранспортом и механизмами, поэтому в период лечения необходимо воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Описание непароксизмальной тахикардии

В процессе подавления деятельности синусового узла способно развиваться ускорение эктопического ритма. Также развитие патологии может быть связано с активизацией клеток, находящихся в атриовентрикулярном соединении.

Под действием различных факторов проводящая система сердца способна изменяться. На этом фоне создаются благоприятные условия для нарушения нормального возникновения и передачи волны возбуждения. Чаще всего активизируются клетки АВ-узла, из-за чего заглушается синусовый ритм и возникает ускоренный эктопический.

Во время непароксизмальной тахикардии главную роль водителя ритма нередко выполняет предсердно-желудочковое соединение, поэтому импульсы желудочкам подаются именно с АВ-узла. При этом предсердия начинают сокращаться под влиянием как синусового, так и атриовентрикулярного узла.

Не скоординированное сокращение желудочков и предсердий, обусловленное нарушением электрической активности отделов сердца, приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, причем желудочки могут работать более усиленно, чем предсердия.

Клиническая симптоматика заболевания

Патология сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений в пределах 100-130 ударов в минуту. У детей, особенно до трех лет, ЧСС может составлять 200 ударов и более. Несмотря на это подобные показатели намного меньше, чем при пароксизмальной тахикардии, и несколько больше от таковых, развиваемых при медленных выскальзывающие ритмах.

Развитие непароксизмальной тахикардии у младенцев часто приводит к осложненному прохождению перинатального периода. Такие дети более подвержены инфекционным болезням, нередко хронически протекающие. Неблагоприятные условия произрастания таких детей (скандалы в семье, наличие вредных привычек у родителей, частые конфликтные ситуации со сверстниками) еще больше ухудшают прогностическое значение заболевания.

Дети редко предъявляют жалобы на приступы сердцебиения, поэтому очень часто непароксизмальная тахикардия не обнаруживается или определяется на плановых осмотрах.

В некоторых случаях непароксизмальная тахикардия сопровождается следующими симптомами:

  • кардиалгии;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • тошнота и боль в животе;
  • головокружение и головные боли;
  • эмоциональная лабильность.

бледностью кожи, недостаточным весом, астеническим типом телосложения. Дети в таких случаях плохо адаптируются в социуме, у них любое изменение может вызвать депрессию. По своей натуре они агрессивно настроены, при этом могут стоять на учете у невролога по поводу различных вегетативных расстройств по симпатическому или смешанному типу (нервные тики, заикание, энурез и пр.)

При непароксизмальной тахикардии у больных могут отмечаться наследственные заболевания сердечно-сосудистой патологии и психосоматических расстройств. Это могут быть аритмии, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперфункции щитовидной железы. Подобные и другие болезни нередко наблюдаются у близких родственников больного.

Лечение и профилактика непароксизмальной тахикардии

В зависимости от места локализации эктопического очага используются следующие курсы медикаментозной терапии:

  • Для купирования предсердной непароксизмальной тахикардии используют верапамил, кордарон, пропранолол.
  • Для купирования желудочковой непароксизмальной тахикардии применяют бета-адреноблокаторы. аллапинин. новокаинамид, кордарон.
Приступы аритмии могут проходить самостоятельно, либо с помощью медикаментов, которые более чем в половины случаев не позволяют достичь желанных результатов.

Возникновение непароксизмальной тахикардии на фоне чрезмерного употребления сердечных гликозидов лечится путем их отмены и назначения дезинтоксикационной терапии. При наличии гипокалиемии назначается лечение, корректирующее уровень калия в крови.

Дети с неврологическими расстройствами и непароксизмальной тахикардией зачастую проходят следующее лечение:

  • прием психотропных лекарств (тизерцин, сенорм);
  • использование стимуляторов метаболического обмена (пиридитол);
  • индивидуально подобранные сосудистые медикаменты.
Профилактика заболевания на сегодня не разработана, поэтому внимание уделяется предупреждению развития приступов непароксизмальной тахикардии. Для этого должны быть устранены провоцирующие факторы и при первых признаках болезни следует обратиться к врачу.

Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass