Аритмии классификация по видам

Общие сведения

Термином «аритмии» объединяются различные по механизму возникновения, проявлениям и прогнозу расстройства зарождения и проведения электрических импульсов сердца. Они возникают в результате нарушений проводящей системы сердца, обеспечивающей согласованные и регулярные сокращения миокарда – синусовый ритм. Аритмии могут вызывать тяжелые нарушения деятельности сердца или функций других органов, а также сами являться осложнениями различных серьезных патологий. Проявляются ощущением сердцебиения, перебоев, замирания сердца, слабостью, головокружением, болями или давлением в груди, одышкой, обмороками. При отсутствии своевременного лечения аритмии вызывают приступы стенокардии, отек легких, тромбоэмболию, острую сердечную недостаточность, остановку сердца.

По статистике нарушения проводимости и сердечного ритма в 10-15% случаев являются причиной смерти от болезней сердца. Изучением и диагностикой аритмий занимается специализированный раздел кардиологии – аритмология. Формы аритмий: тахикардия (учащенное сердцебиение более 90 уд. в мин.), брадикардия (уреженное сердцебиение менее 60 уд. в мин.), экстрасистолия (внеочередные сердечные сокращения), мерцательная аритмия (хаотичные сокращения отдельных мышечных волокон), блокады проводящей системы и др.

Ритмичное последовательное сокращение отделов сердца обеспечивается особыми мышечными волокнами миокарда, образующими проводящую систему сердца. В этой системе водителем ритма первого порядка является синусовый узел: именно в нем зарождается возбуждение с частотой 60-80 раз в минуту. Через миокард правого предсердия оно распространяется на атриовентрикулярный узел, но он оказывается менее возбудим и дает задержку, поэтому сначала сокращаются предсердия и только потом, по мере распространения возбуждения по пучку Гиса и другим отделам проводящей системы, желудочки. Таким образом, проводящая система обеспечивает определенный ритм, частоту и последовательность сокращений: сначала предсердий, а затем желудочков. Поражение проводящей системы миокарда ведет к развитию нарушений ритма (аритмиям), а отдельных ее звеньев (атриовентрикулярного узла, пучка или ножек Гиса) – к нарушению проводимости (блокадам). При этом может резко нарушаться координированная работа предсердий и желудочков.

Аритмия

Аритмия

Заключение по видам аритмии

Сердце – орган человека, работу которого ощущает любой человек без наличия каких-либо дополнительных устройств. Работа этого органа сопровождается постоянными ритмичными сокращениями. Убедиться в этом несложно, поскольку каждый может легко прощупать на руке пульс.

К сожалению, и этот важный орган подвержен разнообразным заболеванием, вследствие которых провоцируется функциональный сбой его работы. Если сердечные ритмы внезапно учащаются или, наоборот, замедляются, врачи констатируют факт, что у пациента развивается сердечная аритмия.

Пренебрегать такой новостью нельзя, поскольку аритмия достаточно часто возникает на фоне других опасных сердечных нарушений. Согласно статистическим данным, наблюдается летальный исход у 10% больных, у которых диагностированы кардиопатологии, сопровождающиеся нарушениями сердечного ритма.

Если вовремя обратиться в клинику, начать лечение, предложенное опытными кардиологами, можно не только предупредить опасные осложнения и последствия, но и устранить любые признаки аритмии сердца у мужчин и женщин.

Аритмия имеет несколько разновидностей.

Причины и симптомы

Высокая результативность лечения при аритмии сердца будет обеспечена, если больной явится на консультацию к кардиологу при возникновении первых признаков нарушения сердцебиения.

Во время приёма врач не только сумеет установить точный диагноз, но и проинформирует больного относительно вероятных причин аритмии.

Это важно, поскольку при игнорировании первопричины невозможно обеспечить высокий результат медикаментозной терапии.

Медики выделяют в зависимости от их спровоцировавших причин две основные разновидности аритмии:

  • органическая;
  • функциональная.

Органические нарушения сердцебиения возникают на фоне уже имеющихся и активно протекающих в организме сердечных патологий. С такими проблемами приходится сталкиваться больным, у которых ранее были выявлены миокардиты, кардиомиопатии, врождённый порок сердца, либо у пациента были травмы грудной клетки и операции на сердце. Также выделяются виды аритмий функционального характера:

  • нейрогенные (возникают на фоне злоупотребления спиртных напитков, курения, постоянного пребывания в стрессовой ситуации, при чрезмерном переутомлении);
  • при сбое парасимпатической нервной системы (чаще всего наблюдаются у больных, у которых ранее были выявлены проблемы функционирования желчного, мочевого пузыря, а также кишечника);
  • дисэлектролитные (устанавливаются у пациентов, в организме которых наблюдается дисбаланс воды и важных микроэлементов, к которым относятся калий, натрий, кальций, магний);
  • медикаментозные причины (сбой может возникать при неправильном назначении или употреблении некоторых лекарственных препаратов, особенно характеризующихся мочегонным действием);
  • нарушение сердцебиения может возникать после травмы, приходящейся на область грудной клетки.

Вместе с этим, невзирая на совершенство диагностических методик, используемых при определении патологий, существуют разновидности аритмии, установить причины которых невозможно. В таких случаях их принято называть идиопатическими.

Симптоматика

В связи с тем, что аритмия сопровождается сбоем сердечного ритма, основные симптомы такой патологии проявляются в виде учащённого сердцебиения, головокружения, головных болей. Также больные иногда впадают в панику от того, что ощущают замирание сердца.

При стремительно развивающемся заболевании могут наблюдаться обморочные состояния, сильная слабость, а также возникать признаки удушья. Если развивается синусовая аритмия, жалобы пациентов указывают на ощущение повышенного дискомфорта в области грудной клетки.

Если не принимать никаких действий, заболевание продолжает активно развиваться и благоприятствовать возникновению дополнительных серьёзных проблем. В этом случае больные могут сталкиваться с такой симптоматикой:

  • сильная одышка даже при отсутствии интенсивной физической деятельности;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • возникновение шокового состояния.
Случается часто и так, что аритмия сердца не имеет симптомов, лечение в таких случаях, безусловно, не проводится. Так называемая «слепая» аритмия в большей степени выявляется чисто случайно во время проведения диагностического обследования.

В медицине существует определённая классификация аритмий, опираясь на которую врачи разрабатывают оптимальную схему лечения больных.

Владея информацией, какая разновидность такого заболевания наблюдается у пациента, гораздо проще разобраться, как бороться с аритмией, какие медикаментозные препараты от аритмии принимать, чтобы оказать действенную первую помощь при возникновении приступов, а также полностью избавиться от заболевания.

По анатомическому признаку патологию классифицируют на такие разновидности:

  • желудочковые;
  • предсердные;
  • синусовые;
  • атриовентрикулярные.

Также аритмия классифицируется в зависимости от частоты и ритмичности сердечных сокращений на такие виды:

  • тахикардия;
  • экстрасистолия;
  • брадикардия;
  • блокада сердца.

Как только возникают признаки нарушения сердечного ритма, пациент должен обратиться за помощью к врачу, чтобы пройти полноценное диагностическое обследование, в ходе которого удаётся конкретизировать заболевание и приступить к лечению.

Диагностика

Диагностировать аритмию несложно, поскольку в распоряжении большинства клиник имеется оборудование, позволяющее применять пассивные и активные диагностические методики. В частности, в качестве пассивных методик выступают:

  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • суточный мониторинг ЭКГ.

В большинстве случаев диагностика такого заболевания осуществляется именно при помощи таких методик. Однако у определённой категории больных нарушения сердечного ритма возникают на фоне повышения физической нагрузки.

Именно по этой причине кардиолог может направить больного на диагностическое обследование, предполагающее активные методики.

В этих случаях перед диагностикой пациента подвергают физическим нагрузкам, ориентируя его на выполнение упражнений, предлагая проведение велоэргометрии, предполагающей езду на специальном устройстве, имитирующем велосипед.

По результатам диагностического обследования врач принимает решение, как должны лечиться больные, какие таблетки показано им принимать. Также кардиолог обращает внимание на то, чем опасна аритмия, чтобы пациент ответственно относился к назначенному лечению.

Если пациент уже на протяжении нескольких лет сталкивается с приступами аритмии, он уже владеет достаточной информацией относительно того, какие действия нужно предпринимать, чтобы предупреждать приступы, укреплять сердце.

Однако те пациенты, которые впервые испытывают симптомы нарушения сердечного ритма, а особенно признаки фибрилляции предсердия, начинают паниковать, что ещё сильнее ухудшает самочувствие. Родственникам и близким людям совершенно нелишним будет знать, как оказывается первая помощь при возникновении приступов аритмии.

Это поможет предупредить возникновение и усиление панической атаки, а также поспособствовать быстрой нормализации общего состояния больного. Первоначально больного следует уложить или усадить, но обязательно так, чтобы поза была комфортной.

Далее, нужно сделать всё для того, чтобы успокоить больного, не позволить ему паниковать. В сложных ситуациях приходится вызывать рвотный рефлекс, проводя пальцами по гортани.

Принимать таблетки без назначения врача запрещается, а приём успокоительных средств на основе растительного материала, наоборот, показан.

Лечение

Разнообразные виды аритмии лечатся при помощи различных методик. Схемы лечения разрабатывает кардиолог, он же обязательно отслеживает результативность терапии при помощи ЭКГ. Больным обязательно назначаются лекарственные противоаритмические препараты.

Для того чтобы укрепить орган, позволить ему успешно противостоять любым физическим и нервным нагрузкам, врачи рекомендуют больным употреблять витамины для сердца при аритмии.

 Если медикаментозная терапия не сопровождается результативностью, схема терапии подвергается коррекции, врачи проводят лечение больных при помощи немедикаментозных методов:

  • электрокардиостимуляция;
  • имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
  • радиочастотная аблация;
  • хирургическая операция на открытом сердце.
Наряду с медикаментозным и оперативным лечением врачи рекомендуют принимать отвары, настои, приготовленные на основе лекарственных трав, фруктов. Народная терапия, успешно сочетающаяся с основным лечением, благоприятствует не только улучшению общего самочувствия, но и восстановлению нормального функционирования сердца, нормализации сердцебиения.

Аритмия – патология, которая представляет опасность, если пациент не обращается за помощью к кардиологу. Если же процесс лечения возглавляет опытный врач, пациент ответственно подходит к выполнению всех назначений, неукоснительно соблюдает все рекомендации, сердцебиение может полностью нормализоваться.

В таких случаях больному удаётся предупредить опасные последствия, за которыми следуют зачастую неизлечимые заболевания.

Нарушение ритма миокарда принято называть аритмией. Она имеет несколько видов. Ее классифицируют с учетом причины происхождения и характера протекания заболевания. Опасностью этой патологии является то, что может нарушиться деятельность других органов, возникнуть осложнения.

В 1978 году была принята классификация аритмий Всемирной Организацией Здравоохранения. На сегодняшний день считается общепринятой классификацией. Так, аритмию подразделяют по следующим направлениям, связанным с различными видами нарушений:

  • Номотопные (ритм миокарда в синусовом узле). Сюда относятся различные синусовые нарушения ритма сердечных сокращений: учащенное сердцебиение (тахикардия), замедленное сердцебиение (брадикардия), синдром слабого синусового узла, недыхательная аритмия.
  • Гетеротопные (ритм сердца вне синусового узла). Различают разные виды ритмов: атриовентрикулярный, идиовентрикулярный и нижнепредсердный.
  1. Патологии сердечной возбудимости:
  • Экстрасистолии. Появляется один или несколько сокращений сердечной мышцы, которые имеют внеочередной характер. Это следствие импульсов не только от синусового узла, но и вторичных элементов, которые должны только проводить основные импульсы. При развитии патология проявляется сильными толчками и «кувырканием» сердца, потливостью, нехваткой воздуха, чувством тревоги, приступом стенокардии. Больной может чувствовать головную боль, одышку. Случаются обмороки.
  • Пароксизмальная тахикардия. Нарушается ритм сердца и увеличивается частота сердечных сокращений до 240 ударов. Не исключены дополнительные сигналы от второстепенных водителей ритма. Состояние можно нормализовать приемом медикаментов.
  1. Патологии сердечной проводимости. Она может увеличиться, но чаще всего наблюдаются блокады разной степени, которые могут быть предсердными, желудочковыми, атриовентрикулярными.
  2. Патологии смешанные. Наблюдается трепетание предсердий и желудочков. Это наиболее опасная патология, поскольку сразу поражаются несколько функций миокарда.
  • синоатриальная блокада;

  • внутрипредсердная (межпредсердная) блокада;

  • атриовентрикулярная блокада: I степени, II степени, III степени (полная блокада);

  • внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): одной ветви, двух ветвей, трех ветвей;

  • асистолия желудочков;

  • синдром преждевременного возбуждения желудочков (ПВЖ): синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW), синдром укороченного интервала P–Q (R) (CLC).

  • парасистолия;

  • эктопические ритмы с блокадой выхода;

  • атриовентрикулярные диссоциации.

По причинам и механизму возникновения аритмии условно делятся на две категории: имеющие связь с сердечной патологией (органические) и не связанные с ней (неорганические или функциональные). Различные формы органических аритмий и блокад являются частыми спутниками кардиальных патологий: ИБС, миокардита, кардиомиопатиий, пороков развития и травм сердца, сердечной недостаточности, а также осложнениями кардиохирургических операций.

В основе развития органических аритмий лежат повреждения (ишемические, воспалительные, морфологические) сердечной мышцы. Они затрудняют нормальное распространение электрического импульса через проводящую систему сердца к различным его отделам. Иногда повреждение затрагивает и синусовый узел – основной водитель ритма. При формировании кардиосклероза рубцовая ткань препятствует осуществлению проводящей функции миокарда, что способствует возникновению аритмогенных очагов и развитию нарушений проводимости и ритма.

Группа функциональных аритмий включает нейрогенные, дисэлектролитные, ятрогенные, механические и идеопатические нарушения ритма.

Развитию симпатозависимых аритмий нейрогенного генеза способствует чрезмерная активация тонуса симпатической нервной системы под действием стресса, сильных эмоций, интенсивной умственной или физической работы, курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе, острой пищи, невроза и т. д. Активацию симпатического тонуса также вызывают заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), интоксикации, лихорадочных состояниях, заболеваниях крови, вирусные и бактериальные токсины, промышленные и иные интоксикации, гипоксия. У женщин, страдающих предменструальным синдромом, могут возникать симпатозависимые аритмии, боли в сердце, ощущения удушья.

Вагозависимые нейрогенные аритмии вызываются активацией парасимпатичекой системы, в частности, блуждающего нерва. Вагозависимые нарушения ритма обычно развиваются ночью и могут вызываться заболеваниями желчного пузыря, кишечника, язвенной болезнью 12-перстной кишки и желудка, заболеваниями мочевого пузыря, при которых возрастает активность блуждающего нерва.

Дисэлектролитные аритмии развиваются при нарушениях электролитного равновесия, особенно магниевого, калиевого, натриевого и кальциевого в крови и миокарде. Ятрогенные нарушения ритма возникают в результате аритмогенного действия некоторых лекарств (сердечные гликозиды, β-блокаторы, симпатомиметики, диуретики и др.).

Развитию механических аритмий способствуют травмы грудной клетки, падения, удары, повреждения электрическим током и т. д. Идиопатическими аритмиями считаются нарушения ритма без установленной причины. В развитии аритмий играет роль наследственная предрасположенность.

Этиологическая, патогенетическая, симптоматическая и прогностическая неоднородность аритмий вызывает дискуссии по поводу их единой классификации. По анатомическому принципу аритмии подразделяются на предсердные, желудочковые, синусовые и атриовентрикулярные. С учетом частоты и ритмичности сердечных сокращений предложено выделять три группы нарушений ритма: брадикардии, тахикардии и аритмии.

Наиболее полной является классификация, основанная на электрофизиологических параметрах нарушения ритма, согласно которой выделяют аритмии:

  • I. Вызванные нарушением образования электрического импульса.

В эту группу аритмий входят номотопные и гетеротопные (эктопические) нарушения ритма.

Номотопные аритмии обусловлены нарушением функции автоматизма синусового узла и включают синусовые тахикардию, брадикардию и аритмию.

Отдельно в этой группе выделяют синдром слабости синусового узла (СССУ).

Гетеротопные аритмии характеризуются формированием пассивных и активных эктопических комплексов возбуждения миокарда, располагающихся вне синусового узла.

При пассивных гетеротопных аритмиях возникновение эктопического импульса обусловлено замедлением или нарушением проведения основного импульса. К пассивным эктопическим комплексам и ритмам относятся предсердные, желудочковые, нарушения атриовентрикуоярного соединения, миграция суправентрикулярного водителя ритма, выскакивающие сокращения.

При активных гетеротопиях возникающий эктопический импульс возбуждает миокард раньше импульса, образующегося в основном водителе ритма, и эктопические сокращения «перебивают» синусовый ритм сердца. Активные комплексы и ритмы включают: экстрасистолию (предсердную, желудочковую, исходящую из атриовентрикулярного соединения), пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию (исходящую из атриовентрикулярного соединения, предсердную и желудочковую формы), трепетание и мерцание (фибрилляцию) предсердий и желудочков.

  • II. Аритмии, вызванные нарушением функции внутрисердечной проводимости.

Данная группа аритмий возникает в результате снижения или прекращения распространения импульса по проводящей системе. Нарушения проводимости включают: синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную (I, II и III степени) блокады, синдромы преждевременного возбуждения желудочков, внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые).

  • III. Комбинированные аритмии.

К аритмиям, сочетающим нарушения проводимости и ритма относятся эктопические ритмы с блокадой выхода, парасистолия, атриовентрикулярные диссоциации.

Проявления аритмий могут быть самыми различными и определяются частотой и ритмом сердечных сокращений, их влиянием на внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка. Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре или электрокардиографии.

Основными проявлениями аритмий служат сердцебиение или ощущение перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками, развитием кардиогенного шока. Ощущения сердцебиения обычно связаны с синусовой тахикардией, приступы головокружения и обмороков – с синусовой брадикардией или синдромом слабости синусового узла, замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца – с синусовой аритмией.

При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения замирания, толчка и перебоев в работе сердца. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно развивающимися и прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 уд. в мин. Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается при мерцательной аритмии.

Течение любой аритмии может осложниться фибрилляцией и трепетанием желудочков, что равносильно остановке кровообращения, и привести к гибели пациента. Уже в первые секунды развиваются головокружение, слабость, затем – потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и судороги. АД и пульс не определяются, дыхание прекращается, зрачки расширяются – наступает состояние клинической смерти. У пациентов с хронической недостаточностью кровообращения (стенокардией, митральным стенозом), во время пароксизмов тахиаритмии возникает одышка и может развиться отек легких.

При полной атриовентрикулярной блокаде или асистолии возможно развитие синкопальных состояний (приступов Морганьи-Адемса-Стокса, характеризующихся эпизодами потери сознания), вызываемых резким снижение сердечного выброса и артериального давления и уменьшением кровоснабжения головного мозга. Тромбоэмболические осложения при мерцательной аритмии в каждом шестом случае приводят к мозговому инсульту.

Первичный этап диагностики аритмии может осуществляться терапевтом или кардиологом. Он включает анализ жалоб пациента и определение периферического пульса, характерных для нарушений сердечного ритма. На следующем этапе проводятся инструментальные неинвазивные (ЭКГ, ЭКГ-мониторирование), и инвазивные (ЧпЭФИ, ВЭИ) методы исследования:

Электрокардиограмма записывает сердечный ритм и частоту на протяжении нескольких минут, поэтому посредством ЭКГ выявляются только постоянные, устойчивые аритмии. Нарушения ритма, носящие пароксизмальный (временный) характер, диагностируются методом Холтеровского суточного мониторирования ЭКГ, который регистрирует суточный ритм сердца.

Для выявления органических причин возникновения аритмии проводят Эхо-КГ и стресс Эхо-КГ. Инвазивные методы диагностики позволяют искусственно вызвать развитие аритмии и определить механизм ее возникновения. В ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования к сердцу подводятся электроды-катетеры, регистрирующие эндокардиальную электрограмму в различных отделах сердца. Эндокардиальную ЭКГ сравнивают с результатом записи наружной электрокардиограммы, выполняемой одновременно.

Тилт-тест проводится на специальном ортостатическом столе и имитирует условия, которые могут вызывать аритмию. Пациента размещают на столе в горизонтальном положении, измеряют пульс и АД и затем после введения препарата наклоняют стол под углом 60-80° на 20 – 45 минут, определяя зависимость АД, частоты и ритма сердечных сокращений от изменении положения тела.

С помощью метода чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧпЭФИ) проводят электрическую стимуляцию сердца через пищевод и регистрируют чреспищеводную электрокардиограмму, фиксирующую сердечный ритм и проводимость.

Ряд вспомогательных диагностических тестов включает пробы с нагрузкой (степ-тесты, пробу с приседаниями, маршевую, холодовую и др. пробы), фармакологические пробы (с изопротеринолом, с дипиридомолом, с АТФ и др.) и выполняются для диагностики коронарной недостаточности и возможности суждения о связи нагрузки на сердце с возникновением аритмий.

Выбор терапии при аритмиях определяется причинами, видом нарушения ритма и проводимости сердца, а также состоянием пациента. В некоторых случаях для восстановления нормального синусового ритма бывает достаточно провести лечение основного заболевания.

Иногда для лечения аритмий требуется специальное медикаментозное или кардиохирургические лечение. Подбор и назначение противоаритмической терапии проводится под систематическим ЭКГ-контролем. По механизму воздействия выделяют 4 класса противоаритмических препаратов:

  • 1 класс - мембраностабилизирующие препараты, блокирующие натриевые каналы:
  • 1А – увеличивают время реполяризации ( прокаинамид, хинидин, аймалин, дизопирамид)
  • 1B – уменьшают время реполяризации (тримекаин, лидокаин, мексилетин)
  • 1C - не оказывают выраженного влияния на реполяризацию (флекаинид, пропафенон, энкаинид, этацизин, морацизин, лаппаконитина гидробромид)
  • 2 класс – β-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол, эсмолол, метопролол, ацебутолол, надолол)
  • 3 класс - удлиняют реполяризацию и блокируют калиевые каналы (соталол, амиодарон, дофетилид, ибутилид, бБретилия тозилат)
  • 4 класс - блокируют кальциевые каналы (дилтиазем, верапамил).

Немедикаментозные методы лечения аритмий включают электрокардиостимуляцию, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотную аблацию и хирургию на открытом сердце. Они проводятся кардиохирургами в специализированных отделениях. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) – искусственного водителя ритма направлена на поддержание нормального ритма у пациентов с брадикардией и атриовентрикулярными блокадами. Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор в профилактических целях подшивается пациентам, у которых высок риск внезапного возникновения желудочковой тахиаритмии и автоматически выполняет кардиостимуляцию и дефибрилляцию сразу после ее развития.

С помощью радиочастотной аблации (РЧА сердца) через небольшие проколы с помощью катетера проводят прижигание участка сердца, генерирующего эктопические импульсы, что позволяет блокировать импульсы и предотвратить развитие аритмии. Хирургические операции на открытом сердце проводятся при кардиальных аритмиях, вызванных аневризмой левого желудочка, пороками клапанов сердца и т. д.

В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны. Некоторые из них (наджелудочковые экстрасистолии, редкие экстрасистолы желудочков), не связанные с органической патологией сердца, не несут угрозы здоровью и жизни. Мерцательная аритмия, напротив, может вызывать жизнеугрожающие осложнения: ишемический инсульт, тяжелую сердечную недостаточность.

Самыми тяжелыми аритмиями являются трепетание и фибрилляция желудочков: они представляют непосредственную угрозу для жизни и требуют проведения реанимационных мероприятий.

Профилактика аритмий

Основным направлением профилактики аритмий является лечение кардиальной патологии, практически всегда осложняющейся нарушением ритма и проводимости сердца. Также необходимо исключение экстракардиальных причин аритмии (тиреотоксикоза, интоксикаций и лихорадочных состояний, вегетативной дисфункции, электролитного дисбаланса, стрессов и др.). Рекомендуется ограничение приема стимулирующих средств (кофеина), исключение курения и алкоголя, самостоятельного подбора противоаритмических и иных препаратов.

Классификация нарушений ритма сердца

Виды аритмии сердца: классификация и симптоматика

Все аритмии – эторезультат изменения основных функцийсердца: автоматизма, возбудимости ипроводимости.

Они развиваются принарушении формирования потенциаладействия клетки и изменении скоростиего проведения в результате изменениякалиевых, натриевых и кальциевых каналов.

Аритмииделятся на наджелудочковые и желудочковые.Существует большое количествоклассификаций нарушений сердечногоритма, из которых наиболее удобна впрактическом применении классификация,предложенная М.С. Кушаковским, Н.Б.Журавлевой в модификации А.В. Струтынскогои соавт.

А.Нарушение автоматизма СА–узла (номотопныеаритмии):

  • синусовая тахикардия,
  • синусовая брадикардия,
  • синусовая аритмия,
  • СССУ.

Б.Эктопические (гетеротопные) ритмы,обусловленные преобладанием автоматизмаэктопических центров:

  • медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы: предсердные, из АВ–соединения, желудочковые;
  • ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): предсердные, из АВ–соединения, желудочковые;
  • миграция суправентрикулярного водителя ритма.

В.Эктопические (гетеротопные) ритмы,преимущественно обусловленные механизмомповторного входа волны возбуждения:

  • экстрасистолия (предсердная, из АВ–соединения, желудочковая);
  • пароксизмальная тахикардия (предсердная, из АВ–соединения, желудочковая);
  • трепетание предсердий;
  • мерцание (фибрилляция) предсердий;
  • трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

Этиология

  • поражения миокарда любой этиологии: атеросклероз коронарных артерий, миокардиты, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, климакс, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, гипертрофии миокарда при артериальной гипертензии и хроническом легочном сердце, интоксикации (алкоголем, никотином, лекарственными препаратами, промышленными веществами (ртуть, мышьяк, кобальт, хлор– и фосфорорганические соединения), закрытые травмы сердца, инволютивные процессы при старении;

  • поражения СУ и проводящей системы сердца врожденного и приобретенного генезов, например, СССУ, склероз и кальцификация фиброзного скелета сердца и первичное склеродегенеративное поражение проводящей системы сердца с развитием АВ и внутрижелудочковой блокад, дополнительные проводящие пути (например, синдромы WPW, CLC);

  • пролапс клапанов сердца;

  • опухоли сердца (миксомы и др.);

  • заболевания перикарда: перикардиты, плевроперикардиальные спайки, метастазы в перикард и др.;

  • электролитные нарушения (нарушения баланса калия, кальция, натрия, магния);

  • механические раздражения сердца (катетеризация, ангиография, операции на сердце);

  • рефлекторные влияния со стороны внутренних органов при глотании, натуживании, перемене положения тела и т.д.;

  • нарушения нервной регуляции сердца (синдром вегетативной дистонии, органические поражения ЦНС);

  • при стрессе (с развитием гиперадреналинемии, гипокалиемии, стресс–ишемии);

  • идиопатические нарушения сердечного ритма.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass